盆底肌肉锻炼联合生物电刺激疗法治疗产后压力性尿失禁疗效和尿动力学分析[1]

【 摘 要】 目的 ：探讨盆底肌 肉锻炼联合生物 电刺激疗法 在治疗产后压力性尿失禁 的疗效 ，分析尿动 力学 的变化 。方 法 ： 选取产后 ４ ２天在该院做康复检查患有压力 性尿失 禁 的患 者 ９ １例 ，患者 均接受 生物 电刺 激和 盆底肌 肉锻 的联 合治疗 ，每 ３天 １
次 ，每次时长 ２ ５～ ３ ５ ｍｉ ｎ ，６～ ９周 为 １ 个疗程 。治疗前后 填写尿失禁生活质量问卷 （ Ｉ —Ｑ Ｏ Ｌ ） ，并分 析尿动力学 的变化 。结果 ：
为９ ４ ． ５ １ ％。
２ ． ２ Ｉ — Ｑ Ｏ Ｌ 评分情况 对治疗后第 ３ 个月的数据进 行分析发现行为限制情况较治疗前有明显改善 ，差异 具有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。但 Ｉ — Ｑ Ｏ Ｌ总评分与治 疗前相 比并没有明显 的统计学差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ；分 析 治疗 后 的第 ９个月 的调 查数 据 ，患 者 的行 为 限制 因 素分 数和 总评 分均 比治 疗 前 有 明显 改 善 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
卫群
盆 底 肌 肉锻 炼 联 合
盆底 肌 肉锻炼 联 合 生物 电刺 激疗 法 治 疗产 后 压 力 性 尿 失 禁疗 效 和 尿 动力 学 分 析①
范卫群 山西省中西医结合医院妇科 （ 山西 太原） ０ ３ ０ ０ １ ３
中国图书分类号 Ｒ ７ １ ４ ． ６ 文献标识码 Ａ 文章编号 １ ０ ０ １ － ４ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４） ０ ３ － ０ ４ ７ １ － ０ ３ ； ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ７ ６ ２ ０ ／ ｚ ｇ ｆ ｙ ｂ ｊ ． Ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １— ４ ４ １ １ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ５ ２
表 ２ 治疗前后 患者尿 动力 学指 标的变化 （ ９ １ 例）
３ 讨 论
疗程的盆底肌肉锻炼和生物电刺激 的联合治疗 ，治愈 压力性尿失禁是产后多发病 ，对患者 的１ ３ 常生活 率和改善率分别 为 ６ ８ ． １ ３ ％和 ２ ６ ． ３ ７ ％ ，总有效率达 和性生活都造成 了巨大影响。产后压力性尿失禁的发 到 ９ ４ ． ５ ｌ ％ ，并且在随后的第 ３ 个月和第 ９个月的随 生与分娩中盆底神经受损 ，调控尿道的机制失常 ，产 访时患者的疗效稳定 、持久 。本研究采用皮肤表面电 后盆底肌功能减退、重体力劳作、大幅度运动和尿道 极 ，克服了传统电刺激疗法的交叉感染 、疼痛等不 良 下 端膨 大拖 出等 因素有关 。发 生压 力性 尿失 禁 的患者 反应 ，通过培训教会患者正确的康复训练方法 ，以使 临床表现主要为在做打喷嚏 、腹部用力等使腹压升高 其在平常生活中也能坚持训练 ，巩固疗效。对 比患者 的动作 时尿液会 有漏 出 ，有些 严重 的患者在 休息 、放 治疗后尿动力学指标 ，发现其功能尿道长度、尿道最 松或站立 时都会有 尿液漏 出 Ｊ 。诊 断压力性尿失禁 大测量压 、膀胱最大容量、Ｖ ａ ｌ ｓ ａ ｌ ｖ ａ 漏尿点压和最大 时要结合患者的病史、临床表现 、体格检查和尿动力 尿流率时逼尿肌压力等均 比治疗前有明显的升高。本 学指标等 。目前 ，临床上治疗压力性尿失禁 的方法有 联合疗法具有明显 的治疗效果 ，但 治疗周期 比较长 ， 很多 ，对 于轻 中度 患 者 通 常用 常规 的保 守 治疗 即可 ， 影响治疗效果的因素比较多 ，应注意：①康复训练要 常用 的有 生物 反馈 、药 物治 疗 、生物 电刺激 和 盆底肌 求患者每 ３ 天去一次医院进行治疗 ，患者需克服主观 肉康复锻炼等。保守治疗 的周期虽然较长 、显效慢 ， 困难坚持训练 ，不可随意间断 。②制定个体化的治疗 但其不 良反应少而且后期效果也是比较理想 的。盆底 方案 ，不可千篇一律。③患者每次在医院治疗后回家 肌 肉锻 炼 主要 以肛提肌 为 主进行 收缩 训练 ，长 期坚 持 还要坚持做盆底肌训练 ，即使症状减退或消失 ，也要 训练可增加盆底肌 肉的支撑力 ，从 而使尿道 阻力 升 坚持 锻炼 以免 复发 。 高 ，加强对排尿反射的控制力 ，且研究发现盆底肌 肉 综上所述 ，盆底肌 肉联合生物电刺激的综合性治 锻炼可使肌 肉功能恢复保持 ５ 年以上 Ｊ 。生物 电激疗 疗方法对压力性尿失禁患者的症状 、１ ３常生活质量都 法 是将 治疗 电极 置人 患者 阴道通 过 调节 电流频 率刺 激 有明显 的改善 ，并且 这种治疗方法安全 、无 损、有 患者 ，使盆底肌群整体功能增强。另外电刺激还加强 效 、易于接受 ，是压力性尿失禁患者保守治疗方法中 了相关神经 的兴奋性 ，通过加强神经反射增加了肌 肉 的最佳 选择 。尿 动力学 分析 能够 客观 、准确 地判 断此 的收缩功能。电刺激可以将因受压而导致传导功能丧 治 疗方 法 的疗 效 。 失的神经细胞唤醒 ，稳定逼尿急的兴奋性 ，修正排尿 反射的调节机制 ，从而使压力性尿失禁患者的症状得 ４ 参 考文 献 到改 善 。 １ 陈先玲 ，刘桂芝 ．电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗 产 本 研 究 中 ，患 压力 性 尿失 禁 的产 妇 经 过 １～ ２个 后压力性尿失禁 的临床 观察 ［ Ｊ ］．中国妇幼保 健 ，２ ０ １ １ ，
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９ １ 例患者 中 ６ ２例 （ ６ ８ ． １ ３ ％ ）治愈 ，２ ４例 （ ２ ６ ． ３ ７ ％ ）有明显改善 ，５例 （ ５ ． ４ ９ ％ ）无效 ，总有效率 为 ９ ４ ． ５ １ ％。对 比尿 动力学 各项指标 的变化 ，患者 的尿道最 大闭合压力 、尿道最大压力及应 力性 漏尿点 压力 等均 较治疗 前有 明显 升高 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 盆底肌 肉训练联合生物 电刺 激的治疗 方法能很好改善孕妇产后压 力性尿失 禁的症状 ，而对患者 进行尿 动力学分 析能对 其疗效 做
２ ． ３ 尿动力学改善情况 对治疗前后 的测量指标进 行对 比分 析 ，治 疗 后 患 者 的 尿 道 最 大 闭 合 压 力 （ Ｐ ＭＵ Ｃ） 、尿道 最大 测 量 压 （ Ｐ ＭＵ） 和 Ｖ ａ ｌ ｓ ａ ｌ ｖ ａ漏 尿 点压 （ Ｐ Ｖ Ｌ Ｐ ）等均有 明显提高 ，差异具有统计学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见 表 ２ 。
出准确客观 的评价 。
【 关键词 】 盆底肌 肉锻炼
生物电刺激
压力性尿失禁
女性 盆腔 功能 障碍 性疾 病主 要包 括 盆腔 器 官脱 垂 缓慢 收缩 持续 ３～ ８ Ｓ ，呼气 时 缓慢 放 松 ，间 隔 ５～ｌ ５ 和压 力性 尿失 禁 ，其病 因 主 要 是 盆 腔 的肌 肉 、韧 带 、 筋膜等支撑组织 的功能障碍 和结构 的受损与缺失¨ 。 压 力性 尿失 禁是 产后 的常见疾 病 ，对 患者 的 日常生 活 Ｓ 重 复 上 述 动 作 ，每 天 训 练 ３次 ，每 次 时 长 ２ ５～３ ５ ｍ ｉ ｎ ，６～ ９周 为 １个疗 程 。患者 在 锻 炼 时要 防止 腹 肌 和臀 肌 的运动 ，正 确掌握 盆 腔肌 肉锻炼 的方 法 Ｊ 。 １ ． ３ ． ２ 生物 电刺 激 疗 法 在 下 腹 部 和 髂 骨 皮 肤 处共 设 置 ３片参 考 电极 ，前者 贴两 片 ，后 者贴 １片 。将 治 疗 端 消毒后 作 为工作 电极 ，表 面涂 抹 上导 电的润 滑剂
和性生活都造成 了巨大影响 ，其临床表现主要为腹腔 压 力骤 升 （ 喷 嚏 、咳 嗽 、强 烈 运 动 ） 时 尿 液 的不 自 主流出，但此时膀胱的压力或逼尿肌的压力并没有改 变 Ｊ 。本院采用盆底肌 肉锻炼与生物 电刺激联合治疗 的方法对 ９ １ 例患者进行治疗 ，疗效令人满意 。
后 置入 阴道 ，以两个 金属 电极 位 于 阴道 内为 准 。治疗
电流的频率 以循环形式从低频 （ １ ０ ～ ３ ０ Ｈ ｚ ）到高频 （ ８ ０～１ ０ ０ Ｈ Ｚ）进行 刺激 ，脉 宽 为 ２ ０ ０～ ４ ０ ０ Ｕ Ｓ 。 电刺 １ 资料 与方 法 激疗 法 的作用 是将 患者 盆底 的浅 层 和深 层肌 肉的 收缩 １ ． １ 一般 资 料 选 取 自 ２ ０ １ １年 ２月 ～ ２ ０ １ ２年 １ ２月 功 能激活 ，电流 的大小 随患 者 的感受 而进行 调 试 ，既 产后 ４ ２天来我院进行康复检查患有压力性尿失禁 的 使患 者感 受不 到疼 痛 又能使 盆底 肌 肉强 烈 收缩 。 医务 产妇 ９ １例 ，年 龄 ２ ４～３ ６岁 ，平 均 年 龄 为 （ ２ ７ ． ４± 工作者在治疗仪器 的指导下 ，根据肌 肉收缩的情况， ３ ． ２ ） 岁 ，其 中初产 妇 ７ ３例 ，经 产 妇 １ ８例 ，均 为 阴 嘱患 者进 行有 规律 的提 肛运 动 。电刺 激每 周 ２～ ３次 ， 道分 娩 。所 有 患者 在治疗 前进 行 全 面体 检 ，均 有轻 中 每次 ２ ５～ ４ ５ ａ ｒ ｉ ｎ 。 度 压力 性 尿失禁 ，无 血 液循 环系 统疾 病 、无 感 染炎 症 １ ． ４ 评 价 方法 及肝肾功能障碍。患者均接受盆底肌 肉锻炼与生物 电 １ ． ４ ． １ 尿失 禁生 活质 量 问卷 （ Ｉ —Ｑ Ｏ Ｌ ） 患 者 在接 刺 激 的联合 治疗 。 受治疗 前 和治疗 后 的 ３ 、９个 月均 需填 写 此调 查 问卷 ， １ ． ２ 诊 断依 据 包括 体 格 检查 和患 者 主诉 ：① 患 者 此调查 问卷 共 ２ ２道 题 ，总 分 １ ０ ０分 ，内容 涉及 社 会 主诉。接到患者后仔细询问其病史 ，是否有产程过长 障碍 、心理 影 响和行 为 限制等 三方 面 。通 过 以上 三方 等 病史 。是 否有 压力 性尿 失禁 的 主要 临床 表 现 ，例 如 面的调 查反 应患 者 的生活 质量 的高 低 ，总 分越 低则 其 在 咳嗽 、大 笑等 活动 时是 否有 尿液 的不 自主流 出 ，而 生 活质 量越 差 。 在停止以上动作时尿液就不再外流。②体格检查 。患 １ ． ４ ． ２ 尿动力 学 分 析 在 患 者 治疗 前 后 对 其 尿 动 力 者 膀胱 充 盈 时 ， 嘱患 者 取 站 立 位 ，双 脚 分 开 与 肩 同 学 进行 检 测 分 析 ，尿 动 力 学 的 检 测 包 括 功 能 尿 道 长 宽 ，腹部用力观察是否有尿液漏 出，当尿液漏 出时停 度 、膀 胱最 大容 量 、尿 道 最 大 测 量压 、膀 胱顺 应 性 、 止用力 ，漏尿现象是否停止 。 最 大尿 流 率 时逼 尿 肌 压 力 、尿 道 最 大 闭 合 压 力 以 及 １ ． ３ 治疗 方法 Ｖ ａ ｌ ｓ ａ ｌ ｖ ａ漏尿点 压 。室 温 下 的 生 理盐 水 是 测 量 膀 胱 压 １ ． ３ ． １ 盆 底肌 肉训 练 患者 训 练 于 开始 前 先 将 膀 胱 力的介质 ，灌注速度要慢避免过快损伤尿道 。测定漏 排 空 ，取 截 石 位 。 动 作 与 呼 吸 相 一 致 ，注 意 力 要 集 尿点压力是选取端坐位 ，将膀胱充盈至 ２ ５ ０ ｍ ｌ 即可。 中，全身放松 ，吸气 时按照肛 门、会 阴、尿道的顺序 １ ． ５ 统计学处理 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０软件对整理好 的 数据进 行 统计学 分 析 ，最 终数 据均 以平均 数 ±标 准差 ① 山西省教育厅青年基金项 目 （ Ｑ ２ ｏ ｏ ７ ２ ５ ８ ９ ８ ） 呈现 。治疗 前 后 的各 项 指 标 均 以 ｔ 检 验 表 示 其 差 异