优势病种慢性肾衰竭中医诊疗方案2018

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慢性肾衰的中医治疗

慢性肾衰的中医治疗作者丨胡献国编辑丨寸心慢性肾衰即慢性肾功能衰竭（尿毒症），是多种慢性肾脏疾病晚期出现的严重综合征，临床以水肿，尿少，尿闭，恶心，呕吐为主要临床表现。

依其病程进展，可分为肾功能不全代偿期，氮质血证期及尿毒症期。

代偿期，一些病人由于症状不明显，不需特殊处理而易被医生、病人忽视，肾功能不全继续进展，进入尿毒症期时，由于病情严重，多需采取透析疗法为主的综合治疗以维持患者生命。

中医认为，本病多为风热、水湿、湿毒等病邪外袭，导致肺失通调，治节无权，脾失运化，水湿泛滥，肾失开合，气化失司，脏腑功能失常，造成水湿秽浊，壅滞三焦，清浊不分所为，当以清热利湿，泻浊解毒为治。

中医辨证施治风水泛滥型主要表现为眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来热迅速，肢节酸重，小便不利，或伴有畏寒，发热，咽喉疼痛等，舌红苔薄黄，脉浮滑数。

当以散风清热，宣肺利水为治，可选用银翘散加减，药取银花、连翘、荆芥、桔梗、赤小豆、菊花、茅根各10克，麻黄、竹叶、薄荷、甘草、淡豆豉各5克，水煎服，每日1剂（下同）。

中成药可选用麻杏石甘合剂，每次10克，每日2次口服，冲饮；银翘解毒丸，每次9克，每日3次口服；小柴胡颗粒，每次1袋，每日2次口服，冲饮。

水湿浸渍型主要表现为全身水肿，按之没指，小便短少，身体重而困倦，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。

当以健脾利湿，通阳利水为治，可选用五苓散加减，药取猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝、二丑、车前子、黄芪、党参、法夏、苍术、木瓜各10克。

中成药可选用五苓散，每次1袋，每日2次口服，冲饮；威喜丸，或舟车丸，每次5克，每日2次口服。

脾阳不振型主要表现为身肿以腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白没，脉沉缓。

当以温运脾阳，以利水湿为治，可选用参苓白术散加减，药取党参、茯苓、白术、炙甘草、桔梗、山药、薏苡仁、莲米、扁豆、砂仁、黄芪、枣皮各10克。

中成药可选用参苓白术散，每次10克，每日2次口服，冲饮；附子理中丸，每次9克，每日3次口服；黄芪口服液，每次1支，每日2次口服。

肾功能衰竭中医诊疗方案

肾功能衰竭中医诊疗方案
肾功能衰竭是一种慢性疾病，中医具有一定的疗效和丰富的经验。

以下是针对肾功能衰竭的中医诊疗方案：
1. 辨证施治：根据患者的症状和体质，中医师可以进行辨证施治。

常见的辨证包括肾阴虚、肾阳虚、湿气凝滞等。

辨证施治可以通过调整患者的体内阴阳平衡，以及活血化瘀、清热解毒等方式来改善肾功能。

2. 草药治疗：中草药在治疗肾功能衰竭中起到重要作用。

常用草药包括黄芪、山药、桑葚等，这些草药具有滋补肾气、促进肾脏排毒等作用。

中医师会根据患者的具体情况，配制草药方剂进行治疗。

3. 饮食调理：中医注重饮食对身体的调理作用。

患者应避免高盐、高脂、高糖的食物，限制高蛋白饮食。

适当增加水果、蔬菜和粗粮的摄入，有助于减轻肾脏的负担。

中医还主张根据患者的辨证特点调理饮食，如对于肾阳虚的患者，可适量摄入一些温热食物。

4. 针灸疗法：针灸是中医的重要疗法之一，对于肾功能衰竭也
有一定的疗效。

适当的针灸治疗可以改善肾功能，调理气血运行，
提高机体的自我修复能力。

总而言之，肾功能衰竭的中医诊疗方案包括辨证施治、草药治疗、饮食调理和针灸疗法。

患者应在专业中医师的指导下进行治疗，并根据自身情况进行适当的饮食和生活习惯调整。

慢性肾衰中医辨证分型诊疗方案

慢性肾衰中医辨证分型诊疗方案
诊断方法：凡具备主要指征四项加次要指征三项，即可辨为该型。

（1）肾衰一型：即脾肾阳（气）虚、血瘀痹阻型（多见于氮质血症期）。

主要指征：①神疲乏力；②气短懒言；③畏寒肢冷；④腰膝酸软；⑤纳呆腹胀；⑥舌淡齿痕；⑦大便不实；⑧夜尿清长。

次要指征：①面色苍白或晦暗无华；②腰肋冷痛；③全身或下肢水肿；④舌暗紫，苔白腻；⑤脉象沉弱。

治则：补气健脾，温阳益肾。

方药：以升阳益胃汤合实脾饮化裁。

（2）肾衰二型：即肝肾阴虚，瘀血内阻型（多见于肾衰血压高者）。

主要指征：①头晕耳鸣；②舌干咽燥；③五心烦热；④腰膝酸痛；⑤大便干结；⑥尿少色黄；⑦舌红或紫有瘀点；⑧肢体麻木。

次要指征：①健忘少食；②视物模糊；③咽部暗红；④渴喜凉饮；⑤头痛盗汗；⑥脉弦细或细涩。

治则：滋养肝肾，活血化瘀。

方药：选麦味地黄汤或天麻勾藤饮加减。

（3）肾衰三型：阴阳两虚、瘀浊交阻型（多见于尿毒症期）。

主要指征：①极度乏力或易感冒；②面色苍白或晦暗无华；
③头晕嗜睡；④咽部暗红；⑤手足心热；⑥大便溏薄；⑦小便短赤；⑧舌淡齿痕。

次要指征：①纳呆腹胀；②恶习呕吐；③尿少色黄；④全身浮肿或胸腹水；⑤舌暗紫，苔灰黑；⑥脉弦细或细涩。

治则：气血双补，阴阳平调，健脾益肾，化瘀泄浊。

方药：以保真汤+二至丸变通。

说明：（1）以上证型均可出现于西医诊断的“尿毒症期”内。

（2）以上证型在肾衰病程的不同阶段可以互相转变。

32肾病科慢性肾衰(慢性肾脏病4～5期)中医诊疗方案(2018版)

慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准慢性肾衰[参照中华人民国国家标准·中医临床诊疗术语疾病部分（GB/T16751.1-1997）国家技术监督局，1997]。

诊断依据：慢性肾衰是指由肾病日久，致肾气衰竭，气化失司，湿浊尿毒不得下泄，以少尿甚或无尿，或以精神萎靡，面色无华，口有尿味等为常见症状的肾衰病。

2.西医诊断标准参考国际肾脏病组织2012年发布的《KDIGO-CKD指南》。

慢性肾脏病定义：1.肾损害≧3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴或不伴GFR降低，表现为以下之一：病理异常；或有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常；2.GFR<60ml/min/1.73㎡≧3个月，有或无肾损害。

病期诊断慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）分为：1.CKD1期2.CKD2期3.CKD3期4.CKD4期5.CKD5期（二）证候诊断1.正虚证：（1）脾肾气虚证：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脘腹胀满，大便烂，口淡不渴。

舌淡有齿痕，脉沉细。

（2）脾肾阳虚证：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长。

舌淡有齿痕，脉沉弱。

（3）气阴两虚证：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长。

舌淡有齿痕，脉沉。

（4）肝肾阴虚证：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，大便干结，尿少色黄。

舌淡红少苔，脉弦细或细数。

（5）阴阳两虚证：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结。

舌淡有齿痕，脉沉细。

2.标实证：（1）水湿证：面肢浮肿，肢体困重，胸闷腹胀，恶心呕吐，纳呆便溏，舌淡胖苔白腻，脉濡或缓。

（2）湿热证：头重而沉，胸脘烦闷，口苦口粘，纳呆泛恶，尿色黄赤混浊，或灼热涩痛，大便粘滞不爽，舌质红苔黄腻，脉濡数或滑数。

（3）血瘀证：肢体刺痛、麻木，痛有定处，夜间加重，肌肤甲错，口唇紫暗，舌质黯淡或有瘀斑、舌下脉络迂曲，脉涩或结代。

2018心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案

心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。

（1）以胸闷气喘、心悸、水肿为主症。

（2）早期表现为劳累后气短心悸，或夜间突发喘咳惊悸、端坐后缓解。

随着病情发展心悸频发，动则喘甚，或端坐呼吸，不能平卧，水肿以下肢为甚，甚则全身水肿。

常伴乏力、腹胀等。

（3）多有心悸、胸痹、真心痛、心痹、心瘅等病史。

2.西医诊断标准参考中华医学会心血管病学分会2014年发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》。

（1）主要条件：①阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸；②颈静脉怒张；③肺部罗音；④心脏扩大；⑤急性肺水肿；⑥第三心音奔马律；⑦静脉压增高>1.57kpa(16cmH2O)；⑧循环时间>25秒；⑨肝颈静脉返流征阳性。

（2）次要条件：①踝部水肿；②夜间咳嗽活动后呼吸困难；③肝肿大；④胸腔积液；⑤肺活量降低到最大肺活量的1/3；⑥心动过速；⑦治疗后5天内体重减轻>4.5kg。

同时存在2个主项或1个主项加2个次项，即可诊断为心力衰竭。

超声心动图指标：①收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数(EF值)，虽不够精确，但方便实用。

正常EF值>50%，运动时至少增加5%。

②舒张功能：目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期心室充盈最大值为A峰，E/A为两者之比值。

正常人E/A值不应小于1.2，中青年应更大。

舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。

心力衰竭严重程度分级标准：美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为心功能四级，心力衰竭三度：I级（心功能代偿期）：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级（I度心衰）：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

优势病种高血压肾病中医诊疗方案-2018

优势病种高血压肾病中医诊疗方案-20182018年高血压性肾病（尿浊病）中医诊疗方案一．诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准“高血压肾病” 我国医学其多归于“尿浊”、“眩晕”、“头痛”、“腰痛”、“水肿”等范畴。

临床上以阵发性头晕头昏、头痛、肢体浮肿、尿血、蛋白尿等为表现。

2. 西医诊断标准临床诊断依据：《肾脏病学（第3版）》中国人民卫生出版社王海燕主编（1）高血压病史5年以上。

（2）发病年龄一般大于25岁。

（3）伴有高血压的其他脏器损害如左心室肥厚、眼底血管病变等。

（4）临床表现：肾小管间质损害，如夜尿增多、尿渗透压低、尿浓缩功能减退，部分患者有蛋白尿及少量红细胞，少数表现为血肌酐升高。

（5）肾脏B超：肾脏大致正常、缩小或两肾大小不一，表面呈颗粒状凹凸不平。

（6）排除原发性、继发性肾脏病伴有高血压的病例。

（7）肾活检：肾小球动脉硬化为主的病理改变。

（二）证候诊断（1）脾肾气虚：面色萎白，语气低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔薄白，脉虚弱。

（2）气阴两虚：头晕、乏力、气短、自汗，动则尤甚，口干舌燥，夜尿增多，无心烦热，腰膝酸软，舌淡红，苔薄白，边有齿痕，脉细数。

（3）肝肾阴虚：腰膝酸软，头晕目眩，视物模糊，眼睛干涩，舌红苔薄白，脉细数。

（4）痰湿内盛：眩晕耳鸣，头重如裹，形体肥胖，胸闷气短，肢体倦怠，嗜睡多寐，大便稀溏，舌淡红体胖，苔薄白腻，舌底络脉瘀暗，脉沉细。

（5）气虚血瘀：疲倦乏力，眩晕头痛，胸部憋闷疼痛，肢体麻木，面色晦暗，口唇、齿龈色暗，腰背疼痛，下肢肌肤甲错，舌暗红，苔薄白，舌底络脉瘀暗，脉细涩。

二、治疗方法（一）辨证论治（1）脾肾气虚治法：补肾健脾。

优势病种高血压肾病中医诊疗方案-2018方药：四君子汤加减。

太子参15g 黄芪30g 茯苓15g 白术15g 补骨脂20g 怀牛膝15g 益智仁20g等药物加减；（2）气阴两虚治法：补气滋阴。

方药：参芪地黄汤加减。

太子参15g 黄芪30g 茯苓15g 生地12g 山萸肉12g 牡丹皮20g 山药15g 泽泻10g 白术12g 等药物加减；（3）肝肾阴虚治法：滋阴平肝方药：杞菊地黄汤加减。

慢性肾功能衰竭中医治疗方案

慢性肾功能衰竭中医治疗方案慢性肾功能衰竭是一种已被广泛关注的肾脏疾病，中医学在治疗该病方面具有一定的优势。

以下是一份基于中医理论的慢性肾功能衰竭治疗方案：中医诊断和病因分析慢性肾功能衰竭的中医诊断主要通过望、闻、问、切等四诊方法来确定。

根据中医理论，慢性肾功能衰竭多与肾阳虚、肾阴亏、气血不足等有关。

中药治疗针对慢性肾功能衰竭的中医治疗方案主要采用中药调理身体，以促进肾脏功能的恢复和调整内环境。

常用的中药包括：1. 补肾药物：如当归、黄芪、巴戟天等，有益气养血、补肾壮阳的功效。

2. 清热药物：如黄柏、生地黄、栀子等，可清热解毒、凉血止血。

3. 利尿药物：如茯苓、穿山甲、瓜蒌壳等，可促进尿液排出，排除体内毒素。

4. 寻常药物：如牛膝、麻黄等，能疏肝理气、活血通络，改善血液循环。

饮食调理中医治疗方案还包括对患者的饮食进行调理，以帮助恢复肾脏功能和提高身体免疫力。

建议患者注意以下饮食原则：1. 低盐饮食：减少盐分摄入，以避免血压升高和水潴留。

2. 控制蛋白质摄入：适量摄入高质量蛋白，如鱼类、瘦肉等。

3. 避免肾脏负担：限制摄入高磷食物，如海产品、豆制品等。

4. 补充营养素：增加维生素和微量元素的摄入，以促进身体康复。

其他中医疗法除了中药治疗和饮食调理外，中医还可以采用其他疗法，如针灸、中药熏蒸、中药泡脚等。

这些疗法都有助于促进血液循环、改善身体状况和加速康复过程。

总之，中医治疗方案在慢性肾功能衰竭的治疗中具有一定的疗效和优势。

然而，患者在接受中医治疗前应咨询专业医生，并结合具体情况确定最适合自己的治疗方案。

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慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案（2018版）一、诊断：(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》(GB／T16751．1——1997)。

2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996)及美国肾脏基金会2002年制订的K／DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”(王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005年)。

症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等；体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。

如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。

不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能；经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率(910merularfiltration rate，GFR)持续<60m1／min／1.73 m2≥3个月。

肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。

(二)病期诊断1．代偿期：肾单位受损超过50％(GFR50—80ml／min)，血肌酐维持在133一177umol／L，临床上无症状。

2．失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50％(GFR50—20ml／min)，血肌酐达186—442umoi／L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。

3．衰竭期：血肌酐升至451-707umoi／L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。

4．尿毒症期：血肌酐达707umoi／L，肌酐清除率在10ml／min 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。

(三)证候诊断本病可分为正虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。

1．正虚诸证：①脾肾气虚证：主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。

次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。

②脾肾阳虚证：主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。

次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿痕。

脉沉弱。

③气阴两虚证：主症：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。

次症：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。

④肝肾阴虚证：主症：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。

次症：大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉弦细或细数。

⑤阴阳两虚证：主症：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软。

次症：夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。

2．邪实诸证：①湿浊证：主症：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆。

次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔厚腻。

②湿热证：主证：恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干，口苦。

次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔黄腻。

③水气证：主证：全身浮肿，尿量少。

次证：心悸、气促，甚则不能平卧。

④血瘀证：主证：面色晦暗，腰痛。

次症：肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。

⑤浊毒证：主证：恶心呕吐、口有氨味、纳呆、皮肤搔痒、尿量少。

次症：身重困倦，嗜睡，气促不能平卧。

二、治疗方案：(一)辨证论治口服中药汤剂、中成药中医辨证治疗主要针对慢性肾衰代偿期、失代偿期、衰竭期患者，依据中医辨证原则，一般在本虚辨证基础上，结合标实证进行药物加减，药物加减不超过3昧。

医生需根据中成药的组成，注意药物之间的相互作用，避免重复用药，并结合患者的具体情况酌量使用。

1．正虚诸证(1)脾肾气虚证治法：补脾益肾推荐方药：香砂六君子汤加减。

党参20g、北黄芪30g、白术15g、淮山药20g、茯苓15g、山萸肉12g、首乌15g、砂仁12g(后下)、陈皮15等。

中成药：金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊等。

(2)脾肾阳虚证治法：温补脾肾推荐方药：实脾饮加减。

白术15g、茯苓15g、党参20g、草果12g、仙灵脾15g、山萸肉12g、熟地15g、菟丝子20g等。

中成药：金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。

(3)气阴两虚证治法：益气养阴推荐方药：参芪地黄汤加减。

北黄芪30g、山萸肉12g、太子参20g、熟地15g、淮山药20g、茯苓15g、丹皮12g、首乌15g、菟丝子20g等。

中成药：肾炎康复片、金水宝、百令胶囊等。

(4)肝肾阴虚证治法：滋补肝肾推荐方药：六味地黄汤加减。

山萸肉12g、熟地20g、淮山药20g、茯苓15g、丹皮15g、女贞子12g、旱连草20g、白芍15g、泽泻15g、枸杞15g等。

中成药：金水宝、百令胶囊等。

(5)阴阳两虚证治法：阴阳双补推荐方药量：地黄饮子加减。

肉桂(另焗)10g、仙灵脾15g、山萸肉12g、熟地15g、茯苓15g、泽泻15g、淮山药20g、女贞子12g、旱连草20g、熟附子9g(先煎)等。

中成药：金水宝、百令胶囊、尿毒清颗粒等。

2．邪实诸证(1)湿浊证治法：祛湿化浊药物：五苓散加减,茯苓、猪苓、泽泻、半夏12g、白术15g、陈皮15g、白蔻仁12g、砂仁15g(后下)等。

中成药：海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。

(2)湿热证治法：清热利湿药物：黄连温胆汤加减，半夏、陈皮、黄连12g、黄芩12g、大黄15g、枳实15g、竹茹12g 。

中成药：黄葵胶囊等。

(3)水气证治法：行气利水药物：五皮饮加减，猪苓15g、泽泻15g、茯苓皮15g、大腹皮15g、桑白皮9g、薏苡仁20g等。

中成药：海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。

(4)血瘀证治法：活血化瘀药物：桃红四物汤加减，丹参15g、桃仁10g、当归15g、红花12g、赤芍15g、泽兰12g、田七3g(冲服)等。

中成药：阿魏酸哌嗪片等。

(5)浊毒证治法：泄浊蠲毒药物：大黄甘草汤加减，大黄12g、甘草3g。

中成药：尿毒清颗粒等。

(二)肠道给药疗法根据病情，可给予中药保留灌肠，生大黄（后下）15—30g、附子10g、煅牡蛎50g、蒲公英50g、甘草6g等药物，水煎取液200ml，保持温度37—38℃，患者排尽大便，侧卧位，操作者将导管用石蜡油润滑管端，缓缓插入肛门内约5—8cm，用胶布固定，松开螺丝夹、滴速每分钟滴左右，滴完拔管，让患者卧床休息，尽量保留灌肠45分钟以上。

一般每日1次，体质尚可，病情危重者可1日2次，5—7天为一疗程。

也可隔日1次，或1周2次。

亦可采用大肠水疗仪、中药结肠透析机等设备进行治疗。

(三)其他疗法（1）根据病情，可选择中药离子导入、中药塌渍（腰部）、中医透药治疗（双肾俞）、艾条灸（关元）、穴位贴敷（双肾俞、双足三里、双涌泉）、耳穴压丸（心、肾、神门、皮质下）、走罐（督脉、背部膀胱经）等疗法。

（2）针炙疗法：主穴：关元，三阴交。

配穴：热积膀胱加中极，膀胱俞，阴陵泉，命门火衰加命门，肾俞，百会，气滞血瘀加太冲，次髎，血海。

(四)内科基础治疗包括治疗原发病，消除可逆因素，如控制血压、抗感染、纠正电解质紊乱、纠正血容量不足、心衰、解除尿路梗阻等。

可参考《肾脏病学》第3版(王海燕主编，人民卫生出版社，2008年)。

(五)护理1．饮食护理：优质低蛋白饮食、低盐、低脂、低磷饮食。

2．生活护理：慎起居、适劳逸、避风寒。

3．情志护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。

三、优化（一）对于晚期慢性肾衰临床表现为浊毒症患者，应用大黄甘草汤：大黄12g、甘草3g，颗粒剂、日一剂、每日一次，通过排泄大便，保持气机升降有序，改善恶心、呕吐症状，促进食欲改善。

（2018年度）（二）应用科室自拟方养血止痒合剂（生地、当归、川芎、赤芍、防风、麻黄、蝉衣、地肤子、苦参）将上药研末，过筛。

每次药浴时用沸水将药末冲泡10分钟，再根据每个人的耐受度，将水温调至42-45℃，外露浸泡30min，1日1次，1个月为1个疗程。

继续药浴，每月底进行瘙痒程度和量化评分，直至药浴3个月。

（2017年度）（三）充分发挥中医药治疗特色，应用科室自拟方升清降浊汤（葛根12g、大黄9g、黄连6g、半夏6g、苏叶9g、陈皮6g、白术12g、菟丝子12g、茯苓15g、党参15g、甘草6g、干姜9g、黄芪15g。

）水煎服，早、晚各180ml；大黄公牡汤（生大黄15g、制附子6g、煅牡蛎30g、蒲公英15g、益母草12g、丹参15g）水煎200ml，调节温度至37-38oC直肠滴入，每周五次。

（2016年度）（四）增加中医特色疗法人体主要通过肾脏、肠道、皮肤排泄毒素，肾脏功能衰竭，通过增加肠道排泄毒素可减轻肾脏负担，延缓慢性肾衰的进展；直肠拥有丰富的毛细血管系统，药物通过直肠直接吸收，不通过胃肠道吸收，可减轻药物对胃肠道的刺激，减轻恶心、呕吐等不适，增加中药治疗的依从性；慢性肾衰患者，应用中药直肠滴入治疗：选用泄浊排毒类中药，银黄降氮灌肠方：生大黄30g、牡蛎30g、公英30g、黄芪30g、丹参30g、槐米30g。

水煎300-400ml，保留灌肠30分钟，每日1-2次。

随证加减，加水500ml，煎取200ml。

每次取30ml，加生理盐水100ml，调节温度为38～42℃保留灌肠，嘱患者保留1小时，每日1次，3周为1疗程。

（2015年度）（五）增加相关中医操作，较去年增加了隔物灸、中药塌渍等外治疗法，关元位于脐下三寸，关乎一身之元气，肾俞位于第二腰椎棘突下旁开1.5寸，肾脏内寄元阴元阳，为一身阴阳之根本，隔姜灸（关元）具有温补元气，中药塌渍（双肾俞）补益肾阴肾阳，调整一身之阴阳，可改善患者乏力倦怠等不适。

（2014年度）【疗效评价】(一)评价标准：参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》(中国医药科技出版社，2002年)。

1．中医证候疗效评价显效：临床症状积分减少≥60％。

有效：临床症状积分减少≥30％。

稳定：临床症状有所改善，积分减少<30％。

无效：临床症状无改善或加重。

2．疾病疗效判定标准：显效：(1)临床症状积分减少≥60％。

(2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥20％。

(3)血肌酐降低≥120％；以上(1)为必备，(2)、(3)具备1项，即可判定。

有效：(1)临床症状积分减少≥30％。

(2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥10％。

(3)血肌酐降低≥10％。

以上(1)为必备，(2)、(3)具备l项，即可判定。

稳定：(1)临床症状有所改善，积分减少<30％。

(2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率无降低，或增加<10％。

(3)血肌酐无增加，或降低<10％。

以上(1)为必备，(2)、(3)具备1项，即可判定。

无效：(1)临床症状无改善或加重。

(2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率降低。

(3)血肌酐增加。