2016年北京大学医学部306西医综合考研急性脓胸

2016年北京大学医学部306西医综合考研急性脓胸
致病菌进入胸腔引起感染炎性渗出，造成胸腔炎性或脓性积液，称为脓胸。

是常见的胸部疾病之一，青壮年发病率较高。

随着医疗卫生事业的不断发展和抗生素的广泛应用，脓胸的发病率以及脓胸并发症的发生已明显下降，但一些复杂或特殊耐药菌感染所致的脓胸，以及小儿和老年脓胸患者的诊断和治疗有时仍较困难，病程较长，给患者造成长期痛苦，影响劳动力，甚至造成死亡。

一、病因
急性脓胸主要是由于胸膜腔的继发性感染所致。

常见的原因有以下几种：
(一)肺部感染：约50%的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后。

肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸。

(二)邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸。

(三)胸部手术：术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生。

有较少一部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。

(四)胸部创伤：胸部穿透伤后，由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化脓性感染。

(五)败血症或脓毒血症：细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或体弱的病人。

(六)其他：如自发性气胸、或其他原因所致的胸腔积液，经反复穿刺或引流后并发感染;自发性食管破裂，纵隔畸胎瘤感染，穿入胸腔均可形成脓胸。

二、病理生理
胸膜腔感染细菌后，首先引起脏层和壁层胸膜充血、水肿、渗出，失去光泽及润滑性。

渗出液中含多形核中性白细胞及纤维蛋白，初期为稀薄清液，逐渐因纤维蛋白增多，脓细胞形成外观混浊，终成脓液其量增加增快，使肺部受压发生萎陷，并将纵隔推向对侧，造成呼吸循环机能紊乱。

如有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘则可形成张力性脓气胸，对呼吸循环功能的影响更为明显。

同时纤维蛋白沉着于脏、壁层胸膜表面，形成纤维膜，初期质软而脆，随着脓液变稠，纤维膜逐渐机化，增厚、韧性增强，形成纤维板、固定并压迫肺组织，使肺膨胀受限。

胸膜腔感染广泛、面积扩大，发展累及整个胸膜则为全脓胸。

若感染较为局限或引流不完全，周围形成粘连，使脓液局限于一定范围，即形成局限性或包裹性脓胸，常见部位在肺叶间、膈肌上方、胸膜腔后外侧部及纵隔面等部位的某一处或多处。

它对肺组织和纵隔的推压不象全脓胸那样严重，呼吸循环功能影响亦较全脓胸为轻。

在广泛使用抗菌素以前，脓胸的致病菌多为肺炎球菌及链球菌，以后则以金黄色葡萄球菌为主，2岁以下的幼儿脓胸属此类感染者达92%。

合并支气管胸膜瘘者，其脓胸多有混
合感染，如厌氧菌感染，呈腐败脓性，脓液含坏死组织，具有恶臭气味。

肺结核累及胸膜或有空洞破溃，可形成结核性脓胸。

三、临床表现及诊断
患者常有胸痛、发热、呼吸急促、脉快、周身不适、食欲不振等症状，如为肺炎后急性脓胸，多有肺炎后1～2周出现胸痛、持续高烧的病史。

查体可见发热面容，有时不能平卧，患侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音并有叩击痛，听诊呼吸音减弱或消失。

白细胞计数增高，中性粒细胞增至80%以上，有核左移。

胸部X线检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异。

少量胸腔积液可见肋膈窦消失的模糊阴影;积液量多时可见肺组织受压萎陷，积液呈外高内低的弧形阴影;大量积液使患侧胸部呈一片均匀模糊阴影，纵隔向健侧移位;脓液局限于肺叶间，或位于肺与纵隔、横膈或胸壁之间时，局限性阴影不随体位改变而变动，边缘光滑，有时与肺不张不易鉴别。

有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘者可见气液平面。

超声波检查可见积液反射波，能明确积液范围并可作出准确定位，有助于确定穿刺部位。

脓胸的确诊，必须做胸腔穿刺抽得脓液。

并作涂片镜检、细菌培养及抗菌素敏感试验，依此选用有效的抗菌素治疗。

四、治疗
急性脓胸的治疗原则包括控制感染、排除脓液、全身支持治疗三个方面。

(一)控制感染：根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素，以静脉给药为好，观察疗效并及时调整药物和剂量。

(二)排除脓液：是脓胸治疗的关键。

一岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗菌素治疗，多可获得满意效果。

年龄再大的患者，应尽早施行胸腔闭式引流，排尽脓液，促使肺早
日膨胀，必须注意选用质地、口径合适的引流管，以保证引流通畅有效。

如脓液稠厚，需放置粗大的引流管，禁忌用导尿管引流脓液。

引流的正确部位为脓腔的最低处，一般为腋后线第7肋间，如为包裹性，引流前应在X 线或超声下定好位。

局麻下切除3～5厘米长一段肋骨，穿刺抽得脓汁后切开骨膜及壁层胸膜，以手指伸入脓腔确定部位合适后，置入引流管深约3cm为宜，紧密缝合引流管周围软组织及皮肤防止漏气。

术后定期行X线检查，随时调整胸引管;保证引流通畅，鼓励病人多下地活动。

每日记录引流量以资比较。

如脓汁粘稠，可经引流管壁打洞向管腔内另置入一口径2～4毫米的细塑料管达脓腔内，每日经此管滴入2%灭滴灵液或无菌生理盐水500毫升进行冲洗，既可使脓汁稀释便于引流又可保持引流管通畅。

引流两周后可用无菌生理盐水测量脓腔，以后每周一次，待脓腔缩小至50毫升以下时即可剪断引流管改为开放引流，至脓腔缩到10毫升左右即可更换细管，逐步剪短直至完全愈合。

(三)全身支持治疗：应包括给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。

必要时静脉补液并输血。

北京大学2015年攻读硕士学位研究生招生简章(校本部)
热烈欢迎申请和报考北京大学硕士研究生！
北京大学医学部咨询电话：（010）82885878
陈老师：1275181476@
陆老师：1398338755@
一、推荐免试
我校继续按照教育部有关研究生招生工作的规定，通过推荐免试方式接收全国重点大学应届优秀本科毕业生攻读硕士学位研究生。

（一)、申请与材料
教育部建立“全国推荐优秀应届本科毕业生免试攻读研究生信息公开暨管理服务系统”（以下简称“推免服务系统”，网址:/tm)，作为推免工作统一的信息备案公开平台和网上报考录取系统。

取得推荐学校推免资格及名额的应届优秀本科毕业生方可申请，申请者须按照教育部和我校的相关要求进行申请并提交书面申请材料,详见我校研究生院网站公布的《北京大学2015年接收推荐免试研究生的办法》（网址：
/zsxx/sszs/tjms/)。

（二)、初审与复试
各院系推免生遴选工作小组对申请材料初审后，择优选拔并通知通过初审的申请者来参加差额复试。

具体差额比例由各院系根据自身特点和生源状况自行确定，对象包括本校及外校的申请同学。

复试规则由各院系根据学科特点制定，笔试或面试不及格者不予录取，均及格者择优录取。

（三)、待录取与公示
推免生必须在我校规定时间内到教育部推免服务系统完成待录取确认，若在规定时间内未同意者视为放弃待录取。

推免生可登录院系网站或研究生院硕士招生的录取信息网页查询待录取公示名单。

若对复试结果或待录取名单有疑问，可于公示期内向院系提出。

（四)、复审与录取
在发出录取通知书之前，我校将对获得待录取资格的推免生，按照我校有关要求进行资格复审，通过者方可被录取，未通过者将被取消录取资格。

二、报名考试
（一)、报考条件
报名参加全国统一考试，须符合下列条件：
1、拥护中国共产党的领导，愿为社会主义现代化建设服务，品德良好，遵纪守法；
2、考生的学历必须符合下列条件之一：
（1)国家承认学历的应届本科毕业生，一般应有学士学位；
（2)具有国家承认的大学本科毕业学历的人员（自考本科生和网络教育本科生须在报名现场确认截止日期（2014年11月14日)前取得国家承认的大学本科毕业证书方可报考)，一般应有学士学位；
（3)已获硕士学位或博士学位的人员。

在校研究生报考须在报名前征得所在培养单位同意；
（4)获得国家承认的高职高专毕业学历后满2年（从毕业后到2015年9月1日)或2年以上，达到与大学本科毕业生同等学力的人员（只能以同等学力资格报考)；
（5)国家承认学历的本科结业生和成人高校（含普通高校举办的成人高等学历教育)应届本科毕业生，按本科毕业生同等学力身份报考。

3、以同等学力资格报考的考生，须在国家核心期刊上发表一篇以上与所报考专业相关的学术论文（署名前2位)。

除复试外还须加试两门本科专业基础课，部分专业还将加试实验等科目；
4、身体健康状况符合规定的体检标准；
5、参加专业学位考试考生的报考条件，详见在我校研究生院招生网页（网址：
/zsxx/sszs/zyxwzsjz/)上所公布的相关招生简章。

（二)、报名办法
1、招生院系、专业、研究方向、考试科目、招生人数及相关说明请见招生专业目录（网址：/zsxx/sszs/shuozsjzjml/或/)。

2、考生报名前应仔细核对本人是否符合报考条件，报考考生的资格审查将在复试阶段进行，凡不符合报考条件的考生将不予录取，相关后果由考生本人承担。

3、报考我校的考生均须在中国研究生招生信息网上报名（网址：/)，报名时间按教育部统一规定，逾期不再补报，也不得再修改报名信息。

4、报名费：按北京教育考试院规定收取。