肺栓塞危重病例讨论PPT课件
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肺栓塞病例分析PPT课件
急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现 （休克或低血
压）
பைடு நூலகம்
右心室功能不 全
心肌损伤
高危(>15%)
+
+
+
溶栓或栓子切除术
中危 (3％-15 ％)
-
+
-
+
+
住院治疗
-
-
-
+
低危(<1%)
-
-
-
早期出院或院外治疗
谢 谢！
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THANK YOU
2019/7/22
病例介绍
辅助检查：
凝血五项：D-二聚体：>20mg/L； 血气分析：PH 7.425 PO2 65.2mmHg PCO2 32.3mmHg； 心电图：窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ； 胸部增强CT：符合肺动脉栓塞CT表现；
初步诊断：1.肺动脉血栓栓塞 2.右股骨骨折术后
病例介绍
病例介绍
病例介绍
急性肺栓塞危险分层的主要指标
临床特征
休克
低血压a
右心室功能不全
超声心动图示右心扩大
运动减弱或压力负荷过重表现
螺旋CT示右心扩大
BNP或NT-proBNP升高
右心导管术示右心室压力增大
心肌损伤标志物
心脏肌钙蛋白T或I阳性
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟以上，除外新 出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
肺栓塞——病例分析
病例介绍
主诉：突发胸闷2小时。 现病史：
患者女，39岁，2小时前突发胸闷，憋喘为主，无胸痛，无咯血， 急诊收住我科，约15天前因“右股骨骨折”在我院骨科手术治疗，病 情好转后出院回家卧床休养。
肺栓塞病例讨论
病例资料辅助检查-血尿便常规、离子、肾功、肝功、心肌酶正常-血六脂：甘油三酯2.17mmol/儿T-·肌钙 白正常、B型脑钠钛正常-凝血常规：抗凝血酶l81%↓D-2聚体0.08mg/L-。-·血气分析：PH7.3 8-P02 67.4mmHg-PCO2 35.9mmHg-·头颅CT当地：无明显异常。
病例资料-辅助检查-口心脏超声：EF=59%,三尖瓣少量反流，肺动-脉瓣少量反流，左室舒张功能减低，收缩功 能正常。-口颈部血管超声：-未见明显异常。-口双下肢血管超声：双下肢胭动脉小斑块形成，-双下肢股、胭静脉及 后静脉未见明显血栓-4
临床诊断-·晕厥待诊：-后循环缺血？-恶性心律失常？-肺栓塞？-头颅MRI、MRA-24小时动态心电图-肺 脉CTA-5
临床诊断-。「-肺栓塞-●氵-病例特点：女性，63岁，以晕厥为唯一临床-表现，查体无阳性体征。D2聚体阴性 无低-氧血症。-以晕厥为唯一、首-发症状的肺栓塞-7
Definitions-肺栓塞-pulmonary embol ism,PE-内源性或外源性栓子堵塞肺动脉 -引起肺循环障碍的临床和病理生理综-合征。-Deep Vein Thrombasis-and Pulmon ry Embolism-8
肺梗塞：patho logy-◆伴有肺组织坏死-◆坏死组织吸收后不留或仅留有少量瘢痕。-◆胸腔积液
病理生理-乎吸生理改变-栓塞致肺局部区域-1死腔样通气：可-血流量减少，死腔量-增大，V/Q↑-2肺泡表面 性物质-肺顺应性下降，肺泡萎-分泌减少：-缩、不张→分流，-VIQ-17
病理生理-3通气量减少：：-5-HT、组织胺、缓激-肽增加致气道痉挛。-4通气/血流比失调：lmonary Embolism-18
临床表现-症状：-1呼吸困难、气促-柒-表现为呼吸浅促，活动后-80%≈90%：-明显；-2胸痛-兼胸膜炎 疼痛40%-70%或心绞痛样疼痛-4%-12%。-3咳嗽20%37%-4咯血（11%~30%-来常为少量咯 ，大咯血-少见；-21
肺栓塞危重病例讨论护理课件
分类
按栓子大小可分为大块肺栓塞、次大 块肺栓塞和小栓子栓塞；按病程可分 为急性和慢性肺栓塞。
病因与病理生理
病因
包括骨折、长期卧床、肿瘤、妊 娠和分娩等，其中骨折和长期卧 床是最常见的病因。
病理生理
肺栓塞导致肺动脉高压，引起右 心负担加重，进而导致右心衰竭 。同时，肺栓塞还可能引起肺组 织坏死和肺出血。
肺栓塞危重病例讨论 护理课件
REPORTING
• 肺栓塞概述 • 危重病例特点 • 护理措施 • 病例讨论 • 预防与控制
目录
PART 01
肺栓塞概述
REPORTING
定义与分类
定义
肺栓塞是指内源性或外源性栓子阻塞 肺动脉或其分支所引起的以肺循环和 呼吸功能障碍为主要临床表现的一组 疾病或临床综合征。
休克
大块肺栓塞导致心排血量 急剧下降，引起休克。
护理难点与重点
护理难点
如何有效监测和预防肺栓塞复发 。
护理重点
确保患者呼吸道通畅，维持氧合， 预防感染，控制疼痛，促进康复。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支 持和疏导，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
PART 03
护理措施
REPORTING
基础护理与病情观察
持续护理教育
加强护理人员的培训和教育，提高护理技能和服 务水平。
3
护理研究
开展护理研究，探索更有效的护理方法和措施， 提高护理效果。
THANKS
感谢观看
REPORTING
健康宣教与预防措施
宣教内容
向公众普及肺栓塞的预防知识，包括改变不良生活习惯、加强锻炼 、控制体重等。
预防措施
指导高危人群采取预防措施，如定期活动、穿弹力袜、使用抗凝药 物等。
按栓子大小可分为大块肺栓塞、次大 块肺栓塞和小栓子栓塞；按病程可分 为急性和慢性肺栓塞。
病因与病理生理
病因
包括骨折、长期卧床、肿瘤、妊 娠和分娩等，其中骨折和长期卧 床是最常见的病因。
病理生理
肺栓塞导致肺动脉高压，引起右 心负担加重，进而导致右心衰竭 。同时，肺栓塞还可能引起肺组 织坏死和肺出血。
肺栓塞危重病例讨论 护理课件
REPORTING
• 肺栓塞概述 • 危重病例特点 • 护理措施 • 病例讨论 • 预防与控制
目录
PART 01
肺栓塞概述
REPORTING
定义与分类
定义
肺栓塞是指内源性或外源性栓子阻塞 肺动脉或其分支所引起的以肺循环和 呼吸功能障碍为主要临床表现的一组 疾病或临床综合征。
休克
大块肺栓塞导致心排血量 急剧下降，引起休克。
护理难点与重点
护理难点
如何有效监测和预防肺栓塞复发 。
护理重点
确保患者呼吸道通畅，维持氧合， 预防感染，控制疼痛，促进康复。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支 持和疏导，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
PART 03
护理措施
REPORTING
基础护理与病情观察
持续护理教育
加强护理人员的培训和教育，提高护理技能和服 务水平。
3
护理研究
开展护理研究，探索更有效的护理方法和措施， 提高护理效果。
THANKS
感谢观看
REPORTING
健康宣教与预防措施
宣教内容
向公众普及肺栓塞的预防知识，包括改变不良生活习惯、加强锻炼 、控制体重等。
预防措施
指导高危人群采取预防措施，如定期活动、穿弹力袜、使用抗凝药 物等。
肺栓塞病例讨论 ppt课件
2
病例介绍（二）
既 往 史 ： 高 血 压 16 年 ， 血 压 最 高 达 160/90mmHg, 。患者曾有间断心悸，于平安医 院就诊，考虑为冠心病。支气管炎病史2年。
T 36.6 度 ， P 110 次 / 分 ， R 22 次 / 分 ， BP 134/69mmHg ，SpO2 88%
No.（%）
48（76%） 19（36%） 15（24%） 24（38%） 5（ 8%） 8（13%） 24（38%）
31（49%） 24（38%）
2（ 3%） 7（11%） 1（1.5%） 11（17%） 7（11%）
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28
如何诊断？
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29
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治疗
溶栓治疗：
dimer 2300ng/ml，FDP >20ug/ml；
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4
辅助检查
血气分析：pH 7.487，pCO2 31.5mmHg， pO2 58.9mmHg，HCO324.1mmol/L， BE 1.9mmol/L。（吸氧3L/min）
I型呼吸衰竭 呼吸性碱中毒
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5
ECG：2005-3-28
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22
定义
PE ：各种栓子阻塞肺动脉为其发病原因的一组疾病或临 床综合征，包括PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞 等。
PTE 为肺栓塞的最常见类型。
肺梗死指肺动脉发生栓塞后，其支配的肺组织因血流受 阻或中断而发生坏死。
DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的表现， 二者合称静脉血栓栓塞症（VTE）
肺栓塞
（pulmonary embolism)
肺栓塞病例讨论ppt课件
如主动脉夹层、食管破裂 等也可能出现胸痛等症状， 需要结合病史、临床表现 和相关检查进行鉴别。
03பைடு நூலகம்
治疗过程
治疗方案
抗凝治疗
使用华法林、利伐沙班等抗凝药 物，预防血栓形成和肺栓塞复发。
溶栓治疗
对于大块肺栓塞或溶栓指征明显者， 可采用溶栓药物如尿激酶、链激酶 等进行溶栓治疗，以快速溶解血栓。
手术治疗
初步诊断
诊断：肺栓塞
诊断依据：患者有呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，结合心电图、血气分析等检查 结果，初步诊断为肺栓塞。
02
病例分析
发病机制
深静脉血栓形成
由于长期卧床、久坐等原因，导 致下肢静脉血液流动缓慢，容易 形成血栓。这些血栓一旦脱落， 随血液循环进入肺部，就可能导
致肺栓塞。
心脏病
某些心脏疾病，如心房颤动、心 肌梗死等，可能导致心脏内形成 血栓。这些血栓也可能随血液循
血浆D-二聚体检测有助于排除或诊断 肺栓塞。此外，血常规、血气分析、 心电图等检查也可能出现异常。
鉴别诊断
01
02
03
急性心肌梗死
两者均有胸痛、呼吸困难 等症状，但心肌梗死常有 心电图和心肌酶谱的异常 表现。
肺炎
肺炎常有咳嗽、咳痰、发 热等症状，胸部X线片可 见肺部炎症病灶，抗生素 治疗有效。
其他疾病
肺栓塞病例讨论ppt课件
• 病例介绍 • 病例分析 • 治疗过程 • 病例总结与讨论 • 参考文献
01
病例介绍
患者基本信息
年龄：65岁
患者姓名：张三
01
02
03
性别：男
既往病史：高血压、糖尿病、 高血脂
04
05
家族史：无
03பைடு நூலகம்
治疗过程
治疗方案
抗凝治疗
使用华法林、利伐沙班等抗凝药 物，预防血栓形成和肺栓塞复发。
溶栓治疗
对于大块肺栓塞或溶栓指征明显者， 可采用溶栓药物如尿激酶、链激酶 等进行溶栓治疗，以快速溶解血栓。
手术治疗
初步诊断
诊断：肺栓塞
诊断依据：患者有呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，结合心电图、血气分析等检查 结果，初步诊断为肺栓塞。
02
病例分析
发病机制
深静脉血栓形成
由于长期卧床、久坐等原因，导 致下肢静脉血液流动缓慢，容易 形成血栓。这些血栓一旦脱落， 随血液循环进入肺部，就可能导
致肺栓塞。
心脏病
某些心脏疾病，如心房颤动、心 肌梗死等，可能导致心脏内形成 血栓。这些血栓也可能随血液循
血浆D-二聚体检测有助于排除或诊断 肺栓塞。此外，血常规、血气分析、 心电图等检查也可能出现异常。
鉴别诊断
01
02
03
急性心肌梗死
两者均有胸痛、呼吸困难 等症状，但心肌梗死常有 心电图和心肌酶谱的异常 表现。
肺炎
肺炎常有咳嗽、咳痰、发 热等症状，胸部X线片可 见肺部炎症病灶，抗生素 治疗有效。
其他疾病
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• 病例介绍 • 病例分析 • 治疗过程 • 病例总结与讨论 • 参考文献
01
病例介绍
患者基本信息
年龄：65岁
患者姓名：张三
01
02
03
性别：男
既往病史：高血压、糖尿病、 高血脂
04
05
家族史：无
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19
急性肺栓塞诊治流程：
20
病例二、
主因：发作性胸闷、压气1月，加重伴汗出1天入院。 既往高血压病史，血压最高为170/100mmHg，近年来血压控制尚
可，间断服用降压药物治疗；
21
查体：Bp160/80mmHg，神清，双肺呼吸音清，双肺底未闻
及干湿罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，腹软，双下肢不肿；
29
治疗对策： 1、急性期治疗，唯一有效的方法是应用静脉β受体阻滞剂； 2、稳定期治疗，反复发作者可用交感神经节切除术及口服ACEI和
醛固酮拮抗剂进行预防； 3、针对诱因治疗，急性心肌缺血、心衰加重、精神与躯体应激:00:00):D-二聚体:0.8mg/L;
(2015-06-05 00:00:00):纤维蛋白原:6.04g/L;(2015-06-05 00:00:00):嗜酸性粒细胞数目:0.01*10^9/L、嗜酸性粒细胞百分 比:0.1%、淋巴细胞数目:0.5210^9/L、淋巴细胞百分比:6.8%、中 性粒细胞百分比:86.5%、血小板计数:410*10^9/L。
右心导管术示右心室压力增大 心脏肌钙蛋白T或I阳性
a>：40低m血m压Hg定义：收缩压<90mmHg或血压降低 持续15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或 败血症所致低血压。
14
急性肺栓塞危险分层：
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现
右心室功能不全 心肌损伤
（休克或低血压）
高危(>15%)
不佳。
26
二、常伴有血压急骤升高，呼吸增快等全身症状 三、存在发生交感风暴的基础病因和诱因，例如急性冠脉综合症、
心力衰竭、颅脑损伤、躯体或精神应激，以及遗传性心律失常等。
急性肺栓塞诊治流程：
20
病例二、
主因：发作性胸闷、压气1月，加重伴汗出1天入院。 既往高血压病史，血压最高为170/100mmHg，近年来血压控制尚
可，间断服用降压药物治疗；
21
查体：Bp160/80mmHg，神清，双肺呼吸音清，双肺底未闻
及干湿罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，腹软，双下肢不肿；
29
治疗对策： 1、急性期治疗，唯一有效的方法是应用静脉β受体阻滞剂； 2、稳定期治疗，反复发作者可用交感神经节切除术及口服ACEI和
醛固酮拮抗剂进行预防； 3、针对诱因治疗，急性心肌缺血、心衰加重、精神与躯体应激:00:00):D-二聚体:0.8mg/L;
(2015-06-05 00:00:00):纤维蛋白原:6.04g/L;(2015-06-05 00:00:00):嗜酸性粒细胞数目:0.01*10^9/L、嗜酸性粒细胞百分 比:0.1%、淋巴细胞数目:0.5210^9/L、淋巴细胞百分比:6.8%、中 性粒细胞百分比:86.5%、血小板计数:410*10^9/L。
右心导管术示右心室压力增大 心脏肌钙蛋白T或I阳性
a>：40低m血m压Hg定义：收缩压<90mmHg或血压降低 持续15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或 败血症所致低血压。
14
急性肺栓塞危险分层：
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现
右心室功能不全 心肌损伤
（休克或低血压）
高危(>15%)
不佳。
26
二、常伴有血压急骤升高，呼吸增快等全身症状 三、存在发生交感风暴的基础病因和诱因，例如急性冠脉综合症、
心力衰竭、颅脑损伤、躯体或精神应激，以及遗传性心律失常等。
肺栓塞的完整版ppt课件
肺栓塞的诊疗涉及多个学科领域，多学科协作诊疗模式的建立与完善有助于提高诊疗水 平和效率。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
THANKS
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未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
肺栓塞【共45张PPT】
心肌损伤标记物 心脏肌钙蛋白T或I阳性 －－国内外共同面对的实际情况
※颈内和锁骨下静脉内插入和留置导管和静脉内化疗使来源于上腔静脉径路的血栓亦较以前增多
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg,持续15分钟以 上，除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致低血压
European Heart Journal (2008)29,2276-2315
肺栓塞(pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞,空气栓塞等。
除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致血压下降
DVT与PTE在发病上的一致性
波深， 段压低， 波显著 – 最典型的是S Q T （即I导联S ※ 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
尤其CT肺动脉造影（CTPA）能准确发现段Ⅰ以上Ⅲ肺动Ⅲ脉内血栓
ST
Ⅲ导联Q
可以作为急诊首选的肺部影响学检查手段；
和T波倒置的波形） 可显示血栓部位、形态、与血管壁的关系及内腔受损情况
PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数,通常所称PE即指PET。
非大面积肺栓塞 不符合以上大面积肺栓塞标准的肺栓塞
（non-massive PTE)
次大面积肺栓塞 非大面积肺栓塞患者伴有右心室运动功能减弱或出现 （submassive PTE） 右心功能不全的表现
2008年ESC对急性肺栓塞危险分层的主要指标
临床特征
休克
低血压a 可以作为急诊首选的肺部影响学检查手段；
肺栓塞-深静脉血栓形成 －－国内外共同面对的实际情况
• 高发病率
• 高病死率
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• 2.静脉血栓形成的条件
• （1）血流淤滞。（2）静脉血管壁损伤。
• （3）高凝状态。
肺栓塞危重病例讨论
临床表现：
• 根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度，临床表现不 同：
• 1.主要表现
• 以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。
• 起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍 白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症，甚至 晕厥、咯血。脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐 惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、 颈部痛、心前区及上腹痛。总之，根据栓子的大小 及阻塞的部位表现不尽相同，但晕厥可能是急性肺 栓塞惟一或首发症状。
• 1.栓子来源（1）血栓于手术后24～48小时内，腓 静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源，多发生于 妇科手术、盆腔疾患等。血栓性静脉炎可因血栓继 续蔓延致深静脉形成肺栓塞，也可以是浅静脉血栓 脱落到肺动脉形成肺栓塞。
• （2）其他栓子如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、 转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。
肺栓塞危重病例讨论
存在的护理问题： • P3：营养不足： • P4：舒适的改变： • P5：有外伤的危险：
肺栓塞危重病例讨论
工作中存在问题
• 1、肺栓塞相关知识不掌握，下肢深静脉血 栓知识不掌握
• 2、对患者可能发生的并发症预见性不足。 • 3、患者依从性差，制动并抬高双下肢执行
• （3）镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休
克者避免使用。 • （4）抗休克治疗。 • （5）解痉。
肺栓塞危重病例讨论
• 2.抗凝疗法 • 给予相应抗凝治疗，监测国际标准化比值稳定在
2.0-3.0，或根据患者栓塞面积大小及生命体征情 况给予溶栓治疗后维持抗凝治疗。 • 3.外科治疗 • （1）肺栓子切除术本方法死亡率高，但可挽救部 分患者生命，必须严格掌握手术指征。 • （2）腔静脉阻断术主要预防栓塞的复发。方法有 手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。
肺栓塞危重病例讨论
肺栓塞
• 体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支 引起肺循环障碍的临床病理生理综合征 （PE）。
• 患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、 出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有 脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、 抽搐和昏迷。
肺栓塞危重病例讨论
病因：
• 体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓赛。最常见的 肺栓子为血栓。
• 血CA125>1000 总蛋白62.1 血红蛋白111
肺栓塞危重病例讨论
转入情况：
• 于感染科测T37.6℃ P84次/分 R21次/ 分 BP140/85毫米汞柱 • 予感染科护理常规Ｉ级护理，低盐低脂 饮食多功能监护吸氧治疗，患肢抬高制 动避免挤压。予莫西沙星抗炎、阿托伐 他汀稳定斑块、贝飞达调节肠道菌群、 低分子肝素钙皮下注射抗凝治疗、雷贝 拉唑保护胃粘膜。
•检查
心电图、血气分析、D-二聚体及超声下血管内血栓 检查等。
诊断
根据临床表现及相关检查心电图、心超、D-二聚体、
动脉血气、放射性核素肺通气扫描、CTPA可协助诊
断或确诊。
肺栓塞危重病例讨论
• 治疗 • 1.本病发病急，须做急救处理 • （1）绝对卧床休息，高浓度吸氧。 • （2）放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控
• 头颅CT：两侧基底节区脑梗死及软化灶，脑 萎缩。诊断：短暂性脑缺血发作，急性支气 管炎，予抗炎改善循环对症治疗。
肺栓塞危重病例讨论
于12月10日诊断: • 1、继发性肺结核 2、肺栓塞 • 3、急性支气管炎 • 4、短暂性脑缺血发作 • 5、双下肢肌间静脉血栓形成 • 6、低钾血症 7、老年性肺气肿 • 8、肺大泡 9、肝囊肿？
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病情发展： • 患者病情平稳，进食可睡眠可。 • 于12.12行胸腔穿刺闭式引流术，引 流通畅于12.13遵医嘱家用异烟肼利 福平抗结核、肌苷氯化钠保肝治疗。
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存在的护理问题：
• PC1：肺栓塞、下肢静脉血栓： • 预期目标： • 1、患肢制动并抬高避免挤压膝下不可垫枕，
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辅助检查：
• 12.5CT:考虑左肺上叶继发性肺结核，部分纤 维钙化，两侧肺气肿肺大泡，肝炎可能。
• 12.7肺动脉CTA：右肺部分肺动脉栓塞；右 肺上叶实变影；右侧胸腔积液。
• 12.5彩超：双侧颈动脉硬化伴斑块形成；双 侧锁骨下动脉硬化伴右侧板块形成；双下肢 动脉硬化；双小腿肌间静脉低回声考虑血栓 形成。
继发型肺结核肺栓塞患者 护理查房
感染科 2015-12
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查房目的
• 1、查找护理工作中存在问题。 • 2、查找在护理记录中存在问题。 • 3、学习肺栓塞知识。
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病历介绍：
• 11床，梁某某，男，88岁，主因发作性头晕 3天于2015年12月4日15：57住神内一病区， 入院前一天出现头晕自身漂浮感，走路不稳 跌倒，颜面擦伤，共发作两次。
• 根据临床表现可分为猝死型；急性心源性休克型； 急性肺心病型；肺梗肺死栓塞型危重；病例讨突论 发性不明原因型。
•2.体征
大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至 突然死亡。心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动 脉第二音亢进，主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂， 休克、发绀、颈静脉怒张、肝大。肺部湿啰音、胸 膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。
以促进血液循环。 • 2、绝对卧床。 • 3、遵医嘱与稳定斑块改善循环抗凝治疗。 • 4、测量双下肢周径。 • 5、观察有无胸痛气促呼吸困难等症状。
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存在的护理问题：
• PC2：有出血的危险:与服用抗凝药物有 关 • 1、密切观察出血征象如皮肤有无出血 点青紫血尿等。 • 2、严密监测血压，血压过高时及时报 告医生进行处理。 • 3、静脉穿刺或注射完抗凝药物后用力 按压穿刺点变延长压迫时间。
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预防
• 1.早期发现下肢深层静脉血栓形成 • 多数患者可以防止肺栓塞的发生。为防止静脉血栓
形成可采取以下措施： • （1）手术做到操作轻柔、细致，减少组织损伤。
分娩过程中及时纠正脱水，防止血液凝固性增加。 • （2）早期下床活动促进血液回流，增强血液循环。 • （3）必要时应用预防性抗凝血疗法。 • 2.药物抗凝，预防血栓形成 • 1）小剂量肝素2）口服抗凝剂3）抗血小板制剂。
• （1）血流淤滞。（2）静脉血管壁损伤。
• （3）高凝状态。
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临床表现：
• 根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度，临床表现不 同：
• 1.主要表现
• 以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。
• 起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍 白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症，甚至 晕厥、咯血。脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐 惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、 颈部痛、心前区及上腹痛。总之，根据栓子的大小 及阻塞的部位表现不尽相同，但晕厥可能是急性肺 栓塞惟一或首发症状。
• 1.栓子来源（1）血栓于手术后24～48小时内，腓 静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源，多发生于 妇科手术、盆腔疾患等。血栓性静脉炎可因血栓继 续蔓延致深静脉形成肺栓塞，也可以是浅静脉血栓 脱落到肺动脉形成肺栓塞。
• （2）其他栓子如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、 转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。
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存在的护理问题： • P3：营养不足： • P4：舒适的改变： • P5：有外伤的危险：
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工作中存在问题
• 1、肺栓塞相关知识不掌握，下肢深静脉血 栓知识不掌握
• 2、对患者可能发生的并发症预见性不足。 • 3、患者依从性差，制动并抬高双下肢执行
• （3）镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休
克者避免使用。 • （4）抗休克治疗。 • （5）解痉。
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• 2.抗凝疗法 • 给予相应抗凝治疗，监测国际标准化比值稳定在
2.0-3.0，或根据患者栓塞面积大小及生命体征情 况给予溶栓治疗后维持抗凝治疗。 • 3.外科治疗 • （1）肺栓子切除术本方法死亡率高，但可挽救部 分患者生命，必须严格掌握手术指征。 • （2）腔静脉阻断术主要预防栓塞的复发。方法有 手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。
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肺栓塞
• 体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支 引起肺循环障碍的临床病理生理综合征 （PE）。
• 患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、 出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有 脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、 抽搐和昏迷。
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病因：
• 体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓赛。最常见的 肺栓子为血栓。
• 血CA125>1000 总蛋白62.1 血红蛋白111
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转入情况：
• 于感染科测T37.6℃ P84次/分 R21次/ 分 BP140/85毫米汞柱 • 予感染科护理常规Ｉ级护理，低盐低脂 饮食多功能监护吸氧治疗，患肢抬高制 动避免挤压。予莫西沙星抗炎、阿托伐 他汀稳定斑块、贝飞达调节肠道菌群、 低分子肝素钙皮下注射抗凝治疗、雷贝 拉唑保护胃粘膜。
•检查
心电图、血气分析、D-二聚体及超声下血管内血栓 检查等。
诊断
根据临床表现及相关检查心电图、心超、D-二聚体、
动脉血气、放射性核素肺通气扫描、CTPA可协助诊
断或确诊。
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• 治疗 • 1.本病发病急，须做急救处理 • （1）绝对卧床休息，高浓度吸氧。 • （2）放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控
• 头颅CT：两侧基底节区脑梗死及软化灶，脑 萎缩。诊断：短暂性脑缺血发作，急性支气 管炎，予抗炎改善循环对症治疗。
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于12月10日诊断: • 1、继发性肺结核 2、肺栓塞 • 3、急性支气管炎 • 4、短暂性脑缺血发作 • 5、双下肢肌间静脉血栓形成 • 6、低钾血症 7、老年性肺气肿 • 8、肺大泡 9、肝囊肿？
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病情发展： • 患者病情平稳，进食可睡眠可。 • 于12.12行胸腔穿刺闭式引流术，引 流通畅于12.13遵医嘱家用异烟肼利 福平抗结核、肌苷氯化钠保肝治疗。
肺栓塞危重病例讨论
存在的护理问题：
• PC1：肺栓塞、下肢静脉血栓： • 预期目标： • 1、患肢制动并抬高避免挤压膝下不可垫枕，
肺栓塞危重病例讨论
辅助检查：
• 12.5CT:考虑左肺上叶继发性肺结核，部分纤 维钙化，两侧肺气肿肺大泡，肝炎可能。
• 12.7肺动脉CTA：右肺部分肺动脉栓塞；右 肺上叶实变影；右侧胸腔积液。
• 12.5彩超：双侧颈动脉硬化伴斑块形成；双 侧锁骨下动脉硬化伴右侧板块形成；双下肢 动脉硬化；双小腿肌间静脉低回声考虑血栓 形成。
继发型肺结核肺栓塞患者 护理查房
感染科 2015-12
肺栓塞危重病例讨论
查房目的
• 1、查找护理工作中存在问题。 • 2、查找在护理记录中存在问题。 • 3、学习肺栓塞知识。
肺栓塞危重病例讨论
病历介绍：
• 11床，梁某某，男，88岁，主因发作性头晕 3天于2015年12月4日15：57住神内一病区， 入院前一天出现头晕自身漂浮感，走路不稳 跌倒，颜面擦伤，共发作两次。
• 根据临床表现可分为猝死型；急性心源性休克型； 急性肺心病型；肺梗肺死栓塞型危重；病例讨突论 发性不明原因型。
•2.体征
大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至 突然死亡。心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动 脉第二音亢进，主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂， 休克、发绀、颈静脉怒张、肝大。肺部湿啰音、胸 膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。
以促进血液循环。 • 2、绝对卧床。 • 3、遵医嘱与稳定斑块改善循环抗凝治疗。 • 4、测量双下肢周径。 • 5、观察有无胸痛气促呼吸困难等症状。
肺栓塞危重病例讨论
存在的护理问题：
• PC2：有出血的危险:与服用抗凝药物有 关 • 1、密切观察出血征象如皮肤有无出血 点青紫血尿等。 • 2、严密监测血压，血压过高时及时报 告医生进行处理。 • 3、静脉穿刺或注射完抗凝药物后用力 按压穿刺点变延长压迫时间。
肺栓塞危重病例讨论
预防
• 1.早期发现下肢深层静脉血栓形成 • 多数患者可以防止肺栓塞的发生。为防止静脉血栓
形成可采取以下措施： • （1）手术做到操作轻柔、细致，减少组织损伤。
分娩过程中及时纠正脱水，防止血液凝固性增加。 • （2）早期下床活动促进血液回流，增强血液循环。 • （3）必要时应用预防性抗凝血疗法。 • 2.药物抗凝，预防血栓形成 • 1）小剂量肝素2）口服抗凝剂3）抗血小板制剂。