村务公开满意度调查表
村卫生室群众满意度及知晓率调查表
您是Байду номын сангаас听说过村卫生室医生每年应为高血压患者进行4次免费血压测量（1分）
您是否听说过村卫生室医生每年应为糖尿病患者进行4次免费血糖测量（1分）
本调查表10分为满分，6分为及格，抽取20人进行调查，及格率应在90%以上。
镇村卫生室群众满意度及知晓率调查表
您的姓名：您的年龄：
满意度调查项目
（在“满意”或“不满意”栏打√）
满意
不满意
诊疗技术水平（2分）
服务态度（2分）
就医环境（1分）
基本公共卫生知晓率调查项目
（在“是”/“否”栏打√）
是
否
是否在卫生室发放过健康知识宣传单（1分）
是否在您就诊时进行医疗保健知识的讲座或宣传（1分）
江门市村务公开和民主管理工作测评表(三)
43
3
对村民会议或村民代表会议进行村务决策、制订发展规划和年度财务收支规划、村内一事一议、筹资筹劳、税费改革和农业税减免政策兑现、各级财政落实到户的优惠政策和资金、社会各界支持新农村建设的资金和项目、以及民主评议、民主测评村干部等情况，做到在事项发生后3天内公布。
每少公布一项扣0.5分
每少公布一项扣0.5分
42
3
每季度第一个月的上旬公布：上一季度协助政府完成工作任务的情况；上一季度生产性固定资产投资支出、开发性支出、村政公益建设项目支出和土地、企业等集体资产承包（租赁）情况：上一季度政府下拨的补助经费、专项经费的使用和种粮直接补贴、退耕还林还草款物、国家给予农民的其他补贴的兑现情况及国家资助村集体政策的落实情况；上一季度本村新型合作医疗费的收缴和开支情况。
40
2
年初公布本年度计划生育指标安排和社会抚养费征收标准；每季公布一次节育对象、生育对象和应征未征社会抚养费对象名单；年度最后一个月公布下一个计生统计年度的人口计划。
每少公布一项扣0.5分
41
3
每月上旬公布：上一个月村集体的常规性财务收支、现金银行存款、债权债务变化、征地补偿收入的管理和使用、村干部报酬及其公务开支情况；上一个月救灾救济、扶贫助残、拥军优属、社会捐助等款物的接收、发放、使用情况；上一个月发包机动地、“四荒地”的各项补偿费收入及其使用情况。
江门市村务公开和民主管理工作测评表（三）
（村级适用）
项
目
序号
分值
指标要求
评测办法
评定
分值
村
务
公
开
︵
30
分︶3921月上旬公布：村委会年度工作计划和上一年度工作计划的执行情况；上一年度财务收支、债权债务、集体资产经营管理情况和村集体收益分配方案。7月上旬公布上半年执行工作计划的情况。
政务公开满意度调查问卷
政务公开满意度调查问卷（范本1）1、您主要是通过哪些渠道来获取政府信息的？(可多选)（必填）互联网：政府门户网站；综合性商业门户网站；百科网站；论坛网站、微信、微博等新媒体渠道等公共查阅点：档案馆、地方图书馆、行政许可中心、政务公开大厅等政府公报：档案馆、部分企事业单位、邮局、书报亭、新华书店、居委会、村委会等免费向公众提供新闻发布会及其它：重要决策、会议、事件的新闻发布会，市长热线、信箱，专线电话等其他：从同事、朋友、同学、老乡等渠道获悉2、您认为我局政府信息公开的内容是否全面？（必填）非常全面比较全面不太全面非常不全面3、您认为我局政府信息公开的时间是否及时？（必填）及时比较及时不及时4、您认为我局政府信息公开渠道、设施、措施是否便捷有效？（必填）方便便捷不方便，效率有待提高较差5、您认为我局政府信息公开对您日常工作生活是否有影响？（必填）非常有影响有一些影响不太有影响完全没有影响6、如果政府网站上没有您需要的信息，您会？（必填）通过向政府相关部门提交申请的方式获取放弃获取此信息联系政府相关部门7、您对政府信息依申请公开工作是否了解？（必填）不知道知道但不清楚如何提出申请知道应该如何提出申请通过政府信息公开平台或其他方式提出过申请8、在您看来，要改进政府的信息公开工作，需要哪些监督机制？(可多选)（必填）加强定期或不定期的评议考核与检查不断强化媒体监督与社会监督确保投诉渠道的有效性与回应性对信息公开投诉的处理与结果的公开开展第三方社会评议其他9、您认为目前我局政务公开方面哪点需要改善？(可多选)（必填）信息的丰富程度信息更新的及时度界面设计的美观度在线服务的互动性运行机制的规范性其他10、您对目前我局政务公开工作的总体评价如何？（必填）很好一般有待提升政务公开满意度调查问卷（范本2）尊敬的市民：您好！本次问卷调查主要是为了系统地了解民众对政务公开工作的需求和满意程度，从而不断完善政务公开工作。
新农村建设村民满意度调查问卷
新农村建设满意度调查问卷您好！我们是南京农业大学的大三本科生，为了了解新农村建设在我市实施情况，发现我村新农村建设进程中存在的主要问题并向有关部门提出建议，并且完成我们的课题研究，我们组织了这次调查活动。
希望能够得到您的支持和帮助。
十分感谢！（其中满意度选项为：1. 非常满意 2.比较满意 3.不确定 4.不太满意 5.非常不满意）基本情况1.您的性别 1.男2.女2.您的年龄 1.20-40岁 2.41-50岁3.51-60岁4.60岁以上3.您的文化程度 1.小学及以下 2.初中 3.高中及中专4.大专以上4.您是否是干部5.您是否为党员6.您住房面积有多少7.您家耕地面积为多少8.您的家庭年收入大概为多少1.5万元以上2.3-5万元3.2-3万元4.1-2万元5.1万元以下甄别部分1、您知道新农村建设是指什么吗？1.知道2.不知道2、你们村里新农村建设是从什么时候开始的？3、新农村建设都进行了哪些活动？4、有没有新的项目投资？有的话是些什么项目？a. 生产发展a.1.1新农村建设来，村里有没有进行农地的征用？ 1.有 2.没有a.1.2有没有使您的收入增加？1.有很大的增加2.增加一点3.没有增加4.减少a.1.3对此您是否满意?a.2.1村政府有没有进行农业种植结构的调整？（大棚栽培、新经济作物种植等）1.有_______________2.无a.2.2有没有使您的收入增加？1.很大的增加2.有一点提高3.没有提高4.减少a.2.3对此您是否满意？a.3.1村委有没有积极引进作物新品种 1.有 2.没有a.3.2有没有使作物的产量或者质量得到很大的提高？ 1.很大 2.有一点 3.没有a.3.3对此您的满意程度：a.4.1村里有没有鼓励村民发展养殖业（鸡、鸭、牛、猪等家畜） 1.有 2.没有a.4.2是否改善了您的经济情况 1.是2没有a.4.3对此您是否满意a.5.1您是否会按时按量拿到政府的粮食补贴 1.是 2.否a.5.2是否给您带来很大的帮助 1.是 2.否a.5.3对此您是否满意a.6.1现在农田灌溉是什么方式_____________ 以往是a.6.2是否给您的生产带来便利？1.很大 2.没什么改变 3.比以前还不如a.6.3对此您是否满意？a.7.1您的粮食收割和播种有没有使用机械？1.全都使用机械2.有一部分使用3.没有使用机械a.7.2给您带来很大的便利了吗？ 1.很大 2.没什么改变 3.比以前还不如a.7.3对此您是否满意？a.8.1您购买农用机械时是否会得到农机补贴 1.是 2.否a.8.2对此您是否满意？a.9.1您每年的粮食是通过什么进行销售的？1.农业合作组织2.自己到粮食收购点销售3.有人到村里进行收购a.9.2这样的收购方式您满意吗？a.9.3您希望怎么销售粮食a.您对生产发展整体上满意吗？b生活宽裕b.1.1下面的家用电器中您家里有哪些 1.电话 2.电视机 3.电脑b.1.2是否安装有线电视 1.是 2.没有b.1.3村中是否开通宽带 1.是 2.没有b.1.4对于这些通信设施您是否满意b.2.1 您家中的老人是否参加养老保险 1.是 2.没有b.2.2您是否愿意参加养老保险 1.愿意 2.不愿意b.2.3您对养老保险这一制度是否满意b.3.1您有没有参加合作医疗 1.有 2.没有b.3.2给您及您的家人是否带来实惠 1.很大 2.有一点不明显 3.没有实际作用b.3.3对此您是否满意b.对生活宽裕您有什么样的要求c乡村文明c.1.1村里公共服务建设有那些？1.文化站2.影视放映室3.广播站4.没有c.1.2这些公共服务建设是否丰富了您的日常生活1.很大程度2.有一点3.没有起到作用c.1.3你对这此的满意程度c.2.1村里有没有举行各项娱乐活动（尤其的过年过节时，像秧歌、腰鼓等）1.有（什么活动）2.没有c.2.2你对这些活动是否满意c.3.1村里常有赌博、偷窃、打架等违法事件发生吗？ 1.经常 2.偶尔 3.很少 4.没有过c.3.2您对村里的治安满意吗c.你乡村文明整体满意程度如何d．村容整洁d.1.1村庄新建建筑是否都是经过村委规划后才准许修建的？ 1.是 2.不是d.1.2村容是否显得整齐很多 1.是 2.有一点 3.没有d.1.2您对村庄的规划是否满意d.2.1您日常使用什么作为燃料？（可多选）1.煤炭2.柴草3.煤气或液化气4.沼气5.其他d.2.2您认为对环境影响大吗? 您对使用这种燃料是否满意？d.3.1村里的主干道是否都进行了硬化 1.是 2.否d.3.2道路质量如何 1.很好 2.一般 3.很差村里的沟、塘、河等有没有得到整治和改善？ 1.有 2.没有d.3.3对此您是否满意？d.4.1您家里日常饮用水主要来源为？ 1.自来水 2.井水 3.河水 4.其他d.4.2水质如何？ 1.很好 2.一般 3.差d.4.3村里是否铺设了自来水管道 1.是 2.没有d.4.4您对日常饮水满意吗d.5.1您家里使用的厕所为哪种类型？1.旱厕2.冲水式3.无厕所（即使用公共厕所）d.5.2您对这种厕所是否满意d.6.1您家里的生活垃圾如何处理？1.随意放置2.村里统一处理3.堆到自家农田肥田d.6.2您对这种处理方式是否满意？d.7.1您对村庄绿化满意程度d.您对村容整洁整体上的满意程度如何e.管理民主e.1.1村务一般多久公开一次？e.1.2公开的内容一般包括什么？（多选）1.村的财务收支2.村的发展方向、方针等3.其他（注明：________）e.1.3村务公开的方式是什么？ 1.纸张文件形式 2.广播 3.电视 4.网站e.1.4您对村务公开情况满意吗？e.2.1您对村委、村干部的选举满意吗？e.3.1您是否可以参与村中重大事务的决策 1.是 2.没有e.3.2对此您是否满意e.3.3您对参与重大村务决策有何想法吗？。
村卫生室群众满意度及知晓率调查表
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镇村卫生室群众满意度及知晓率调查表
您的姓名：您的年龄：
满意度调查项目
满意不满意（在“满意”或“不满意”栏打√）
诊疗技术水平（ 2 分）
服务态度（ 2 分）
就医环境（ 1 分）
基本公共卫生知晓率调查项目
是否（在“是” / “否”栏打√）
是否在卫生室发放过健康知识宣传单（ 1 分）
是否在您就诊时进行医疗保健知识的讲座或宣传（ 1 分）
是否通知您的孩子打防疫针或口服糖丸（ 1 分）
您是否听说过村卫生室医生每年应为高血压患者进行 4 次免
费血压测量（ 1 分）
您是否听说过村卫生室医生每年应为糖尿病患者进行 4 次免
费血糖测量（ 1 分）
本调查表 10 分为满分， 6 分为及格，抽取 20 人进行调查，及格率应在90%以上。
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村群众满意度调查表
以上为“优秀”，80-89分为良好、60分-79分为“合格”，低于60分 为“不合格”。
ห้องสมุดไป่ตู้
附件6：
村群众满意度调查表
评分（总分100 分）：
填表说明： 1. 调查对象应为本村中不同家庭户籍的成年群众，注意社别、年
龄、性别等具有一定的代表性； 2. 调查内容主要为村“两委”在2012年度各项工作推进落实及完成
情况，包括基层组织建设及党员发展管理、经济发展、安全生产、信访 维稳、计划生育、城乡建设、环境保护、社会管理服务、反腐倡廉、流 动人口及出租屋管理工作、“三打两建”工作，工、青、妇、残、武装 工作，贯彻落实市、镇中心工作方面主要工作的执行和完成情况。90分 以上为“优秀”，80-89分为良好、60分-79分为“合格”，低于60分 为“不合格”。
附件6：
村群众满意度调查表
评分（总分100 分）：
填表说明： 1. 调查对象应为本村中不同家庭户籍的成年群众，注意社别、年
龄、性别等具有一定的代表性； 2. 调查内容主要为村“两委”在2012年度各项工作推进落实及完成
情况，包括基层组织建设及党员发展管理、经济发展、安全生产、信访 维稳、计划生育、城乡建设、环境保护、社会管理服务、反腐倡廉、流 动人口及出租屋管理工作、“三打两建”工作，工、青、妇、残、武装 工作，贯彻落实市、镇中心工作方面主要工作的执行和完成情况。90分
村务公开满意度调查表
村民满意度调查表
尊敬的村村民：
为了了解你对村务公开各方面的满意程度，请你在百忙之中真实地填写此份问卷，我们对你的个人资料严格保密，非常感谢你的支持！
1、你对今年新当选的监督小组的满意度
□非常满意□满意□基本满意□较满意□不满意
2、你对自己所在村的监督小组工作满意度
□非常满意□满意□基本满意□较满意□不满意
3、你对当前村务公开监督小组发挥的作用满意度
□非常满意□满意□基本满意□较满意□不满意
4、你对村务公开的内容满意度
□非常满意□满意□基本满意□较满意□不满意
5、你对你村的财务公开满意度
□非常满意□满意□基本满意□较满意□不满意
6、你对本村的村务公开次数满意度
□非常满意□满意□基本满意□较满意□不满意
7、你对村的村务公开，村民总体反映的问题满意度
□非常满意□满意□基本满意□较满意□不满意
8、你对村干部的行政作为满意度
□非常满意□满意□基本满意□较满意□不满意
9、你对村务公开时间满意度
□非常满意□满意□基本满意□较满意□不满意
10、你对村务公开的计划生育条例满意度
□非常满意□满意□基本满意□较满意□不满意。
政务公开工作满意度调查问卷
政务公开工作满意度调查问卷尊敬的受访者，您好！感谢您抽出宝贵的时间参与本次政务公开工作满意度调查。
本次调查旨在了解您对政府在政务公开方面的表现和服务满意度，以便我们进一步提升政务公开的质量和效率，为公众提供更加透明、高效的政务服务。
您的意见和建议对我们至关重要，希望您能真实地回答下列问题。
感谢您的合作！一、基本信息1. 您的性别：a) 男性b) 女性2. 您的年龄：a) 18岁以下b) 18-35岁c) 36-55岁d) 55岁以上3. 您的职业：_________________________________4. 您所在的行政区域：_________________________________二、对政务公开的了解5. 您是否知晓政务公开制度？a) 是b) 否6. 您通过哪种方式了解政务公开信息？（可多选）a) 政府网站b) 政务公开平台c) 公众媒体报道d) 社交媒体e) 参加政务公开活动f) 其他，请注明：____________________7. 您是否对政府在政务公开方面的表现表示满意？a) 非常满意b) 比较满意c) 一般d) 不太满意e) 非常不满意三、政务公开工作满意度评价请您针对以下各项问题，在满意度程度上进行评价，1表示非常不满意，5表示非常满意。
8. 政府公开政策和法规的透明度：1 2 3 4 59. 政府公开的信息内容的全面性：1 2 3 4 510. 政府公开的信息发布及时性：1 2 3 4 511. 政府公开信息的可理解性与易读性：1 2 3 4 512. 政府公开信息渠道的多样性：1 2 3 4 513. 政府公开的信息对公众的实用性：1 2 3 4 514. 您对政府公开信息的满意程度：1 2 3 4 5四、政务公开改进建议15. 您对政府在政务公开方面有哪些改进意见或建议？_________________________________16. 您希望政府在哪些方面加强政务公开？_________________________________17. 您认为政府应该加强与公众的沟通和互动的方式有哪些？_________________________________18. 您希望政府通过哪些渠道向公众公开信息？_________________________________感谢您的耐心回答！您的意见和建议对政府改进政务公开服务非常重要。
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村务公开满意度调查表
尊敬的村村民：
为了了解你对村务公开各方面的满意程度，请你在百忙之中真实地填写此份问卷，我们对你的个人资料严格保密，非常感谢你的支持！
1、你对今年新当选的监督小组的满意度
□非常满意□满意□基本满意□较满意□不满意
2、你对自己所在村的监督小组工作满意度
□非常满意□满意□基本满意□较满意□不满意
3、你对当前村务公开监督小组发挥的作用满意度
□非常满意□满意□基本满意□较满意□不满意
4、你对村务公开的内容满意度
□非常满意□满意□基本满意□较满意□不满意
5、你对你村的财务公开满意度
□非常满意□满意□基本满意□较满意□不满意
6、你对本村的村务公开次数满意度
□非常满意□满意□基本满意□较满意□不满意
7、你对村的村务公开，村民总体反映的问题满意度
□非常满意□满意□基本满意□较满意□不满意
8、你对村干部的行政作为满意度
□非常满意□满意□基本满意□较满意□不满意
9、你对村务公开时间满意度
□非常满意□满意□基本满意□较满意□不满意
10、你对村务公开的计划生育条例满意度
□非常满意□满意□基本满意□较满意□不满意。