老年人肺栓塞诊疗指南
肺栓塞诊疗指南最新
肺栓塞诊疗指南最新简介肺栓塞是一种严重的疾病，是由于肺血管突然发生血栓堵塞导致肺循环障碍而引起的。
肺栓塞患者常常表现出呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，严重者甚至会出现休克或死亡。
及时准确的诊断和治疗对于肺栓塞患者的生命和健康至关重要。
本文将介绍肺栓塞的最新诊疗指南，帮助医生更好地理解和应对这一疾病，为患者提供最佳的诊疗服务。
诊断临床表现肺栓塞的临床表现因病情轻重而异，常见症状包括：•可能出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等呼吸系统症状；•可能出现心悸、晕厥等循环系统症状；•可能出现发热、乏力等全身症状。
应注意，以上症状并非肺栓塞特有，还需根据病史、体征、以及辅助检查结果等综合判断。
辅助检查辅助检查是诊断肺栓塞的关键步骤之一，常用的辅助检查包括：•血液检查：D-二聚体检测、凝血功能检查等可以作为辅助诊断的指标；•影像学检查：胸部X线、CT肺动脉造影等对于确定肺栓塞的存在和程度非常有帮助；•心电图检查：心电图有助于了解患者的心脏状况和排除其他可能的心脏疾病。
辅助检查结果应综合分析，结合临床表现来进行判断。
分级与治疗分级肺栓塞的分级可以帮助医生快速评估病情的严重程度，以指导治疗方案的选择。
常用的分级方法包括：•Wells评分系统：根据病史、临床表现、辅助检查等参数进行评分，评估患者的肺栓塞风险；•PESI评分系统：根据患者的年龄、伴随疾病、临床表现等参数进行评分，评估患者的预后风险。
治疗肺栓塞的治疗目标是迅速解除肺动脉阻塞，缓解症状，改善预后。
根据患者的分级情况，治疗方案可包括：•抗凝治疗：普遍认为抗凝治疗是肺栓塞的首要治疗方案，目的是预防或阻断栓子的进一步形成，并促进已形成的血栓溶解；•溶栓治疗：对于高危和危重患者，可以考虑溶栓治疗，以快速溶解血栓，恢复肺动脉血流；•栓子摘除治疗：对于溶栓治疗效果不佳或存在禁忌证的患者，可以考虑栓子摘除治疗，通过机械器械取出血栓；•支持治疗：包括氧疗、液体复苏、循环支持等，以维持患者的生命体征稳定。
肺栓塞诊断与治疗指引
肺栓塞诊断与治疗指南肺栓塞的诊断与治疗指南日期：2007-10-10 15:27:51 来源：责任编辑：常用的溶栓药物有尿激酶（UK）、链激酶（SK）和重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）。
三者溶栓效果相仿，临床上可根据条件选用。
rtPA可能对血栓有较快的溶解作用。
目前尚未确定完全适用于国人的溶栓药物剂量。
以下方案与剂量主要参照欧美的推荐方案，供参考使用：（1）尿激酶负荷量4400 IU / kg,静注10分钟，随后以2200 IU/ kg/h持续静滴12小时;另可考虑2小时溶栓方案：2万IU/kg持续静滴2小时。
（2）链激酶负荷量25万IU,静注30分钟，随后以10万IU/ h持续静滴24小时。
链激酶具有抗原性，故用药前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应。
（3） rtPA50〜100mg持续静滴2小时。
使用尿激酶、链激酶溶栓期间勿同用肝素。
对以rtPA溶栓时是否需停用肝素无特殊要求。
溶栓治疗结束后，应每24小时测定一次凝血酶原时间（PT）溶栓后应注意对临床及相关辅助检查情况进行动态观察，评估 溶栓疗效。
抗凝治疗为PTE 和DVT 的基本治疗方法，可以有效地防止血 栓再形成和复发，同时，机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓。
目前临床上应用的抗凝药物主要有普通肝素（以下简称肝素）、 低分子量肝素和华法林。
一般认为，抗血小板药物的抗凝作用尚不能满足PTE 或DVT 的抗凝要求。
临床疑诊PTE 时，即可安排使用肝素或低分子量肝素进行有效 的抗凝治疗。
应用肝素/低分子量肝素前，应测定基础APTT 、PT 及血常 规（含血小板计数、血红蛋白），注意是否存在抗凝的禁忌证，如 活动性出血、凝血功能障碍、血小板减少、未予控制的严重高血 压等。
对于确诊的PTE 病例，大部分禁忌证属相对禁忌证。
肝素的推荐用法（供参考）：予2019〜5000 IU 或按80IU/ kg 静注，继之以18IU/kg/h 持续静滴。
在开始治疗后的最初24小时内每4〜6小时测定APTT,根据 APTT 调整剂量， 尽快使APTT 达到并维持于正常值的1.5〜2.5 倍。
肺栓塞治疗指南(一)2024
肺栓塞治疗指南（一）引言概述：肺栓塞是一种严重的血管疾病，常常导致死亡。
因此，准确而有效的治疗方法对于患者的生存和康复至关重要。
本文将介绍肺栓塞治疗的指南，旨在为医务人员提供指导并提升肺栓塞患者的生存率和生活质量。
正文：一、药物治疗1. 抗凝血治疗：使用肝素、华法林或新型口服抗凝药物等药物来抑制血小板和纤维蛋白原的形成，从而防止血栓的进一步扩散和再形成。
2. 纤溶治疗：使用尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等药物来促进纤溶过程，溶解血栓，恢复肺动脉血流。
3. 心肺复苏治疗：在患者心脏骤停后，进行心肺复苏治疗以提高成功复苏率并预防再次发生栓塞。
二、介入治疗1. 臂静脉置管：通过放置导管进入静脉，达到抗凝、导管置入和介入治疗的目的。
2. 颈静脉置管：通过颈静脉置管的方法可以实施导管置入和介入治疗，适用于无法进行臂静脉置管的患者。
3. 经内科肺栓塞导管置入：通过股静脉进针治疗法，以直接向血栓内注射纤溶酶原激活剂并进行吸附栓塞物质，从而快速溶解和清除血栓。
4. 血栓摘除术：通过导管置入和抽吸的方法将血栓从肺动脉内取出。
5. 器械取栓术：通过植入血栓取栓网捕获血栓并将其从肺动脉内取出。
三、手术治疗1. 肺动脉缺损闭孔术：通过手术修补肺动脉缺损，阻止再发生血栓形成。
2. 肺动脉血栓切除术：通过手术切除肺动脉内的血栓，恢复肺循环功能。
四、康复治疗1. 呼吸康复训练：通过呼吸运动和肺功能锻炼来增强肺部功能，改善患者的呼吸状况。
2. 物理治疗：包括按摩、热敷和理疗等疗法，可以减轻患者的疼痛和不适感，促进康复。
3. 心理治疗：通过心理咨询和支持，帮助患者缓解心理压力，恢复自信和乐观的心态。
五、预防措施1. 早期诊断：对高危人群进行定期筛查和检测，及早发现并治疗肺栓塞。
2. 防止血栓形成：定期佩戴弹力袜、避免长期卧床不动、合理运动等措施可以预防血栓形成。
3. 药物预防：低分子肝素、华法林等抗凝药物可以帮助高危人群预防肺栓塞的发生。
肺栓塞的诊断与治疗指南(一)2024
肺栓塞的诊断与治疗指南（一）引言概述肺栓塞是指肺动脉或其分支的血管突然被血栓、脂肪栓子、气栓等所阻塞，导致肺循环障碍的一种疾病。
由于肺栓塞患者的症状多样化，且常常伴随其他疾病，其诊断和治疗一直备受医学界的关注。
本文将从诊断和治疗两个方面为读者介绍肺栓塞的诊断与治疗指南。
诊断1. 医学史和体格检查- 患者的病史信息对于肺栓塞的诊断非常重要。
特别需要关注患者是否有血栓形成的危险因素，如手术史、长时间不活动、静脉留置导管等。
- 体格检查中可观察到肺动脉高压的征象，如颈静脉怒张、肺动脉瓣二尖瓣区可闻及喷射性吹风样杂音等。
2. 血液检查- D-二聚体测定是目前最常用的肺栓塞筛查试验。
阳性结果提示可能存在血栓形成。
- 心肌肌钙蛋白（hs-cTn）是一种心肌损伤指标，其升高提示可能存在肺栓塞相关的肺动脉高压。
3. 影像学检查- 胸部X线片能够显示肺动脉扩张、肺实变等非特异性改变，但对诊断肺栓塞的敏感性较低。
- CT肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准，能够直接显示肺血栓的存在情况。
4. 放射学检查- 肺通气/血流扫描可通过观察通气和血流状态的差异来确定血栓的存在。
- 同位素静脉血栓扫描（V/Q扫描）是一种无创的诊断方法，对于肺栓塞的早期诊断具有较高的敏感性和特异性。
...总结肺栓塞是一种严重的疾病，其诊断和治疗具有一定的挑战性。
在诊断方面，详细的病史和体格检查、血液检查以及影像学和放射学检查是必不可少的。
在治疗方面，抗凝治疗和溶栓治疗是常用的方法，而手术治疗则适用于高危肺栓塞患者。
然而，对于肺栓塞的诊断和治疗还存在许多争议和挑战，需要进一步的研究和探索。
希望本文所介绍的肺栓塞的诊断与治疗指南能够为临床医生提供一定的参考，从而更好地处理肺栓塞疾病。
肺栓塞诊疗指南2023版
肺栓塞诊疗指南2023版1. 引言肺栓塞是一个严重并且常见的疾病，其发生率和死亡率逐年上升。
为了提高对肺栓塞的诊断和治疗水平，本指南根据最新的研究成果和临床实践经验，制定了肺栓塞诊疗的指南，旨在帮助医务人员提供更准确和高效的肺栓塞患者管理。
2. 肺栓塞的定义和危险因素2.1 定义肺栓塞是由于肺动脉或其分支的血管被栓子（主要是血栓）阻塞而导致的肺循环障碍性疾病。
2.2 危险因素以下是肺栓塞的主要危险因素：•深静脉血栓形成（DVT）•外伤或手术•长期卧床或长途旅行•先天性或获得性高凝状态•荷尔蒙替代治疗或口服避孕药•肿瘤•心力衰竭3. 临床表现和诊断3.1 临床表现肺栓塞的临床表现非特异，常见的症状包括：•呼吸困难•胸痛•咳嗽•咯血•心悸•静脉曲张扩张•腿部肿胀或疼痛3.2 诊断肺栓塞的诊断是一个综合性的过程，包括临床评估、实验室检查和影像学检查。
主要的诊断手段有：•D-二聚体检测•血气分析•胸部 X 射线检查•CT 肺动脉造影•肺通气/灌注扫描4. 肺栓塞的治疗4.1 急性期治疗急性期治疗的目标是阻止血栓进一步生长和栓塞，同时缓解症状和改善患者的生活质量。
常规的急性期治疗包括：•抗凝治疗：肝素或低分子肝素•血栓溶解治疗：组织型纤溶酶原激活剂（tPA）等•支持性治疗：氧疗、镇痛等4.2 慢性期治疗慢性期治疗主要目的是预防再发，减少复发的风险。
常用的慢性期治疗措施包括：•抗凝治疗：维持性口服抗凝药物•非抗凝治疗：如抗血小板药物等•特殊情况下的手术治疗：如血栓剥除术、肺栓塞栓塞术等5. 预后和随访肺栓塞的预后与早期的治疗是否及时和有效密切相关。
患者在出院后应定期随访，包括复查相关的影像学指标和实验室检查，并根据随访结果进行个体化的治疗调整。
6. 结论肺栓塞是一种常见且危险的疾病，正确的诊断和治疗对拯救患者生命至关重要。
本指南提供了肺栓塞诊疗的最新指南，希望能够为临床医者提供科学、规范的医疗指导，提高肺栓塞患者的管理水平和治疗效果。
肺栓塞最新指南(一)2024
肺栓塞最新指南（一）引言概述：肺栓塞是一种严重的呼吸系统疾病，其发病率和死亡率逐年增加。
为了改善肺栓塞的诊断和治疗水平，国际卫生组织最近发布了最新的肺栓塞指南。
本文将对该指南进行详细解读，以帮助医务人员更好地认识和处理肺栓塞的相关问题。
正文内容：一、肺栓塞的定义和分类1. 肺栓塞的定义及其临床表现2. 基于病因和病理特点的分类方法3. 肺栓塞的发病机制解析4. 利用临床分级评估肺栓塞的严重程度5. 不同类型肺栓塞的特点和临床表现二、肺栓塞的诊断标准和策略1. 临床评估和病史采集的重要性2. 基于多种检查手段的诊断方法a. 血液生化指标的检测b. 胸部 X 射线和 CT 检查c. 肺通气灌注扫描的应用d. 超声心动图在诊断肺栓塞中的价值3. 基于 Wells 评分体系的诊断策略4. 肺动脉造影的地位和应用价值5. 临床模型在辅助肺栓塞诊断中的作用三、肺栓塞的治疗原则和方法1. 抗凝治疗的重要性和应用范围2. 全身溶栓治疗和局部溶栓治疗的比较3. 肺动脉球囊导管的应用及其风险评估4. 外科手术和介入治疗的适应症和禁忌症5. 术后药物治疗和预防复发的措施四、肺栓塞的并发症和预后评估1. 肺栓塞与肺动脉高压的关系和评估2. 肺栓塞引发心律失常的机制和处理方法3. 低氧血症与肺栓塞的关联和应对措施4. 肺栓塞后综合征的早期识别和治疗5. 长期预后评估和复诊方案的制定五、肺栓塞的预防和宣教1. 确定高危人群并采取预防措施2. 宣传教育与肺栓塞的认识和预防3. 纤维蛋白溶酶原激活抑制剂的作用和使用4. 长时间卧床的患者预防措施5. 肺栓塞的预防和宣教策略的评估和调整总结：肺栓塞是一种严重的呼吸系统疾病，早期诊断和治疗对患者的生存和康复至关重要。
最新的肺栓塞指南为医务人员提供了一种系统和规范的诊疗方案，包括定义和分类、诊断标准和策略、治疗原则和方法、并发症和预后评估、预防和宣教。
积极采取这些指南中的建议和措施，将有助于提高肺栓塞的诊断和治疗水平，减少患者的死亡率和病残率。
肺栓塞诊治指南课件
03 手术治疗：对于严重肺栓塞 患者，可考虑进行手术治疗， 如肺动脉血栓切除术
04 辅助治疗：如吸氧、镇静、 止痛等，缓解患者症状，提 高生活质量
肺栓塞的预防
危险因素
长期卧床：长期卧
1
床可能导致下肢静
脉血栓形成，增加
肺栓塞风险
手术：手术过程中
03
预后分级：根据预后 因素进行分级，如低 危、中危、高危
随访计划
1
随访时间：出院后1个月、3 个月、6个月、1年
2
随访内容：症状、体征、心 电图、胸部X线片、肺动脉
CTA等
3
随访目的：评估病情变化、 治疗效果、预防复发
4
随访注意事项：保持与患者 的沟通，关注患者的心理状
态，提供必要的心理支持
康复指导
01
戒烟：戒烟是 预防肺栓塞的
重要措施
02
运动：适当运 动有助于肺栓
塞的康复
03
饮食：注意饮 食健康，避免 高脂肪、高胆
固醇食物
04
定期随访：定 期到医院进行 随访，监测病
情变化
谢谢
胸痛等症状
临床表现：呼吸困难、胸痛、咯 血、晕厥等
临床表现和诊断
临床表现：呼吸困难、胸 痛、咳嗽、咯血等
诊断方法：胸部X线检查、 心电图检查、肺动脉造影等
诊断标准：D-二聚体、 CTPA等
鉴别诊断：肺动脉高压、 肺动脉狭窄等
治疗原则和方法
01 抗凝治疗：使用抗凝药物， 如华法林、肝素等，预防血 栓形成
住院治疗
入院评估： 评估患者病 情，确定治
疗方案
抗凝治疗： 使用抗凝药 物，预防血
肺动脉栓塞诊疗指南
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13
常见的诱因
-大手术后
- 卧床少动
-创伤
-慢性心肺疾病
-高龄
- 恶性肿瘤
-妊娠
- 中心静脉导管留置
-口服避孕药
- 肥胖
- 凝血及纤溶机制的先天缺陷等
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14
栓子来源
Ø血栓（最常见）
•下肢深静脉、盆腔静脉血栓最为常见（ 70%），也可见于前列腺静脉。
•右房右室附壁血栓，多见于慢性心衰病 人，常见于 瓣膜病、冠心病、肺心病。
71%
16.3万人得到诊断
29%
编辑版ppt
4
发病率
奥地利Maron报导：8年中，维 也纳大学急救中心，有1246例猝死 病例，60例（4.8%）由肺梗塞引起 （2000）。
美国Mayo clinic：尸检7227
例（1985-1996 ），有433例猝死
（6%）由于肺梗塞引起，其中36例
并无肺梗塞危险因素。
呼吸功能
血流动力 学改变的 程度决定 于肺动脉 堵塞程度
重者可致死，轻者无明 显改变，
编辑版ppt
范围 速度 原心肺功能状态
肺动脉高压 急性右心功能不全 猝死
9
病理生理
• 栓子堵塞肺动脉，造成机械性肺
毛细血管前动脉高压，肺血管床
减小，肺循环阻力增加，同时肺 部侧支血管形成。阻塞30～50%才 出现肺动脉压升高，85%以上可发 生猝死。
肺通气与灌注显编辑像版p均pt 正常可除外症状性肺31栓塞
器械及实验室检查
增强CT和MRI
增强CT扫描有相当好的诊断价值。直接
征象为半月形、环形充盈缺损，完全梗阻及
轨道征；间接征象为主动脉、左、右肺动脉
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老年人肺栓塞诊疗指南
一、概述
肺栓塞（pulmonary embolization,PE）是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍所致的临床和病理生理综合征。
发病率随年龄增加而升高，60岁以上人群患病率为20%。
美国每年新发病人数为70万，我国尚无该病患病率的确切数据，据中国医学科学院心血管研究所对心肺血管疾病的尸检资料，肺栓塞的检出率为11%。
肺栓塞是老年人常见的死亡原因，其临床表现不典型，生前确诊率仅30%。
其中20%因未接受正确治疗而死亡。
及时做出诊断并得到早期有效治疗的肺栓塞病人死亡率低于7%，而未能明确诊断的肺栓塞病人，死亡率高达60%。
因此早期诊断和及时治疗，对降低肺栓塞死亡率极为重要。
二、病因及发病机制
肺栓塞90%以上是由于静脉系统内的血栓脱落，栓子进入肺动脉及其分支，阻断相应肺组织血液供应所引起的一系
列临床表现。
脱落的下肢及盆腔深静脉血栓是肺栓塞栓子的主要来源，因此血栓形成是重要的致病原因。
（一）血栓形成
（1）血流淤滞：老年人由于活动受限，久坐或长期臣卧床，血液黏稠，循环缓慢以及深部静脉曲线等因素，引起静脉内血液淤滞，使激活的凝血因子不易被循环中的抗凝物质灭活，纤维蛋白形成增加，导致血栓发生。
（2）高凝状态：肿瘤、口服避孕药、真性红细胞增多症、败血症等使机体处于高凝状态，容易形成静脉血栓。
（3）静脉血管内膜损伤：机械创伤、长期缺氧及免疫复合物沉积等引起血管内膜损伤，胶原组织暴露，血小板容易附着和聚集。
内皮细胞损伤时还可释放一系列趋化物质（补体C3a、C5a、血浆酶原激活剂等）促使凝血和血栓形成。
（二）肺栓塞的栓子来源
肺栓塞的栓子大约90%以上来源于下肢及盆腔深静脉血栓。
肥胖、充血性心力衰竭、长期卧床、胸腹部手术后、
心肌梗死、慢性肺心病、妊娠分娩以及肿瘤患者深静脉血栓的发生率明显增加。
孕妇较同龄妇女深静脉血栓发生率高7倍，而急性心肌梗死患者深静脉血栓发生率高7倍，而急性心肌梗死患者深静脉血栓发生率高达15%~20%。
因此及时预测及治疗可能发生深静脉血栓的高危人群有助于减少肺
栓塞的发生。
少数肺栓塞可由其他因素引起，如骨折形成脂肪栓塞，减压病形成空气栓塞等。
（三）肺栓塞形成的危险因素
静脉血流淤滞、血液高凝状态和静脉血管内膜损伤是静脉内血栓形成的主要原因，而一些先天性和后天继发的疾病可以增加血栓形成的风险。
先天性因素有：抗凝血酶缺乏、高同型半胱氨酸血症、先天性异常纤维蛋白原血症、蛋白S 缺乏症、蛋白C缺乏症、因子V Leiden、凝血酶原G20210A 突变。
常见获得性高危因素有：创伤、手术、脑卒中、肾病综合征、吸烟、充血性心力衰竭、急性心肌梗死、恶性肿瘤、口服避孕药、高龄、肥胖、长期卧床及制动、激素替代疗法、抗磷脂抗体综合征等。
总之肌体的高凝状态具有多因素参与
的特征，许多生理和病理过程都可以造成高凝状态。
三、病理及病理生理
肺栓塞具有多发性和双侧性的特点。
下肺多于上肺，右下肺最多见。
栓子大小从几毫米至数十厘米。
肺栓塞后，肺血流受阻，造成肺实质坏死，称为肺梗死。
由于肺组织的血供同时来自支气管动脉系统和肺动脉系统，因此只有支气管动脉也存在病变，而短期肺栓塞面积较大，栓塞部位来不及形成侧支循环时才可能引起肺梗死。
大体标本可见肺有充血性改变，镜检发现肺实质呈凝固性坏死，肺泡内充满红细胞。
根据栓塞范围大小和患者的心肺功能情况，肺栓塞后可产生不同的血流动力学和呼吸功能改变。
发生较大面积栓塞时，由于肺血管堵塞及缩血管物质释放（组胺、5-羟色胺、血小板活化因子、血栓素、前列环素等），肺血管床减少和肺血流阻力增加，引起急性肺动脉高压、急性右心衰竭。
临床上出现心率加快，心输出量骤然降低，血压下降等表现。
如果没有得到正确有效的治疗或者反复有栓子进入肺循环，则可引起慢性肺动脉高压，发生慢性肺源性心脏病。
肺栓塞发生后，由于肺血管被堵塞，产生一系列呼吸生理的改变：①当一只动脉栓塞时，相应区域只有通气而无血供，导致局部的通气/血流失调。
肺动脉栓塞超过80%，将使V/Q比值升高。
②通气受限：栓子释放的5-羟色胺、缓激肽等缩血管物质引起支气管收缩以及较大肺动脉栓塞直接引起的反射性支气管痉挛，使气道阻力明显增高，肺通气量减少，出现呼吸困难。
由于呼吸道阻力增高，肺泡含气减少及肺内分流增多，血氧分压和二氧化碳分压均有降低。
四、临床表现
1.症状
呼吸困难、胸痛、咯血为肺栓塞最常见的临床症状。
（1）呼吸困难：大约84%~90%的患者有呼吸困难，呼吸困难的程度和持续时间长短与栓子大小有关。
主要表现为呼吸浅快，呼吸频率可达40~50次/min，活动后出现，静止状况下不明显。
（2）胸痛：65%~88%的患者出现胸痛，常为钝痛，较大栓塞可表现为胸骨后压迫性疼痛。
如伴发少量胸腔积液，
胸痛则与呼吸有关。
（3）咯血：大约1/3的患者出现咯血，但咯血量往往较上。
（4）咳嗽：约50%的患者有咳嗽，以干咳为主，可伴少量白黏痰。
（5）晕厥：大约10%的患者由于大面积肺栓塞致脑供血不足或者严重低血压时发生晕厥。
（6）休克：巨大肺栓塞导致严重血动力学改变时可出现休克。
（7）其他：部分患者还有惊恐、大汗、恶心、呕吐、发热，腹痛等表现。
2.体征
可出现发热、呼吸频率增快、发绀。
体检检查发现气管移位（移向患侧）、胸膜摩擦感；听诊可闻及胸膜磨擦音、湿啰音。
心血管系统可表现为心率增快，少部分患者有肺动脉瓣区第二音亢进，肺动脉瓣区闻及收缩期杂音。
出现右心衰竭时，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性等。
当栓子溶解。