老年和非老年肺栓塞患者的临床对比观察

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老年性急性肺血栓栓塞症临床特征及漏误诊原因分析

呼吸急促１（８３）心动过速１４例４．％，２例（１４）双下肢浮４．％，肿１例（７９）肺部湿罗音１１３．％，Ｏ例（４５）Ｐ３．％，２亢进６例
宽８例（７６）三尖瓣反流ｌ２．％，２例（１４，４．％）肺动脉高压５例（７２。③ 胸片发现胸腔积液８例（７６）右下肺动脉干１．％）２．％，增宽７例（４１）心影扩大４例（３８）肺淤血表现３例２．％，１．％，
老年肺栓塞患者临床症状多样化，无特异性，且肺栓塞的对有下肢静脉血栓、心脑血
症状多被原有合并的心肺疾病的症状所掩盖，易漏诊，极且老年患者平均老年
管疾病致长期卧床、近期手术、伤史、瘤等高危因素的老年患者均应提高警惕，外肿综合运用各种方法进行肺栓塞的排查，以提高检出率。
组别
呼吸困难
胸痛
咳嗽
咯血
发热
晕厥
心悸
烦躁不安
老年组患者中，同时具有以上两项症状者１（４８）３例４．％，同时有以上３种症状者５例（７２，中同时具有胸痛、１．％）其呼吸困难、咯血症状者３１．％）临床体征：例（０３。发绀１例（５２）６５．％，
性心动过速ｌ（４８％）顺钟向转位１（１４）胸前３例４．，２例４．％，
河北联合大学学报（医学版）２１１０２年月第１４卷第１期

46例肺栓塞临床诊治分析

46例肺栓塞临床诊治分析【摘要】目的：探讨肺栓塞的临床表现，诊断指标，提高对肺栓塞诊断水平。

方法：回顾分析在我院诊治肺栓塞病人46例。

结果：46例肺栓塞患者表现多种多样，首诊明确诊断25例，误诊为心血管病者10例，误诊为脑血管病者8例，未明确诊断者3例。

结论：肺栓塞临床症状多种多样，缺乏特异性，临床上误诊发生率很高，需要与心脑血管病鉴别诊断。

【关键词】肺栓塞；诊断；回顾分析肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉后引起的临床综和征，其临床症状多种多样，缺乏特异性，临床上误诊发生率很高，需要与心脑血管病鉴别诊断，越来越多的资料表明，肺栓塞在我国是相当常见的疾病，提高诊断意识，重视肺栓塞的危险因素，认真分析临床特点，有针对性的进行特异性检查，及时正确治疗，才能降低肺栓塞的误诊率、病死率。

现在回顾分析在我院就诊的肺栓塞病例，提高对肺栓塞的认识。

临床资料：2007年3月----2012年3月在我院诊治肺栓塞病人46例，男性31例，女性15例，年龄37岁至81岁。

平均年龄56.3岁，首诊明确诊断25例，误诊为心血管病者10例，误诊为脑血管病者8例，未明确诊断者3例。

临床表现：呼吸困难28例，胸闷胸痛15例，头晕10例，咳嗽21例，双下肢水肿4例。

辅助检查：d二聚体>500ug/l者34例，<500ug/l者9例，3例未做d二聚体检测。

心电图呈窦性心动过速者24例，典型sqt者18例，房颤5例，心肌缺血st-t改变10例。

x线平片检查右肺动脉干增宽者24例，双肺多发低密度影18例。

46例患者ct肺血管造影均明确存在程度、部位不同的肺动脉充盈、缺损，ctpa是肺栓塞最终明确诊断标准。

治疗：所有患者在明确诊断后，给予吸氧，抗凝，改善循环治疗。

结果：36例症状好转出院，4例再次发生大面积栓塞转其他医院或他科，3例入院24小时内死亡。

3例放弃治疗。

讨论：急性肺栓塞是常见的急诊危重病，是最常见的肺血管疾病，发病率在心血管疾病中继高血压病及冠心病位居第三，病死率高居所有疾病第三，仅次于肿瘤和心肌梗死。

老年肺栓塞的诊治进展

杂，医而诊断难度太，耪造成漏诊或误诊。本文就老年肺栓寒诊断和治疗方面的研究进展做一综述。
关键词
肺动脉栓塞（称肺栓塞）是静脉系统中或右心简腔内的栓子脱落流入肺动脉系统，堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理综合征。其主要表现为气短、胸痛、咳嗽和咯血，当超过５％的肺血流被０阻断时可出现严重心衰．甚至死亡。肺栓塞是欧美国家的常见疾病。美国每年约有６０万新发病例＿．其ｌ中２％因未接受正确治疗而死亡，占全部死因的第３０位，仅次于肿瘤和心肌梗死，占猝死病因的５％。老
疗方面的研究进展做一综述。
中，出现呼吸困难、咯血或胸痛等症状者占９％，但４以上３种症状同时出现者仅占２％。２肺栓塞的临床症状取决于栓塞的面积和栓塞前患
者的心肺功能情况。在原先体健的患者中，只有当栓
痛，由于肺栓塞多发生在肺下叶，故胸痛以下胸部为
多见。困肺组织由肺动脉和支气管动脉双重供血，故肺栓塞发生肺梗死者不多见；② 急性肺心病：当肺栓
塞面积超过５％～６％时可导致肺动脉压明显增高．００
我国肺栓塞的发病率低于欧美国家，但尚无确切的流行病学资料。据现有的资料，发病年龄以５～６００岁
最多见，６０岁以上患者的发病率达２％．９％的致００死性肺栓塞发生在５０岁以上的患者，是７０岁以上老

肺栓塞的诊断和紧急治疗措施

02
诊断方法与技术
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者有无静脉血栓、心脏病、手术史等肺栓塞危险因素，以及突发呼吸困难、胸痛、咯血等典型症状。
体格检查
观察患者呼吸频率、心率、血压等生命体征，检查肺部有无啰音、胸膜摩擦音等异常体征，评估下肢是否肿胀、疼痛等。
实验室检查项目选择
常规血液检查
包括血常规、凝血功能、D-二聚体等，以评估患者血液状态及凝血功能。
注意药物相互作用
避免与其他药物产生不良反应，如需联合用药，应在医生指导下进行。
警惕药物副作用
关注患者用药过程中可能出现的不适症状，及时采取措施处
理。
生活方式改善建议
合理饮食
保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，减少高脂肪、
高胆固醇食物摄入。
适量运动
根据患者身体状况，选择适合的运动方式和强度，循序渐进地增加运
紧急治疗措施
确诊后，迅速启动紧急治疗流程，包括给予吸氧、镇痛、抗休克等基础治疗，同时根据患者具体情况实施溶栓、抗凝或介入手术治疗。
治疗效果评估
经过积极治疗，患者症状得到明显改善，生命体征趋于平稳，复查影像学检查显示栓塞部位血流再通，治疗效果显著。
存在问题分析及改进建议
诊断延误问题
部分患者因早期症状不典型，导致诊断延误。建议加强临床医师对肺栓塞的认识和警惕性，提高
01
02
给予镇痛药物，如吗啡等，缓解疼痛症状。
03
根据患者具体情况选择合适的溶栓药物，如尿激酶、链激酶等。
04
机械通气辅助呼吸治疗策略
对于严重呼吸困难或呼吸衰竭的患者，及时给予机械通气辅助呼吸。
根据患者具体情况选择合适的通气模式和参数设置。

肺栓塞参考文献总览

硕士
X
3
肺栓塞94例分析
张向宁;乔华
中国误诊学杂志
2012-03-25
期刊
X
4
肺血栓栓塞症患者抗凝治疗华法林用量与疗效个体差异的探讨
邬超;王玉超;杨晓红
中国实用医药
2012-04-28
期刊
X
5
肺栓塞38例危险分层分析
韩俊凤;姜冰
中国临床研究
2012-03-20
期刊
X
6
急性肺栓塞溶栓疗效及溶栓前后NT-proBNP的变化
期刊
X
25
肺通气/灌注显像与CT肺动脉造影诊断肺栓塞的对比研究
李路平;赵劼;马庆杰;杨玉双
中国老年学杂志
2007-06-25
期刊
X
26
肌钙蛋白T在肺栓塞预后评价中的价值
鲁德玕;姬晓青;赵培革
临床内科杂志
2006-12-15
期刊
X
27
兔急性肺栓塞血清NT-proBNP、H-FABP的浓度变化及意义
韩李周
10肺栓塞24例临床诊断与治疗分析
施蓉萍;李华
中华肺部疾病杂志(电子版)
2012-06-20
期刊
X
11
11浅谈肺栓塞溶栓治疗的临床体会
李右军;王春玲
中国医药指南
2012-09-20
期刊
X
12
12急性肺栓塞溶栓治疗期间D-二聚体动态监测及临床意义
李军
新疆医科大学
2012-04-01
硕士
X
13
13瑞替普酶与阿替普酶在急性肺栓塞溶栓治疗中的比较研究
韩常宝;贾宁;王海玲;史珂;静国丽;刘庆增;佟海峰
解放军医药杂志

老年肺炎的临床特征及诊治策略

老年肺炎的临床特征及诊治策略郭坤明长久以来，肺炎一直被认为是影响老年人健康的主要问题。

早在一百多年前，Osler就曾很有哲理的把肺炎比作是“老年人的朋友”。

目前，不论是发达国家还是发展中国家，肺炎均是老年人重要的致死原因之一，被认为是老年的自然终点。

随着我国老龄化社会的发展，我们必将面临巨大挑战。

一、老年肺炎的流行病学老年人肺炎发病率和死亡率随年龄的增长而上升。

老年肺炎的发病率大约是青年人的10倍，50%以上的肺炎患者是>65岁的老年人。

美国1995年的统计结果表明，肺炎列死亡顺位的第6位，而在老年人升至第四位，在感染性疾病中位列第一。

在因肺炎死亡的患者中，89%为65岁以上的老年人。

70岁以上者肺炎病死率成百倍地增加，从20岁起，每10年病死率增加约10%。

北京医院资料显示，60岁以上尸检中存在肺炎者45%。

根据发病地点的不同，老年肺炎分为3种，社区获得性肺炎（CAP）、长期护理中心（long-term care facility, LTCF）获得性肺炎、医院获得性肺炎（HAP）。

老年肺炎增加了LTCF获得性肺炎，其发病率、严重程度和预后等方面界于CAP和HAP之间。

发病率为69~115/1000居住者，是CAP的2～3倍。

吸入性肺炎在老年患者中很普遍。

专门针对老年肺炎危险因素的临床研究并不多见，目前已知的危险因素包括：年龄>65岁；存在基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、充血性心衰、恶性肿瘤、神经系统疾病等；咽喉部寄植菌增加；可见或隐性的吸入；纤毛黏液系统功能下降；宿主防御机能减退；营养不良；集体居住；近期住院；气管插管或留臵胃管；健康状态较差；吸烟和近期手术等。

慢性基础疾病是老年肺炎最重要的危险因素，99%肺炎老年人患有一种或多种基础疾病。

通常情况下难以区分是基础疾病还是年龄因素本身在肺炎的发生中起重要作用。

另外，年龄相关的肺脏结构、功能的改变和横膈位臵的变化也是老年肺炎主要的危险因素，使气道净化能力下降，影响了肺的天然防御机制。

老年肺栓塞患者12例临床分析

勒超声和肺动脉ＣＴ造影（ＣＴＡ）确诊后猝死，１例心房纤颤合
并心力衰竭下肢血栓严重患者在等待加用进口华法令时猝死。其他患者均给以抗凝治疗，预后尚可。结论肺栓塞的临床表现具有多样性，特别是对于有基础疾病叠加的老年患者，更易
２００５：４９— ２２４．
３讨论
产后关节痛多发生于妇女的产褥期，可延绵至数月或经年
不愈。本病属中医学 “ 痹证 ” 范畴，多为产后营卫失调，卫外不固，风寒之邪乘虚入侵，气血运行受阻所致。产后关节痛为本虚
【３】刘向辉．抚触疗法对早产儿免疫球蛋白水平的影响［Ｊ］．中华实用医
病久则以本虚为主，治当补肝肾，益气血为法。本文中药当归具有补血活血，调经止痛作用；麻黄可发汗散热，利水消肿；牛膝逐瘀通经，引血下行；桂枝发汗解肌，温通经脉；陈皮理气健脾，燥湿化痰；甲珠活血化瘀催乳下行嘲。抚触治疗也符合中医经络学原理，抚触患儿的体表部位，可使患儿不断接受良性刺激，调节患儿的营卫气血及脏腑经络功能，从而达到治疗疾病目的［３】。本文观察结果表明，抚触可促进产妇减弱应激反应，增强机体免疫力，建立正常的睡眠节律，还可促进母子的感情交流，同时配合中药炖鸡喝汤吃肉，治疗产后关节痛，取得满意疗效，值得
临床推广应用。
参考文献
１．４疗效判定标准【ｌ】治愈：自觉症状基本消失，关节活动正常，无疼痛肿胀感；有效：疼痛症状明显减轻，关节活动略有受限；未愈：疼痛症状无改变，关节活动受限，仍有疼痛肿胀感。１．５统计学方法

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的临床特征及影响因素

断标准: 参照 « 肺血栓栓塞症的诊断与治疗 ( 草
死率ꎬＰＥ是指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起
征〔３ꎬ４〕 ꎮ ＣＯＰＤ患者以老年人居多ꎬ老年患者多存在
生理功能下降情况ꎬ活动常受到限制ꎬ且部分老年患
者长期卧床ꎬ加之ＣＯＰＤ会使机体处于慢性缺氧状
态ꎬ易损伤静脉血管内皮细胞ꎬ导致静脉血瘀滞ꎬ血
慢性阻塞性肺疾病( ＣＯＰＤ) 是常见的一种呼吸
阻塞性肺疾病基层诊疗指南(２０１８年) » 〔７〕中ＣＯＰＤ
称ꎬ而其中以ＣＯＰＤ合并肺栓塞( ＰＥ) 病死率占比最
查ꎻ③肺部ＣＴ、肺功能、血气分析等相关资料记录完
道疾病ꎬ常以 “ 发病率高、致残率高、死亡率高” 著
高ꎮ 相关研究数据显示ꎬ急性期ＣＯＰＤ１年内病死
( 支气管扩张、哮喘、间质性肺疾病及重症肺炎等) ꎻ
②因外伤、手术、骨折等因素导致的静脉血栓栓塞
症ꎻ③未行ＣＴＰＡ检查ꎬ对碘造影剂过敏者ꎮ
且与年龄呈正相关ꎬＰＥ会加重ＣＯＰＤ病情ꎬ增加病
１２分组方法根据ＣＴＰＡ检查结果将１０２例分
的肺循环功能障碍的一种临床及病理生理综合
下肢静脉血栓比例比较ꎬ差异有统计学意义( Ｐ<００５) ꎻ经非条件多项Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析ꎬ静脉血栓及ＰＥ病史、肺动脉高压、下
肢静脉血栓均可能是诱发老年ＣＯＰＤ合并ＰＥ的影响因素( ＯＲ>１ꎬＰ<００５) ꎮ 结论可根据患者临床特征表现结合可能存在
的ＣＯＰＤ合并ＰＥ相关危险因素ꎬ及时进行相关诊疗ꎬ以预防ＰＥ的发生ꎮ
１资料与方法

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ａｄｎｏｏｄｐｔｅｔｍｐｏｅｔｄａｎｓｉｅｅｆＰｎｎ— ｌａｉｎ，ｉｒｖｈｅｉｇｏｔｌｖｌｏＴＥ．ｃＭｅｈｏｓＣｌｎｃｌｄｔｆ１６ｐｔｅｔｔｔｄｉｉａａａｏ０ａｉｎｓｗｉｈ
ｐｅｎｎｙｇｎｔａｔｒｗｓｈｅｕｎｍｔｍｉｙｕｇｒｒｕ（００）ｈｃｅｃｆｙｐｅｒｇａｃ，ｅｅｉｆｃｓａｅｆｑｅｔｙｐｏｏｎｅｏｐＰ＜．５．Ｔｅｉｉｎｅｏｓｎａｃｏｔｒｓｎｇｎｄｄ
ＯｂｅｖｔｏｆＣｆｎｃｌＦｅｔｒｓｏｌｏｒｓｒａｉｎｏｉｉａａｕｅｆＰｕｍｎａｙＥｍｂｏｉｍｌｓｉｄａｄＮｏ．ｌｔｅｔｎｏｌｎｎｏｄＰａｉｎｓ
ＬＩＣｈｎＭａ－ｎ，Ｕａｇ，ｏＹｉｍｉＳＵＮＹｕ－ｉｅｌｘａ，ｔａ
摘要：目的分析老年和非老年肺栓塞的临床特征的差异，高对老年肺栓塞的诊断意识和水平。方法提
对我院２００５年１至２０月０７年１２月问确诊的１６例肺栓塞患者的临床资料进行回顾性分析。结果下肢深静脉０
血栓形成在两组均是最常见的危险因素；慢性阻塞性肺病、长期制动、恶性肿瘤、心脏病较常见于老年组；创伤／骨折、妊娠、族性易栓症较常见于非老年组（家Ｐ＜００）．５。呼吸困难是两组患者最常见的症状，痛、厥、热、胸晕发咯血的发生率，组间均有显著性差异（００），两Ｐ＜．５非老年组患者Ｄ一二聚体阳性率高于老年组患者（Ｐ＜００），／．５ＶＱ扫描在老年组阳性率不高，ＴＡ在老年组患者中阳性率较高，ＣＰ组间有明显差异（Ｐ＜００）．５。结论老年肺栓塞
・
２０・６
ＪＨｎｎＵｉｃＴｃ（ｄＳｉｅａｎｖＳｉｃｈＭｅｃ）
ＤｃｍｅＯ８ｏ．年肺栓塞患者的临床对比观察
刘畅，毅敏，瑜霞，源杰，同生毛孙娄王
患者基础病和危险因素多，临床表现不典型，易误诊、漏诊，ＴＡ检查对诊断老年ＰＣＰＥ准确可靠，重要临床价值。具有
关键词：栓塞；年人；肺老非老年人中图分类号：６．Ｒ５３５文献标识码：Ａ文章编号：６２—６８２０）４—０６０１７８Ｘ（０８０２０— ３
ｄｆｒｎ．Ｔｅｅｅｏ —ｉｅｅｏｎｅｒｐｗｓｉｅｔｎｔａｉｅｏｅｒｕＰ＜００）ｈｉｅｅｔｈｖｌｆｄｍｒｎｔｕｇｒｏａｇｒｈｔｎｔｌｒｏｐ（ｆｌＤｉｈｙｇｕｈｈａｈｈｄｇ．５．Ｔｅ
ｗａｔｅｒｑｅｔｙｐｏｓｈｆｅｕｎｓｍｔｍｉｂｔｇｏｐｎｏｈｒｕｓ，ｃｅｔａｎ，ａｏｓｃｉｈｓｐｉｐｐｙｈａ，ｆｖｒｅｐｙｉｗｅｅｉｎｉｃｎｌｅｅ，ｈｍｏｔｓｓｒｓｇｆａｔｉｙ
（ｉｔｆｌｔｏｐｔ，ｎｎＵｉｒｔｏｃｎｅａｄＴｃｎｌｙＬｏａｇ７０３ＣｉａＦｒｉａｄＨｓｉｌＨｅａｎｖｓｙｆｉｃｎｅｈｏｏ，ｕｙｎ１０，ｈｎ）ｓＡｉｅａｅｉＳｅｇ４
ＡｓａｔＯｊｃｖＴｎｌｓｔｉｅｅｃｌｉｌｈｒｃｒｔｓｏｕｍｎｒｍｏｓｌｂｔｃ：ｂｅａｅｏａａｅｈｄｆｒｅｉｃｎｃａａｔｉｉｆｌｏａｙｅｂｌｍｉｏｄｒｙｅｆｎｎｉａｃｅｓｃｐｉｎ
ｐｓｉａｆ／ｃｎｗｓｌｅｔｎｔａｉｙｕｇｒｒｕ，ｕＣＰａｉｅａｈｔｉｙｕｇｒｏｉｖｒｔｏＱｓａａｏｒｈｔｎｏｎｅｏｐｂｔＴＡｗｓｈｇｒｔｎｔａｎｏｎｅｔｅｅＶｗａｈｇｈｈ
ｍａｇａｔｅｐａｍ，ａｉｉａｅｗｓｔｅｆｑｅｔｙｐｏｌｅｒｕ．Ｅｔｒａｉｕ／ｃｔｃｓ，ｌｎｎｏｌｉｎｓｃｒａｄｓｓａｈｅｕｎｓｍｔｍｉｏｄｒｇｏｐｘｎｌｎｒａｌｉｄｃｅｒｎｅｊｙａａｓ
ＰＴｉｕｏｐｔｌｒｍａ．０５ｔｃ．０７ｗｒｏｌｃｅ，ｅｒｓｅｔｅｙａｄａａｙｅ．ＥｎｏｒｓｉｏＪｎ２０ｏＯｔ２０ｅｅｃｌｔｄｒｔｐｃｉｌｎｎｌｚｄｈａｆｅｏｖ
ＲｅｕｔＴｅｓｌｈｓ
ｒｓａｔｒｆｒｕｍｏａｅｏｉｍｉｂｔｇｏｐｓｉｋｆｃｏｓｏｐｌｎｒｙｍｂｌｓｎｏｈｒｕｓｗａｄｅｐｅｏｓｈｒｍｂｓｓｅｖｎｕｔｏｏｉ；ＣＯＰＤ，ｉｍｏｌｚｔｏｍｂｉａｉｎ，ｉ