资质申请表阳江住房和城乡规划建设局

阳江市外来建设工程质量检测机构和人员信息登记表机构名称：填报日期：年月日阳江市住房和城乡规划建设局印制填表须知本表一式二份，可在阳江市住房和城乡规划建设局，本表可在阳江市建设信息网下载（），并附以下资料一份（核原件收复印件；电子文件：备案登记表及相关登记人员证书），按顺序用A4纸1：1比例复印装订成册，需有封面、目录和页码，封面加盖单位公章。

一、本表适用于见证取样检测，地基基础工程检测、主体结构工程检测、建筑幕墙工程检测、钢结构工程检测、建筑智能化工程检测、建筑节能检测、市政道路工程检测、市政桥梁隧道工程检测、室内环境检测等专项检测的备案登记。

二、申请钢筋、混凝土及砂浆检测等见证检测备案登记的检测机构必须采用检测数据自动采集系统即使用数据采集设备将检测数据自动记录并传输到检测软件进行数据处理，并且检测数据可网上自动传输。

三、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。

四、申请时需要提供的材料：（一）《组织机构代码证》、《企业法人营业执照》、建设行政主管部门颁发的《资质证书》副本，省级质监部门颁发《计量认证证书》副本；（二）阳江市分公司营业执照、税务登记证、组织机构代码证副本、省级质监部门颁发阳江分公司《计量认证证书》副本（见证取样需要提供）；（三）驻阳江办公和实验场地使用权证明材料（房屋产权证明或租赁一年以上的租赁合同，有固定、独立的办公场、检验场所）和办公设备台帐；见证取样检测有不少于500平方米的试验办公场所；每一专项检测有不少于400平方米的试验及办公场所；（四）申请备案登记的每一个专项检测主要检测仪器、设备清单（见附表）以及检定证书；（五）驻阳江分公司机构负责人、技术负责人和安全生产负责人的任职文件和职称证、身份证；（六）技术人员的上岗证、执业资格证、职称证、身份证和社会保险凭证、聘用合同；（七）驻阳江分公司机构技术负责人须具备高级职称且从事建设工程检测工作5年以上，分公司检测人员应持有省级部门颁发相应的上岗证书。

见证取样检测、专项检测应满足按每一专项配备不少于4 名从事该专项检测工作3年以上，相关专业大专以上学历的检测人员，并持有相应的上岗证书。

对申请主体结构工程现场检测、钢结构工程检测的专项检测，检测人员中有一人应当具备二级注册结构工程师资格。

对申请地基基础检测，检测人员中有一人应当具备注册岩土工程师资格，申请基础检测项目3个单项以上的检测机构，其持证上岗人员不少于10 人。

申请桥梁检测的，应有1名桥梁结构相关专业大学本科以上且从事桥梁荷载试验检测工作5 年以上且具有高级职称，同时具有一级注册结构工程师资格人员，负责桥梁荷载试验分析、审核工作。

（八）自觉遵守与维护阳江市建设工程检测市场秩序承诺书（附件2）；（九）申请备案登记每一专项检测资质应提供近一年内不少于三个建设规模在中型以上的工程项目检测业绩（建设工程质量检测委托书、委托合同、检测报告书）；（十）在申请备案登记前一年内未发生《建设工程质量检测管理办法》（建设部第141号令）第二十九条所列违法违规行为，诚信记录良好的证明材料（附件1）；（省外企业由企业注册所在地省级建设行政主管部门出具，本省企业由注册所在地地级以上建设行政主管部门出具，本省省属企业由企业主管部门出具，中央部属企业由企业主管部门出具）（收原件）。

一、检测机构法定代表人声明本人（法定代表人） (身份证号码)郑重声明，本机构填报的《阳江市外来建设工程质量检测机构和人员信息登记表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。

本机构此次申请建设工程质量检测进市登记资质，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本机构和本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。

检测机构法定代表人：（签名）（机构公章）年月日二、机构基本情况机构名称设立时间机构地址联系电话邮政编码传真电子邮箱工商营业执照注册号发证机关注册资金经济性质资质证书编号发证机关计量认证编号发证机关法定代表人职务职称技术负责人职务职称在编人员总数专业技术人员数中级职称人数高级职称人数仪器设备总台（套）数仪器设备固定资产原值（万元）建设工程质量检测机构资质检测范围见证取样检测□地基基础工程检测□主体结构工程检测□建筑幕墙工程检测□钢结构工程检测□建筑智能化工程检测□建筑节能检测□市政道路工程检测□市政桥梁隧道工程检测□室内环境检测□三、企业驻阳江机构基本情况驻阳江机构名称驻阳江机构营业执照注册号驻阳江机构税务登记证号办公场所地址电话邮箱分公司负责人驻阳江负责人注册证书编号联系电话技术负责人注册证书编号联系电话注册工程师注册证书编号联系电话财务负责人证书编号联系电话工程技术人员总数人注册工程师总数人高级职称人注册岩土工程师人中级职称人初级职称人一级注册结构工程师人二级注册结构工程师人四、驻阳江专职工程质量检测人员序号姓名执业资格证书、职称证书情况发证单位发证时间证书编号证书有效期驻阳江有职称技术和经济管理人员姓名性别专业职称职称证书号码序号附件1外来建设工程质量检测机构近一年内诚信状况兹证明：近一年内没有（有）发生下列违规行为（在前面的框内打“×”表示没有发生，打“√”表示发生）：□超出资质范围从事检测活动的；□涂改、倒卖、出租、出借、转让资质证书的；□使用不符合条件的检测人员的；□未按规定上报发现的违法违规行为和检测不合格事项的；□未按规定在检测报告上签字盖章的；□未按照国家有关工程建设强制性标准进行检测的；□档案资料管理混乱，造成检测数据无法追溯的；□转包检测业务的。

□其他违反法律、法规的行为。

(证明机关盖章)：年月日附件2自觉遵守与维护阳江市建设工程质量检测市场秩序的承诺为了维护阳江市建设工程质量检测市场秩序，规范工程检测市场活动，本企业自觉遵守国家的法律法规和阳江市的有关规定，并郑重承诺：一、自觉接受各级建设行政主管部门及其它相关部门的正常管理；二、落实安全生产责任制，确保不发生工程质量检测安全生产责任事故；三、保证不在工程质量检测过程中弄虚作假，扰乱有形工程质量检测市场正常秩序；四、按合同约定及时发放工人工资，不出现因欠薪而引发工人聚集上访事件；五、按时参加建设行政管理部门要求参加的会议，按时报送建设行政主管部门要求报送的报表；六、本企业驻阳江行政负责人、技术负责人、相关技术人员、办公地址、联系电话等发生变更，及时办理变更登记手续；七、本企业在阳江市行政区域内承接的工程项目的营业税、企业所得税，保证在项目所在地的主管税务机关缴纳，以支持阳江经济发展。

八、本分公司自愿加入行业协会，并服从协会行业管理。

九、。

如不遵守上述承诺，本企业自愿放弃在阳江市登记资格，退出阳江建筑市场。

法定代表人钢笔签字：（公章）：年月日申请企业意见公章：年月日企业所在地市级建设行政主管部门意见公章：年月日企业所在地省级建设行政主管部门意见公章：年月日阳江市住房和城乡规划建设局意见准予登记检测范围：见证取样检测□地基基础工程检测□主体结构工程检测□建筑幕墙工程检测□钢结构工程检测□建筑智能化工程检测□建筑节能检测□市政道路工程检测□市政桥梁隧道工程检测□室内环境检测□公章：年月日登记号阳建工（检测）登记20 字：号五、驻阳江机构检测类别、内容及具备相应注册工程师资格人员情况检测类别检测内容具备注册工程师资格人员情况姓名资格证书号职称专业学历检测年限备注专项检测地基基础工程检测主体结构工程检测建筑幕墙工程检测钢结构工程检测建筑智能化工程检测市政桥梁隧道工程检测市政道路工程检测建筑节能检测室内环境检测见证取样检测见证取样检测六、专业技术人员情况总表序号姓名性别年龄职务学历专业职称身份证号码从事检测工作项目从事检测工作年限七、主要仪器设备（检测项目）及其检定/校准一览表检测项目主要仪器设备名称/型号/规格技术指标检定/校准机构有效日期自检/校项目自检/校规范名称及编号备注（比对情况）测量范围准确度等级/不确定度附表：检测设备配备表表1类别检测项目（方法）场地及环境主要仪器设备建筑材料①水泥、粉煤灰的物理力学性能和化学分析；②建筑钢材、钢绞线锚夹具力学工艺性能和化学分析；③混凝土用骨料物理性能和有害物质检测；④砂浆、混凝土及外加剂的物理性能和耐久性能检测；⑤砖、砌块的物理力学性能检测；⑥沥青及沥青混合料的物理力学性能及有害物含量检测；防水卷材、涂料物理力学性能检测。

办公、试验室面积应满足检测业务需要。

①水泥检测设备。

含胶砂搅拌机、净浆搅拌机、胶砂振实台、胶砂跳桌、稠度测定仪、安定性沸煮箱、雷氏夹测定仪、细度负压筛、抗折试验机、恒应力压力试验机和标准养护设备、凝结时间测定仪等。

②300KN、600KN、1000KN接力试验机（或液压式万能试验机）、弯曲试验机、钢绞线专用夹具、络氏硬度仪、钢材化学成分分析设备。

③砂、石试验用电热鼓风干燥箱、砂石筛、振筛机、压碎指标测定仪、针片状规准仪、天平、台秤、量瓶、量桶等。

④混凝土搅拌机、振动台、坍落度筒、混凝土拌合物凝结时间测定仪、含气量测定仪、压力泌水率测定仪、混凝土收缩测长仪、砂浆搅拌机、混凝土抗渗仪、砂浆抗渗仪、混凝土标准养护室（湿度95%以上）、混凝土收缩养护室（湿度60±5%）、1000KN、2000KN、3000KN压力试验机、分析天平、酸度计、高温炉、碳硫联合分析仪、化学实验室用通风橱、洗眼器、常用玻璃器皿试剂、化学标准物质等。

⑤带大变形检测的电子万能试验机、低温试验箱、低温弯折仪、抗穿孔仪、动态抗干不透水仪、邵氏硬度计、天平、大烘箱、实验室温湿度监控设备。

⑥沥青延度仪、针入度仪、软化点仪、旋转薄膜烘箱、闪点仪、蜡含量测定仪、马歇尔电动击实仪、沥青混合搅拌机、恒温水浴箱、天平、卡尺、离心抽提仪（四流抽提仪）或燃烧炉、车辙试样成型机、自动车辙试验仪、鼓风干燥箱、100KN压力机、游标卡尺、钢直尺等。

表2类别检测项目（方法）场地及环境主要仪器设备地基基础①土工试验；②土工布、土工膜、排水板（带）等土工合成材料的物理力学性能检测；③桩（完整性、承载力、强度）、地基、成孔、基础施工监测；办公、试验室面积应满足检测业务需要。

①电子秤、烘箱、环刀、标准击实仪、千斤顶、300KN压力机、密度测量器等。

②分析天平、游标卡尺、土工布厚度仪、等效孔经试验仪、动态穿孔试验仪、电子万能试验机、CBR顶破装置、土工合成材料渗透仪、低温试验箱、空气热老化试验箱、排水板通水量仪等。

③静载反力系统（钢梁、千斤顶、配重等），加载能力均不低于10000KN、100t、200t、300t、500t千斤顶；高应变动测仪、不低于8t的重锤和锤架、精密水准仪、拟合法软件；低应变动测仪、不同锤重的激振锤；具有波列储存功能的的非金属超声仪、两种频率换能器；高速液压钻机、测斜仪、标准贯入试验设备及地基承载力试验设备、复合地基检测设备；张拉千斤顶；精密水准仪、经纬仪、全站仪、测斜仪、钢弦频率仪、静态电阻应变仪、孔压计、水位计等。