教师遍访留守儿童关爱活动情况统计表
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新版关爱留守儿童记录表
关爱留守儿童统计表
-四年级1班学生罗廷亮班主任邹永胜
关爱留守儿童关键事迹
一、落后原因和在校表现
学习目标不明确，缺乏爱好和求知欲，常常听课精力不集中，作业不能认真完成，学习成绩差。缺乏进取心，自由散漫，懒惰怪癖，日常行为习惯欠佳。生活自理、自主能力较差。
二、关爱方法
1、常常和家长加强电话联络，争取家长对学校工作支持和配合，教育孩子改变学习态度，和孩子文明礼貌教育。
关爱留守儿童统计表
-四年级1班学生邓芋班主任邹永胜
关爱留守儿童关键事迹
一、落后原因
1.说假话、欺骗家长老师同学是家常便饭，张口即来。
2.上课不听讲，课后不写作业或乱抄作业胡应付。
3.不遵守纪律。
二、在校表现
1.学习没爱好，基础又不好，成绩太差跟不上。
2.同学看不起，老师光批评，家长老埋怨。
3.自控能力差，学习习惯和态度全部不好。
四、效果
主动多了也开朗了，尤其是学习成绩进步了，家长也反应在家听话多了，不顶撞了。纪律上也能自己约束自己，跟老师也亲近了。
关爱留守儿童统计表
-四年级1班学生刘桂灵班主任邹永胜
关爱留守儿童关键事迹
一、落后原因在校表现
1.上课无精打采，要么搞小动作，要么影响她人学习，提不起一点学习爱好。
2.下课追逐打闹，喜爱拳打脚踢。
２．进行班会课感恩教育，在会后让她说说她感受，然后部署回家作业：做几件感恩事。
３．课上常常让其回复她可能回复出来问题，培养学习自信心；另外部署浅显作业让她做，培养爱做作业习惯。
三、效果
学习有劲了，上课主动讲话，作业完成也很认真、立即，成绩有了显著进步，她也懂事多了，而且还做了很多让她父母感动事。
关爱留守儿童统计表
-四年级1班学生罗廷亮班主任邹永胜
关爱留守儿童关键事迹
一、落后原因和在校表现
学习目标不明确，缺乏爱好和求知欲，常常听课精力不集中，作业不能认真完成，学习成绩差。缺乏进取心，自由散漫，懒惰怪癖，日常行为习惯欠佳。生活自理、自主能力较差。
二、关爱方法
1、常常和家长加强电话联络，争取家长对学校工作支持和配合，教育孩子改变学习态度，和孩子文明礼貌教育。
关爱留守儿童统计表
-四年级1班学生邓芋班主任邹永胜
关爱留守儿童关键事迹
一、落后原因
1.说假话、欺骗家长老师同学是家常便饭，张口即来。
2.上课不听讲，课后不写作业或乱抄作业胡应付。
3.不遵守纪律。
二、在校表现
1.学习没爱好，基础又不好，成绩太差跟不上。
2.同学看不起，老师光批评，家长老埋怨。
3.自控能力差，学习习惯和态度全部不好。
四、效果
主动多了也开朗了，尤其是学习成绩进步了，家长也反应在家听话多了，不顶撞了。纪律上也能自己约束自己，跟老师也亲近了。
关爱留守儿童统计表
-四年级1班学生刘桂灵班主任邹永胜
关爱留守儿童关键事迹
一、落后原因在校表现
1.上课无精打采，要么搞小动作，要么影响她人学习，提不起一点学习爱好。
2.下课追逐打闹，喜爱拳打脚踢。
２．进行班会课感恩教育，在会后让她说说她感受，然后部署回家作业：做几件感恩事。
３．课上常常让其回复她可能回复出来问题，培养学习自信心；另外部署浅显作业让她做，培养爱做作业习惯。
三、效果
学习有劲了，上课主动讲话，作业完成也很认真、立即，成绩有了显著进步，她也懂事多了，而且还做了很多让她父母感动事。
关爱留守儿童统计表
关爱留守儿童记录表.doc
四、讨论尊敬老人我们应该怎么做？想一想老人的需求是什么？需要哪些帮助？
五、写一篇文章描述自己身边的老人。
活动结果
学生学会了尊敬老人，关爱老人
中心小学关爱留守儿童活动记录表
活动内容
学会自强
帮扶教师
帮扶时间
10月15日
帮扶地点
多媒体教室
被帮扶学生
活动过程
一、宣布本次活动主题：学会自强
二、主持人：向学生讲述古代、现代名人从小勤奋刻苦、自强不息的故事。
活动结果
方便了留守儿童与家长的感情交流
中心小学关爱留守儿童帮扶记录表
帮扶教师
帮扶时间
10月9日
帮扶地点
教室
被帮扶学生
学生存在的问题
基本功知识掌握不好，学习习惯不好，
帮扶措施
指导书写规范，巩固基础知识，帮助学生加深理解。帮学生找出原因，进行练习。让学生说说对做题的困惑。
帮扶内容
用实例帮助学生加深理解。课后练习题，学生先独立做，师发现问题及时指正。
帮扶内容
和学生交流，做学生的思想工作，并及时和家长取得联系，汇报学生的近况，让学生和家长沟通。
帮扶效果
完成预期要求。
帮扶教师
帮扶时间
11月8日
帮扶地点
多媒体教室
被帮扶学生
活动过程
在我校送温暖主题教育活动过程中，结合县上级部门精神的认真学习，我校全体教职工充分认识到帮扶、关心弱势群体，特别是留守儿童是自己的责任，更是我们构建和谐校园的必然要求。近日我校进行了“为留守儿童送温暖活动”。本次，活动得到各老师的大力支持，学校党、少先队也积极参与。在活动中各班贫困留守儿童如万梦萍，罗欣婷等接受了书包、钢笔等礼物。本次活动体现了我校对留守儿童工作的重视，同时让留守学生感受到了学校的关爱，感受到了冬日的温暖。
五、写一篇文章描述自己身边的老人。
活动结果
学生学会了尊敬老人，关爱老人
中心小学关爱留守儿童活动记录表
活动内容
学会自强
帮扶教师
帮扶时间
10月15日
帮扶地点
多媒体教室
被帮扶学生
活动过程
一、宣布本次活动主题：学会自强
二、主持人：向学生讲述古代、现代名人从小勤奋刻苦、自强不息的故事。
活动结果
方便了留守儿童与家长的感情交流
中心小学关爱留守儿童帮扶记录表
帮扶教师
帮扶时间
10月9日
帮扶地点
教室
被帮扶学生
学生存在的问题
基本功知识掌握不好，学习习惯不好，
帮扶措施
指导书写规范，巩固基础知识，帮助学生加深理解。帮学生找出原因，进行练习。让学生说说对做题的困惑。
帮扶内容
用实例帮助学生加深理解。课后练习题，学生先独立做，师发现问题及时指正。
帮扶内容
和学生交流，做学生的思想工作，并及时和家长取得联系，汇报学生的近况，让学生和家长沟通。
帮扶效果
完成预期要求。
帮扶教师
帮扶时间
11月8日
帮扶地点
多媒体教室
被帮扶学生
活动过程
在我校送温暖主题教育活动过程中，结合县上级部门精神的认真学习，我校全体教职工充分认识到帮扶、关心弱势群体，特别是留守儿童是自己的责任，更是我们构建和谐校园的必然要求。近日我校进行了“为留守儿童送温暖活动”。本次，活动得到各老师的大力支持，学校党、少先队也积极参与。在活动中各班贫困留守儿童如万梦萍，罗欣婷等接受了书包、钢笔等礼物。本次活动体现了我校对留守儿童工作的重视，同时让留守学生感受到了学校的关爱，感受到了冬日的温暖。
201509关爱留守儿童情况检查记录表
度，满足留守儿童生活、学习需要。
有针对性地开展心理健康教育、法制 4 安全教育；建立留守儿童之家或其他
活动场所，加强关爱服务。
5
开展结对帮扶，对特殊困难留守儿童 采取针对性帮扶措施。
6
注重家校联动，定期开展家访，与家 长或其他监护人经常沟通联系。
1.各校在自查的基础上，由教育局挂包校的干部负责检查并填写检查记录；2.本表于10月9日前送录表
学校：（公章）
序号
检查项目与内容
检查人：
建立关爱留守儿童“333”工作机制 1 （完善三项制度、运用三个平台、提
供三项服务）情况。
建立留守儿童档案，在全国中小学生 2 学籍信息管理系统中标识，全面掌握
留守儿童信息，并及时更新。
检查情况记录
检查时间：
备注
建立寄宿管理、安全管理、卫生管理 3 、餐饮管理、控辍保学等相关工作制
有针对性地开展心理健康教育、法制 4 安全教育；建立留守儿童之家或其他
活动场所，加强关爱服务。
5
开展结对帮扶，对特殊困难留守儿童 采取针对性帮扶措施。
6
注重家校联动，定期开展家访，与家 长或其他监护人经常沟通联系。
1.各校在自查的基础上，由教育局挂包校的干部负责检查并填写检查记录；2.本表于10月9日前送录表
学校：（公章）
序号
检查项目与内容
检查人：
建立关爱留守儿童“333”工作机制 1 （完善三项制度、运用三个平台、提
供三项服务）情况。
建立留守儿童档案，在全国中小学生 2 学籍信息管理系统中标识，全面掌握
留守儿童信息，并及时更新。
检查情况记录
检查时间：
备注
建立寄宿管理、安全管理、卫生管理 3 、餐饮管理、控辍保学等相关工作制
九4班关爱留守儿童工作情况登记表
李茂端
父子
常凤清
单亲
卢水光
孙女
常凤清
双亲
独自生活
刘志新
叔侄
常凤清
双亲
欧引建
父女
常凤清
单亲
离异
欧送喜
父子
常凤清
单亲
双亲
欧继永
父子
常凤清
单亲 单亲 双亲
母亡
欧丽双
母子
常凤清 常凤清
离异
韦育安
外公
玉恩发
孙女
常凤清
双亲
儿童工作情况登记表
存 在 问 题 监护人 潘玉花 关系 母女 班主任 留守类别 常凤清 备注 父亡
单亲
覃林生
孙女
常凤清
双亲
①、这些留守儿童长期 与父母分开生活，得不 到父母直接的关爱，心 里总有些不理解，从而 会产生一些消极的想 法，意志力不是那么坚 强，心灵脆弱容易爱到 伤害。 ②、大部分的留守儿童 都有一种孤僻的心里， 因为得到的爱不健全， 所以难免会对别人投来 的目光及言语不是那么 地理解，于是时常会走 极端，思想狭隘，心胸 狭窄。 ③、学习上没能树立明 确的奋斗目标，容易受 到外界的干扰，会经不 起诱惑，而走弯路。 ④、留守儿童最主要是 缺少爱，老师再给予多 少，毕竟代替不了他们 的父母所以在做思想工 作时不是那么容易与学 生沟通，因而有时效果 不是那么明显。
茂兰中学关爱留守儿童工作情况登记表
序号 班 级 姓 名 性 别 关 爱 情 况
1、时常了解她在学习上遇到的困难，教给 她正确的方法，促使她的学习有了很大的 起步。2、当思想上遇到困惑时，及时与其 沟通交流，走进她的内心世界，用母亲般 的关爱去温暖她，让她快乐地学习与生活 。 1、时常走进她的内心世界，关心她，帮助 她，让她感到母亲的温暖。2、通过家访了 解她有家庭情况，及时帮助她走出困惑。3 、关注她的成长，发现学习、思想上有了 异常，及时找其沟通交流，正确引导她如 何面对困难与困惑，做个坚强、乐观、自 信、快乐的人。 1、利用假期到该生家去家访，了解其在家 的生活情况，并送去关爱。2、该生在生活 上有困难及时给予帮助，让他能安心地学 习。3、当学习上遇到困难想放弃时，经常 与他交流，帮助其走出内里的困惑，使其 原本内向的性格变得活泼开朗起来，能与 大家在快乐地学习，各方面有了很大的进 步。 1、利用大家访活动到该生家去家访，了解 其在家的生活情况，并送去关爱。2、经常 关注他的学习与生活，与其保持沟通，帮 助他解决思想上的困惑，生活上有困难及 时给予他帮助，使该生能快乐学习与生活 。 1、时常关注她在学校的一切，发现其有学 习上或者是学习的困难，及时给予帮助， 让她能快乐健康地成长和学习。 1、经常关注她在学习和生活上的动态，经 常与其做思想工作，正确引导她如何做一 个健康快乐的中学生。2、教会她理财，学 会生活，学会理解父母的艰辛，节约每一 分钱。3、学习或者心里上有什么困惑及时 与她沟通，让她能尽快地放下包袱而快乐 地学习。 1、经常与他沟通，交流，了解她的一切状 态，生活上有困难及时给予帮助，让他能 安心读书。2、当思想上有困惑时，倍感自 己孤独时，我会及时找其谈话，要让他学 会坚强地面对生活中遇到的一切困难，做 一个勇敢的人，快乐地学习。 1、经常与其交流沟通，了解他在学校的生 活与学习情况，有困难及时给予帮助，让 其能安心读书。2、经常鼓励他，让她自 信，不要感到孤单，让能快乐地融进集 体，在集体中感到温暖，在集体中快乐地 成长。 1、经常了解他在学校的生活与学习情况， 遇到困难及时给予该生帮助，让他能快乐 地学习与生活。 1.经常与她沟通，了解其学习情况，经常 疏导其心里的不愉快。2.鼓励其在学习的 努力程度，克服学习上的困难。
小学教师帮扶-关爱留守儿童活动情况记录
关爱留守儿童帮扶学困生学困生通常是指那些落后于全班其他同学的学生。
他们的速度比同学慢，需要更多的重复练习，花更长的时间做作业，进步比较慢。
学困生常常不被老师和同学尊重，老师经常称他们为“差生”。
事实上，他们并不是“差生”，只不过学得慢一点。
许多学生不愿意跟他们一起学习或玩耍。
因此，他们变得不喜欢学习，经常违反校规校纪，有时甚至逃学。
学困生是如何形成的我认为有四大因素：1．缺乏正确的学习动机学生需要明确学习目的，学困生不知道为什么而学，他们看不到自己在课堂里所学的东西与他们人生目标之间的联系。
2．缺乏学好的信心他们因为自己老是失败而受到老师和家长的责备，心理承受着很大的压力,他们常常得不到同学的尊重。
3．没有好的学习方法许多学困生开始时学习虽努力，但效果不理想。
许多学困生腼腆，没有勇气面对失败，害怕丢脸，上课时总是默不作声，阅读时猜词能力差，影响他们的阅读速度，使学习成为一件苦差事。
4．部分家长对子女关心不够有些家长整天忙，对其子女的学习不闻不问。
因此，孩子们可以随心所欲地做任何事情，很快就对学习失去兴趣。
有些家长则是望子成龙，认为没有比孩子能进重点大学更重要了，孩子们的心灵往往承受不起如此的重压。
作为老师, 帮助学困生是我们义不容辞的责任。
我做了以下措施：1．激发学困生的学习动机首先让学困生看到他们在课堂里所学的东西与他们的生活之间的联系，帮助他们制定学习计划, 激发他们的学习动机，提高他们的学习自觉性, 激发他们的好奇心和学习热情。
2．帮助学困生形成坚强的意志学困生经常会觉得沮丧和绝望,我让他们明白, 人的一生会经历挫折和失败, 失败是成功之母, 只要克服困难，会有成功的喜悦。
如果没有坚强的意志，将会一事无成。
3．给予学困生更多的关爱学困生通常更自卑，因此他们更需要得到教师的关注。
然而，他们却受到了过多的责备甚至惩罚，因而失去了自信。
因此，在任何情况下都不应该歧视他们。
通过教师的帮助，一个自卑的学困生会变得聪明而有魅力，一个淘气的学生会变得善良而乐于助人4 帮助学困生掌握有效的学习方法5．采用“一帮一”的互助方式。
留守儿童访谈帮扶记录表格
徐圩乡高湖小学留守儿童家访记录表
班级： 家访老师：
姓名
性别
年龄
性格特点
体质状况
兴趣爱好
监护人姓名、电话
父母姓名、地点、电话
家访内容：
徐圩乡高湖小学留守儿童家访记录表
班级： 家访老师：
姓名
性别
年龄
性格特点
体质状况
兴趣爱好
监护人姓名、电话
父母姓名、地点、电话
家访内容：
徐圩乡中心小学留守儿童
心理疏导记录表
学生姓名
疏导教师
疏导时间
疏导地点
学生存在问题
疏导过程、措施
疏导效果
徐圩乡中心小学留守儿童
心理疏导记录表
学生姓名
疏导教师
疏导时间
疏导地点
学生存在问题
疏导过程、措施
疏导效果
徐圩乡中心小学代理家长登记表
2010年9月
代理家长姓名
认领留守儿童姓名
王慧民
王志强、朱玉强、夏子君、陈家乐
留守儿童帮扶小组名单
帮扶留守儿童姓名
留守儿童编外家长
留守儿童帮扶小组组长
留守儿童帮扶小组组员
用于科普，若有不当之处，请指正!
徐圩乡中心小学留守儿童谈心记录
留守儿童
姓名
性别
所在班级
谈话人
姓名
谈话时间
谈话地点
谈话
内容
摘要
谈话
效果
徐圩乡中心小学留守儿童帮扶记录
班级
辅导教师
辅导时间
辅导地点
辅导学生
学生存在问题
帮教内容、措施
帮教效果
徐圩乡中心小学留守儿童帮扶记录
班级
辅导教师
辅导时间
班级： 家访老师：
姓名
性别
年龄
性格特点
体质状况
兴趣爱好
监护人姓名、电话
父母姓名、地点、电话
家访内容：
徐圩乡高湖小学留守儿童家访记录表
班级： 家访老师：
姓名
性别
年龄
性格特点
体质状况
兴趣爱好
监护人姓名、电话
父母姓名、地点、电话
家访内容：
徐圩乡中心小学留守儿童
心理疏导记录表
学生姓名
疏导教师
疏导时间
疏导地点
学生存在问题
疏导过程、措施
疏导效果
徐圩乡中心小学留守儿童
心理疏导记录表
学生姓名
疏导教师
疏导时间
疏导地点
学生存在问题
疏导过程、措施
疏导效果
徐圩乡中心小学代理家长登记表
2010年9月
代理家长姓名
认领留守儿童姓名
王慧民
王志强、朱玉强、夏子君、陈家乐
留守儿童帮扶小组名单
帮扶留守儿童姓名
留守儿童编外家长
留守儿童帮扶小组组长
留守儿童帮扶小组组员
用于科普，若有不当之处，请指正!
徐圩乡中心小学留守儿童谈心记录
留守儿童
姓名
性别
所在班级
谈话人
姓名
谈话时间
谈话地点
谈话
内容
摘要
谈话
效果
徐圩乡中心小学留守儿童帮扶记录
班级
辅导教师
辅导时间
辅导地点
辅导学生
学生存在问题
帮教内容、措施
帮教效果
徐圩乡中心小学留守儿童帮扶记录
班级
辅导教师
辅导时间
关爱留守儿童记录表.doc
帮扶内容
和学生交流，做学生的思想工作，并及时和家长取得联系，汇报学生的近况，让学生和家长沟通。
帮扶效果
完成预期要求。
帮扶效果
学生基本上能够正确地进行书写
帮扶教师
帮扶时间
10月18日
帮扶地点
教室
被帮扶学生
学生存在的问题
经常不写作业，学习态度不端正，做题错误多。
帮扶措施
1、举事实，讲道理，端正学习态度。
2、针对个从容易出错的地方进行单独辅导。
3、让学生和家长电话联系。
4、先让学生说一说自己真实想法。摸清楚学生思想动态。
帮扶效果
完成预期要求
中心小学关爱留守儿童帮扶记录表
帮扶教师
帮扶时间
11月9日
帮扶地点
教室
被帮扶学生
学生存在的问题
成绩有所下滑，思念在外的家长，上课思想开小差。
帮扶措施
1、讲解习题，积极做学生的思想工作。
2、对学生进行走访，并及时和学生家长电话联系。
3、先让学生自己独立改题，发现学生改题时出错的原因，及时指正并讲解相应的知识点。再出示对应的练习题让学生练习巩固。
活动结果
方便了留守儿童与家长的感情交流
中心小学关爱留守儿童帮扶记录表
帮扶教师
帮扶时间
10月9日
帮扶地点
教室
被帮扶学生
学生存在的问题
基本功知识掌握不好，学习习惯不好，
帮扶措施
指导书写规范，巩固基础知识，帮助学生加深理解。帮学生找出原因，进行练习。让学生说说对做题的困惑。
帮扶内容
用实例帮助学生加深理解。课后练习题，学生先独立做，师发现问题及时指正。
5、讲例子，用事实说明现在学习紧要关头，不就有这种思想，要及时改正。
和学生交流，做学生的思想工作，并及时和家长取得联系，汇报学生的近况，让学生和家长沟通。
帮扶效果
完成预期要求。
帮扶效果
学生基本上能够正确地进行书写
帮扶教师
帮扶时间
10月18日
帮扶地点
教室
被帮扶学生
学生存在的问题
经常不写作业，学习态度不端正，做题错误多。
帮扶措施
1、举事实，讲道理，端正学习态度。
2、针对个从容易出错的地方进行单独辅导。
3、让学生和家长电话联系。
4、先让学生说一说自己真实想法。摸清楚学生思想动态。
帮扶效果
完成预期要求
中心小学关爱留守儿童帮扶记录表
帮扶教师
帮扶时间
11月9日
帮扶地点
教室
被帮扶学生
学生存在的问题
成绩有所下滑，思念在外的家长，上课思想开小差。
帮扶措施
1、讲解习题，积极做学生的思想工作。
2、对学生进行走访，并及时和学生家长电话联系。
3、先让学生自己独立改题，发现学生改题时出错的原因，及时指正并讲解相应的知识点。再出示对应的练习题让学生练习巩固。
活动结果
方便了留守儿童与家长的感情交流
中心小学关爱留守儿童帮扶记录表
帮扶教师
帮扶时间
10月9日
帮扶地点
教室
被帮扶学生
学生存在的问题
基本功知识掌握不好，学习习惯不好，
帮扶措施
指导书写规范，巩固基础知识，帮助学生加深理解。帮学生找出原因，进行练习。让学生说说对做题的困惑。
帮扶内容
用实例帮助学生加深理解。课后练习题，学生先独立做，师发现问题及时指正。
5、讲例子，用事实说明现在学习紧要关头，不就有这种思想，要及时改正。
2014年新城区离退休教师参与农村留守儿童关爱服务站活动情况表
陈长友 201409-201412 135 杨全安 谢先佑 2E+07 19
注：1.2013,2014年市人民政府为民办实事所建设农村留守儿童关爱服务站开展的活动必须填写，其他服务站（学校）亦可以填写；
2.按一站（校）一表填写。
六一பைடு நூலகம்童节到张湾中学慰问留守儿童
王文端 王子定
16 64 42
蔡 甸 区 张 湾 中 学
结对帮扶 到校组织离退休教师和张湾中学留守儿童结对帮扶活动 徐必矩 尹正记 代理家长 学习辅导 贫困资助 担任张湾中学留守儿童代理家长 辅导张湾中学留守儿童学习 联合资助张湾中学贫困留守学生 张洪清 张鹏举 张文成 董临川 唐顺贞
2014年新城区离退休教师参与农村留守儿童关爱服务站活动情况表
区局（盖章）： 学校 活动名称 名称 六一慰问
张湾中学
活动内容
填报人：喻传武
填报时间：20141124 开展活动 时间 2E+07 2E+07 2E+07 受益学生数
参与活动离退休教师姓名 杨银安 徐昌来 陈长友 董遵严 李启华 杨全安 谢先佑 李新文 毛友堂 张新民 周修铁 张永陆 肖秀言 董临川 唐顺贞 张鹏举 张文成 杨银安 王文端 尹正记 张洪清 李新文 毛友堂 张新民 周修铁 李新文 毛友堂 徐昌来