输尿管肿瘤与非肿瘤性病变的CT评价 ppt课件
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输尿管占位性病变CT诊断及鉴别诊断
输尿管占位性病变的CT鉴别
①子宫内膜异位症仅见于女性，输尿管癌 和输尿管息肉则以男性多见。输尿管息肉 者平均发病年龄最年轻，子宫内膜异位症 多发病于生育期，输尿管癌的发病年龄较 大。
②输尿管癌多为持续性血尿，且血尿出现 较早、较明显；子宫内膜异位症的主要临 床症状为痛经和间歇性血尿．而且血尿的 出现时间较晚；输尿管息肉的血尿出现较 少。
⑤输尿管癌可见腰大肌等局部侵犯或后腹 膜淋巴结肿大，而子宫内膜异位症和输尿 管息肉无此表现。
⑥子宫内膜异位症和息肉不会并发肾盂或 膀胱肿瘤。而输尿管癌可能并发肾盂或膀 胱肿瘤。
⑦息肉表现为输尿管腔内条状或分叶状充 盈缺损，不会形成腔外肿块。子宫内膜异 位症则多为腔外肿块包绕输尿管。输尿管 癌既可表现为腔内充盈缺损、管壁增厚， 也可表现为腔外软组织肿块。
⑧增强后病灶的强化程度由强到弱依次为 子宫内膜异位症、输尿管癌和息肉，可能 与三者的血供程度不同有关。
血肿 阴性结石
右侧输尿管上段癌，表现为管壁不规则增厚， 管腔闭塞，造影剂不能下行
左侧输尿管下段子宫内膜异位症，CT见左侧附件多 房囊性灶，左侧输尿管下段扩张，管壁增厚，其内
无造影剂
右侧输尿管下段子宫内膜异位症。双侧附件多发囊 性灶，右侧输尿管下段被软组织肿块包绕，输尿管
凡具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被 覆粘膜以外的身体其它部位称为子宫内膜异位症 (内异症)，是生育期妇女常见病，好发年龄20～ 40岁，多发生在盆腔脏器，偶可累及泌尿生殖系 (膀胱、输尿管、肾脏或尿道)。它的发生率约为1 ％～2％，其中发生于输尿管的更为少见。
由于输尿管内异症很少见，症状不典型，易造成 漏诊或误诊，可导致不可逆的肾脏受损，甚至肾 功能衰竭，因而具有特殊的临床意义。
输尿管肿瘤与非肿瘤性病变的CT评价PPT课件
输尿管肿瘤与非肿瘤 性病变的CT评价
前言
泌尿系统发生在尿路上皮病变的CT检查 已较广泛地应用，如输尿管肿瘤，但非肿 瘤性病变的诊断仍存在着一些争议，尤其 是鉴别诊断方面的问题，本文就我院因输 尿管病变引起尿路梗阻的CT表现，结合手 术、病理结果及临床表现作初步探讨。
材Байду номын сангаас和方法
总结我院1996-2003年因血尿、背部不适， 经其他检查怀疑尿路梗阻的病例（124例） 其中包括： §原发输尿管肿瘤24例 §输尿管炎性狭窄11例 §输尿管结核9例 §输尿管结石78例 §输尿管息肉3例 §腹膜后纤维化累及输尿管3例 §腹膜后或盆腔肿瘤累及输尿管12例
检查方法
西门子公司Somartom Plus4螺旋CT 扫描参数：层厚 5-10mm 床速5-10mm 螺距 1.0mm 重叠重建3.0mm 扫描范围：全部尿路 平扫 兴趣区 增强扫描及延迟3-5分钟扫描 轴位图像、MPR、MIP重建图像
讨论
输尿管肿瘤 1.肿瘤所在部位管壁环状或偏心状增厚。 2.局部圆形、边界清楚的软组织结节，较 小的病变密度较均匀。 3.大于5.0cm的肿快，密度多不均匀，边缘 不规则，肿瘤偏心提示侵及壁外。
结核
输尿管结石
1.CT可以显示透光的尿酸、黄嘌呤 结石 2.密度高于软组织及血凝块 3.结石周围输尿管管壁增厚 --“边缘征”
结石
输尿管息肉
1.非上皮性，来源于输尿管间质 2.临床可表现腹部间歇绞疼、血尿、不同程 度的尿路梗阻 3.影象：主要依靠尿路造影及输尿管镜 尿路造影 细而长的充盈缺损，边缘光滑 呈“指状”或“分支状” 透视下可见移动
肿瘤
输尿管炎症
1.由于细菌内毒素的作应用，造成管腔炎 性狭窄、功能改变. 2.早期张力减退、异常蠕动、管腔扩张。 3.慢性炎症管壁纤维化，逐渐狭窄。 4.可合并管壁外，间质内星状条索，管壁 均匀增厚或正常。 5.渐进性狭窄
前言
泌尿系统发生在尿路上皮病变的CT检查 已较广泛地应用，如输尿管肿瘤，但非肿 瘤性病变的诊断仍存在着一些争议，尤其 是鉴别诊断方面的问题，本文就我院因输 尿管病变引起尿路梗阻的CT表现，结合手 术、病理结果及临床表现作初步探讨。
材Байду номын сангаас和方法
总结我院1996-2003年因血尿、背部不适， 经其他检查怀疑尿路梗阻的病例（124例） 其中包括： §原发输尿管肿瘤24例 §输尿管炎性狭窄11例 §输尿管结核9例 §输尿管结石78例 §输尿管息肉3例 §腹膜后纤维化累及输尿管3例 §腹膜后或盆腔肿瘤累及输尿管12例
检查方法
西门子公司Somartom Plus4螺旋CT 扫描参数：层厚 5-10mm 床速5-10mm 螺距 1.0mm 重叠重建3.0mm 扫描范围：全部尿路 平扫 兴趣区 增强扫描及延迟3-5分钟扫描 轴位图像、MPR、MIP重建图像
讨论
输尿管肿瘤 1.肿瘤所在部位管壁环状或偏心状增厚。 2.局部圆形、边界清楚的软组织结节，较 小的病变密度较均匀。 3.大于5.0cm的肿快，密度多不均匀，边缘 不规则，肿瘤偏心提示侵及壁外。
结核
输尿管结石
1.CT可以显示透光的尿酸、黄嘌呤 结石 2.密度高于软组织及血凝块 3.结石周围输尿管管壁增厚 --“边缘征”
结石
输尿管息肉
1.非上皮性，来源于输尿管间质 2.临床可表现腹部间歇绞疼、血尿、不同程 度的尿路梗阻 3.影象：主要依靠尿路造影及输尿管镜 尿路造影 细而长的充盈缺损，边缘光滑 呈“指状”或“分支状” 透视下可见移动
肿瘤
输尿管炎症
1.由于细菌内毒素的作应用，造成管腔炎 性狭窄、功能改变. 2.早期张力减退、异常蠕动、管腔扩张。 3.慢性炎症管壁纤维化，逐渐狭窄。 4.可合并管壁外，间质内星状条索，管壁 均匀增厚或正常。 5.渐进性狭窄
CT对输尿管末端肿瘤性病变的诊断价值
ｃ ｎ ｂ ｏ ｎ ｎ Ｃ ｓ ａ ｎｎ ｏ ｒｔ ｒ ｌｎ ｏ ｌｓ ａ ｄ Ｃ ｓ ａ ｎ ｎ ｓｐ ａ ｉｇ ａ ｍｐ ｒ ｎ ｏｅ ｉ ｌ ｉ ａ ｉ ｇ ｏ ｉ ｆｎ ｏ ｌ ｍ ｔ ｅ ｍｉ ａ ｉ ｅ ａ ｅ ｆｕ ｄ ｉ Ｔ ｃ ｎ ｉ ｇ ｆ ｒｕ ｅ ｅａ ｅ ｐ ａ ｍ ｎ Ｔ ｃ ｎ ｉｇ ｉ ｌｙ ｎ ｎ ｉ ｏ ｔ ｔｒ ｌ ｎ ｃｉ ｃ ｌ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｅ ｐ ａ ａ ｒ ｎ ｓｄ ａ ｎ ｄ ｓ ｔ ｌ
２清远 市人 民 医院放射科 广 东 清远
广东 清远 ５ １０ ； １５０
５ １０ ） １５０
回顾性分析 １ ３例输尿管末端肿瘤 ｃ Ｔ袁
ｌ ３例输尿 管末端的肿瘤 Ｃ Ｔ共诊
【 摘要】 目的 探讨 ｃ Ｔ对５ ￣ｇ ￣末端肿 瘤性病 变的诊 断价值。方法 － －
现， 均行 Ｃ Ｔ平扫及三期增强扫描 ， 多平面重组 ， 做 并与手术病理结果进行 比较 。结果
５ｌ ５ ０．Ｃ ｉａ． １０ ｈｎ
ｃｎ ｅｏ ｉｇ ｏｉ ｏ ｅｐａｍ ｔ ｅｍｉａ ｓ ｅｏ ｒｔｒＬ Ｚ ｕ ， ， Ｅ ＧＳ ｕ— ａｇ ｅａｔｅ Ｒ ｄ— ａ ｃ ｆ ｉ ｄａ ｎ ｓ ｆ ｏ ｌｓ ａ ｒ ｎ ｌｉ ｆ ｅ ． ／ ｈ ｏ— ｌ Ｄ Ｎ ｈ ｆｎ ．１ ｐｒ ｎ ｏ ａ ｉ ＣＴ ｎ ｓ ｎ ｔ ｄ ｕ ｅ ｇ Ｄ ｍｔ ｆ
ｏ ｒｔ ｒ ｆｕ ｅｅ ．
【 ｅ ｏｄ】 Ｕ ｔａｎｏｌ ｍ ； ｏ ｏａｈ； ｍ ｍ ｕ ｄ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ ｅ ｒ ｒｅ ｅ ａ ｓ Ｔｍ ｇ ｐｙ Ｘ— ｙ ｏｐｔ ｌ ｐｓ ｒ ｃ ｅ
输尿管病 变 中 以结 石 最 为多 见 ， 尿管 肿 瘤 ， 输 特别 ３０ｍ ／）剂量 为 ７ ｌ人 次 ， ０ ｇ１ ， ５ｍ／ 速率 为 ３ｍ／ 。造影 剂 ｌｓ 是位 于末 端 的肿 瘤 性病 变 ， 由于位 于 盆腔 区域 ， 结构 复 注射 完成后 用 ４ 盐水 进 行 血 管 冲 洗 。分别 于 开始 ０ｍｌ 杂 ， 官重叠多 ， 种混杂密度 影像 多 ， 统检查 不 易做 注射 造影剂后 ２ 、０Ｓ １ ０Ｓ 器 各 传 ４ｓ６ 及 ８ 扫描 获得三期 图像 。 出诊断 ， Ｃ 而 Ｔ的剖面 图像 却 可 以清 晰显示 输 尿 管末 端 变 的诊断价值 。 １ 资料与方 法
２清远 市人 民 医院放射科 广 东 清远
广东 清远 ５ １０ ； １５０
５ １０ ） １５０
回顾性分析 １ ３例输尿管末端肿瘤 ｃ Ｔ袁
ｌ ３例输尿 管末端的肿瘤 Ｃ Ｔ共诊
【 摘要】 目的 探讨 ｃ Ｔ对５ ￣ｇ ￣末端肿 瘤性病 变的诊 断价值。方法 － －
现， 均行 Ｃ Ｔ平扫及三期增强扫描 ， 多平面重组 ， 做 并与手术病理结果进行 比较 。结果
５ｌ ５ ０．Ｃ ｉａ． １０ ｈｎ
ｃｎ ｅｏ ｉｇ ｏｉ ｏ ｅｐａｍ ｔ ｅｍｉａ ｓ ｅｏ ｒｔｒＬ Ｚ ｕ ， ， Ｅ ＧＳ ｕ— ａｇ ｅａｔｅ Ｒ ｄ— ａ ｃ ｆ ｉ ｄａ ｎ ｓ ｆ ｏ ｌｓ ａ ｒ ｎ ｌｉ ｆ ｅ ． ／ ｈ ｏ— ｌ Ｄ Ｎ ｈ ｆｎ ．１ ｐｒ ｎ ｏ ａ ｉ ＣＴ ｎ ｓ ｎ ｔ ｄ ｕ ｅ ｇ Ｄ ｍｔ ｆ
ｏ ｒｔ ｒ ｆｕ ｅｅ ．
【 ｅ ｏｄ】 Ｕ ｔａｎｏｌ ｍ ； ｏ ｏａｈ； ｍ ｍ ｕ ｄ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ ｅ ｒ ｒｅ ｅ ａ ｓ Ｔｍ ｇ ｐｙ Ｘ— ｙ ｏｐｔ ｌ ｐｓ ｒ ｃ ｅ
输尿管病 变 中 以结 石 最 为多 见 ， 尿管 肿 瘤 ， 输 特别 ３０ｍ ／）剂量 为 ７ ｌ人 次 ， ０ ｇ１ ， ５ｍ／ 速率 为 ３ｍ／ 。造影 剂 ｌｓ 是位 于末 端 的肿 瘤 性病 变 ， 由于位 于 盆腔 区域 ， 结构 复 注射 完成后 用 ４ 盐水 进 行 血 管 冲 洗 。分别 于 开始 ０ｍｌ 杂 ， 官重叠多 ， 种混杂密度 影像 多 ， 统检查 不 易做 注射 造影剂后 ２ 、０Ｓ １ ０Ｓ 器 各 传 ４ｓ６ 及 ８ 扫描 获得三期 图像 。 出诊断 ， Ｃ 而 Ｔ的剖面 图像 却 可 以清 晰显示 输 尿 管末 端 变 的诊断价值 。 １ 资料与方 法
肾盂肿瘤和输尿管肿瘤诊断与治疗PPT
定期体检：定期进 行尿常规、B超等 检查，及时发现异 常情况
保持良好的生活习惯： 避免吸烟、饮酒、熬 夜等不良习惯，保持 良好的作息规律
饮食健康：多吃蔬 菜水果，少吃高脂 肪、高糖、高盐的 食物
保持良好的心态： 保持乐观积极的心 态，避免过度紧张 和焦虑
汇报人：
尿液检查：尿液常规、尿液生化、尿液细胞学检查等 血液检查：血常规、血生化、肿瘤标志物等 影像学检查：超声、CT、MRI等 病理学检查：肾盂或输尿管活检等
组织病理学检查：观察肿瘤细胞的形态、结构、分布等 免疫组织化学检查：检测肿瘤细胞表面的抗原表达情况 基因检测：检测肿瘤细胞中的基因突变情况 细胞遗传学检查：检测肿瘤细胞中的染色体异常情况 影像学检查：如CT、MRI等，观察肿瘤的大小、位置、形态等 尿液检查：如尿液细胞学检查，观察尿液中的肿瘤细胞情况
汇报人：
01
02
03
04
05
06
肾盂肿瘤：发生在肾盂内的肿瘤，分为良性和恶性两种 输尿管肿瘤：发生在输尿管内的肿瘤，分为上段、中段和下段三种 肾盂肿瘤和输尿管肿瘤的共同点：都属于泌尿系统肿瘤，可能引起尿路梗阻、血尿等症状
肾盂肿瘤和输尿管肿瘤的区别：肾盂肿瘤发生在肾盂内，输尿管肿瘤发生在输尿管内，发病部位不同
及时处理
放射治疗：通过 放射线杀死肿瘤 细胞
化学治疗：使用 化学药物杀死肿 瘤细胞
免疫治疗：利用 免疫系统攻击肿 瘤细胞
靶向治疗：针对 特定基因或蛋白 质进行治疗
预后评估的重要性：预测患者病情发展，制定治疗方案 预后评估的因素：肿瘤分期、病理类型、患者年龄、身体状况等 预后评估的方法：临床检查、影像学检查、病理学检查等 预后评估的结果：良好、中等、差等，用于制定治疗方案和康复计划
输尿管肿瘤护理查房参考PPT
Ⅱ. 相对指征 a.肿瘤很小，无周围浸润 b.肿瘤有狭小的蒂或基底很小 c.年龄较大的患者 d.确定为良性输尿管肿瘤的患者
2021/5/8
26
②绝大多数输尿管肿瘤为恶性，即使良性的乳头 状瘤，也有较多恶变的机会，所以对于对侧肾 功能良好的病例，一般都主张根治性手术切除
③双侧输尿管肿瘤的处理 ⑴如果是双侧下l/3段输尿管肿瘤，可采
常规 血常规，观察局部皮肤情况。 • 监测体温、血压、脉搏和血常规、白细胞,
判断有无继发出血及感染。 • 对症治疗，给予消炎、抗感染治疗。
2021/5/8
16
疾病相关知识
输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良 性和恶性，输尿管肿瘤临床较为 少见。发病年龄为20～90岁，男 性比女性为多，约4：1，原发性 输尿管肿瘤起源于输尿管本身， 以恶性肿瘤居多，其中大多数 （90%）为移行细胞癌
保持放射野皮肤清洁，避免理化因素刺激
每日需要多饮水，大于2000ml，注意观察尿色
定期复查，如有异常及时就诊
2021/5/8
29
2021/5/8
30
谢谢大家 ！
2021/5/8
31
结束语
若有不当之处，请指正，谢谢！
2021/5/8
3
主要病情
• 主要辅助检查的阳性结果： • 门诊彩超示：左肾积水、膀胱下壁显示不
清。 • 全腹部增强CT示：双肾盂积水、左输尿管
迂曲、扩张，左输尿管壁段占位
7月10日局麻行输尿管镜检术取活组织检查， 病理为高级别乳头状尿路上皮癌
2021/5/8
4
化验结果阳性值
6/7 8/7
11/7 18/7 19/7 20/7 23/7 正常值
约10%～15%患者被诊断时无任何症状 少见症状有尿频、尿痛、体重减轻、厌 食和乏力等
2021/5/8
26
②绝大多数输尿管肿瘤为恶性，即使良性的乳头 状瘤，也有较多恶变的机会，所以对于对侧肾 功能良好的病例，一般都主张根治性手术切除
③双侧输尿管肿瘤的处理 ⑴如果是双侧下l/3段输尿管肿瘤，可采
常规 血常规，观察局部皮肤情况。 • 监测体温、血压、脉搏和血常规、白细胞,
判断有无继发出血及感染。 • 对症治疗，给予消炎、抗感染治疗。
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疾病相关知识
输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良 性和恶性，输尿管肿瘤临床较为 少见。发病年龄为20～90岁，男 性比女性为多，约4：1，原发性 输尿管肿瘤起源于输尿管本身， 以恶性肿瘤居多，其中大多数 （90%）为移行细胞癌
保持放射野皮肤清洁，避免理化因素刺激
每日需要多饮水，大于2000ml，注意观察尿色
定期复查，如有异常及时就诊
2021/5/8
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2021/5/8
30
谢谢大家 ！
2021/5/8
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结束语
若有不当之处，请指正，谢谢！
2021/5/8
3
主要病情
• 主要辅助检查的阳性结果： • 门诊彩超示：左肾积水、膀胱下壁显示不
清。 • 全腹部增强CT示：双肾盂积水、左输尿管
迂曲、扩张，左输尿管壁段占位
7月10日局麻行输尿管镜检术取活组织检查， 病理为高级别乳头状尿路上皮癌
2021/5/8
4
化验结果阳性值
6/7 8/7
11/7 18/7 19/7 20/7 23/7 正常值
约10%～15%患者被诊断时无任何症状 少见症状有尿频、尿痛、体重减轻、厌 食和乏力等
泌尿系统CT诊断学课件ppt
管相重叠，从而指示其位于输尿管内
淋巴结转移通常位于肾血管及腹主动脉周围 急性肾盂肾炎：诊断价值有限 肾动脉造影能清楚肾动脉狭窄； 膀胱癌晚期已有局部延伸或/和转移时，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别 移行细胞癌具有不同的生长方式 早期肿块多为均一强化，偶见坏死性低密度灶 约1/2肿瘤侵犯肾静脉，并常发生局部淋巴结和肝、肺等远隔部位转移 憩室内可并有感染、结石或肿瘤 增强检查，上述囊性病灶周边发生强化 泌尿系统先天性发育异常 慢性肾盂肾炎：肾体积变小、表面多发切迹、实质变薄 肾动脉狭窄可产生肾血管性高血压 约20%肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发性 膀胱癌晚期已有局部延伸或/和转移时，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别 憩室内可并有感染、结石或肿瘤 易发生在膀胱三角区和两侧壁，表面常凹凸不平，可并有溃疡 晚期膀胱腔挛缩，呈锯齿状改变 上皮性肿瘤约占膀胱肿瘤的95%，即膀胱癌 肾癌侵犯肾盂与向肾实质侵犯的肾盂癌鉴别 病变上方输尿管、肾盂、肾盏不同程度扩张积水 增强检查，撕裂的肾组织发生强化，但如撕裂的肾组织完全离断时则不再有强化 上方的输尿管常有不同程度扩张
出血、感染和钙化 表现囊壁增厚、钙化，其内偶可见气泡影
肾脏位置异常：单纯异位肾和游走肾
病理上移行细胞癌占80%~90%
显示膀胱形态不规则，膀胱腔单发或多发囊袋状突出
平扫能确切发现位于肾盏和/或肾盂内高密度结石
输尿管结石即使是阴性结石，密度也显著高于肿瘤，且增强检查不发生强化
膀胱癌晚期已有局部延伸或/和转移时，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别
早期（皮质期），肿瘤明显不均一强化，密度高于或近似肾皮质
囊性肾癌：偶尔低密度区范围较大而呈囊性表现
随诊检查，血肿液化和吸收，密度逐渐减低并缩小
泌尿系统先天性发育异常类型较多
淋巴结转移通常位于肾血管及腹主动脉周围 急性肾盂肾炎：诊断价值有限 肾动脉造影能清楚肾动脉狭窄； 膀胱癌晚期已有局部延伸或/和转移时，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别 移行细胞癌具有不同的生长方式 早期肿块多为均一强化，偶见坏死性低密度灶 约1/2肿瘤侵犯肾静脉，并常发生局部淋巴结和肝、肺等远隔部位转移 憩室内可并有感染、结石或肿瘤 增强检查，上述囊性病灶周边发生强化 泌尿系统先天性发育异常 慢性肾盂肾炎：肾体积变小、表面多发切迹、实质变薄 肾动脉狭窄可产生肾血管性高血压 约20%肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发性 膀胱癌晚期已有局部延伸或/和转移时，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别 憩室内可并有感染、结石或肿瘤 易发生在膀胱三角区和两侧壁，表面常凹凸不平，可并有溃疡 晚期膀胱腔挛缩，呈锯齿状改变 上皮性肿瘤约占膀胱肿瘤的95%，即膀胱癌 肾癌侵犯肾盂与向肾实质侵犯的肾盂癌鉴别 病变上方输尿管、肾盂、肾盏不同程度扩张积水 增强检查，撕裂的肾组织发生强化，但如撕裂的肾组织完全离断时则不再有强化 上方的输尿管常有不同程度扩张
出血、感染和钙化 表现囊壁增厚、钙化，其内偶可见气泡影
肾脏位置异常：单纯异位肾和游走肾
病理上移行细胞癌占80%~90%
显示膀胱形态不规则，膀胱腔单发或多发囊袋状突出
平扫能确切发现位于肾盏和/或肾盂内高密度结石
输尿管结石即使是阴性结石，密度也显著高于肿瘤，且增强检查不发生强化
膀胱癌晚期已有局部延伸或/和转移时，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别
早期（皮质期），肿瘤明显不均一强化，密度高于或近似肾皮质
囊性肾癌：偶尔低密度区范围较大而呈囊性表现
随诊检查，血肿液化和吸收，密度逐渐减低并缩小
泌尿系统先天性发育异常类型较多
输尿管膀胱肿瘤的放射诊断ppt课件
膀胱肿瘤
Bladder Tumors
膀胱肿瘤
Bladder Tumors
膀胱肿瘤
Bladder Tumors
• T1像 像
T2像
T2冠状
膀胱肿瘤
Bladder Tumors
• 鉴别诊断
• 膀胱炎（包括膀胱结核） 囊性膀胱 炎和腺性膀胱炎以膀胱三角区及膀胱 颈最为常见。 • 前列腺肥大：多从膀胱尿道交界处突 向膀胱， 形成光滑的压迹。 • 膀胱内血块：形成之充盈缺损表面光 滑，可活动。
原发性输尿管肿瘤
Primary Ureteric Tumors
• 逆行肾盂造影
•显示肿瘤大小、形 态及位置，并与输 尿管其他疾病相鉴 别，为诊断输尿管 肿瘤的重要检查方 法，约2/3病例可获 得明确诊断。
原发性输尿管肿瘤
Primary Ureteric Tumors
• 如肿瘤致完全梗阻，则 梗阻端形态可为不规则 状尖削缘或杯口状充缺， 癌肿下方输尿管被撑大， 这征象对确诊有重要意 义。
本课主要内容
• 输尿管肿瘤的X线诊断及鉴别诊断 • 膀胱肿瘤的X线诊断
原发性输尿管肿瘤
Primary Ureteric Tumors
• 原发性输尿管肿瘤少见，占泌尿系肿瘤的1％；60-80岁 为发病高峰；30岁以下发病罕见。多为单侧。
• 临床早期症状不明显。血尿， 疼痛及腹部包块为其三大 症状。
• 病理：肿瘤大多发生于输尿管下段，占60％以上，以移 行上皮为主，良性者多为乳头状瘤，恶性则以移行细胞癌 为多，鳞癌少见，约占15％。
膀胱癌
膀胱肿瘤
Bladder Tumors
•良性肿瘤边缘光滑整 齐，基底可有蒂。 •恶性肿瘤大多数轮廓 不规则，基底较宽， 外缘不光整。 •浸润型肿瘤表现为膀 胱壁的僵硬和固定， 边缘参差不齐。
输尿管癌 ppt课件
►管内肿块型（Ⅱ型）：管腔内见软组织肿块形成，无或 伴有管壁增厚
►腔外肿块型（Ⅲ型）：肿瘤突破管壁伴有周围软组织肿 块，形态不规则，输尿管管壁外脂肪间隙模糊
►增强后软组织肿块和增厚的管壁都有明显强化，峰值位
于静脉期
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6
输尿管癌
►延迟期显示为管腔狭窄、腔内充盈缺损或（和）局部不 规则突然截断，肿瘤纵向侵犯的范围多明显大于横径
PPT课件
8
输 尿 管 癌（MRI）
►输尿管癌的MRI及MRU表现与CT相似
►局限性管壁增厚或管腔内软组织肿块，呈等T1、 中等T2信号，信号均匀或不均匀，MRU原始图 像多呈低信号；增强后有强化
►与CT及CTU比较，MRI和MRU显示梗阻平面较好， 但对肿瘤侵犯的判断不如前者，有时不易与结 石、血块等鉴别
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术后复发
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鉴别诊断
►继发性输尿管肿瘤 包括腹膜后淋巴结、邻近器官如卵 巢、子宫、原发腹膜后的恶性肿瘤及腹膜后纤维化等压 迫和（或）直接侵犯输尿管，是临床上引起输尿管、肾 盂扩张的常见原因之一，需与Ⅱ、Ⅲ型原发输尿管癌鉴 别
►鉴别的要点是，继发性输尿管肿瘤的输尿管被侵犯、包 绕的同时，多伴有推压移位，且病灶的横径多大于纵径
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9
输 尿 管 癌 Ⅰ 型
PPT课件
10
输 尿 管 癌 Ⅱ 型
PPT课件
11
输尿管癌
PPT课件
12
输 尿 管 癌 Ⅱ 型
PPT课件
13
PPT课件
输 尿 管 鳞 癌 Ⅲ 型
14
输尿管下段癌侵及膀胱三角区
PPT课件
15
输尿管下段癌侵及膀胱三角区－MRU三维重建
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感谢诸位
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西门子公司Somartom Plus4螺旋CT 扫描参数：层厚 5-10mm 床速5-10mm
螺距 1.0mm 重叠重建3.0mm 扫描范围：全部尿路 平扫 兴趣区 增强扫描及延迟3-5分钟扫描 轴位图像、MPR、MIP重建图像
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讨论
输尿管肿瘤 1.肿瘤所在部位管壁环状或偏心状增厚。 2.局部圆形、边界清楚的软组织结节，较 小的病变密度较均匀。 3.大于5.0cm的肿快，密度多不均匀，边缘不规则，肿瘤偏心提示侵及壁外。
尿路造影 细而长的充盈缺损，边缘光滑
呈“指状”或“分支状”
透视下可见移动
CT 局部略低密度软组织结节、壁外光滑
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15
增强不明显
息肉
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16
其他
腹膜后纤维化 腹、盆腔良、恶性肿瘤 恶性淋巴瘤
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17
腹膜后纤维化
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18
恶性淋巴瘤
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19
盲肠癌侵及输尿管
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输尿管肿瘤与非肿瘤性病变的 CT评价
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1
前言
泌尿系统发生在尿路上皮病变的CT检查 已较广泛地应用，如输尿管肿瘤，但非肿 瘤性病变的诊断仍存在着一些争议，尤其 是鉴别诊断方面的问题，本文就我院因输 尿管病变引起尿路梗阻的CT表现，结合手
术、病理结果及临床表现作初步探讨。
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2
精品资料
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7
肿瘤
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8
输尿管炎症
1.由于细菌内毒素的作应用，造成管腔炎性狭窄、功能改变. 2.早期张力减退、异常蠕动、管腔扩张。 3.慢性炎症管壁纤维化，逐渐狭窄。 4.可合并管壁外，间质内星状条索，管壁均匀增厚或正常。 5.渐进性狭窄
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9
炎症
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10
输尿管结核
1.管壁增厚的范围相对比较广泛 2.管壁的厚度更厚，可大于3.0mm 3.内膜侧增强较浆膜侧明显 4.也有壁外的改变
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
其中包括： §原发输尿管肿瘤24例 §输尿管炎性狭窄11例 §输尿管结核9例 §输尿管结石78例 §输尿管息肉3例 §腹膜后纤维化累及输尿管3例 §腹膜后或盆腔肿瘤累及输尿管12例
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11
结核
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12
输尿管结石
1.CT可以显示透光的尿酸、黄嘌呤 结石 2.密度高于软组织及血凝块 3.结石周围输尿管管壁增厚
--“边缘征”
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13结石ppຫໍສະໝຸດ 课件14输尿管息肉
1.非上皮性，来源于输尿管间质
2.临床可表现腹部间歇绞疼、血尿、不同程度的尿路梗阻
3.影象：主要依靠尿路造影及输尿管镜