多重耐药菌隔离措施评价表

□耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）
□耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）
□多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)
评价：□污染□定植□社区感染□医院感染□外院获得
应用抗菌药物：□是□否
抗菌药物品种：
解除隔离时间：年月日
解除隔离依据：□患者出院□患者死亡□连续3次标本培养阴性（间隔应>24h）□患者感染症状消失，再次送检标本培养阴性
5
抹布专用或一次性是口否口
2
被患者体液、血液污染后立即消毒是口否口
2
床旁设有盖医疗废物桶是口否口
2
医疗废物密闭防渗漏运输是口否口
2
标本密闭防渗漏运输是口否口
2பைடு நூலகம்
暴发流行时增加消毒频次是口否口
2
终末消毒
床单位消毒是口否口
2
环境物体表面消毒是口否口
2
诊疗用品消毒是口否口
2
抗菌药物
品种、、剂量、给药方式合理是口否口
10
符合分级管理规定是口否口
5
总分
100
5
洗手或手消毒是口否口
5
直接接触污染物时戴手套是口否口
2
从事可能污染工作服的操作时，穿隔离衣是口否口
2
近距离操作如吸痰、插管等戴护目镜是口否口
2
将多重耐药菌感染/定植患者安排在最后是口否口
2
遵守无菌技术操作规程是口否口
5
环境物品清洁消毒
诊疗用品专人专用或用后消毒是口否口
5
频繁接触的物体表面每日消毒2次是口否口
二、患者隔离防护措施评价表（见下表）
三、患者感染控制措施评价：
1、效果评价：□ 未发生交叉感染 □ 发生交叉感染
2、督导评价：□措施到位□有待加强
科主任签名：护士长签名：
感染管理科：
二、患者隔离防护措施评价表
项目
检查内容
备注
分值
得分
通报全科
通报全科是口否口
4
医生知晓是口否口
4
护士知晓是口否口
4
医生开接触隔离医嘱是口否口
胸科医院多重耐药菌隔离措施评价表
一、基本情况
科室：
床号：
患者姓名：
住院号：
性别：□男□女
年龄：
主诊医师：
入院日期：年月日
入院诊断：
检出日期：年月日
通报日期：年月日
标本名称：
感染部位：
病原菌名称：□耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
□耐万古霉素肠球菌（VRE）
□产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌
4
患者
安排
单间是口否口
6
与相同病菌的患者同室是口否口
床旁隔离，床间距≥1米是口否口
病室门上/床旁挂（贴）蓝色接触隔离标识是口否口
2
在病历卡上标贴蓝色接触隔离标识是口否口
2
不与易感患者安置在同一房间是口否口
2
转科前通知相关科室是口否口
2
限制探视人群是口否口
2
标准预防
+
接触隔离
防护用品齐备是口否口
2
床边、入口处设快速手消毒剂是口否口