窦安汤改善病态窦房结综合征患者心率的临床研究
病态窦房结综合征的中医药治疗进展
１ 关 于病窦 病 因病机 的认 识
祖 国医学没有 “ 病窦 ” 的病名， 根据其临床表现 ， 但 多将 其归
属于 “ 心悸 ” “ 、 眩晕 ” “ 、胸痹 ” “ 、厥证 ” “ 、 脉迟症 ” “ 、脉结 代” 等范
痛、 畏寒肢冷 、 神疲倦怠 、 腰膝酸冷 、 舌质淡暗 、 脉沉迟或结代。治 宜温补心肾， 阳和络 ， 通 药用生麻黄 、 附子、 桂枝 、 细辛、 炙甘草 、 党 参 、 芪、 黄 丹参、 赤芍 、 红花 、 芎 、 川 巴戟天等。
短 、 闷、 胸 头晕 、 面色 白、 神疲肢倦 、 夜寐 梦多 、 舌质淡 、 脉迟或 结 代。治宜益气温 阳通脉。方用乌附麻辛桂草姜汤加减。（ 心肾 阳 ２ ） 虚： 症见胸闷 、 心悸 、 时有胸痛 、 畏寒结代 。治宜温补心肾， 通阳和 络。 方用右归丸加减 。３ （） 气血两虚 ： 临床表现为心悸、 气短 、 闷、 胸
是 由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常 的综合表现 ，
呆或恶心呕吐， 泛吐痰涎， 或伴 有心悸不 安 、 吸喘促 、 呼 下肢 浮肿
等， 舌淡苔 白腻， 脉弦滑 。心电图呈肺 型 Ｐ波、 心动过缓或束 支传 导 阻滞， 问有呈心房纤颤 而室律慢者 。治宜温阳化湿， 化痰开郁。 方 用二陈汤合瓜蒌薤 白半夏汤加减 。杨晓光嗍 将其分为两 型 ： ） （ １ 心 气不足 ： 主症： 心悸 、 短、 闷、 气 胸 头晕 、 面色苍 白、 神疲肢倦 、 夜
例， 显效 ８ ， 例 总有效率 ８ ．％。 ９５
病态窦房结综合征中医药治疗近况
病态窦房结综合征中医药治疗近况标签：病态窦房结综合征；中医治疗；综述病态窦房结综合征(SSS)，简称病窦综合征，是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和(或)窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的综合征。
笔者收集了自2002年以来，对病窦的中医治疗方法，综述如下。
1病因病机对病窦的病因病机多认为是阳气衰微，鼓动无力，阴寒内结，血脉塞滞。
病位在心，连于脾，根于肾。
诸位医家又各有不同见解。
杨晓光[1]认为多由心、脾、肾阳虚衰，阴寒痰浊之邪凝聚不解，使阳气失于敷布，气血运行受阻所致。
李贵满等[2]认为本病多见于老年人，其病机为素体阳虚或年老体弱、久病不愈而阳气虚损，心气鼓动无力。
张莹等[3]认为病窦以心肾阳虚为本，血脉瘀滞为标，病久阴损及阳，可出现阴阳两虚之重症。
郭文勤教授[4]提出“心病表现于心，根源于肾”理论，抓住“心肾阳虚”这一本质，兼顾痰湿、瘀血、痰瘀。
李辰佳[5]总结本病病机有五：心气不足，心阳虚寒，心阴不足，气滞血瘀，痰浊上扰心神。
2辨证分型本病的辨证分型尚不统一，杨晓光[1]据病机及主症将本病分为心气不足、心肾阳虚两型，分别治以益气温阳，养心安神；温补心肾，通阳和络。
王居新[6]将本病辨证为心肾阳虚、气虚血瘀、气阴两虚3型，分别治以温阳益气，活血通络；益气活血，温经通络；益气滋阴，养血和营。
曹雪明[7]总结贾秀兰主任医师经验分为5型，心阳不振、心肾阳虚、气血两虚、气虚血瘀、痰湿内蕴，予以益气温阳通脉；温补心肾，通阳和络；益气养血，通脉安神；活血化瘀，温通心阳；温阳化湿，化痰开郁，实为经验之谈。
张淑云[8]将本病心动过缓型辨证为心气虚弱，肾阳不足，治则为益心气、补肾阳。
对快—慢综合征，辨证为心气阳虚，脉络闭阻，治以益气温阳通络之法，对一些使用西药较难治疗的病症取得了比较好的效果。
3治疗3．1古方化裁吴宝川[9]龚澄[10]，用麻黄附子细辛汤加味治疗本病分别与心宝、阿托品组对照，总有效率分别为83．3％、90．0％，均优于对照组66．7％、72．0％，前者P＜0．001后者P＜0．05。
病态窦房结综合征快慢综合征的临床治疗策略
对于严重的心动过缓患者，当其 他治疗方法均无效时，可以考虑 进行心脏移植。
04
综合治疗策略
药物治疗与非药物治疗的联合应用
药物治疗
对于症状较轻的患者，药物治疗是首选，包括使用抗凝药、抗心律失常药等，以控制症 状和预防并发症。
非药物治疗
对于药物治疗无效或症状较重的患者，可以考虑非药物治疗，如心脏起搏器植入、导管 消融等。
临床表现与诊断标准
临床表现
主要症状包括心悸、乏力、头晕、黑矇等。心动过缓时可能出现胸闷、气短等症状，心动过速时可能出现心绞痛 、晕厥等症状。
诊断标准
心电图检查是诊断病态窦房结综合征快慢综合征的主要手段。心动过缓时，心电图可显示窦性心动过缓、窦房阻 滞等异常；心动过速时，心电图可显示室上性心动过速、心房颤动等异常。同时，动态心电图监测有助于全面了 解患者的心律失常情况。
详细描述
常用的抗凝药物包括华法林、利伐沙班等，可有效降低血液 凝固的风险，预防血栓形成。在使用过程中需定期监测凝血 功能，及时调整药物剂量，确保抗凝效果。
其他辅助药物
总结词
其他辅助药物包括改善心肌代谢的药 物、抗炎药物等，可辅助治疗病态窦 房结综合征快慢综合征。
详细描述
如辅酶Q10、维生素C等可改善心肌 代谢，提高心肌功能；糖皮质激素类 药物可减轻炎症反应，缓解症状。这 些药物需在医生指导下使用，根据病 情调整剂量。
针对病因的导管消融
对于由特定病因引起的心动过缓，如窦 房结变性与纤维化，导管消融可以消除 异常电信号，恢复窦房结的正常功能。
VS
改良导管消融技术
对于不适合植入心脏起搏器的患者，导管 消融技术可以作为一种替代治疗方式，ห้องสมุดไป่ตู้ 过消除异常电信号来改善心动过缓的症状 。
调心汤为主治疗慢—快型病态窦房结综合征临床观察
调心 汤为主 治 疗慢一快 型病态 窦房 结综合征 临床 观察
杨 林 席紫明 罗青龙 段 森 摘 要 ： 目的 ： 察 以 中药调 心 汤 为 主 治 疗慢 一 快 型 病 态 窦房 结 综合 征 的 临床 疗 效和 心 电 生 理 指 标 改善 情 况 。 方 法 ： ２ 观 对 ４例 确 诊 的慢一 快 型 病 态 窦房 结 综 合 征 患 者采 用 中药 调 心 汤一 日一 剂 口服 为 主 ， 合静 脉 点 滴 脉 络 宁 注射 液 治 疗 ３ 配 ０天 ， 察其 治 疗 前 后 临 观
ｉａ ｏ ｔｏ ａ ｅ ｃ ｃ ｎ ｌ ｃ ｓｓ，ｐｎ ｏｏ ｎ ａ ｔ ｎ １ ａｅ ｌ ｒ ４ ｉｄ ｌｌｏ ｃｉ ０ ｃ ｓ ｓ，ｅ ｅ ｔ ｅ６ ｃｓ ｓ，ｉｖ ｉ ａｅ ｈ ｅｔｔｌｅ ｅ ｔｖ ３． ｏ ｆ ｃｉ ａｅ ｖ ｎ ａ ｄ４ ｃ ｓ ｓ，ｔ ｏａ ｆ ｃｉｅ ８ ３％ ．Ｂｅｏｅ ａ ｄ ａｔｒｔｅ ｔ ｎ ｎ ｉ — ｌ ｆｒ ｎ ｆｅ ｒａｍｅ ｔａ ｄ Ｃｌ ｉ ｎ ｃ ｅ ｔｏ ｈ ｓｏｏ ｙｉ ｄ ｘ ｓ ｏｅ，ｔｅ ｅ ｉ ａ ｓｇ ｉｉａ ｔｄｆｅｅ ｃ ｌ ａ Ｅｌｃ ｐ ｙｉｌｇ ｎ ｅ ｃ ｒ ｒ ｈ ｒ ｓ ｉｎｆｃ ｎ ｉ ｒ ｎ ｅ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ：ｔｅ ｉｔｇ ａｅ Ｓ ｆｉｖｇ ｒｔ ｎ ｈ ａｔａ ｄ ｋｄ ｅ ｎ ｌｓｏ ｈ ｎｅ ｒｔｄ Ｕ ｏ ｎ ｉｏａｉ ｅ ｒ ｎ ｉｎ ｙ， ｎ ｕ ｉｈｎｇＹｉ ｅ ｏ ｏ ｒｓ ｉ ｎ ａ ｄ Ｙａ ｇ，ｓａ ｉ ｒａｍｅ ｔｏ ｔｏ ｓ，ｉ ｈ ｕ ｐ ｓｓｏ ｒ ａ ｅ ｔｐ ｃ ｍａ ｅ ｒｏ ｅ ａ ｖ ｒａｍｅ ． ｎ ｎ ｔｓｓｔ ｔ ｎ ｐｉｎ ｅ ｓｔ ｅｐ ｒ ｏｅ ｆＰｅ ｍ ｎ ｎ ａ ｅ ｋ ｒｐｅ ｐ ｒｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎｔ ｉ Ｋｅ ｒ ｓｃ ｉｕ ｙ ｄｏ ｙ ｗｏ ｄ：ｉｋ ｓｎ ｓｓ ｎ ｒｍｅ； ｒｄ ｅ ｒ ｉ — ｔｃ ｙ ａｄａ ｓ ｌ— ａｉ ｉｇ； ｇ ｌｔ ｅ ｒ ｅ ｏ ｔ ｎ； ｉ ｏ ｉｇ ｂ ａ ｙ ａｄａ ａ ｈ ｅｒ ｉ ｅ ｆ ｌ ｇ ｎ Ｒｅ ｕ ａｅ ｈ ａｔｄ ｃ ｃ ｏ ｍａｌ ｎｎ ｎ ｉ ｕ
关于1例病态窦房结综合症患者的护理个案分析
关于1例病态窦房结综合症患者的护理个案分析〖摘要〗目的总结1例病态窦房结综合症的护理，为临床提供参考。
方法2022年6月30 日重庆市松山医院收治1例95岁且窦性停搏最长7.56s的病态窦房结综合征患者，主要的护理要点，针对术前预防并发症（心脏骤停），积极做好心脏监测及用药护理，包括预防晕厥导致跌倒受伤；术前对患者及家属的心理护理；术后预防囊袋出血、血肿，电极脱位，伤口感染；术后患者肺部感染的护理；术后术侧肢体的活动指导。
结果经过精心治疗与护理，患者住院期间未发生心脏骤停、未发生晕厥受伤，术后囊袋未发生出血及血肿，未发生电极脱位及伤口感染，患者肺部感染得到控制，好转出院。
结论针对该患者的临床表现及个体情况进行心脏监测及并发症的预防，准确地评估和观察病情，采取有针对性地预防措施，是降低并发症的发生和护理成功的关键。
病态窦房结综合征是一种常见的心血管内科疾病，又称窦房结功能不全，是指：窦房结及邻近组织病变，导致窦房传导功能或窦房结起搏功能异常，故有多种心律失常、临床症状产生[1]，患病后除了出现窦房结病理改变，还伴有心房、房室交界处的心脏全传导系统出现病理改变，具患病率高、间歇发作及预后差特征，轻者有头晕眼花、记忆力差及反应迟钝等表现，严重者出现先兆晕厥、短暂黑蒙，分析病理机制是：心率减慢造成脑、心及肾等脏器供血不足，病情加重引起心绞痛、心力衰竭等，甚至危及生命，故早期给予针对性治疗及护理办法有积极作用，控制疾病进展并达到改善预后目的[2]。
基于上述背景，本文选择1例病态窦房结综合征患者为研究对象，分析此患者开展围术期护理的临床价值，现报告如下：一、病例资料患者，男，95岁。
因“反复头晕、晕厥2年，再发加重1天”于2022年6月30日来我院急诊就诊，患者入院前1d，患者无明显诱因再发头晕不适，并晕倒在地，持续约几秒钟后可自行转醒，发作约4-5次，醒后无肢体活动活动障碍、口角歪斜、大小便失禁等症状发生。
复窦汤治疗病窦综合症的疗效评价
复窦汤治疗病窦综合症的疗效评价【摘要】目的：评价复窦汤治疗病窦综合症的疗效。
方法：筛选本科室2017年5月到2021年5月收治的80例病窦综合症患者，随机分为对照组与观察组，每组均为40例，对照组给予阿托品片治疗，观察组给予阿托品片+复窦汤治疗，治疗两组患者的临床疗效、动态心电图心率检查结果、心功能改善效果以及不良反应发生情况。
结果：对照组临床疗效的总有效率是77.5%，观察组是90.0%，观察组高于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组的动态心电图心率检查结果优于对照组，差异显著（P<0.05）；对照组心功能改善效果的总有效率是80.0%，观察组是95.0%，观察组高于对照组，差异显著（P<0.05）；对照组的不良反应发生率是10.0%，观察组是12.5%，观察组略高于对照组，差异不显著（P>0.05）。
结论：复窦汤治疗病窦综合症的疗效显著，可明显改善动态心电图心率检查结果及心功能，值得应用。
【关键词】复窦汤；治疗；病窦综合症；疗效病态窦房结综合征( sick sinus syndrome ,SSS)简称病窦,由窦房结及其邻近组织病变,引起窦房结起搏功能障碍或窦房传导阻滞,而导致多种心律失常和临床表现,常见病因为冠心病、心肌炎、心肌病等,原因不明者约占37%,发病机制尚未明确,多于40岁以上出现症状 ,临床表现为心、脑、肾等重要脏器供血不足，患者临床上常会出现心悸、气短、胸闷、乏力等症状[1-2]甚至发生猝死。
西医在治疗上药物多以氨茶碱、异丙肾上腺素等为主，疗效有限且副反应较多，患者多难以坚持治疗。
中医药价格低廉，疗效肯定，副反应少，深受广大患者尤其是基层群众的欢迎，因此更易被患者接受。
基于此，本研究为了进一步评价复窦汤治疗病窦综合症的疗效，筛选本科室80例患者的治疗情况进行分析，见下述报道。
1对象与方法1.1研究对象筛选本科室2017年5月到2021年5月收治的80例病窦综合症患者，纳入标准：①临床资料完整、有效；②经动态心电图等检查证实，符合西医《内科学》以及中医《中华内科杂志》相关诊断标准[3-4]；③对本研究知情且同意。
病态窦房结综合征疾病研究报告
病态窦房结综合征疾病研究报告疾病别名：病窦综合征所属部位：胸部就诊科室：心脑血管,心胸外科病症体征：反应迟钝，面色苍白，心动过缓，心动过速，心悸，心律失常疾病介绍：病态窦房结综合征是怎么回事？病态窦房结综合征，病窦综合征或病窦，又称窦房结功能不全，是由于窦房结或其周围组织(亦可包括心房，房室交接区等)的器质性病变，导致窦房结冲动形成障碍和冲动传出障碍而产生的心律失常和多种症状的综合病征，主要以窦性心动过缓，窦房传导阻滞，窦性停搏为主，当合并快速性心律失常反复发作时出现心动过缓-心动过速综合征，大多于40岁以上出现症状症状体征：病态窦房结综合征有哪些症状？以下就是关于病态窦房结综合征的症状的具体介绍：起病隐袭，进展缓慢，有时被偶然发现。
如心、脑、胃肠及肾等脏器供血不足的症状为主，如乏力、胸痛、心悸、头晕、失眠、记忆力减退、易激动、反应迟钝、尿多、食欲差等。
可持久或间歇发作。
出现高度窦房阻滞或窦性停搏时，可发作短阵晕厥或黑朦。
偶可发生心绞痛、心力衰竭或休克等。
急性下壁心肌梗塞和心肌炎，可引起暂时性窦房结功能不全，急性期过去后多消失。
临床表现轻重不一，可呈间歇发作性。
多以心率缓慢所致脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。
轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，易被误诊为神经官能症，老年人还易被误诊为脑血管意外或衰老综合征。
严重者可引起短暂黑蒙、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作。
部分患者合并短阵室上性快速心律失常发作，又称慢-快综合征。
快速心律失常发作时，心率可突然加速达100次/MIN以上，持续时间长短不一，心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。
严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。
心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注还可致尿少、消化不良。
慢快综合征还可能导致血管栓塞症状。
化验检查：病态窦房结综合征要做哪些检查？以下就是关于病态窦房结综合征的检查的具体介绍：一、心电图：①严重的窦性心动过缓，每分钟少于50次。
中医药治疗病态窦房结综合征概况
中医药治疗病态窦房结综合征概况指导：毕云标签：病窦综合征；中医治疗；综述1 辨证论治1．1心肾阳虚型以温补方法来达到温阳益气，补肾强心之功。
以麻黄附子细辛汤为主方。
李氏[1]以温阳益气法治疗病窦综合征36例，基本药物组成：制附片、党参、桂枝、炙麻黄、丹参。
结果：临床治愈4例(占11％)，显效12例(占33％)，有效18例(占50％)，无效2例(占5％)，总有效率为94％。
李氏等[2]以温阳益气法治疗病态窦房结综合征42例，药用：炙麻黄、瓜蒌、陈皮、炙附子、麦冬、细辛、红参、黄芪、炙甘草、桂枝、蛭粉。
治疗结果：显效23例(54．8％)；有效15例(35．7％)；无效4例(9．5％)；总有效率为90．5％。
1．2气虚血瘀型治宜补益心气，活血化瘀，以保元汤合血府逐瘀汤为主方。
李氏[3]治疗气虚血瘀型8例取得良好的疗效。
药用：黄芪、党参、当归、赤芍、桃仁、红花、生地黄、熟地黄、枳壳、柴胡、牛膝、桂枝、桔梗、炮附子。
宋氏等[4]以益气温阳，活血通脉法治疗SSS38例，疗效显著。
药用自拟二阳生脉汤：熟地黄、鹿角胶、当归、麦冬、黄芪、人参、山茱萸、补骨脂、仙灵脾、菟丝子、细辛、麻黄、桂枝、升麻、柴胡、川芎、赤芍、丹参。
1.3气阴两虚型治宜益气养阴，生脉散合炙甘草汤为主方。
曲氏等[5]辨证治疗病窦综合征86例，药用：炙甘草、人参、生地、麦冬、黄芪、五味子、白术、茯苓、酸枣仁、桂枝、香附、郁金。
总有效率91．86％。
项氏[6]以五参生脉饮治疗心律慢一快综合征11例，药用党参、沙参、丹参、麦冬、五味子、苦参、元参、桂枝、当归、补骨脂、青皮。
结果：自觉症状消失，心电图正常未复发者5例；自觉症状消失，心电图基本正常，偶发心前区不适者4例；自觉症状减轻，心电图改善，发作次数减少者2例。
1．4痰湿阻遏心阳型治宜温通益气，涤痰通络。
郑氏[7]以化湿理气法治疗病窦综合征57例，药以自拟方(藿香、佩兰、苍术、郁金、香附、云苓、白术、荷叶、升麻、黄芪、百合、沙参、麦冬)为主。
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窦安汤改善病态窦房结综合征患者心率的临床研究【关键词】病态窦房结综合征；窦安汤；心率
病态窦房结综合征简称病窦，常见病因为心肌病、冠心病、心肌炎，亦见于结结缔组织病、代谢或浸润病，不少病例病因不明，病理基础包括窦房结部分或全部破坏、窦房结-心房不连续区、窦房结周围神经节神经炎症，或退行性变和心肌壁病理改变，可有纤维化和脂肪侵润，退行性变[1]。
临床可因脏器及组织供血不足而产生胸闷、心悸、气短、头晕等症状，严重者可发生阿斯综合征和猝死。
近年来我院用窦安汤加减治疗病态窦房结综合征，取得满意的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料全部资料来源于我院2008年9月～2011年7月内科门诊或住院患者，全部符合病态窦房结综合征诊断标准[2]，并除外慢—快综合征患者，全部患者随机分为两组，其中试验组32例，对照组21例；男29例，女24例，年龄40～68岁；病程最短20天，最长35年；合并冠心病者22例，高血压8例，合并其他疾病6例，17例患者无合并疾病；两组患者依从性良好，均顺利完成了临床试验。
试验组与对照组在性别、年龄、病程、治疗史、诱因、病情轻重及治疗前症候积分、心率、血压等情况无显著差异，均有可比性。
1.2 治疗方法对照组予常规治疗，包括休息、低盐饮食、调整血压和血脂、扩冠、抗血小板聚集等，口服心宝由表1可以看出，两组药物均能提高患者的静息状态下的心率，治疗前后组内比较均有显著性差异由表2可以看出，两组患者治疗后24h动态心电图的心率均有所增加，具有统计学意义（＜0.05）；试验组总心率增加8310次/24h，对照组增加4728次/24h；试验组平均心率增加6次/min，对照组增加3次/min；其中对24h总心率、平均心率、最快心率等的改善方面，实试验组明显优于对照组，具有显著差异（＜0.05）；试验组最慢心率增加4次/min，对照组增加3次/min，但两组间比较未有统计学意义（＞0.05）。
结果表明窦安汤在改善病态窦房结综合征24h总心率、平均心率、最慢心率等方面优于对照组心宝。
3讨论
病态窦房结综合征是临床常见的难治性疾病，与冠心病、心肌病、心肌炎、老年性退行性病变关系密切。
据报道，病态窦房结综合征发生率约为3/5000，呈30～50岁和60～80岁两个分布高峰，以老年人多见，男女发病率大致相等，随着我国进入老龄社会，发病率呈上升趋势。
本病自然病程较长，1年存活率是85%～92%，5年存活率是62%～65%，7年以上是52%，栓赛发生率15.2%，严重威胁患者生命。
窦安汤是我院中西医结合主任医师刘凤树治疗病态窦房结综合征经验方，主要药物是黄芪、桂枝、三棱、莪术、川芎、红花、赤芍、土鳖虫、地龙等。
刘凤树主任医师认为病窦病位在心，病因可有素体虚弱、寒湿外侵、情志内伤等，症属本虚标实，虚实夹杂，病机以阳虚寒凝，气虚、血瘀、络阻为主，制宜温阳益气、活血化瘀、通络。
从本研究结果可以看出，以温阳益气、活血化瘀、通络为组方原则的窦安汤
能显著提高病态窦房结综合征患者的心率，同时在临床观察中发现本方剂能明显改善患者心悸、胸闷、头晕、气短等临床症状，从而提高患者的生活质量，对患者的血压水平、肝肾功能无不良影响，安全性好。
试验结果显示窦安汤是治疗病态窦房结综合征安全有效的方剂，同时也为临床上治疗病态窦房结综合征提供了新的治疗方法。
参考文献［1］陈灏珠主编.实用内科学［M］.12版. 北京：人民卫生出版社，2005：1362。
［2］朱文玲主编.内科疾病诊断与疗效标准.上海中医药大学出版社，2006：15。