平阳霉素注射治疗婴幼儿血管瘤存在的问题及处理

好 的 Ｉ 效 果 ， 都 存 在 不 同 的 问题 ； 临 床 使 用 较 普 遍 的 临床 但 而 是 激 光 照 射 和 平 阳 霉 素局 部 注 射 治 疗 血 管 瘤 。 光 治 疗 血 管 激 病 变 的机 制 在 于 可 被血 液 中 的氧 合 血 红 蛋 白选 择 性 吸收 ， 产
效 果 良好 。
床 症 状 及 体 征 减 轻 者 １ ； 室 大 小 无 改 变 ， 床 体 征 无 明 例 脑 临
显改 善 者 １ 。 例
２ 讨 论
【 参考文献】
［】李 联 忠 ， １ 戴建 平 ， 赵 斌 ．颅 脑 ＭＲ 诊 断 与鉴 别 诊 断 ． 京 ： Ｉ 北 人
民卫 生 出版 社 ．０ ０ ７ ． ２ ０ ．１ ６
存 在 的问 题 及处 理 方 法 报 道 较 少 。笔 者 统 计 ２ ０ — ３ ２ ０ — ０５０～０９
１ 治疗方法 ． ２
平 阳霉 素 ８ｍ ＋ 理 盐 水 ５ ８ｍ ＋ 塞米 松 ｇ生 ～ ｌ地
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１ ｇ 药 物 的浓 度配 制 要 考 虑 病 变 的位 置 、 型 、 龄 、 小 ， ． ｍ 类 年 大
慢 进 展 ， 因儿 童 发 病诱 因 隐 匿 ， 病 症状 与成 人 可 有 不 同 。 又 发 以精 神 运 动 迟 缓 为 主 ， 力 改 变 较 早 出现 ， 数 患 者 在 一 定 智 少 时 期 内症 状 自行停 止 发 展 ， 颅不 增 大 ， 内压 不 高 ， 床 工 头 颅 临 作 中易 被 低 估 ， 为 是 “ 止 性 脑 积水 ” 失 去 手 术时 机 。 认 静 ，
［】张 志 强 ， 祖 荫．简 明ｆ 神 经 外 科．西 安 ： 西 科 学 技术 出版 ２ 冯 临床 陕
社 ．９ ６ ２ ． １ ９ ．３ ０
水 综合 征 ， 多数 为交 通 性 ， 包 括 一 些 不全 梗 阻 性 脑 积 水 。 也 正
ｆ０１ — ４ ２ ２ ０ ０ — ０收 稿 ，０ ０ ０ — ３修 回１ ２１—５ １
临床 症 状 消 失或 有 轻 度 不 适 者 １例 ，脑 室 大 小 中 度恢 复 ， 临
明 显诱 因 者 １ ０例 ， 后 有 效 率 ９ ％ ； 明显 诱 因 者 ３例 ， 术 Ｏ 无 有 效 率 ６ ．％； 有效 率 ８ ．％， ６７ 总 ４６ 提示 儿 童 正 常 压力 脑 积 水 手 术
脑 脊液 分 流 术 可 以降 低 脑 脊 液 的容 积 ， 少 脑 、 细 血 减 毛
管 阻力 ， 短 脑 血 液 循 环 时 间 ， 加 脑 的供 血 、 氧 量 。 目前 缩 增 供 脑 脊 液 分 流 术 已 成 为治 疗 脑 积 水 的必 须手 段 ，脑 室 一 腔 分 腹
流术 因其 简 便 、 全 又 成 为分 流 术 的首 选 方法 。 组 １ 安 本 ３例 有
液 分 泌 功 能 下 降 ， 而 在新 的平 衡 下 运 转 而导 致 的 脑 积 水 。 从
１ ． 临床 表 现 １ ２ ３例均 有 计 算 力 、 忆力 、 察 力 下 降 等 精 记 观
神 运 动 性 迟 缓 的 表 现 ， 出 现 步 态 缓 慢 、 稳 、 基 变 宽 ， ８例 不 步 ４ 例 有 癫 痫症 状 ， 还有 尿 失 禁 、 吐 、 理 反 射 阳性 等 症 状 和 体 呕 病
正 常 压 力 性 脑 积 水 （ Ｐ ， 称 常 压 性 脑 积 水 、 偿 性 Ｎ Ｈ） 亦 代 脑 积 水 、 压 力 性 脑 积 水 等 ， 一 种 脑 室 虽 扩 大 而 脑 脊 液 压 低 是 力 正 常 （ 人低 于 １ ０ｍ ： 儿童 低 于 １ ０ Ｈ ０） 成 ８ ｍＨ ０， ０ ｍｍ 的脑 积
３ ４０ ｅ 。 ０～ ｍ
者 ； 连续颅 内压测量 ， ⑧ 发现颅 内压呈陈发性增 高者 ； 有蛛 ④
网膜 下 腔 出 血 、 膜 炎 或颅 脑 损 伤 史 者 １ ⑤ 对 于 不 明 诱 因 的 脑 ２ １ ；
所谓“ 静止 性 脑 积 水 ” 能 不 静 止 。 手 术禁 忌证 ： 内 感 染 不 可 颅 能用抗生素控制者； 脑脊 液 蛋 白含 量 ＞ ５ ； 脊液有新鲜出 脑 血 者 ； 腔有 炎 症 或 腹 水 者 ； 胸 部皮 肤 感 染 者 。 腹 颈
１ ． 随访 及 预 后 １ ５ ３例 术 后 均 行 １ ２年 随 访 及 头 颅 ＭＲ ～ Ｉ 复查 ，通 过 术 前 后 ＭＲ 检 查 并 对 脑 室 大小 测 量 分 析 及 临 床 Ｉ 症 状 和 体 征 的 改 善 的 比 较 ， 果 ， 蛛 网 膜 下 腔 出 血 、 损 结 有 脑 伤 、 膜炎 等 诱 因者 ， 室 大 小 基 本恢 复 正 常 ， 床 症 状 消 失 脑 脑 临
促使成痂愈合 ； 血管瘤体表层溃烂 ， ② 愈合困难 ： 见于高出 多
皮 肤 大 的 草 莓 状 血 管 瘤 ， 出 皮 肤 ， 面 多 不 平 整 ， 瘤 体 高 表 因 厚 ， 物 多 注 射 于瘤 体 浅 层 ， 药 加之 瘤体 大 ， 四周 没 有 正 常 的上
方 法 治 疗 。婴 幼 儿 血 管瘤 治 疗 有 硬 化 剂 注 射 、 阳霉 素 局 部 平 注射 ， 光治疗 、 部冷冻、 位素贴 、 激 局 同 手术 切 除 等 ， 取 得 了 均
有 波 动 。生化 检查 基 本 正 常 。１ 术 前 均 行 ＭＲ 检查 ， 室 ３例 Ｉ 脑 系统 弥 漫性 扩 大 ， 中 ６例 存 在 脑 室 旁 白质 内有 间 质 性 脑 水 其 肿 ． 蛛 网膜 间隙 扩 大 ，但 脑 室 增 大 的 比例 远 超 过 脑 沟 的 ３例 增 大 ， Ｂ ａ ｌｙ 水 管脑 脊 液 流 空 分 级 … 据 ｒｄｅ 导 Ⅱ～ Ⅲ级 ８例 ， Ⅲ～ Ⅳ级 ５例 。
本 组 ２ ６例 ， ８ ３ 男 ６例 ， １ ０例 ； 龄 ２ 女 ５ 年 ０ｄ
药 物 的浓度 ， 压 迫 ４周 。一 次 不能 愈 合 者可 考 虑重 复 注 射 ， 需 注 射 间隔 时 间 １ ～ ０ｄ ， 面 积大 而 深 的 血管 瘤 要 分期 、 ５２ ， 对 次 深 浅兼 备 注射 药 液 ， 复注 射 时要 依次 降 低药 物 的浓 度 。 重
暴 露 部 位 ， 其 是 冬 季 则 更 明显 ， 时 间不 能 成 痂 则 会 加 深 尤 长
创 面 ， 愈 合 时 间 延 长 ， 止 形 成 瘢 痕 ； 物 治 疗 后 ， 给 予 使 甚 药 应
秦军侠 ， 闫斌 ）
用医药杂志 ２１ ００年 ０ ９月 第 ２ ７卷 第 Ｏ ９期
Ｐａ ｄ＆ Ｐ ａｍ． ｏ ２ ， ０ ０ ０ ｏ０ ｒｃＪＭｅ ｈｒ Ｖ ｌ ７ ２ １— ９Ｎ ．９
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２ １ ０ ００ ９旦 笠 １鲞 第 Ｏ ９期
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例 。病 程 ３ ２ ～ ４个 月 ， 均 １ 月 。 平 ０个
常 压 力 性 脑 积 水 的发 病 机 理 是 由 于 出 血 或 炎 症 阻 塞 蛛 网 膜 颗 粒 而 影 响 脑 脊 液 的 吸 收 ， 在脑 底 机 化 及 纤 维 化 、 或 粘连 ． 影 响脑 脊 液循 环 ， 部分 完 好 的 脑 脊 液 循 环 吸 收功 能 代 偿 ， 脊 脑
０ ３资料 ２ ６例 ， 就 治 疗 中 出现 的 问题 分 析 如下 。 ３ 现
１ 资 料 与方 法
使用 ４ ． 针头 ． 射部位在 真皮层或血 管瘤瘤体 ， ５号 注 以局 部 注 射 苍 白为 度 ， 防止 药 物 快 速 进 入 血 液 循 环 ， 为 以保 持局 部
１１ 一 般 资料 ．
征。
儿 童 由 于各 器 官 组 织 发 育 未 完 善 ， 偿 能 力较 强 ， 生 代 发 对有明确病 因的 １ ０例 蛛 网膜 下 腔 出 血 、 损伤 、 膜 炎 、 瘤 术 后 等 可 引 起 正 常 压 脑 脑 脑
１ 术前检查 、 脊液及 生化检查 ． ３ 脑
均 行腰 穿 测 压 ， 压力 均 在 正 常 范 嗣 ５ － ０ ｍ ０（ ｍｍ ２－ ０ １０ｍ Ｈ２ １ Ｈ Ｏ ０ ０ ８ｋ ａ ， 因不 明 者 行 腰 穿 测 压 ３次 ， 次 检 查 压 力 值 ． ９ Ｐ ）原 ０ 各
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８ １・ ０
清 净 ， 用 磺 胺 嘧 啶 银 ， 用 小 瓦 数 的 白炽 灯 给 予 烘 烤 ， 外 并 以
是 ２ ３ 】对 于 其 治 疗 的 时 机 各 不 相 同 ， 对 于 发 展快 ， ％～ ％ｌ ＿ ， 但 位 于 面部 五 官 部 位 、 阴 、 外 肛周 、 指 、 趾 等 特 殊 部 位 ， 不 及 手 足 如 时治 疗 则 会 影 响 发 育 ， 因此 ， 及 早 采 取损 伤小 、 全 有 效 的 应 安
儿 童 正 常 压力 脑 积 水 行 脑 脊 液 分 流 术 的指 征 ： 症 状 呈 ①
进 行 性 加 重 者 ； 行 脑 室 外 引 流 ２ ３ｄ以 后 ， 状 明显 改 善 ② ～ 症
国产 儿 童普 通 型 Ｐ Ｓ中压 分 流 管 ，脑 室 端 及 腹 腔 端 均 留有 余
地 ． 腔 端 经 腹 部 切 口径 直 放 人 大 腹 腔 内 ， 置 导 管 长 度 约 腹 留
皮 组 织 修 复 ， 瘤 体 溃 烂 ， 次 治 疗 后 长 时 间 不 能 进 行 下 次 使 一
治疗 ； 种情 况应 建 议 采 取 手 术 治 疗 ； 皮 肤 全 层坏 死 ： 部 此 ⑧ 局
皮肤 全层 呈 黑 痂 状 、 陷 ， 皮 长 时 间不 脱 落 ， 出现 痂 下 脂 凹 痂 或 肪液 化 ，形 成 较 深 的 凹 陷 ，多 见 于局 部 注射 药 物浓 度 高 、 量 大 、 下 脂肪 多及 血 运 差 的 部 位 ， 处 理 上 注意 保 护 痂 皮 ． 皮 在 以 达痂 下 愈 合 ， 如形 成 创 面 则 应 给 予 及 时 换 药 ， 用 贝 复济 ， 外 促