腹腔镜手术并发症及护理PPT幻灯片50页PPT
合集下载
腹腔镜手术并发症及护理共52页文档
腹腔镜手术并发症及护 理
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
Hale Waihona Puke
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
Hale Waihona Puke
腹腔镜患者的护理大全ppt课件
•
7、手术安全可靠没有后遗症。
精品课件
9
术后护理
• 1.体位 术后患者取去枕平卧位，头偏一侧，严密
观察生命体征的变化麻醉未清醒给予低流量氧气吸入。
• 2.腹部体征的观察 观察有无腹胀、腹痛、出血、
腹膜炎、腹壁紧张等体征。对放置腹腔引流的患者， 应固定好引流管，观察引流的量、性质、颜色，以及 引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿，是否有渗出 液。
21
肠管烧灼伤
• 为腹腔镜手术最严重的并发症之一，大多
少肠胀气，术前1d进食半流，术前晚8时开始禁食， 12时后开始禁水，术晨禁食、水。（术前留置胃 管，减轻手术中胃肠胀气，一般术后6h可拔除， 术前1d清洁肠道。）
精品课件
7
电视腹腔镜胆囊切除术的优点
• 1、切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三个一
公分长小切口，术后仅用创可贴外敷即可。
•
2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任何 感觉，术后不用止痛药，手术全过程仅需40 分钟左右。
精品课件
XXX
1
什么是腹腔镜手术
• 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未
来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造 技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、 新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟 的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔 内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。后 腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的 小切口，各插入一个叫做“trocar”的管道状工作 通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再 用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放 手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
影响。术后保持呼吸道通畅，监测生命体 征，严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸 浅慢等症状，低流量吸氧，视情况，鼓励 患者深呼吸，有效咳嗽等。
7、手术安全可靠没有后遗症。
精品课件
9
术后护理
• 1.体位 术后患者取去枕平卧位，头偏一侧，严密
观察生命体征的变化麻醉未清醒给予低流量氧气吸入。
• 2.腹部体征的观察 观察有无腹胀、腹痛、出血、
腹膜炎、腹壁紧张等体征。对放置腹腔引流的患者， 应固定好引流管，观察引流的量、性质、颜色，以及 引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿，是否有渗出 液。
21
肠管烧灼伤
• 为腹腔镜手术最严重的并发症之一，大多
少肠胀气，术前1d进食半流，术前晚8时开始禁食， 12时后开始禁水，术晨禁食、水。（术前留置胃 管，减轻手术中胃肠胀气，一般术后6h可拔除， 术前1d清洁肠道。）
精品课件
7
电视腹腔镜胆囊切除术的优点
• 1、切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三个一
公分长小切口，术后仅用创可贴外敷即可。
•
2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任何 感觉，术后不用止痛药，手术全过程仅需40 分钟左右。
精品课件
XXX
1
什么是腹腔镜手术
• 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未
来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造 技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、 新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟 的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔 内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。后 腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的 小切口，各插入一个叫做“trocar”的管道状工作 通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再 用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放 手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
影响。术后保持呼吸道通畅，监测生命体 征，严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸 浅慢等症状，低流量吸氧，视情况，鼓励 患者深呼吸，有效咳嗽等。
腹腔镜手术并发症及护理PPT课件
27
1、手术前常规检查
1）血、尿、便常规检查 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒） 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾） 6）心电图检查 7）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应
做心肺功能测定。
编辑版ppt
28
2、病人准备
编辑版ppt
16
气腹相关并发症—气体栓塞
♪ 临床表现 ♫ 心率增快，血压急剧下降，心率失常 ♫ 心前区可闻车滚动样杂音 ♫ 严重者可发生心跳骤停
编辑版ppt
17
气腹相关并发症—气体栓塞
护理措施 ☺立即解除气腹，终止气体栓塞来源 ☺吸入纯氧 ☺左侧卧位 ☺中央静脉插管 ☺发生心跳骤停者，安心肺复苏处理 ☺高压氧治疗
编辑版ppt
25
术前护理
术前护理
术前常 术前胃肠 术前心 规护理 道准备 理护理
戒烟、戒酒 训练床上 注意保暖 使用小便器
备皮
保持脐眼 处皮肤清洁
编辑版ppt
26
一、术前准备
• 手术前常规检查 • 病人准备
• 胃肠道准备
• 膀胱准备
• 手术区皮肤准备 • 抗生素的应用 • 合并症处理
编辑版ppt
♪ IAP≤15mmHg时生理学变化很小 ♪ IAP＞15mmHg时则产生严重的反应
编辑版ppt
7
气腹相关并发症—皮下气肿
相关因素 ♪ 高龄、消瘦患者 ♪ 气腹针穿刺不到位 ♪ 手术操作过程中套管针移动 ♪ 套管针错位穿刺或反复穿刺、套管脱出 ♪ 气腹压力过高 ♪ 特殊手术部位
编辑版ppt
8
气腹相关并发症—皮下气肿
1）了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及 手术后可能出现的不适反应及预防措施，与已行类 似手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。
腹腔镜手术并发症ppt课件
8
腹腔镜手术并发症发生的 有关因素
易损伤的器官：腹壁血管、盆腹腔脏器、大网膜 血管、腹膜后大血管
易引起损伤的器械：气腹针、Trocar、分离钳、 剪刀、金属夹以及电手术器械
手术技术
9
腹腔镜并发症的种类以及有关因素 --穿刺气腹并发症
发生率：占总并发症50% （文献） （与气针及第一Trocar“盲穿”有关
腹腔镜手术并发症及其预防
1
腹腔镜手术的禁忌证 2
1. 绝 对 禁 忌 证： ➢不能耐受包括气管插管在内的麻醉者； ➢病人情况严重不能耐受开腹手术者； ➢心血管疾病不能作人工气腹者； ➢腹腔及膈肌疝； ➢伴肠梗阻的弥漫性腹膜炎； ➢腹腔内广泛粘连。
2、相 对 禁 忌 证： ➢有腹部手术史； ➢ 肥 胖； ➢ 急慢性盆腔炎史； ➢ 子宫体积大于孕12周子宫者； ➢ 巨大卵巢肿瘤达脐水平者； ➢ 手术者的技术及经验不足。
6
3.附属套管损伤 ：
➢最常见的部位是腹直肌外侧走行的腹壁下 血管。预防方法是在腹腔镜直视下避开血管 部位穿刺。
7
4.手术过程中的并发症：
➢（1）出血：穿刺损伤血管；手术分离组织过 程中的出血；（2）膀胱损伤：（3）输尿管损 伤；（4）肠管损伤；
5.术后并发症：
➢（1）出血；（2）疼痛；（3）感染；（4） 切口疝。
损伤类型：机械损伤 主要损伤器官：胃肠道、腹壁、网膜及腹膜后血
管 腹部手术史者，损伤的机会增加 气腹→皮下气肿，纵隔气肿，气胸，甚至气栓
10
与穿刺有关的并发症
损伤：胃肠道、膀胱、网膜血管及腹膜后血管、 腹壁血管
气针及第一Trocar‘盲插’引起的并发症占所有 并发症的1/2
过分消瘦、局部解剖有改变、过分的头低脚高位， 增加损伤的机会
腹腔镜手术并发症发生的 有关因素
易损伤的器官：腹壁血管、盆腹腔脏器、大网膜 血管、腹膜后大血管
易引起损伤的器械：气腹针、Trocar、分离钳、 剪刀、金属夹以及电手术器械
手术技术
9
腹腔镜并发症的种类以及有关因素 --穿刺气腹并发症
发生率：占总并发症50% （文献） （与气针及第一Trocar“盲穿”有关
腹腔镜手术并发症及其预防
1
腹腔镜手术的禁忌证 2
1. 绝 对 禁 忌 证： ➢不能耐受包括气管插管在内的麻醉者； ➢病人情况严重不能耐受开腹手术者； ➢心血管疾病不能作人工气腹者； ➢腹腔及膈肌疝； ➢伴肠梗阻的弥漫性腹膜炎； ➢腹腔内广泛粘连。
2、相 对 禁 忌 证： ➢有腹部手术史； ➢ 肥 胖； ➢ 急慢性盆腔炎史； ➢ 子宫体积大于孕12周子宫者； ➢ 巨大卵巢肿瘤达脐水平者； ➢ 手术者的技术及经验不足。
6
3.附属套管损伤 ：
➢最常见的部位是腹直肌外侧走行的腹壁下 血管。预防方法是在腹腔镜直视下避开血管 部位穿刺。
7
4.手术过程中的并发症：
➢（1）出血：穿刺损伤血管；手术分离组织过 程中的出血；（2）膀胱损伤：（3）输尿管损 伤；（4）肠管损伤；
5.术后并发症：
➢（1）出血；（2）疼痛；（3）感染；（4） 切口疝。
损伤类型：机械损伤 主要损伤器官：胃肠道、腹壁、网膜及腹膜后血
管 腹部手术史者，损伤的机会增加 气腹→皮下气肿，纵隔气肿，气胸，甚至气栓
10
与穿刺有关的并发症
损伤：胃肠道、膀胱、网膜血管及腹膜后血管、 腹壁血管
气针及第一Trocar‘盲插’引起的并发症占所有 并发症的1/2
过分消瘦、局部解剖有改变、过分的头低脚高位， 增加损伤的机会
妇科腹腔镜手术护理PPT课件
三、术前相关知识宣教
3.肠道准备：肠道清洁是手术成功的保障。 （1）指导病人手术前一天进食无渣半流质 （2）术前一天下午14:00开始口服20%甘露醇250ml
导泻，并嘱患者多饮水（750ml）。 （3）术前晚22：00后至手术当天禁食、禁饮。 （4）术前晚20:00用磷酸钠盐灌肠液（辉力）133ml
术后护理
术后不适的护理：手术后的患者都有不同程度的切口 疼痛。通常发生在麻醉作用消失后，术后24小时内最 为严重。通过对疼痛的观察，可进行相关的对症护理， 如：
1.妥善固定引流管，防止因移动而引起牵拉痛 2.指导患者在翻身、深呼吸或咳嗽时向切口方向按压，
减少因切口张力增加引起疼痛 3.适当使用止痛剂 4.指导患者正确使用镇痛泵
静脉血栓、腹胀和肠粘连、还有利于膀胱功能的恢复； 因此，患者回到病房后，护士应根据其麻醉的恢复情 况，鼓励麻醉清醒后开始床上活动，如翻身、活动四 肢等，管道不多的患者尽早下床活动。对于手术时间 长、难度大、范围大的患者，由于术中多采用膀胱截 石位，如术中对腘窝保护不好，容易出现术后下肢静 脉栓塞，因此，更应该鼓励在床上早活动，如：屈腿 伸腿运动、足趾及踝关节屈伸等活动，以防止下肢静 脉血栓的发生；特别要注意，在早期活动时，要注意 安全，防止意外发生。
脏损伤的发生率有所增加，如：肠管损伤、膀 胱损伤、输尿管损伤以及血管损伤等；因此， 我们必须了解手术的方式及术中的情况，清楚 各种手术可能出现的并发症，对术后患者有重 点、有针对性地观察，及时发现各种异常情况。
术后护理
术后并发症的护理：
3.脏器损伤：泌尿道和膀胱损伤其症状常在
术后数天出现，术后必须注意观察尿管的引流 情况，有无血尿及尿性腹膜炎的体征，如有漏 尿、腹痛、腰痛、发热等症状，应及时报告医 生作进一步检查。
腹腔镜手术的并发症及预防处理24页PPT
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
腹腔镜手术的并发症及预防处理
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉
腹腔镜手术并发症及其预防ppt演示课件
抢救措施 立即停止气体注入，撤 掉气腹 查找破裂的静脉 采用头低臀高位以利于 气泡聚集在右心房，然 后经右心室输出，最终 中心静脉内气体进入右 心，通过呼吸系统呼出 以去除异常聚集的气体
高碳酸血症与酸中毒
腹膜外充气，Trocar切口大，进出腹壁次数多→ 皮下气肿→纵隔气肿 ↘横膈裂孔→气胸 表现： 呼酸，PCO2↑,O2饱和度↓，气道内压力 升高；严重→呼吸循环障碍 处理：停止手术， 局部排气，加强机械性通气
内镜种类
内镜的种类很多，目前在临床上应用的有胃镜、十二 指肠镜、结肠镜、小肠镜、胆道镜、胰管镜、乳管镜、 胸腔镜、腹腔镜、气管镜、膀胱镜、输尿管镜、肾盂镜、 宫腔镜、关节镜、椎间盘镜、脑室镜、鼻咽镜、血管镜 以及心镜等。其中，通常将硬质内镜称为腔镜，将纤维 内镜称为内镜。 近年来发展起来并应用于实践的融超声和内镜技术为 一体的超声内镜(endoscopic ultrasonograph, EUS) ， 以及完全不同于传统内镜结构的胶囊内镜（ capsule endoscope）也属于内镜。
气腹引起的生理变化
CO2 →血PCO2↑ →高碳酸血症→心率加快，皮肤 血管扩张，BP ↑，心率失常 CO2 →H2CO3 →H+ 腹膜→疼痛 气腹引起的心血管指标的生理改变，于恢复腹腔 内正常压力后1分钟可完全恢复（动物实验） 术后持续吸氧1小时，有利于体内剩余气体的排出
皮下气肿
原因：气腹针未穿透腹直肌后鞘所引起，也可由 于CO2气体进入放置穿刺针时的腹膜缺陷，导致皮 下组织间隙分离所致
腹腔镜手术的并发症
2.与腹腔镜手术相关的并发症
诊断：握雪感 动脉血CO2分压升高 气道阻塞
妇科腹腔镜术后护理健康宣教PPT课件
患者用0-10之间的数字描述疼痛强度，0为无痛 ，10为最痛。
3
面部表情评分法（FPS）
通过一系列面部表情来表达疼痛程度，适用于难 以用言语表达的患者。
药物治疗选择和使用注意事项
01
阿片类药物
如吗啡、芬太尼等，用于中重度疼痛治疗，需注意呼吸抑制、恶心、呕
吐等副作用。
02
非甾体抗炎药（NSAIDs）
心理干预
如认知行为疗法、放松训练等，可 以帮助患者调整心态、缓解焦虑情 绪，从而减轻疼痛感受。
06
出院前总结与延续关怀服务
回顾本次宣教内容要点
妇科腹腔镜术后护理知识
包括术后疼痛管理、伤口护理、饮食调整等方面的重要内容。
并发症的预防与处理
讲解可能出现的并发症及其预防措施，如感染、出血等，提供应急 处理方案。
适应症及禁忌症
适应症
适用于多种妇科疾病，如子宫肌 瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症 、不孕症等。具有创伤小、恢复 快、住院时间短等优点。
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障 碍、弥漫性腹膜炎等患者不宜进 行腹腔镜. 建立人工气腹：通过气腹机向腹腔内注入二氧化碳气体，建立人工气腹，为手术 提供操作空间。
确保摄入足够的能量、蛋白质、脂肪 、碳水化合物、维生素和矿物质，以 满足身体恢复的需要。
在医生或营养师的建议下，适当选择 营养补充品，如蛋白粉、维生素片等 。
个性化营养补充
根据患者的具体情况，如年龄、体质 、手术类型等，制定个性化的营养补 充方案。
饮食误区澄清与指导
误区一
术后需要大补特补。实际上，术 后饮食应以清淡、易消化为主， 避免过度补充营养，以免加重身
03
饮食营养与健康恢复指导
早期饮食调整建议
3
面部表情评分法（FPS）
通过一系列面部表情来表达疼痛程度，适用于难 以用言语表达的患者。
药物治疗选择和使用注意事项
01
阿片类药物
如吗啡、芬太尼等，用于中重度疼痛治疗，需注意呼吸抑制、恶心、呕
吐等副作用。
02
非甾体抗炎药（NSAIDs）
心理干预
如认知行为疗法、放松训练等，可 以帮助患者调整心态、缓解焦虑情 绪，从而减轻疼痛感受。
06
出院前总结与延续关怀服务
回顾本次宣教内容要点
妇科腹腔镜术后护理知识
包括术后疼痛管理、伤口护理、饮食调整等方面的重要内容。
并发症的预防与处理
讲解可能出现的并发症及其预防措施，如感染、出血等，提供应急 处理方案。
适应症及禁忌症
适应症
适用于多种妇科疾病，如子宫肌 瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症 、不孕症等。具有创伤小、恢复 快、住院时间短等优点。
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障 碍、弥漫性腹膜炎等患者不宜进 行腹腔镜. 建立人工气腹：通过气腹机向腹腔内注入二氧化碳气体，建立人工气腹，为手术 提供操作空间。
确保摄入足够的能量、蛋白质、脂肪 、碳水化合物、维生素和矿物质，以 满足身体恢复的需要。
在医生或营养师的建议下，适当选择 营养补充品，如蛋白粉、维生素片等 。
个性化营养补充
根据患者的具体情况，如年龄、体质 、手术类型等，制定个性化的营养补 充方案。
饮食误区澄清与指导
误区一
术后需要大补特补。实际上，术 后饮食应以清淡、易消化为主， 避免过度补充营养，以免加重身
03
饮食营养与健康恢复指导
早期饮食调整建议