肺栓塞病例分析
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肺栓塞个案分析【50页】
发生晕厥，随行人员表述患者约2分钟转醒无其他伴随 症状，来院就诊。 • 入院查体：神清语利，双瞳孔等大等圆，对光反射存在， 左：右3:3mm，呼吸促，双肺呼吸音清，腹部查体（-）。 • T36.8℃；HR122次/分；Resp27次/分；BP141/90mmHg； SPO290% • 初步诊断：晕厥待查
脑源性晕厥
短暂性脑 缺血发作
参考：人民卫生出版社第五 版《诊断学》
病例分析（疑诊）—鉴别诊断
单纯性晕厥
体位性低血压
其他：如剧烈疼痛
血管舒 缩障碍
颈动脉窦综合征
咳嗽性晕厥
排尿性晕厥
参考：人民卫生出版社第五版《诊断学》
病例分析（疑诊）—鉴别诊断
重度贫血
低血糖 综合征
血液成 分异常
换气过度 综合征
参考：人民卫生出版社第五 版《诊断学》
循环系统 • 心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休 克；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉瓣区第二心音 （P2）亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。
其他
• 可伴发热，多为低热，少数患有38℃以上的发热
参考：人民卫生出版社第8版《内科学》
病例分析（疑诊）—临床表现
急性肺血栓栓塞症的临床表现
患者入院症状、体征回顾 呼吸困难、气促 晕厥 心率122次/分
131
血小板（10^9/L）
211
正常值 4--10 4-5.5
120-160 125-350
病例分析（疑诊）—辅助检查
1小时后生化全项结果回报：
项目
钾（mmol/L） 尿酸（umol/L） 谷草转氨酶(U/L) 肌酸激酶CK(U/L) 肌酸激酶同功酶(U/L) 血糖(mmol/L)
异常数值
3.32 387↑ 41↑
脑源性晕厥
短暂性脑 缺血发作
参考：人民卫生出版社第五 版《诊断学》
病例分析（疑诊）—鉴别诊断
单纯性晕厥
体位性低血压
其他：如剧烈疼痛
血管舒 缩障碍
颈动脉窦综合征
咳嗽性晕厥
排尿性晕厥
参考：人民卫生出版社第五版《诊断学》
病例分析（疑诊）—鉴别诊断
重度贫血
低血糖 综合征
血液成 分异常
换气过度 综合征
参考：人民卫生出版社第五 版《诊断学》
循环系统 • 心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休 克；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉瓣区第二心音 （P2）亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。
其他
• 可伴发热，多为低热，少数患有38℃以上的发热
参考：人民卫生出版社第8版《内科学》
病例分析（疑诊）—临床表现
急性肺血栓栓塞症的临床表现
患者入院症状、体征回顾 呼吸困难、气促 晕厥 心率122次/分
131
血小板（10^9/L）
211
正常值 4--10 4-5.5
120-160 125-350
病例分析（疑诊）—辅助检查
1小时后生化全项结果回报：
项目
钾（mmol/L） 尿酸（umol/L） 谷草转氨酶(U/L) 肌酸激酶CK(U/L) 肌酸激酶同功酶(U/L) 血糖(mmol/L)
异常数值
3.32 387↑ 41↑
肺栓塞个案分析
• CTA诊断： 急性肺动脉栓塞，累及双侧多支叶、段肺动脉。
病例分析（确诊）—明确诊断
病例分析——病情摘要
• 21：15 • HR125次/分，R28次/分，BP146/91mmhg，SPO295%。 患者意识清楚，呼吸急促，心电示窦性心率，律齐。 • 明确诊断转至心血管医院急诊进一步治疗。
《肺血栓栓塞症诊治与预防指南2018》
三、求因 【推荐意见】 1．急性PTE患者，推荐积极寻找相关的危险因素，尤其是某些可 逆的危险因素（如手术、创伤、骨折、急性内科疾病等）。 2．不存在可逆诱因的患者，注意探寻潜在疾病，如恶性肿瘤、抗 磷脂综合征、炎性肠病、肾病综合征等。 3．年龄相对较轻（如年龄＜50岁）且无可逆诱发因素的急性PTE 患者，建议行易栓症筛查。 4、家族性VTE，且没有确切可逆诱发因素的急性PTE患者，建议进 行易栓症筛查。
病例分析（疑诊）—辅助检查
• 30min后血常规结果回报：
项 目 数 值 正 常 值 4--10 4-5.5 120-160 125-350 WBC（10^9/L） RBC(10^12/L） Hb(g/L) 血小板（10^9/L） 9.3 4.15 131 211
病例分析（疑诊）—辅助检查
1小时后生化全项结果回报：
项 目 异常数值
3.32 387↑ 41↑ 57 32 ↑ 7.33↑
正 常 值
3.5-5.1 149-369 14-36 30-135 0-25 4.1-5.9
钾（mmol/L） 尿酸（umol/L） 谷草转氨酶(U/L) 肌酸激酶CK(U/L) 肌酸激酶同功酶(U/L) 血糖(mmol/L)
知识点1—— 血钾异常的临床意义
参考：人民卫生出版社第8版《内科学》
知识点6——临床表现
病例分析（确诊）—明确诊断
病例分析——病情摘要
• 21：15 • HR125次/分，R28次/分，BP146/91mmhg，SPO295%。 患者意识清楚，呼吸急促，心电示窦性心率，律齐。 • 明确诊断转至心血管医院急诊进一步治疗。
《肺血栓栓塞症诊治与预防指南2018》
三、求因 【推荐意见】 1．急性PTE患者，推荐积极寻找相关的危险因素，尤其是某些可 逆的危险因素（如手术、创伤、骨折、急性内科疾病等）。 2．不存在可逆诱因的患者，注意探寻潜在疾病，如恶性肿瘤、抗 磷脂综合征、炎性肠病、肾病综合征等。 3．年龄相对较轻（如年龄＜50岁）且无可逆诱发因素的急性PTE 患者，建议行易栓症筛查。 4、家族性VTE，且没有确切可逆诱发因素的急性PTE患者，建议进 行易栓症筛查。
病例分析（疑诊）—辅助检查
• 30min后血常规结果回报：
项 目 数 值 正 常 值 4--10 4-5.5 120-160 125-350 WBC（10^9/L） RBC(10^12/L） Hb(g/L) 血小板（10^9/L） 9.3 4.15 131 211
病例分析（疑诊）—辅助检查
1小时后生化全项结果回报：
项 目 异常数值
3.32 387↑ 41↑ 57 32 ↑ 7.33↑
正 常 值
3.5-5.1 149-369 14-36 30-135 0-25 4.1-5.9
钾（mmol/L） 尿酸（umol/L） 谷草转氨酶(U/L) 肌酸激酶CK(U/L) 肌酸激酶同功酶(U/L) 血糖(mmol/L)
知识点1—— 血钾异常的临床意义
参考：人民卫生出版社第8版《内科学》
知识点6——临床表现
肺栓塞病例讨论总结
肺栓塞病例讨论总结
肺栓塞(pneumonia)是一种常见的疾病,其基本症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽。
通常情况下,肺栓塞是由血栓阻塞肺部血管导致的,但也可以是由其他疾病引起的,如肺炎、肺癌等。
以下是肺栓塞病例讨论的总结:
1. 病历摘要
患者,女性,70岁。
主诉呼吸困难和胸痛2周。
无其他明显病史和体征。
否认吸烟史和其他疾病。
经过体格检查和影像学检查,诊断为肺栓塞。
2. 病因分析
肺栓塞的常见病因包括高凝状态、吸烟、疾病和手术等。
高凝状态可能是由于体内桥蛋白 2 过多导致的,吸烟可以导致血管内皮受
损和血栓的形成,疾病如肺炎和肺癌也会导致血栓的形成。
手术也可能导致血栓的形成。
3. 诊断及治疗
肺栓塞的诊断需要通过影像学检查,如肺部CT或PET-CT等,以及临床表现,如呼吸困难和胸痛等。
治疗通常包括抗凝、溶栓和替代治疗等。
抗凝治疗可以通过使用肝素、华法林等人凝血活酶替代治疗。
溶栓治疗可以通过使用阿司匹林、替硝唑等药物。
替代治疗可以通过使用肺动脉瓣抗凝血酶替代治疗。
4. 预防
肺栓塞的预防需要通过戒烟、控制高凝状态、积极进行体育锻炼、
避免手术等方式。
肺栓塞是一种严重的疾病,但通过正确的诊断和治疗,可以得到良好的治疗效果。
诊断过程中需要综合考虑临床表现和影像学检查,同时需要注意排除其他疾病引起的可能。
下肢静脉血栓肺栓塞病历
下肢静脉血栓肺栓塞病历
一、病例概述：
患者男性，56岁，因下肢静脉血栓形成后出现肺栓塞，就诊于我院血管外科。
患者曾有长期卧床史，因骨折术后需长期卧床休息，导致了下肢静脉血栓形成。
最近患者出现胸闷、气短、咳嗽等症状，经检查诊断为肺栓塞。
二、病情分析：
下肢静脉血栓形成是肺栓塞的重要原因之一。
长期卧床、下肢骨折、手术、妊娠等都是下肢静脉血栓形成的危险因素。
下肢静脉血栓形成后，血栓可能脱落并随血液流动至肺部，导致肺栓塞。
肺栓塞是一种紧急情况，需要及时诊断和治疗，否则可能导致严重的后果，甚至危及生命。
三、治疗方案：
1、抗凝治疗：使用低分子量肝素或华法林等药物，防止血栓进一步形成和扩大。
2、溶栓治疗：通过使用尿激酶等溶栓药物，将血栓溶解，恢复血管通畅。
3、手术治疗：对于较大的血栓或药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗。
四、治疗效果：
经过抗凝和溶栓治疗，患者的病情得到有效控制，胸闷、气短、咳嗽等症状逐渐缓解。
复查血管超声和肺功能检查显示，下肢静脉血栓和肺栓塞均已明显改善。
患者已出院，继续接受抗凝治疗，并定期随访复查。
五、总结：
下肢静脉血栓形成是肺栓塞的重要原因之一，长期卧床、下肢骨折等都是危险因素。
对于疑似肺栓塞的患者，应尽早诊断和治疗，以避免严重后果。
抗凝、溶栓和手术治疗是常用的治疗方法，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
同时，预防下肢静脉血栓形成也非常重要，对于存在高危因素的人群应加强预防措施。
急性肺栓塞病历分享
危险度分层
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血液检验结果：血常规示：白细胞计数 12.21 x10^9/L ，中性 粒细胞计数 10.19 x10^9/L ，中性粒细胞百分率 83.50 % ， 心功能检测示：肌钙蛋白I 0.0640 μg/L，NT-前端B型钠尿肽 1050.00 pg/ml，D-二聚体 2407.00 ng/ml，血气分析示：修 正后酸碱度 7.412，修正后二氧化碳分压 31.60 mmHg，修正 后氧分压 73.10 mmHg。
肺动脉CTA：1.右肺动脉主干并双侧上、下肺动脉及其分 支栓塞；2.双侧局限肺气肿，伴胸膜下局限纤维化；3.右 肺下叶后基底段胸膜下炎性改变。
再思考：确诊后应该如何治疗?
肺栓塞的病理生理： 栓塞部位血流减少或中断→肺动脉高压→右心负荷 升高（引起心排量下降）→右心压力升高→右室扩 张致室间隔左移→左室舒张末期容积减少及充盈减 少→主动脉与右室压力阶差缩小及左心室功能下降 致心排量减少→体循环血压下降→冠状动脉、脑动 脉供血减少→心肌缺血、脑供血不足→急性脑梗、 心绞痛、急性冠脉综合征、心功能不全等
溶栓禁忌症
1
参考文献 中华医学杂志2018年4月10日第98卷第14期，《肺血栓栓塞症诊治及 预防指南》 人民卫生出版社，张文武主编，《急诊内科学》 第4版
谢谢观看
THANK YOU
患者缘于3天前无明显诱因出现胸闷为心前区持续性闷胀感活动后症状明显休息后可缓解无发热咳嗽无胸痛无恶心呕吐无头晕乏力等不适未进一步治疗
肺栓塞病例分析护理课件
氧疗和心电监护。
治疗过程
治疗期间，密切监测患者 的生命体征和病情变化，
及时调整治疗方案。
治疗结果
经过积极治疗，患者的病 情得到有效控制，症状明
显缓解。
病例预后与随访
预后情况
肺栓塞的预后与治疗时机、病因、病情严重程度等因素有关。该患者经过及时治 疗，预后良好。
随访建议
出院后，定期进行复查，监测病情变化，调整治疗方案。同时，加强预防措施， 避免长时间卧床等诱发因素。
运动康复指导
根据患者情况制定个体化运动康复计划， 逐步增加活动量，促进血液循环。
饮食护理
指导患者合理饮食，多摄入富含膳食纤维 的食物，保持大便通畅。
预防并发症
注意预防下肢深静脉血栓形成、肺动脉高 压等并发症的发生。
定期复查
定期进行心电图、超声心动图等检查，评 估患者情况。
出院指导与随访
生活指导
指导患者保持良好的生活 习惯，避免久坐久站，适 当运动。
03
肺栓塞护理
急性期护理
密切监测生命体征
包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等指 标，以及时发现病情变化。
保持呼吸道通畅
协助患者取半卧位，给予吸氧，保持呼吸 道通畅。
用药护理
遵医嘱给予抗凝、溶栓药物治疗，观察药 物疗效及不良反应。
心理护理
关注患者情绪变化，给予心理支持，减轻 焦虑和恐惧。
稳定期护理
肺栓塞的成因与分类
成因
下肢深静脉血栓形成、长期卧床、肿 瘤、妊娠和分娩等。
分类
按栓子大小可分为肺血栓栓塞症、脂 肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞 等。
肺栓塞的症状与体征
症状
呼吸困难、胸痛、咯血等。
体征
呼吸急促、发绀、肺部湿啰音等。
治疗过程
治疗期间，密切监测患者 的生命体征和病情变化，
及时调整治疗方案。
治疗结果
经过积极治疗，患者的病 情得到有效控制，症状明
显缓解。
病例预后与随访
预后情况
肺栓塞的预后与治疗时机、病因、病情严重程度等因素有关。该患者经过及时治 疗，预后良好。
随访建议
出院后，定期进行复查，监测病情变化，调整治疗方案。同时，加强预防措施， 避免长时间卧床等诱发因素。
运动康复指导
根据患者情况制定个体化运动康复计划， 逐步增加活动量，促进血液循环。
饮食护理
指导患者合理饮食，多摄入富含膳食纤维 的食物，保持大便通畅。
预防并发症
注意预防下肢深静脉血栓形成、肺动脉高 压等并发症的发生。
定期复查
定期进行心电图、超声心动图等检查，评 估患者情况。
出院指导与随访
生活指导
指导患者保持良好的生活 习惯，避免久坐久站，适 当运动。
03
肺栓塞护理
急性期护理
密切监测生命体征
包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等指 标，以及时发现病情变化。
保持呼吸道通畅
协助患者取半卧位，给予吸氧，保持呼吸 道通畅。
用药护理
遵医嘱给予抗凝、溶栓药物治疗，观察药 物疗效及不良反应。
心理护理
关注患者情绪变化，给予心理支持，减轻 焦虑和恐惧。
稳定期护理
肺栓塞的成因与分类
成因
下肢深静脉血栓形成、长期卧床、肿 瘤、妊娠和分娩等。
分类
按栓子大小可分为肺血栓栓塞症、脂 肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞 等。
肺栓塞的症状与体征
症状
呼吸困难、胸痛、咯血等。
体征
呼吸急促、发绀、肺部湿啰音等。
肺栓塞病例讨论ppt课件
如主动脉夹层、食管破裂 等也可能出现胸痛等症状， 需要结合病史、临床表现 和相关检查进行鉴别。
03பைடு நூலகம்
治疗过程
治疗方案
抗凝治疗
使用华法林、利伐沙班等抗凝药 物，预防血栓形成和肺栓塞复发。
溶栓治疗
对于大块肺栓塞或溶栓指征明显者， 可采用溶栓药物如尿激酶、链激酶 等进行溶栓治疗，以快速溶解血栓。
手术治疗
初步诊断
诊断：肺栓塞
诊断依据：患者有呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，结合心电图、血气分析等检查 结果，初步诊断为肺栓塞。
02
病例分析
发病机制
深静脉血栓形成
由于长期卧床、久坐等原因，导 致下肢静脉血液流动缓慢，容易 形成血栓。这些血栓一旦脱落， 随血液循环进入肺部，就可能导
致肺栓塞。
心脏病
某些心脏疾病，如心房颤动、心 肌梗死等，可能导致心脏内形成 血栓。这些血栓也可能随血液循
血浆D-二聚体检测有助于排除或诊断 肺栓塞。此外，血常规、血气分析、 心电图等检查也可能出现异常。
鉴别诊断
01
02
03
急性心肌梗死
两者均有胸痛、呼吸困难 等症状，但心肌梗死常有 心电图和心肌酶谱的异常 表现。
肺炎
肺炎常有咳嗽、咳痰、发 热等症状，胸部X线片可 见肺部炎症病灶，抗生素 治疗有效。
其他疾病
肺栓塞病例讨论ppt课件
• 病例介绍 • 病例分析 • 治疗过程 • 病例总结与讨论 • 参考文献
01
病例介绍
患者基本信息
年龄：65岁
患者姓名：张三
01
02
03
性别：男
既往病史：高血压、糖尿病、 高血脂
04
05
家族史：无
03பைடு நூலகம்
治疗过程
治疗方案
抗凝治疗
使用华法林、利伐沙班等抗凝药 物，预防血栓形成和肺栓塞复发。
溶栓治疗
对于大块肺栓塞或溶栓指征明显者， 可采用溶栓药物如尿激酶、链激酶 等进行溶栓治疗，以快速溶解血栓。
手术治疗
初步诊断
诊断：肺栓塞
诊断依据：患者有呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，结合心电图、血气分析等检查 结果，初步诊断为肺栓塞。
02
病例分析
发病机制
深静脉血栓形成
由于长期卧床、久坐等原因，导 致下肢静脉血液流动缓慢，容易 形成血栓。这些血栓一旦脱落， 随血液循环进入肺部，就可能导
致肺栓塞。
心脏病
某些心脏疾病，如心房颤动、心 肌梗死等，可能导致心脏内形成 血栓。这些血栓也可能随血液循
血浆D-二聚体检测有助于排除或诊断 肺栓塞。此外，血常规、血气分析、 心电图等检查也可能出现异常。
鉴别诊断
01
02
03
急性心肌梗死
两者均有胸痛、呼吸困难 等症状，但心肌梗死常有 心电图和心肌酶谱的异常 表现。
肺炎
肺炎常有咳嗽、咳痰、发 热等症状，胸部X线片可 见肺部炎症病灶，抗生素 治疗有效。
其他疾病
肺栓塞病例讨论ppt课件
• 病例介绍 • 病例分析 • 治疗过程 • 病例总结与讨论 • 参考文献
01
病例介绍
患者基本信息
年龄：65岁
患者姓名：张三
01
02
03
性别：男
既往病史：高血压、糖尿病、 高血脂
04
05
家族史：无
1例骨伤科手术中发生急性肺栓塞猝死的病例分析
现病史
患者自诉入院前一周不慎摔倒， 致右髋部疼痛、活动受限。无其 他明显不适。
诊断过程
入院后完善相关检查，X线示“ 右股骨颈骨折”，明确诊断为“ 右股骨颈骨折”。
01
02
主诉
患者因“右股骨颈骨折”入院， 拟行手术治疗。
03
04
既往史
既往体健，否认高血压、糖尿病 等慢性病史。无手术及外伤史。
手术过程简述
04
抢救措施与效果评估
抢救措施实施情况
01
立即启动抢救流程
发现患者出现急性肺栓塞症状 后，立即组织抢救团队，分工 明确，迅速展开抢救工作。
02
心肺复苏与除颤
对患者进行心肺复苏，包括胸 外按压、人工呼吸等措施，同 时准备除颤仪，以备不时之需 。
03
药物应用
给予患者抗凝、溶栓等药物治 疗，以尽快溶解血栓，恢复肺 部血液供应。
感谢您的观看
THANKS
04
呼吸循环支持
应用呼吸机辅助呼吸，维持患 者血氧饱和度；给予血管活性 药物，维持患者血压稳定。
效果评估及预后判断
抢救效果评估
经过抢救团队的努力，患者的生 命体征暂时稳定，但病情仍然危 重，需要进一步观察和治疗。
预后判断
考虑到患者病情的严重性和复杂 性，预后不良的可能性较大。需 要密切监测患者病情变化，及时 调整治疗方案。
意识丧失
短时间内患者意识丧失，呼之 不应。
诊断依据及辅助检查
心电图
显示急性心肌缺血或梗 死表现，如ST段改变。
动脉血气分析
显示低氧血症和低碳酸 血症。
D-二聚体检测
结果阳性，提示体内存 在血栓形成和纤溶亢进
。
超声心动图
可见右心负荷加重表现 ，如右心室扩大、室间
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急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现 （休克或低血
压）
右心室功能不 全
心肌损伤
高危(>15%)
+
+
+
溶栓或栓子切除术
中危 (3％-15 ％)
-
+
-
+
+
住院治疗
-
-
-
+
低危(<1%)
-
-
e Review
祝您成功！
查体：Bp140/80mmHg，神清，精神可，呼吸平，两肺呼吸音粗，未
闻及干湿啰音，HR78次/分，律齐，腹平软，双下肢不肿。
病例介绍
辅助检查：
血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、凝血功能均基本正常，生化示血糖 6.91mmol/L，糖化白蛋白18.31%，其余肝肾功能、血脂等均基本正常， 复查四段血糖正常； 心电图示窦性心律，正常心电图；全胸片示两侧肺纹增多； 心超示左室舒张功能减退，轻度二闭，轻度主闭，轻中度三闭； 患者诉心悸胸闷时急查心电图示频发室性早搏，动态心电图结果示： 窦性心律，室早6255次/天，其中成对出现19次/天，室性二联律280阵 次/天，室性的三联律2阵次/天，房早36次/天，成对出现1次/天。
主诉：反复头昏头晕20余年,加重10余天伴胸闷。 现病史：
患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最 高达180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加重， 血压波动较大，伴心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙 晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来服用“缬沙坦80mg qd ，武都力1/2 片 qd”。
病例介绍
辅助检查：
凝血五项：D-二聚体：>20mg/L； 血气分析：PH 7.425 PO2 65.2mmHg PCO2 32.3mmHg； 心电图：窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ； 胸部增强CT：符合肺动脉栓塞CT表现；
初步诊断：1.肺动脉血栓栓塞 2.右股骨骨折术后
病例介绍
病例介绍
病例介绍
急性肺栓塞危险分层的主要指标
临床特征
休克
低血压a
右心室功能不全
超声心动图示右心扩大
运动减弱或压力负荷过重表现
螺旋CT示右心扩大
BNP或NT-proBNP升高
右心导管术示右心室压力增大
心肌损伤标志物
心脏肌钙蛋白T或I阳性
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟以上，除外新 出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
肺栓塞——病例分析
病例介绍
主诉：突发胸闷2小时。 现病史：
患者女，39岁，2小时前突发胸闷，憋喘为主，无胸痛，无咯血， 急诊收住我科，约15天前因“右股骨骨折”在我院骨科手术治疗，病 情好转后出院回家卧床休养。
查体： Bp120/80mmHg，神志清，精神萎，口唇绀，双肺呼吸音偏
低，未闻及干湿啰音。HR105次/分，律齐，未闻及明显杂音，右下肢 见手术疤痕。