病态窦房结综合征优秀课件

（1）SAN解剖生理特点
•解剖位置：位于右房的上腔V入口处界嵴的上端 •正常传导途径：
•窦房结
•结间束 •房室结 •房室束 •左、右束支 •蒲氏纤维
（1）SAN解剖生理特点
•细胞组成和特点
P细胞
名 称 起搏细胞
位 置 SAN中央
纤 维 较少
功 能 发放冲动
病 变 自律性降低、丧失
ECG
窦缓、窦静止
T细胞 移行细胞
边缘 较多 传递冲动 传出阻滞 窦房阻滞
（1）SAN解剖生理特点
血液供应
• SAN动脉60%起源于RCA，40%起源于LCX;
• 下壁MI伴急性窦缓，提示RCA阻塞，SAN动脉是右冠 的第1分支，表明梗塞位置高，面积大;
• 前侧壁MI伴急性窦缓，表明LCX近端有阻塞.
（1）SAN解剖生理特点
病态窦房结综合征优秀课件
概念
•简 称 病 窦 综 合 征 (sick sinus syndrome, SSS),是窦房结（SAN） 及其周围组织的器质性改变，导 致起搏和( 或) 传出功能障碍， 引起各种缓慢心律失常，并伴有 脑、心、肾等脏器供血不足的一 组综合征
内容
（1）SAN解剖生理特点 （2）SSS的主要病因 （3）SSS临床特点 （4）SSS类型 （5）SSS的心电图表现 （6）SSS的诊断 （7）SSS的治疗原则
• 神经支配
主要由右侧交感神经和迷走神经 SAN内的儿茶酚胺含量很高，刺激交感神经，心率加 快，刺激迷走神经，心率减慢
（2）SSS的主要病因
1、窦房结动脉供血减少； 2、窦房结周围神经或心房肌的病变； 3、迷走神经张力过高； 4、某些抗心律失常药抑制窦房结功能； 5、淀粉变性、甲减、纤维化与脂肪浸润、
• Rubenstein提出，有临床症状的SSS平均年龄在65岁
（3）SSS临床特点
症状 • 脑：头晕、反应迟钝、瞬间记忆障碍
黑蒙、眩晕（6-11%）晕厥（40-60%） 阿斯综合征 • 心：心悸 、心绞痛、心力衰竭 • 肾：尿少,严重可出现氮质血症 • 胃肠道：食欲不振、胃肠道不适 • 骨骼肌： 肌肉酸痛无力
注意与快慢综合征鉴别。
慢-快综合征
心房纤颤被长间歇所中段,后又出现快速心房纤颤
慢-快综合征
房颤自动终止后停搏4.88sec,恢复窦缓
慢-快综合征
快——慢
慢-快综合征
慢——快
（6）SSS的诊断
• 根据临床表现、常规心电图、动态心电图、药物 试验和电生理检查的异常发现而定
• 在诊断时特别强调临床症状与心电图异常的相关 性
（6）SSS的诊断-ECG诊断
• 1 窦性心动过缓≤40次／分，持续≥1min； • 2 二度Ⅱ型窦房阻滞； • 3 窦性停搏>3.0s； • 4 窦性心动过缓伴短暂心房颤动、心房扑动、室 上
性心动过速，发作终止时窦性搏动恢复时间>2 s。
（2）快速型心律失常：当阵发性心动过速发作 终止时，在恢复Байду номын сангаас性心律之前，出现长间歇；
（3）慢性房颤之前，有明确窦性心动过缓史。
（4）SSS分型
双结病变或全传导系统病变型（C型） （1）交界逸搏间期>2.0s； （2）交界心律< 35bpm； （3）交界心律伴AVB； （4）出现室性逸搏心律。
（5）SSS的心电图表现
• 心电图： 二度Ⅱ型表现时长PP间期为基本PP间期的整
数倍;
窦房传导阻滞(SAB)
•PP 间 隔 不 等 ， P1-P6 间 期 逐 渐 缩 短 ， 分 别 为 1680 、 1280 、 1040 、 1020 、 1000ms ， P6-P7 突 然 延 长 为 1480ms，又逐渐缩短，符合Ⅱ度I型特点 •心电图：二度Ⅰ型表现为PP间期进行性缩短直至出 现一次长PP间期，长PP间期短于基本PP间期两倍;
• 1、持续而显著的窦性 心动过缓（<50次/分）
• 2、窦性停搏和窦房阻 滞
• 3、窦房阻滞与房室传 导阻滞并存
• 4、慢-快综合征
窦性心动过缓
显著窦性心动过缓，心率23次/分 •诊断要点：HR多数<50bpm，尤其<40bpm ，心律为窦性;
窦性心动过缓为SSS 最早、最常见表现, 占SSS 的60-80%,往往伴有黑蒙、晕厥;
硬化与退行性损伤窦房结；
（3）SSS临床特点
• 病程长，发展缓慢，一般在10年以上; • 早期SAN受损少，无症状/或症状轻/间歇出现症状; • 随着SAN细胞不断↓，纤维组织不断↑，出现窦缓、SAB、窦
静止 • 老年人SAN胶原弹力纤维随年龄而增多，Thery报告：
年龄<60岁组，纤维组织<40% 年龄>60岁组，纤维组织>60%
（4）SSS分型
• 单纯SAN病变（A型） （1）严重而持久的窦性心动过缓，HR50bpm； （2）较长的窦性静止，长间歇一般> 1.5s； （3）频发的窦房阻滞。
（4）SSS分型
慢-快综合征（B型）
（1）在上述各种过缓型心律失常的基础上，出 现下列心律失常之一： 阵发性房颤 阵发性房扑 阵发性室上性心动过速
慢-快综合征（BTS）
• 病变部位不仅发生于窦房结，心房或结周区也受 累(主要为纤维化或变性)。
• 其发生是由于窦房结功能减退，而窦房结以外的 心房组织甚至心室组织由于疾病引起电生理特性 改变，兴奋性相对增高。
慢-快综合征（BTS）
以窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞等缓慢心律失常为 基础；
伴有以阵发性房颤为最常见的房性快速心律失常，在快速 心律失常终止时，可伴有缓慢心律失常(如窦缓或窦停)的 发生。
窦缓、窦停搏、交界逸搏心律
•女性，60岁 图1、2、3是连续记录 •窦性心动过缓后出现长间歇,长P-P不是基本P-P的倍数，为全心停搏, 后段出现交界性逸搏心律，心率34bpm。提示双结病变。
心脏传导阻滞
窦房传导阻滞(SAB)
• 频发SAB 约占SSS的20%,以Ⅱ°-Ⅱ型多见，Ⅱ°Ⅰ型少见,往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏夺获心律
窦性停搏
诊断要点：
长间歇达2.6s，长P-P不是基本P-P的倍数
（1）符合窦性心律条件 （2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期，长间歇>2s （3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系
房室交界区性逸搏心律
• QRS波频率54次/分，P波紧邻QRS波群后，而且倒置，RP＇时限 小于120ms；