超声引导下胃冠状静脉栓塞治疗肝硬化上消化道出血54例临床分析
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上消化道出血333例病因分析与治疗
抑制剂有： 第一代的质子泵抑制剂奥美拉唑， 第二代的兰索拉唑， 第三代的 潘妥拉唑均能很好抑制胃酸分泌。 受体拮抗剂和质子泵抑制剂适用于消 Ｈ２ 化性溃疡或急性胃粘膜损害引起的出血 ； ②血管加压素 ： 内脏小动脉发生 收缩， 则会相应减少门脉的血流量 。 进而降低门脉以及其侧支的循环力。 对 肝硬化门脉高压引起的食管出血和胃底静脉曲张引起的出血较为适用， 止 血率在５％～７ 。 目前仍广泛使用的为脑垂体后叶素， 具有全身性血管收 缩作用， 主张同时使用硝酸甘油， 可减少其不良反应， 同时硝酸甘油还有协 同降低门静脉压的作用。 ③生长抑素： 可明显减少腹腔内脏血流量 ， 尤以奇
【 摘要 】 目的：探讨用等离子双极汽化电切 术 Ｐ Ｒ ） （ Ｋ Ｐ 治疗 良 性前列腺增生（ Ｐ ） Ｂ Ｈ 的临床效果。 方法 ： 我院于２ ０ 年２ 一 Ｏ １ 月收治 Ｏ ７ 月 ２ ｌ 年２
１６ 例患者经尿道行等离子双极汽化 电切治疗前列腺增 生， ２ 对其临床资料进行 回顾性分析。 结果： 手术顺利完成 ， 中、 术 术后出血少 ， 且术 中无邻近 器官损伤 、 电切综合征； 无 术后随访６ 月一１ 个月， １ 例临床症状消失， 例症状有所 改善 ，例无变化 ， 个 ２ １ ２ ｌ ０ ４ 总有效率可达９ ．％ ６８ 。结论 ： 尿道等离 子双极汽 化电切治疗前列腺增生安全可 靠且并发症少 ， 疗效稳定 ， 值得临床推广 。
滴注入胃。 适用于 胃、 十二指肠溃疡出血 。 ＠孟氏溶液 ： 是一种强烈的收敛 剂， 口服或经胃管滴注入胃。 使血液凝固而闭塞出血的血管 。 ＠凝血酶 ： 主 要是在凝血的第三阶段起作用， 具体是当纤维蛋白原向纤维蛋白转变后，
局部得到止血。 （ 静脉用药 ： ２ ２ ） ①Ｈ 受体拮抗剂和质子泵抑制剂应用： 它们均能抑制胃 酸分泌。 质子泵抑制剂为抑制胃酸分泌最强的药物， 受体拮抗剂有： Ｈ２ 第一 代的Ｈ 受体拮抗剂泰胃荚， ２ 第二代的Ｈ２ 受体拮抗剂雷尼替丁， 第三代的Ｈ ２ 受体拮抗剂法莫替丁， 第四代的Ｈ 受体拮抗剂尼刹替丁。 ２ 目前采用质子泵
【 摘要 】 目的：探讨用等离子双极汽化电切 术 Ｐ Ｒ ） （ Ｋ Ｐ 治疗 良 性前列腺增生（ Ｐ ） Ｂ Ｈ 的临床效果。 方法 ： 我院于２ ０ 年２ 一 Ｏ １ 月收治 Ｏ ７ 月 ２ ｌ 年２
１６ 例患者经尿道行等离子双极汽化 电切治疗前列腺增 生， ２ 对其临床资料进行 回顾性分析。 结果： 手术顺利完成 ， 中、 术 术后出血少 ， 且术 中无邻近 器官损伤 、 电切综合征； 无 术后随访６ 月一１ 个月， １ 例临床症状消失， 例症状有所 改善 ，例无变化 ， 个 ２ １ ２ ｌ ０ ４ 总有效率可达９ ．％ ６８ 。结论 ： 尿道等离 子双极汽 化电切治疗前列腺增生安全可 靠且并发症少 ， 疗效稳定 ， 值得临床推广 。
滴注入胃。 适用于 胃、 十二指肠溃疡出血 。 ＠孟氏溶液 ： 是一种强烈的收敛 剂， 口服或经胃管滴注入胃。 使血液凝固而闭塞出血的血管 。 ＠凝血酶 ： 主 要是在凝血的第三阶段起作用， 具体是当纤维蛋白原向纤维蛋白转变后，
局部得到止血。 （ 静脉用药 ： ２ ２ ） ①Ｈ 受体拮抗剂和质子泵抑制剂应用： 它们均能抑制胃 酸分泌。 质子泵抑制剂为抑制胃酸分泌最强的药物， 受体拮抗剂有： Ｈ２ 第一 代的Ｈ 受体拮抗剂泰胃荚， ２ 第二代的Ｈ２ 受体拮抗剂雷尼替丁， 第三代的Ｈ ２ 受体拮抗剂法莫替丁， 第四代的Ｈ 受体拮抗剂尼刹替丁。 ２ 目前采用质子泵
肝硬化合并上消化道出血103例细节护理
捷的思维能力 ， 工作 中注意 每一个 细节 。
要适应这一要求 就必须努 力学 习和刻苦 钻研 与 医学 相 关 的边 缘 学 科 ， 文 知 识 ， 人
例， 临床以呕 皿为主 ， 多伴有 便血 。治愈
好转 ９ ４例 ， 抢 救 失 败 死 亡 ， 放 弃 ５例 ４例
不断完善 自己， 提高 自己 ， 探讨 更 多疾病 的 细节 护 理 来 满 足 光 大 患 者 的需 要 。
资 料 与 方 法
一
饮食 为宜。病情稳定后逐渐过渡到流质 、 软食 ， 免 坚 硬 粗 糙 刺 激 性 食 物 ， 时 限 避 同 制钠摄人 和蛋 白质摄入 ， 出现肝 昏迷先兆 者， 暂不给蛋 白质饮食 ， 以后视 病情 稳定
可逐 渐 渐 增 加 。
讨 论
床头交接班制度 ， 及时巡视病 人和观察生 命体征 的变化 ， 到及 时发现 出血 的早期 做
肌收缩导 致 恶心 、 吐 ， 重 时 腹痛 、 呕 严 便 秘 ， 适 当减 慢 滴 数 ； 收缩 肝 脏 血 管 ， 可 可 使 肝 功 能恶 化 ， 发 昏迷 ， 理 过 程 中 要 注 诱 护 意观察意识 变 化 ， 早 发 现肝 昏迷 的前 及
愈 率 。 方 法 ： 患 者 进 行 病 情 观 察 、 药 对 用
心 变化 ， 时 疏 导 ， 好 解 释 工 作 ， 时 给 及 做 适
渗， 更换药物时应重新设 置机 器参数减 少
误 差 。 同时 严 密 观 察 药 物 的 不 良反 应 ， 避 免药液外渗 引起局 部疼痛 ， 血坏死 ， 缺 每 隔２ ４小 时更 换 注 射 部 位 １次 ； 体 后 叶 垂
利静脉回流和输 液 的顺 利完 成。④ 出血
患 者 因 呕 血便 血 致 循 环 血 量 急 剧 减 少 ， 出 现 四肢 冰 凉 症 状 。应 注 意 保 暖 ， 要 时 可 必 使 用 热 水 袋 ， 度 不 超 过 ４ ℃ ， 水 袋 避 温 ０ 热
手术治疗肝硬化门静脉高压症并发上消化道出血临床疗效分析
报ｊ 亘女 ｌ Ｊ 。 ｌ 资 料 与 方 法
学 分 析 。计 数 资 料 以 百 分 率 表 示 ， 组 间 比 较 采 用 方 榆 验 ； Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５为 比较 差 异有 统计 学 意 义 。
２ 结 果
１ ． １
一 般 资料 ２ ０ １ ２ 年 】月 至 ２ ０ １ ３年 １月 本 院 收 治 的 肝 硬 并发 ｆ 消化道 出血患者 ６ ６例 ， 按 患 者 是 否 接
纳入标准 ： 仃 使 、 呕【 Ｉ １ ｌ 、 周 围 循 环 衰 竭 等 临 床 症 状 或 体 ， 大
疗 厅 包 括 约 物保 守 治 疗 、 内窥镜 下止 血、 局 部 压 迫 及 静 脉 断
扎 后 切 断 胃冠 状 静 脉 、 胃左静脉 、 胃短 血 管 、 胃网膜左血 管 ， 同 时 将 异 位 高 位 食 管 支及 高位 食 管 支 一 并 切 除 并 结 扎 ， 分 离 并 保 留迷 走 神 经 主 干 ， 将 胃底 在 膈 肌 处 固定 ， 脾窝处放置引流管 ， 常 规缝 合 和 包 扎 。 １ ． ２ ． ２ 对照组 所 有患者 均不符合 手术治疗 的指征 ， 均 给 予
盯 硬 化 静 脉 高 压 症 是 消 化 系统 常 见疾 病 ， 患 者 临 床 症 状
将近侧食管下段约 ７ ｃ ｍ 处 及 胃贲 门 周 围 的 血 管 全 部 离 断 ， 结
主要为脾功能九进 、 脾 人、 腹水 、 食 管及 胃底 部 出 现 静 脉 曲 张 和 胃黏 膜 病 变 等 。肝 硬 化 ¨静 脉 高 压 症 并 发 上 消 化 道 出血 时 ， 患 ＿ 者Ｈ ｆ 功 能 通 常 也 出现 小 同程 度 的损 伤 ， 导 致 凝 皿 酶 原 的 合 成 受 纠影响 ， 咀小板数量急剧减少 ， 进 而 导致 脾 功能 亢 进 ， 出现 大 出 Ｉ Ｉ Ｉ Ｌ 等 状 ， 严 匝荇 时 ＿ 口 Ｉ 出现休 克 ， 甚 至 导 致 患 者 因 肝 功 能 衰 竭 死１ ＿ ． 。肝 硬 化 门静 脉 高 压 症 并 发 ［ 消 化 道 出 血 的 常 规 治
学 分 析 。计 数 资 料 以 百 分 率 表 示 ， 组 间 比 较 采 用 方 榆 验 ； Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５为 比较 差 异有 统计 学 意 义 。
２ 结 果
１ ． １
一 般 资料 ２ ０ １ ２ 年 】月 至 ２ ０ １ ３年 １月 本 院 收 治 的 肝 硬 并发 ｆ 消化道 出血患者 ６ ６例 ， 按 患 者 是 否 接
纳入标准 ： 仃 使 、 呕【 Ｉ １ ｌ 、 周 围 循 环 衰 竭 等 临 床 症 状 或 体 ， 大
疗 厅 包 括 约 物保 守 治 疗 、 内窥镜 下止 血、 局 部 压 迫 及 静 脉 断
扎 后 切 断 胃冠 状 静 脉 、 胃左静脉 、 胃短 血 管 、 胃网膜左血 管 ， 同 时 将 异 位 高 位 食 管 支及 高位 食 管 支 一 并 切 除 并 结 扎 ， 分 离 并 保 留迷 走 神 经 主 干 ， 将 胃底 在 膈 肌 处 固定 ， 脾窝处放置引流管 ， 常 规缝 合 和 包 扎 。 １ ． ２ ． ２ 对照组 所 有患者 均不符合 手术治疗 的指征 ， 均 给 予
盯 硬 化 静 脉 高 压 症 是 消 化 系统 常 见疾 病 ， 患 者 临 床 症 状
将近侧食管下段约 ７ ｃ ｍ 处 及 胃贲 门 周 围 的 血 管 全 部 离 断 ， 结
主要为脾功能九进 、 脾 人、 腹水 、 食 管及 胃底 部 出 现 静 脉 曲 张 和 胃黏 膜 病 变 等 。肝 硬 化 ¨静 脉 高 压 症 并 发 上 消 化 道 出血 时 ， 患 ＿ 者Ｈ ｆ 功 能 通 常 也 出现 小 同程 度 的损 伤 ， 导 致 凝 皿 酶 原 的 合 成 受 纠影响 ， 咀小板数量急剧减少 ， 进 而 导致 脾 功能 亢 进 ， 出现 大 出 Ｉ Ｉ Ｉ Ｌ 等 状 ， 严 匝荇 时 ＿ 口 Ｉ 出现休 克 ， 甚 至 导 致 患 者 因 肝 功 能 衰 竭 死１ ＿ ． 。肝 硬 化 门静 脉 高 压 症 并 发 ［ 消 化 道 出 血 的 常 规 治
下消化道出血50例临床分析
下消化道出血50例临床分析
彭自权;李列平;陈莉;白小红;冯玉兰
【期刊名称】《四川医学》
【年(卷),期】2003(024)001
【摘要】目的探讨下消化道出血的原因、诊断方法及对策.方法对50例下消化道大出血病例的临床资料进行统计分析.结果 50例患者中38例有明确的出血病因(其中肠血管畸形10例).借助纤维结肠镜、钡剂灌肠X线、核素显象或选择性腹腔动脉造影获诊断者27例,经手术探查9例,手术后病检1例,靠临床资料明确诊断1例.另12例病因未确定.结论下消化道出血病因很多,肠道血管畸形值得高度重视.剖腹探查对下消化道出血的定性、定位诊断价值有限,临床应严格掌握指征.
【总页数】2页(P70-71)
【作者】彭自权;李列平;陈莉;白小红;冯玉兰
【作者单位】凉山州第一人民医院,四川,西昌,615000;凉山州第一人民医院,四川,西昌,615000;成都军区总医院,四川,成都,610083;成都军区总医院,四川,成都,610083;成都军区总医院,四川,成都,610083
【正文语种】中文
【中图分类】R574
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超声引导对经皮肝胃冠状静脉栓塞术的辅助作用
Ａｕ ｘ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎｉ ｃ ｇ ｕｉ ｄ ａ ｎｃ ｅ ｆ ｏ ｒ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａｎ ｅ ｏ ｕｓ ｔ ｒ ａ ｎｓ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｒ ｉ ｃ ｅ ｓ ｅ ｍ ｂｏ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
李劲松 ， 张 俊文 ， 刘 强 （ １ ． 重庆市大足双桥经开区人民医院内二科， 重庆 大足 ４ ０ ０ ９ ０ ０ ； ２ ． 重庆医科大学附属第一医院消
化内科 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ １ ６ ）
『 摘
要］ 目的
探讨超声引导对经皮肝 胃冠状静脉栓塞术 （ Ｐ Ｔ Ｖ Ｅ） 治疗肝硬化 上消化道 出血 的辅 助作用 。方法
Ｌ Ｉ Ｊ ｉ ｎ ｇ — ｓ ｏ ｎ ｇ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｊ ｕ ｎ － ｗ ｅ ｎ ， Ｌ Ｉ Ｕ Ｑ ｉ ａ ｎ ｇ （ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｅ ｃ ｏ ｎ ｏ ｍ ｉ ｃ ＆ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍ ｅ ｎ ｔ ｚ ｔ ｍ ｅ
学 意 义 。观 察 组 １次 穿 刺 成 功 时 间 （ ２ ． ３± ０ ． ６ ）ｍ ｉ ｎ 显 著低 于对 照组 （ ４ ． ２± ０ ． ８ ）ｍｉ ｎ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５具 有 统 计 学 意 义 。 观 察 组 栓 塞 成 功
率（ １ ０ ０ ％） 显著高于对照组（ ８ ６ ． ５ 照组。结论 有重要 的辅助作用 ， 能准 确判 断门静脉位置 ， 增 加了穿刺成功率 ， 提高了穿刺 速度 。 关键词］经皮肝 胃门静脉栓塞术 ； 超声引导 ； 肝硬化 ； 上 消化道 出血 ［ 中图分类号］Ｒ ６ ５ ７ ． ３ １ ； Ｒ ５ ７ ３ ． ２ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号］１ ６ ７ ２ — ５ ０ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ０ ６ ５ ２ － ０ ２
李劲松 ， 张 俊文 ， 刘 强 （ １ ． 重庆市大足双桥经开区人民医院内二科， 重庆 大足 ４ ０ ０ ９ ０ ０ ； ２ ． 重庆医科大学附属第一医院消
化内科 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ １ ６ ）
『 摘
要］ 目的
探讨超声引导对经皮肝 胃冠状静脉栓塞术 （ Ｐ Ｔ Ｖ Ｅ） 治疗肝硬化 上消化道 出血 的辅 助作用 。方法
Ｌ Ｉ Ｊ ｉ ｎ ｇ — ｓ ｏ ｎ ｇ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｊ ｕ ｎ － ｗ ｅ ｎ ， Ｌ Ｉ Ｕ Ｑ ｉ ａ ｎ ｇ （ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｅ ｃ ｏ ｎ ｏ ｍ ｉ ｃ ＆ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍ ｅ ｎ ｔ ｚ ｔ ｍ ｅ
学 意 义 。观 察 组 １次 穿 刺 成 功 时 间 （ ２ ． ３± ０ ． ６ ）ｍ ｉ ｎ 显 著低 于对 照组 （ ４ ． ２± ０ ． ８ ）ｍｉ ｎ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５具 有 统 计 学 意 义 。 观 察 组 栓 塞 成 功
率（ １ ０ ０ ％） 显著高于对照组（ ８ ６ ． ５ 照组。结论 有重要 的辅助作用 ， 能准 确判 断门静脉位置 ， 增 加了穿刺成功率 ， 提高了穿刺 速度 。 关键词］经皮肝 胃门静脉栓塞术 ； 超声引导 ； 肝硬化 ； 上 消化道 出血 ［ 中图分类号］Ｒ ６ ５ ７ ． ３ １ ； Ｒ ５ ７ ３ ． ２ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号］１ ６ ７ ２ — ５ ０ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ０ ６ ５ ２ － ０ ２
肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理
治３ ２例肝硬化合并上 消化道出血患者 ， 取得了满意的疗效 。
１ 资料 与 方 法
条静脉通道 ， 中一路应 保证快 速大量输 血 ， 其 另一路用 于输注 晶
１１ 临床资料 ．
本组 ３ 例 中男 ２ ２ ４例 ， ８例 ， 女 年龄 ３ ３岁 一７ １ 岁， 平均 ５ 岁。３ 例 患者 均伴有 食道 胃底 静脉 曲张 ， 中重度 ２ ２ 其 曲张 ２ 例 ， ８ 中度曲张 ４例 。肝功能 Ｃ ｉ 分级 ： ｈｌ ｄ Ａ级 ４例 ， Ｂ级 １ ２
理措 施。结果
【 关键词】 肝硬化 上消化道 出 血
护理
［ 编号］０ ５ ０ １（０７０ — １１ ０ 文章 １ — ０９２０ ）７ ００ — ２ ０ ［ 中图分类号 ］ ４ ３５ Ｒ ７ ． ［ 文献标识码 ］ Ａ ．． 同时备 好各种 上消化道出血是肝硬化最严重并发症 ， 精心 的护理 对患者 的 ３ ２ ２ 通 知医师 及时抽血查血 型和交 叉配血 ， 药 迅速建立 ２ ～３ 恢复起到非常重要 的作用。我科于 ２０ ０６年 １ 月至 ２ ０ ０６年 ６月收 抢救物品 、 品和三腔二囊管 。并给予流量 吸氧 ，
李爱莲 杨静 金 乡县人 民医院 （ 山东 金 乡 ２ ２ ０ ） ７ ２ ０
【 摘要 】 总结肝硬化合 并上消化 道 出血患者的临床护理经验。方法 对 ３ 例肝硬 化合 并上消化道 出血患者制 定并 实施护 目的 ２ 抢救成功 ２ 例 ， ９ 成功率 ９ ．％。结论 做好 心理护理及休 克期护理 ， 强病情观察 ， ０６ 加 严格遵 守输血 程序 ， 合理安排局 部止血药物的灌注及 口服 时间 ， 积极预 防肝性脑病 的发 生等， 圆满完成此 类患者临床 护理的关键 。 是
例， ｃ级 １ 例 ， ６ 血小板计数在 ４ ． ±２ ． （ Ｏ／ 。平均 出血 ５ ８ ６ ２ ×ｌ９ Ｌ）
１ 资料 与 方 法
条静脉通道 ， 中一路应 保证快 速大量输 血 ， 其 另一路用 于输注 晶
１１ 临床资料 ．
本组 ３ 例 中男 ２ ２ ４例 ， ８例 ， 女 年龄 ３ ３岁 一７ １ 岁， 平均 ５ 岁。３ 例 患者 均伴有 食道 胃底 静脉 曲张 ， 中重度 ２ ２ 其 曲张 ２ 例 ， ８ 中度曲张 ４例 。肝功能 Ｃ ｉ 分级 ： ｈｌ ｄ Ａ级 ４例 ， Ｂ级 １ ２
理措 施。结果
【 关键词】 肝硬化 上消化道 出 血
护理
［ 编号］０ ５ ０ １（０７０ — １１ ０ 文章 １ — ０９２０ ）７ ００ — ２ ０ ［ 中图分类号 ］ ４ ３５ Ｒ ７ ． ［ 文献标识码 ］ Ａ ．． 同时备 好各种 上消化道出血是肝硬化最严重并发症 ， 精心 的护理 对患者 的 ３ ２ ２ 通 知医师 及时抽血查血 型和交 叉配血 ， 药 迅速建立 ２ ～３ 恢复起到非常重要 的作用。我科于 ２０ ０６年 １ 月至 ２ ０ ０６年 ６月收 抢救物品 、 品和三腔二囊管 。并给予流量 吸氧 ，
李爱莲 杨静 金 乡县人 民医院 （ 山东 金 乡 ２ ２ ０ ） ７ ２ ０
【 摘要 】 总结肝硬化合 并上消化 道 出血患者的临床护理经验。方法 对 ３ 例肝硬 化合 并上消化道 出血患者制 定并 实施护 目的 ２ 抢救成功 ２ 例 ， ９ 成功率 ９ ．％。结论 做好 心理护理及休 克期护理 ， 强病情观察 ， ０６ 加 严格遵 守输血 程序 ， 合理安排局 部止血药物的灌注及 口服 时间 ， 积极预 防肝性脑病 的发 生等， 圆满完成此 类患者临床 护理的关键 。 是
例， ｃ级 １ 例 ， ６ 血小板计数在 ４ ． ±２ ． （ Ｏ／ 。平均 出血 ５ ８ ６ ２ ×ｌ９ Ｌ）
TIPS治疗肝硬化并发上消化道出血的效果观察
图 1 间接门脉造影，了解门脉血流 及分支情况，了解门体静脉位置关系
图 2 肝中静脉成功穿刺门静脉 左支，交换 5F 猪尾导管至门脉行 门脉造影，测压，见曲张胃冠状静脉
图 3 以 8 mm 直径的球囊导 管扩张肝 － 门静脉之间肝实质
图 4 植入 1 枚 8 mm × 10 mm COOK EMBOLIZATION COIL 支架，造影 分流道通畅，曲张胃冠状静脉消失
图 1 ～ 4： 患者男，32 岁，乙肝后肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血 TIPS 术过程
通信作者： 梁冬生，E-mail： dongsheng200@ 126． com
广西医学 2012 年 12 月第 34 卷第 12 期
1681
图 5 间接门脉造影， 门脉左支萎缩闭塞
图 6 肝中静脉成功穿刺门静 脉右支，交换 5F 猪尾导管至门 脉行门脉造影，测压，见曲张胃 冠状静脉，予弹簧圈栓塞曲张静脉
图 7 以 8 mm 直径的球囊导 管扩张肝 － 门静脉之间肝实质
图 8 植入 1 枚 8 mm × 10 mm COOK EMBOLIZATION COIL 支架， 造影分流道通畅，曲张胃冠 状静脉消失，内见弹簧圈
图 5 ～ 8： 患者女，68 岁，乙肝后肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血 TIPS 术过程
【关键词】 肝硬化; 门静脉高压; 上消化道出血; 颈静脉肝内门腔静脉分流术 【中图分类号】 R 657． 31 【文献标识码】 A 【文章编号】 0253-4304( 2012) 12-1680-04
肝硬化常并发门静脉高压，门静脉高压导致胃底 食管静脉曲张破裂出血是上消化道出血的常见原因， 其出血 量 大，常 危 及 生 命。首 次 出 血 病 死 率 可 高 达 40% ，常用治疗手段有药物治疗、内镜治疗和外科治 疗，但当患者药物治疗无效、内镜治疗失败、有外科手 术禁忌证时，以往我们面对患者死亡束手无策。2005 年 10 月至 2010 年 3 月我院采用经颈内静脉肝内门腔 静脉支架分流术（ transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt，TIPS） 治疗肝硬化门静脉高压并发食管胃底 静脉曲张破裂出血 12 例，取得良好效果，现报告如下。
上消化道大出血患者消化内科专科护理临床观察研究
上消化道大出血患者消化内科专科护理临床观察研究发布时间：2021-11-04T07:55:59.206Z 来源：《医师在线》2021年26期作者：陈秀洋[导读] 目的：研究分析上消化道大出血患者接受消化内科专科护理的临床疗效。
方法：研究陈秀洋江阴市人民医院江苏江阴 214400【摘要】目的：研究分析上消化道大出血患者接受消化内科专科护理的临床疗效。
方法：研究对象共计消化内科上消化道大出血200例患者，研究年限在2020年4月至2021年4月，全部患者被均分为研究组和对照组，分别接受专科护理和常规护理，对两组患者的治疗护理情况进行观察比较。
结果：相较于对照组，研究组患者的再出血率和死亡率显著更低，护理满意度显著更高。
组间对比差异显著（p<0.05）。
结论：对消化内科上消化道大出血患者专科护理的临床效果更加显著，可以有效止血，保证患者生命安全，提升患者在治疗期间的满意程度。
【关键词】上消化道大出血；消化内科；专科护理；临床疗效上消化道出血指的是出血部位在屈氏韧带以上的消化道出血。
每年医院收治的上消化道出血患者中，有10%会死亡，原因主要是在于出血发生迅速、程度重，出血量大。
上消化道出血时患者的会出现头晕、心慌和乏力等全身症状，当出血量超过1000ml时，会表现为周围循环衰竭，所以需要对患者做好护理工作[1]。
本文的研究内容即为上消化道大出血患者接受消化内科专科护理的临床疗效。
结果如下：1资料与方法1.1一般资料在这项研究中，我院选择了消化内科上消化道大出血200例患者，全部患者中的男女比例为4：6，平均年龄为（43.9±5.2）岁。
随机分为两组，使两组之间没有年龄或病程差异，以便比较所获得的研究结果。
该研究是在医院伦理委员会的许可下正式启动的。
1.2护理措施对照组接受常规护理，研究组接受专科护理，具体措施为：1.2.1病情护理：当患者出现大出血后，需要协助其立即卧床休息，平卧，将双下肢抬高，头部抬高，取中凹卧位，清理呼吸道分泌物，保证患者呼吸通畅。
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时 间 ３～ ｉ， 均 ４ｍｉ。 由超 声 引 导 经 皮 肝 穿 刺 门静 脉成 ６ｍ ｎ平 ｎ
胃短静脉栓 塞治疗 ， 随访 ５年 胃镜复查结果 ４ ３例 （６ ８ 胃 ７ ． ％） 底 曲张静 脉完 全消 失 ， （ ４ ３ ） ８例 １． ％ 胃底 静 脉 曲张 复发 但无
红 色征及 糜烂 ， ３例（ ． ％ ） 有 ５ ４ 胃底静脉 曲张破裂出血 】 。当
胃底静脉 曲张破裂 出血所引起 ， 临床治疗 多样 ， 胃冠状 静脉栓 塞治疗 肝硬化 上 消化道 出血操 作安 全 ， 近期 止血效 果显著 。 传统透视下盲穿 门静脉成功率很难有保证 ， 有时需多次 穿刺 ，
常水平 ， 术前经急诊 胃镜 检查确 诊为食 管 一胃底静脉破 裂 出 血， 生命体征 尚平稳。给予 内科相关 处理 。行肝脏 彩 超及 门
然， 食管 胃底静脉 曲张是对 门静脉高压 的一种 代偿性反应 ， 栓
塞 了这些 曲张 的食管 胃底静脉后 ， 暂时可 以控 制出血 ， 有可 却
功后 ， 均成功找到 胃冠状静脉及 胃短静 脉给予硬化栓 塞术 ， 无 并发症发生。其 中 ， １例患 者有脾 肾分流道 ， 给予气囊 闭塞 下 逆行性静 脉栓 塞 术 （ Ｂ—Ｒ Ｏ） 胃 冠 状 静 脉 栓 塞 成 功 率 Ｔ 。 １０ ， ０ ％ 术后患者均无呕血 ， 黑便 渐消失 ， 贫血貌好 转。术后 随 访 ３～ ６个月 ， ３ 随访率 ９ ％ ， ６ 无出血症状 ， 中 ｌ 其 ５例患者 ３—６
效果显著 ， 有利于患者进行下一步治疗。
［ 关键词 ］ 超声 引导 ； 胃冠状静 脉栓塞 ； 肝硬化 ； 上消化道 出血
肝硬化上消化道 出血多为肝硬 化晚期 门静脉高压致食 管
临床多表现为贫 血貌 ， 呕血或黑便 ， 出血量 ６Ｏ一１２０ ｍ 不 Ｏ ０ ｌ
等 ， 均出血量约 为 ８０ｍ ， 平 ０ ｌ红细胞 、 血红 蛋 白均 明显低 于正
血临床疗效。方法 ： 应用 彩色 多普勒超声引导对 ５ ４例肝硬化上消化道 出血患者 进行经皮经肝穿刺 门静 脉置导丝 ， 其中选择门静
脉左支进针 １ 例 ， ４ 门静脉右支（ 主干 、 右前支 、 右后支 ） 进针 ４ 例 ， ０ 穿刺成功后 留置导丝 ， 引入 ４ ｏｒ导 管造 影证 实寻找 胃冠状 ＦＣｂａ
于 ５ｍ ｇ可能是封堵器外侧导致该处降 主动 脉狭窄 ， 撤 ｍＨ ， 应 出 Ｐ Ａ封堵器 ， Ｄ 选择更适合型号 的 Ｐ Ａ封堵器 。② ｌ 以内 Ｄ 岁 的婴儿 ， 还要避 免把封堵器 向肺动脉端过 多牵拉 ， 导致左肺 动 脉处狭 窄。③ 由于婴幼儿 发育 的特点 ， 脉导管 内径 相对 较 动 大， 主动脉腔直径相 对较细 ， 主动脉壶 腹部小 ， 封堵器置人 后
径， 同时也减少手术 时间及术 者及 患者 的受线剂 量Ｌ 。 胃冠 ２ Ｊ 状静脉栓塞术是经 皮经肝 穿刺 至肝 内门静脉分 支 ， 选择性 的
鞘组 ， 时在 Ｄ Ａ透视下 通过 鞘组 注入适量造影剂 ， 这 Ｓ 再次证 实 位于门脉 内， 引入导 丝及 ４ Ｃ ｂａ导管 至脾动 脉主 干近 脾 门 Ｆ ｏｒ
静脉 曲张出血 的患者 ， １ 行 次性经皮经肝 穿刺行 胃冠状静 脉 、
５ ４例超 声 引导 经 皮 经 经 肝穿 刺 门 静脉 置 导丝 成 功 率 １０ ， 中 １次性成 功率 占 ９ ．９ （０ ５ ） ２次性 成 功率 ０％ 其 ２ ５ ％ ５ ／４ ， 占 ７４ ％ （／ ４ ， ． ｌ ４ ５ ） 无穿刺 点渗血及 靶外器 官损 伤。其 中选 择 门静脉左支进针 １ ４例 ， 门静脉右支（ 主干 、 右前支 、 右后支 ） 进 针４例， ｜ Ｄ 穿刺时问指穿 刺成 功后 留置导丝 的时 间 ， 际穿 刺 实
成 功率 高 ， 同时也赢 得了抢救 时间， 值得推广 。
１ 资料与方法
血栓等情况 。完善人院相关实验室检查 。
１２ 主要仪器与材料 ： 门子 Ａ ｔ ｅｏ 管造影 机 ， 国 ； ． 西 ｒｓｚ ｇ 血 ｉｅ 德 Ｃｏ ｏｋ公司 １ Ｇ穿刺 针、 ８ 导丝及 导管 ； Ｃ Ｓ Ｎ Ａ ｔｒ Ａ Ｕ Ｏ ｎａｅ ｓ彩色 超 １ １ 一般资料 ： Ｏ ９年 ９月 ￣ ０ １ １ ． 自２Ｏ ２ １ 年 ２月入我院肝硬化
上 消化道 出血患者 共 ５ 例 ， ３ ， ｌ ４ 男 ５例 女 ９例。年 龄 ４ ７ ６ ３ 岁 ， 均 ６． 岁 。均为 乙型病毒性 肝炎 ， 平 ２３ 病史 １ — Ｏ ５ ３ 年不等。
通讯作者 ： 孙振幅
声 多普勒诊断仪 ， 国 ； 巴斯纤维 胃镜 ＧＦ— ， 国； 德 奥林 Ｉ Ｅ美 鱼
超 声 引导 下 胃冠 状 静脉 栓 塞 治 疗 肝硬 化 上 消化 道 出血 ５ ４例 临床 分 析
王 芊 贾 ，
１０３ ） ３０ １
叶 张 立群 孙振 福 （． 林省人 民医院 ， ， ， １吉 吉林
长春
１０２ ； 吉 林大 学 中 日联谊 医院 ， ３０ １２ ． 吉林
长春
［ 摘
要］ 目的 ： 探讨超声引导 下经皮经肝穿刺 门静脉置导丝行 胃冠状静脉栓塞术应用价值及分析治疗 肝硬 化上消化道 出
处 ， 用高压 注射器造 影 ， 使 了解 胃冠 状静脉起 始及个数 、 管 食
一
胃底静 脉曲张程度 ， 照术前 门静脉 Ｃ Ｖ增强 检查。配合 参 Ｔ
导丝将导管进 一步超选人靶血管 ， 使用 导管造影 ： 明确靶血管 流量 、 直径 ， 给予鱼肝油 酸钠 、 无水 乙醇 、 规格不等 的附毛 弹簧
静脉 Ｃ Ｖ增强检查 ， Ｔ 了解肝脏各 叶大小及 比例 ， 门静 脉走行 、 明确 胃冠状静脉起始及个 数、 食管 一胃底静 脉曲张程度 、 否 是 存在脾 肾分流道 、 是否有肝周腹水 及 占位病变 、 内是否存 在 腔
可能会误穿靶外器官 ， 给患者带来不必要 的痛苦 ， 彩色多普勒
超声引导 经皮经肝穿 刺 门静 脉置导丝安全 、 实时迅速 、 微创 、
［］ 中华儿科杂 志 ， ０ ， （）２４ Ｊ． ２ ４４ ３ ： ． ０ ２ ３ ［ 收稿 日 ： １ — ３ ２ 编校 ： 期 ２ ２ ０—８ ０ 李晓－ 徐强 ］ Ｗ
易突人降主动脉腔 内 ， 降主 动脉管腔 狭窄。未解决 这一 造成
问题 ， 可选用成角形封堵器置入 ， 减少封堵器 置入后 占据部分
个 月后 行 经 颈 静 脉 肝 内 门 腔 静 脉 分 流 术 （ ＩＳ 。５ ＴＰ ） ４例 患 者
能使 门静脉压力 比栓塞前更高 ， 可诱发上 消化道 出血 ， 造成 胃
大 ， 入伞后动脉导管最窄径 大多增宽 ， 龄越 小越要选择封 置 年 堵器直径稍大一点 ， 最好大于 Ｐ Ａ最窄处 （ ６ ｍｍ， Ｄ ４— ） 封堵器
释放前后要在升主动脉 降至 主动处进行 连续压 力 ， 如压差大
４ 参考文献
［ ］ 李志忠 ， １ 韩
玲， 金
梅 ， ．应用 Ａ ｌｚｒ 等 ｍｐ ｔ 封堵器 治 ａｅ
封堵 穿刺点。常规包扎 ， 术毕 。术后继续 给予 抑酸 、 降低 门静 脉压力 、 保肝 等药 物治 疗 ， 注意复查血常规 、 有无 呕血 黑便等 ， 密切 观察 病情变化 。
２ 结 果
脱落 ， 内皮下胶原纤维 暴露 ， 使血小板凝 聚在内皮细胞损伤 处
来 激活 内源凝血系统 ， 管腔内混合 血栓形成 ， 使 来造成 曲张静
静脉 ， 超选人靶血管再次造影证 实食管 一胃底 曲张静脉团 ， 使用栓 塞剂栓塞靶血管 。结果 ：４例经皮经肝穿刺 门静 脉置导丝成功 ５ 率 １０ ， 中 １ ０％ 其 次性成功率 占９ ．９ ５ ／４ ， ２５ ％（０ ５ ）２次性成功率 占 ７４ ％ （／ ４ ， 穿刺点渗血及靶外 器官损伤。 胃冠状静脉栓 ．１ ４５ ）无 塞成功率 １０ ， ０ ％ 术后患者均无呕血 ， 黑便渐消失 ， 贫血貌好转。术后 随访 ３～ ６个月 ， ２ 随访率 ９ ％ ， 中 １ ６ 其 ５例患者 ３— ６个月后
熟、 、 安全 创伤小、 疗效可靠 、 成功率高 ， 价格适 中， 目前我 国 是
导管治疗 Ｐ Ａ理想的方法 ， Ｄ 但其远期 疗效有待进 一步随访观
察。
对于 ３岁 以下 的小 儿进行 介入封堵 治疗 Ｐ Ａ， Ｄ 封堵 器时
要注 意 以下 几方 面 ： 型号 选择 ： 幼儿 的动脉导 管弹 性较 ① 婴
调、 肝脏质地较硬 、 伴有肝周腹水 ， 穿刺路径可 能存在 占位 等 ，
盲穿极有 可能 无法顺 利完成 穿刺 。这样 ， 超声 导 引下 的经 皮 经肝穿刺 门静 脉具有安全 、 实时迅速 、 微创 、 成功 率高 的优 点 ， 为行 胃冠状静 脉栓 塞 控制 上 消化道 出血 患 者提供 了新 的途
进行 胃冠状静脉插管 ， 注入血管硬化剂闭塞食管 胃底 静脉 ， 并 用栓塞材料栓塞 胃冠状静 脉 ， 达到治 疗食管 胃底 曲张静 脉出
血的介入治疗 方法。硬化 剂注入静 脉后 可使 内皮细胞 损伤 、
钢圈栓塞靶血 管 ， 栓塞后造影靶血管 团消失 ， 将导 管退 至 门静 脉主干 、 脾动脉造 影无靶 血管 显影 。用适 当大 小明胶 海绵条
肝油酸钠 、 无水 乙醇 、 规格不等 的附毛弹簧钢圈等 。
１３ 操 作过 程 ： ． 行门静脉彩超 检查 了解肝 内门静脉 情况 ， 以
便确定穿刺路径 。以彩超实时 导引穿 刺靶血管 （ 以右侧 门静
吉林医学 ２ １ ０ ２年 ９月第 ３ ３卷第 ２ ５期
・
５２ ・ ５７
脉主干 、 右前支 、 右后支为首选穿刺靶点 ， 左支 次选 ） 。以穿刺 点为 中心常规消毒 ， 洞 巾， ｌ 铺 用 ％利多卡 因 ５ ｄ进行 局部麻 ｎ 醉， 待局 部麻 醉生效后 ， 超声 实 时扫查 ， ２ Ｇ穿刺 针进行穿 用 ２
胃短静脉栓 塞治疗 ， 随访 ５年 胃镜复查结果 ４ ３例 （６ ８ 胃 ７ ． ％） 底 曲张静 脉完 全消 失 ， （ ４ ３ ） ８例 １． ％ 胃底 静 脉 曲张 复发 但无
红 色征及 糜烂 ， ３例（ ． ％ ） 有 ５ ４ 胃底静脉 曲张破裂出血 】 。当
胃底静脉 曲张破裂 出血所引起 ， 临床治疗 多样 ， 胃冠状 静脉栓 塞治疗 肝硬化 上 消化道 出血操 作安 全 ， 近期 止血效 果显著 。 传统透视下盲穿 门静脉成功率很难有保证 ， 有时需多次 穿刺 ，
常水平 ， 术前经急诊 胃镜 检查确 诊为食 管 一胃底静脉破 裂 出 血， 生命体征 尚平稳。给予 内科相关 处理 。行肝脏 彩 超及 门
然， 食管 胃底静脉 曲张是对 门静脉高压 的一种 代偿性反应 ， 栓
塞 了这些 曲张 的食管 胃底静脉后 ， 暂时可 以控 制出血 ， 有可 却
功后 ， 均成功找到 胃冠状静脉及 胃短静 脉给予硬化栓 塞术 ， 无 并发症发生。其 中 ， １例患 者有脾 肾分流道 ， 给予气囊 闭塞 下 逆行性静 脉栓 塞 术 （ Ｂ—Ｒ Ｏ） 胃 冠 状 静 脉 栓 塞 成 功 率 Ｔ 。 １０ ， ０ ％ 术后患者均无呕血 ， 黑便 渐消失 ， 贫血貌好 转。术后 随 访 ３～ ６个月 ， ３ 随访率 ９ ％ ， ６ 无出血症状 ， 中 ｌ 其 ５例患者 ３—６
效果显著 ， 有利于患者进行下一步治疗。
［ 关键词 ］ 超声 引导 ； 胃冠状静 脉栓塞 ； 肝硬化 ； 上消化道 出血
肝硬化上消化道 出血多为肝硬 化晚期 门静脉高压致食 管
临床多表现为贫 血貌 ， 呕血或黑便 ， 出血量 ６Ｏ一１２０ ｍ 不 Ｏ ０ ｌ
等 ， 均出血量约 为 ８０ｍ ， 平 ０ ｌ红细胞 、 血红 蛋 白均 明显低 于正
血临床疗效。方法 ： 应用 彩色 多普勒超声引导对 ５ ４例肝硬化上消化道 出血患者 进行经皮经肝穿刺 门静 脉置导丝 ， 其中选择门静
脉左支进针 １ 例 ， ４ 门静脉右支（ 主干 、 右前支 、 右后支 ） 进针 ４ 例 ， ０ 穿刺成功后 留置导丝 ， 引入 ４ ｏｒ导 管造 影证 实寻找 胃冠状 ＦＣｂａ
于 ５ｍ ｇ可能是封堵器外侧导致该处降 主动 脉狭窄 ， 撤 ｍＨ ， 应 出 Ｐ Ａ封堵器 ， Ｄ 选择更适合型号 的 Ｐ Ａ封堵器 。② ｌ 以内 Ｄ 岁 的婴儿 ， 还要避 免把封堵器 向肺动脉端过 多牵拉 ， 导致左肺 动 脉处狭 窄。③ 由于婴幼儿 发育 的特点 ， 脉导管 内径 相对 较 动 大， 主动脉腔直径相 对较细 ， 主动脉壶 腹部小 ， 封堵器置人 后
径， 同时也减少手术 时间及术 者及 患者 的受线剂 量Ｌ 。 胃冠 ２ Ｊ 状静脉栓塞术是经 皮经肝 穿刺 至肝 内门静脉分 支 ， 选择性 的
鞘组 ， 时在 Ｄ Ａ透视下 通过 鞘组 注入适量造影剂 ， 这 Ｓ 再次证 实 位于门脉 内， 引入导 丝及 ４ Ｃ ｂａ导管 至脾动 脉主 干近 脾 门 Ｆ ｏｒ
静脉 曲张出血 的患者 ， １ 行 次性经皮经肝 穿刺行 胃冠状静 脉 、
５ ４例超 声 引导 经 皮 经 经 肝穿 刺 门 静脉 置 导丝 成 功 率 １０ ， 中 １次性成 功率 占 ９ ．９ （０ ５ ） ２次性 成 功率 ０％ 其 ２ ５ ％ ５ ／４ ， 占 ７４ ％ （／ ４ ， ． ｌ ４ ５ ） 无穿刺 点渗血及 靶外器 官损 伤。其 中选 择 门静脉左支进针 １ ４例 ， 门静脉右支（ 主干 、 右前支 、 右后支 ） 进 针４例， ｜ Ｄ 穿刺时问指穿 刺成 功后 留置导丝 的时 间 ， 际穿 刺 实
成 功率 高 ， 同时也赢 得了抢救 时间， 值得推广 。
１ 资料与方法
血栓等情况 。完善人院相关实验室检查 。
１２ 主要仪器与材料 ： 门子 Ａ ｔ ｅｏ 管造影 机 ， 国 ； ． 西 ｒｓｚ ｇ 血 ｉｅ 德 Ｃｏ ｏｋ公司 １ Ｇ穿刺 针、 ８ 导丝及 导管 ； Ｃ Ｓ Ｎ Ａ ｔｒ Ａ Ｕ Ｏ ｎａｅ ｓ彩色 超 １ １ 一般资料 ： Ｏ ９年 ９月 ￣ ０ １ １ ． 自２Ｏ ２ １ 年 ２月入我院肝硬化
上 消化道 出血患者 共 ５ 例 ， ３ ， ｌ ４ 男 ５例 女 ９例。年 龄 ４ ７ ６ ３ 岁 ， 均 ６． 岁 。均为 乙型病毒性 肝炎 ， 平 ２３ 病史 １ — Ｏ ５ ３ 年不等。
通讯作者 ： 孙振幅
声 多普勒诊断仪 ， 国 ； 巴斯纤维 胃镜 ＧＦ— ， 国； 德 奥林 Ｉ Ｅ美 鱼
超 声 引导 下 胃冠 状 静脉 栓 塞 治 疗 肝硬 化 上 消化 道 出血 ５ ４例 临床 分 析
王 芊 贾 ，
１０３ ） ３０ １
叶 张 立群 孙振 福 （． 林省人 民医院 ， ， ， １吉 吉林
长春
１０２ ； 吉 林大 学 中 日联谊 医院 ， ３０ １２ ． 吉林
长春
［ 摘
要］ 目的 ： 探讨超声引导 下经皮经肝穿刺 门静脉置导丝行 胃冠状静脉栓塞术应用价值及分析治疗 肝硬 化上消化道 出
处 ， 用高压 注射器造 影 ， 使 了解 胃冠 状静脉起 始及个数 、 管 食
一
胃底静 脉曲张程度 ， 照术前 门静脉 Ｃ Ｖ增强 检查。配合 参 Ｔ
导丝将导管进 一步超选人靶血管 ， 使用 导管造影 ： 明确靶血管 流量 、 直径 ， 给予鱼肝油 酸钠 、 无水 乙醇 、 规格不等 的附毛 弹簧
静脉 Ｃ Ｖ增强检查 ， Ｔ 了解肝脏各 叶大小及 比例 ， 门静 脉走行 、 明确 胃冠状静脉起始及个 数、 食管 一胃底静 脉曲张程度 、 否 是 存在脾 肾分流道 、 是否有肝周腹水 及 占位病变 、 内是否存 在 腔
可能会误穿靶外器官 ， 给患者带来不必要 的痛苦 ， 彩色多普勒
超声引导 经皮经肝穿 刺 门静 脉置导丝安全 、 实时迅速 、 微创 、
［］ 中华儿科杂 志 ， ０ ， （）２４ Ｊ． ２ ４４ ３ ： ． ０ ２ ３ ［ 收稿 日 ： １ — ３ ２ 编校 ： 期 ２ ２ ０—８ ０ 李晓－ 徐强 ］ Ｗ
易突人降主动脉腔 内 ， 降主 动脉管腔 狭窄。未解决 这一 造成
问题 ， 可选用成角形封堵器置入 ， 减少封堵器 置入后 占据部分
个 月后 行 经 颈 静 脉 肝 内 门 腔 静 脉 分 流 术 （ ＩＳ 。５ ＴＰ ） ４例 患 者
能使 门静脉压力 比栓塞前更高 ， 可诱发上 消化道 出血 ， 造成 胃
大 ， 入伞后动脉导管最窄径 大多增宽 ， 龄越 小越要选择封 置 年 堵器直径稍大一点 ， 最好大于 Ｐ Ａ最窄处 （ ６ ｍｍ， Ｄ ４— ） 封堵器
释放前后要在升主动脉 降至 主动处进行 连续压 力 ， 如压差大
４ 参考文献
［ ］ 李志忠 ， １ 韩
玲， 金
梅 ， ．应用 Ａ ｌｚｒ 等 ｍｐ ｔ 封堵器 治 ａｅ
封堵 穿刺点。常规包扎 ， 术毕 。术后继续 给予 抑酸 、 降低 门静 脉压力 、 保肝 等药 物治 疗 ， 注意复查血常规 、 有无 呕血 黑便等 ， 密切 观察 病情变化 。
２ 结 果
脱落 ， 内皮下胶原纤维 暴露 ， 使血小板凝 聚在内皮细胞损伤 处
来 激活 内源凝血系统 ， 管腔内混合 血栓形成 ， 使 来造成 曲张静
静脉 ， 超选人靶血管再次造影证 实食管 一胃底 曲张静脉团 ， 使用栓 塞剂栓塞靶血管 。结果 ：４例经皮经肝穿刺 门静 脉置导丝成功 ５ 率 １０ ， 中 １ ０％ 其 次性成功率 占９ ．９ ５ ／４ ， ２５ ％（０ ５ ）２次性成功率 占 ７４ ％ （／ ４ ， 穿刺点渗血及靶外 器官损伤。 胃冠状静脉栓 ．１ ４５ ）无 塞成功率 １０ ， ０ ％ 术后患者均无呕血 ， 黑便渐消失 ， 贫血貌好转。术后 随访 ３～ ６个月 ， ２ 随访率 ９ ％ ， 中 １ ６ 其 ５例患者 ３— ６个月后
熟、 、 安全 创伤小、 疗效可靠 、 成功率高 ， 价格适 中， 目前我 国 是
导管治疗 Ｐ Ａ理想的方法 ， Ｄ 但其远期 疗效有待进 一步随访观
察。
对于 ３岁 以下 的小 儿进行 介入封堵 治疗 Ｐ Ａ， Ｄ 封堵 器时
要注 意 以下 几方 面 ： 型号 选择 ： 幼儿 的动脉导 管弹 性较 ① 婴
调、 肝脏质地较硬 、 伴有肝周腹水 ， 穿刺路径可 能存在 占位 等 ，
盲穿极有 可能 无法顺 利完成 穿刺 。这样 ， 超声 导 引下 的经 皮 经肝穿刺 门静 脉具有安全 、 实时迅速 、 微创 、 成功 率高 的优 点 ， 为行 胃冠状静 脉栓 塞 控制 上 消化道 出血 患 者提供 了新 的途
进行 胃冠状静脉插管 ， 注入血管硬化剂闭塞食管 胃底 静脉 ， 并 用栓塞材料栓塞 胃冠状静 脉 ， 达到治 疗食管 胃底 曲张静 脉出
血的介入治疗 方法。硬化 剂注入静 脉后 可使 内皮细胞 损伤 、
钢圈栓塞靶血 管 ， 栓塞后造影靶血管 团消失 ， 将导 管退 至 门静 脉主干 、 脾动脉造 影无靶 血管 显影 。用适 当大 小明胶 海绵条
肝油酸钠 、 无水 乙醇 、 规格不等 的附毛弹簧钢圈等 。
１３ 操 作过 程 ： ． 行门静脉彩超 检查 了解肝 内门静脉 情况 ， 以
便确定穿刺路径 。以彩超实时 导引穿 刺靶血管 （ 以右侧 门静
吉林医学 ２ １ ０ ２年 ９月第 ３ ３卷第 ２ ５期
・
５２ ・ ５７
脉主干 、 右前支 、 右后支为首选穿刺靶点 ， 左支 次选 ） 。以穿刺 点为 中心常规消毒 ， 洞 巾， ｌ 铺 用 ％利多卡 因 ５ ｄ进行 局部麻 ｎ 醉， 待局 部麻 醉生效后 ， 超声 实 时扫查 ， ２ Ｇ穿刺 针进行穿 用 ２