经皮肝穿刺胃冠状及胃短静脉栓塞术治疗胃底静脉曲张出血

ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｆｒｏｍ ｇａｓｔｒｉｃ ｖａｒｉｃｅｓ ＱＵＡＮ Ｈｕａ①，ＱＵＡＮ Ｑｉ—ｚｈｅｎ，ＸＩＥ Ｚｏｎｇ－ｇｕｉ，ｅｔ ａ１．①Ｆｏｏｄ ａｎｄ
Ｄｒ ａ ｇ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆ Ｓｈａｎｈａｉ Ｃｉｔｙ，Ｓｈａｎｈａｉ ２０１２０３，Ｃｈｉｎａ
、
２０１０年 ０８月 第 ２７卷 第 ０８期 Ｐｒａｃ Ｊ Ｍ—ｅｄ—＆ Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ ２％ ２０１０－０８ Ｎｏ．０８
·６７５·
临床 研 究
论 · 著 ·
经皮肝穿刺 胃冠状及 胃短静 脉栓塞术 治疗 胃底静脉 曲张 出血
权 华 ，权启 镇 ，谢 宗贵 ， Nhomakorabea 源 『摘 要 １ 目 的 探 讨 经 皮 肝 穿 胃冠 状 静 脉 、胃短 静 脉 栓 塞 术 对 胃底 静 脉 曲 张 长期 疗 效 。方 法 ６７例 肝硬 化 并
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔ ｈ ｅ ｖａｒ ｉｃｅｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｆｕｎｄｕｓ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｏｂｌｉｔｅｒａｔｅｄ ｂｙ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ， ｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃ ｅｍ ｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｇａｓｔｒ ｉｃ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａ ｎ ｄ ｓｈｏｒ ｔ ｇａｓｔｒｉｃ ｖｅｉｎｓ．
胃底 重 度 静脉 曲张 出血 的患 者 ，经 皮 经 肝 穿 刺行 胃冠 状 静 脉 、胃短 静 脉 栓 塞 治 疗 。栓 塞 剂 主 要 为无 水 乙醇 、钢 圈 和 明
胶 海 绵 。均 行 １次栓 塞治 疗 ，并 经 ４８ ６９个 月 随访 ，平 均 ６Ｏ．２个 月，胃镜 复查 。结 果 随访 期 间 ４３例 （７６．８％ ）胃底 曲
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｅｍｂｏｌｏｚｔｉｏｎ；Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｇａｓｔｒｉｃ ｖｅｉｎ；Ｓｈｏｒｔ ｇａｓｔｒｉｃ ｖｅｉｎ；Ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｈｏｓｉｓ
胃底 静 脉 曲张 破 裂 是 肝硬 化 门静 脉 高压 患 者 消化 道 出血 的主要 原 因之一 ，凶 险大 、病 死率 高 ，对 胃底静 脉 曲张 的疗 效 差 。短 期 内再 出血 的发 生 率 高 。有效 处理 胃底 静 脉 曲张对 预 防再 出血 、降低 病 死率 显得 非 常 重要 。为 此 ．笔者 于 １９９６—０２～２００２一 ｌ２采用 经皮 经肝 门静脉 穿刺 途经 对 胃冠 状静 脉 、胃 短静 脉 实 施 栓塞 治 疗 ６７例 胃底 静 脉 曲张 出血 ．并 经 过 ５年 的随访 ，观察 长期疗 效 。现 总结如 下 。 １ 资 料 和 方 法 １．１ 一般 资料 ６７例均 为 １９９６—０２～２００２—１２食 管 胃底 静 脉 曲张住 院 患者 ，术 前 均 经 胃镜 检查 证 实 。 男 ５１例 ，女 １６例 ；年龄 １８～６５岁 ，平 均 ４５．４岁 。肝 功 能分级 Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ Ａ级 ３７例 ，Ｂ级 ３０例 。５６例 有 １￣６次上 消化 道 出血史 。曾 行食 管静 脉 套 扎及 硬
［Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｇａｓｔｒ ｉｃ ｃｏｒｏｎａｒ ｙ ａｎｄ
ｓｈｏｒｔ ｖｅｉｎｓ ｏｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｆｒｏｍ ｇａｓｔｒ ｉｃ ｆｕｎｄａｌ ｖａｒ ｉｃｅｓ． Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｉｒｔｙ—ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ａｎｄ ｈｅｍｏｒｈａｇｅ ｆｒｏｍ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ ａｎｄ ｆｕｎｄａ ｌ ｖａｒｉｃｅｓ， ｗｈｏ ｓｔｉｌｌ ｈａｄ ｖａｆ ｉｃｅａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｂａｎｄｉｎｇ ｏｒ ｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｖａｒｉｃｅｓ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ．Ｇａｓｔｒｉｃ ｃｏｒ ｏ ｎａｒｙ ａｎｄ ｓｈｏｒｔ ｖｅｉｎｓ ｗｅｒｅ ｅｍ ｂｏｌｉｚｅｄ ｂｙ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ，ｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｂｓｏｌｕｔｅ ａｌｃｏｈｏｌ， ｓｔｅｅｌ ｒｉｎｇ， ｏｒ ｇｅｌｆｏａｍ ．Ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ —ｕｐ ｏｆ ６０．２ ｍｏｎｔｈｓ ｗａｓ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ａｆｔｅｒ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔ ｈ ｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｖａｒ ｉｃｅｓ ｏｆ
行 胃冠 状 静脉 、胃短 静 脉栓 塞治 疗 具 有 胃底 静 脉 曲 张 消 失率 高，复 发率 低 ，长 期疗 效好 。
［关 键 词］ 栓 塞 术 ；胃冠 状 静 脉 ；胃短 静 脉 ；肝 硬化 ；
［中国 分 类 号】 Ｒ５７５．２１
【文 献 标 识 码】 Ａ
Ｔｈｅ ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃ ｅｍ ｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｄ ｓｈｏｒｔ ｇａｓｔｒｉｃ ｖｅｉｎｓ ｏｎ ｔｈｅ
张 静 脉 完 全 消失 ，８例 （１４－３％ ）胃底 静 脉 曲 张复 发 、无 红 色 征 及 糜 烂 ，有 ３例 （５Ｉ４％ ）胃底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 ，食 管 静
脉 曲张 程 度无 明显 变 化 ，而 ｌ例 （１．８％）因 门 脉 高压 性 胃炎 致 黏 膜 糜 烂 出 血 ，未 发 现 明显 并 发 症 。结 论 经 皮肝 穿刺
ｇａｓｔｒｉｃ ｆｕｎｄｕｓ ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ ｉｎ ４３ ｏｆ ５６ ｐａｔｉｅｎｔｓ（７６．８％），ａｎｄ ｅｌｅｍｉｎａｔｅｄ ｐａｒｔｉａｌｌｙ ｉｎ ８ （１４．３％）ｐａｔｉｅｎｔｓ， ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｖａｒｉｃｅｓ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｏｎｌｙ ｉｎ ３ ｐａｔｉｅｎｔ’（５．４％）；ｎｏ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｔ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｅｓｏｐｈａｇｅａ ｌ ｖａｒｉｃｅｓ ａｎｄ １ ｐａｔｉｅｎｔ （１．８％ ） ｒｅ—ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｄｕｅ ｔｏ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｇａｓｔｒｏｐａｔｈｙ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ￣ｌｌｏｗ —ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ． Ｎｏ ｏｂｖｉｏｕｓ