肺栓塞病例分析PPT课件
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肺栓塞课件ppt课件
治疗：抗凝治疗，并给予吸氧、平喘等对症治疗
2023/11/29
25
病例二：手术后出现肺栓塞
结果
治疗有效，症状明显缓解
总结
手术后患者容易出现深静脉血栓，进而导致肺栓塞，术后需密切观察患者症状，及时诊断并采取抗凝 治疗。
2023/11/29
26
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
01
患者年龄：55岁
பைடு நூலகம்
2023/11/29
肺栓塞课件
汇报人： 2023-11-27
2023/11/29
1
目录
• 肺栓塞概述 • 肺栓塞的症状与诊断 • 肺栓塞的治疗与预防 • 肺栓塞的护理与康复 • 肺栓塞的案例分享 • 总结与展望
2023/11/29
2
01
肺栓塞概述
2023/11/29
3
定义与分类
2023/11/29
定义
肺栓塞是指内源性血栓形成或外 源性栓子栓塞肺动脉或其分支引 起的呼吸系统和循环系统功能障 碍的综合征。
02
性别：男
肿瘤史：肺癌晚期，已接受多次化疗
03
27
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
1
症状：呼吸困难、气促、胸痛、咯血
诊断：肺栓塞
2
3
治疗：抗凝治疗，并给予吸氧、平喘等对症治疗
2023/11/29
28
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
结果
治疗有效，症状明显缓解
VS
总结
恶性肿瘤患者容易出现血栓形成，进而导 致肺栓塞，及时诊断并采取抗凝治疗是关 键。同时应积极治疗原发病，控制肿瘤病 情。
分类
根据栓子的来源和性质，肺栓塞 可分为肺血栓栓塞、脂肪栓塞、 羊水栓塞和空气栓塞等。
肺栓塞病例分析护理课件
氧疗和心电监护。
治疗过程
治疗期间，密切监测患者 的生命体征和病情变化，
及时调整治疗方案。
治疗结果
经过积极治疗，患者的病 情得到有效控制，症状明
显缓解。
病例预后与随访
预后情况
肺栓塞的预后与治疗时机、病因、病情严重程度等因素有关。该患者经过及时治 疗，预后良好。
随访建议
出院后，定期进行复查，监测病情变化，调整治疗方案。同时，加强预防措施， 避免长时间卧床等诱发因素。
运动康复指导
根据患者情况制定个体化运动康复计划， 逐步增加活动量，促进血液循环。
饮食护理
指导患者合理饮食，多摄入富含膳食纤维 的食物，保持大便通畅。
预防并发症
注意预防下肢深静脉血栓形成、肺动脉高 压等并发症的发生。
定期复查
定期进行心电图、超声心动图等检查，评 估患者情况。
出院指导与随访
生活指导
指导患者保持良好的生活 习惯，避免久坐久站，适 当运动。
03
肺栓塞护理
急性期护理
密切监测生命体征
包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等指 标，以及时发现病情变化。
保持呼吸道通畅
协助患者取半卧位，给予吸氧，保持呼吸 道通畅。
用药护理
遵医嘱给予抗凝、溶栓药物治疗，观察药 物疗效及不良反应。
心理护理
关注患者情绪变化，给予心理支持，减轻 焦虑和恐惧。
稳定期护理
肺栓塞的成因与分类
成因
下肢深静脉血栓形成、长期卧床、肿 瘤、妊娠和分娩等。
分类
按栓子大小可分为肺血栓栓塞症、脂 肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞 等。
肺栓塞的症状与体征
症状
呼吸困难、胸痛、咯血等。
体征
呼吸急促、发绀、肺部湿啰音等。
治疗过程
治疗期间，密切监测患者 的生命体征和病情变化，
及时调整治疗方案。
治疗结果
经过积极治疗，患者的病 情得到有效控制，症状明
显缓解。
病例预后与随访
预后情况
肺栓塞的预后与治疗时机、病因、病情严重程度等因素有关。该患者经过及时治 疗，预后良好。
随访建议
出院后，定期进行复查，监测病情变化，调整治疗方案。同时，加强预防措施， 避免长时间卧床等诱发因素。
运动康复指导
根据患者情况制定个体化运动康复计划， 逐步增加活动量，促进血液循环。
饮食护理
指导患者合理饮食，多摄入富含膳食纤维 的食物，保持大便通畅。
预防并发症
注意预防下肢深静脉血栓形成、肺动脉高 压等并发症的发生。
定期复查
定期进行心电图、超声心动图等检查，评 估患者情况。
出院指导与随访
生活指导
指导患者保持良好的生活 习惯，避免久坐久站，适 当运动。
03
肺栓塞护理
急性期护理
密切监测生命体征
包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等指 标，以及时发现病情变化。
保持呼吸道通畅
协助患者取半卧位，给予吸氧，保持呼吸 道通畅。
用药护理
遵医嘱给予抗凝、溶栓药物治疗，观察药 物疗效及不良反应。
心理护理
关注患者情绪变化，给予心理支持，减轻 焦虑和恐惧。
稳定期护理
肺栓塞的成因与分类
成因
下肢深静脉血栓形成、长期卧床、肿 瘤、妊娠和分娩等。
分类
按栓子大小可分为肺血栓栓塞症、脂 肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞 等。
肺栓塞的症状与体征
症状
呼吸困难、胸痛、咯血等。
体征
呼吸急促、发绀、肺部湿啰音等。
肺栓塞病例分析PPT课件
肺栓塞病例分析
（3）溶栓后APTT下降到正常值2倍以下时应切换到抗凝，在不能 用肝素类药物的情况下可以选择新型抗凝药物，此时没必要严格按 照指南和临床研究结果给予利伐沙班15mg bid的强化剂量方案，因 为溶栓治疗已经使血栓负荷显著降低，因此选择利伐沙班20mg qd 的剂量有其理论和实践基础。
肺栓塞病例分析
该病例看似简单，但有几个治疗细节的变化是对传统抗凝策略的巨大挑战： （1）蛋白C，蛋白S，抗凝血酶（AT-III）的缺乏国人易栓症最常见的表现， 这些缺陷的发生我们首先会考虑到和肺栓塞的发生相关，殊不知，低分子肝 素和普通肝素是通过抗凝血酶起作用，抗凝血酶缺陷时肝素抗凝效果大打折 扣，这便是本患者抗凝效果不佳的重要原因，更换治疗方案是在必然。 （2）患者属于中高危肺栓塞，在肝素一类药物不能选择的情况下，直接选 择新型口服抗凝药物潜在有很多风险，包括抗凝效果难以预测和出血风险， 故经过权衡后选择尿激酶溶栓治疗，溶栓后症状显著改善。
• 入院前5d，于上楼梯时再次出现胸闷气促，伴心悸、大汗、面色苍白， 当地医院行心电图：窦性心动过速 T波异常；心脏超声：右心扩大， 二、三尖瓣微量反流，考虑“病毒性心肌炎不除外？”，予以控制心率治 疗，症状无缓解。
• 入院前1d，于外院行CTPA示：双肺血管多发充盈缺损，提示：多发肺 栓塞，累及左右肺动脉主干及其分支(见图1)；超声心动示：右心轻大 肺动脉高压（轻度）。诊断为“急性肺栓塞”，转入我院急诊。肺栓塞病例分析源自• 既往史、个人史无特殊。
• 家族史：其父亲、祖父、姑姑均曾患肺栓塞。
• 入院查体：体温37℃，脉搏127次／分，呼吸20 次／分，血压117/82mmHg，鼻导管吸氧4L/min 情况下，经皮SpO2 93%。口唇无发绀，颈静脉 无怒张，呼吸规整，左肺呼吸音稍减低，双肺 可闻及少量湿罗音，右肺可闻及胸膜摩擦音。 心律整齐，心脏各瓣膜区未闻及明显杂音及额 外心音。双下肢无水肿，双下肢周径无差异。
（3）溶栓后APTT下降到正常值2倍以下时应切换到抗凝，在不能 用肝素类药物的情况下可以选择新型抗凝药物，此时没必要严格按 照指南和临床研究结果给予利伐沙班15mg bid的强化剂量方案，因 为溶栓治疗已经使血栓负荷显著降低，因此选择利伐沙班20mg qd 的剂量有其理论和实践基础。
肺栓塞病例分析
该病例看似简单，但有几个治疗细节的变化是对传统抗凝策略的巨大挑战： （1）蛋白C，蛋白S，抗凝血酶（AT-III）的缺乏国人易栓症最常见的表现， 这些缺陷的发生我们首先会考虑到和肺栓塞的发生相关，殊不知，低分子肝 素和普通肝素是通过抗凝血酶起作用，抗凝血酶缺陷时肝素抗凝效果大打折 扣，这便是本患者抗凝效果不佳的重要原因，更换治疗方案是在必然。 （2）患者属于中高危肺栓塞，在肝素一类药物不能选择的情况下，直接选 择新型口服抗凝药物潜在有很多风险，包括抗凝效果难以预测和出血风险， 故经过权衡后选择尿激酶溶栓治疗，溶栓后症状显著改善。
• 入院前5d，于上楼梯时再次出现胸闷气促，伴心悸、大汗、面色苍白， 当地医院行心电图：窦性心动过速 T波异常；心脏超声：右心扩大， 二、三尖瓣微量反流，考虑“病毒性心肌炎不除外？”，予以控制心率治 疗，症状无缓解。
• 入院前1d，于外院行CTPA示：双肺血管多发充盈缺损，提示：多发肺 栓塞，累及左右肺动脉主干及其分支(见图1)；超声心动示：右心轻大 肺动脉高压（轻度）。诊断为“急性肺栓塞”，转入我院急诊。肺栓塞病例分析源自• 既往史、个人史无特殊。
• 家族史：其父亲、祖父、姑姑均曾患肺栓塞。
• 入院查体：体温37℃，脉搏127次／分，呼吸20 次／分，血压117/82mmHg，鼻导管吸氧4L/min 情况下，经皮SpO2 93%。口唇无发绀，颈静脉 无怒张，呼吸规整，左肺呼吸音稍减低，双肺 可闻及少量湿罗音，右肺可闻及胸膜摩擦音。 心律整齐，心脏各瓣膜区未闻及明显杂音及额 外心音。双下肢无水肿，双下肢周径无差异。
肺栓塞病例讨论ppt课件
如主动脉夹层、食管破裂 等也可能出现胸痛等症状， 需要结合病史、临床表现 和相关检查进行鉴别。
03பைடு நூலகம்
治疗过程
治疗方案
抗凝治疗
使用华法林、利伐沙班等抗凝药 物，预防血栓形成和肺栓塞复发。
溶栓治疗
对于大块肺栓塞或溶栓指征明显者， 可采用溶栓药物如尿激酶、链激酶 等进行溶栓治疗，以快速溶解血栓。
手术治疗
初步诊断
诊断：肺栓塞
诊断依据：患者有呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，结合心电图、血气分析等检查 结果，初步诊断为肺栓塞。
02
病例分析
发病机制
深静脉血栓形成
由于长期卧床、久坐等原因，导 致下肢静脉血液流动缓慢，容易 形成血栓。这些血栓一旦脱落， 随血液循环进入肺部，就可能导
致肺栓塞。
心脏病
某些心脏疾病，如心房颤动、心 肌梗死等，可能导致心脏内形成 血栓。这些血栓也可能随血液循
血浆D-二聚体检测有助于排除或诊断 肺栓塞。此外，血常规、血气分析、 心电图等检查也可能出现异常。
鉴别诊断
01
02
03
急性心肌梗死
两者均有胸痛、呼吸困难 等症状，但心肌梗死常有 心电图和心肌酶谱的异常 表现。
肺炎
肺炎常有咳嗽、咳痰、发 热等症状，胸部X线片可 见肺部炎症病灶，抗生素 治疗有效。
其他疾病
肺栓塞病例讨论ppt课件
• 病例介绍 • 病例分析 • 治疗过程 • 病例总结与讨论 • 参考文献
01
病例介绍
患者基本信息
年龄：65岁
患者姓名：张三
01
02
03
性别：男
既往病史：高血压、糖尿病、 高血脂
04
05
家族史：无
03பைடு நூலகம்
治疗过程
治疗方案
抗凝治疗
使用华法林、利伐沙班等抗凝药 物，预防血栓形成和肺栓塞复发。
溶栓治疗
对于大块肺栓塞或溶栓指征明显者， 可采用溶栓药物如尿激酶、链激酶 等进行溶栓治疗，以快速溶解血栓。
手术治疗
初步诊断
诊断：肺栓塞
诊断依据：患者有呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，结合心电图、血气分析等检查 结果，初步诊断为肺栓塞。
02
病例分析
发病机制
深静脉血栓形成
由于长期卧床、久坐等原因，导 致下肢静脉血液流动缓慢，容易 形成血栓。这些血栓一旦脱落， 随血液循环进入肺部，就可能导
致肺栓塞。
心脏病
某些心脏疾病，如心房颤动、心 肌梗死等，可能导致心脏内形成 血栓。这些血栓也可能随血液循
血浆D-二聚体检测有助于排除或诊断 肺栓塞。此外，血常规、血气分析、 心电图等检查也可能出现异常。
鉴别诊断
01
02
03
急性心肌梗死
两者均有胸痛、呼吸困难 等症状，但心肌梗死常有 心电图和心肌酶谱的异常 表现。
肺炎
肺炎常有咳嗽、咳痰、发 热等症状，胸部X线片可 见肺部炎症病灶，抗生素 治疗有效。
其他疾病
肺栓塞病例讨论ppt课件
• 病例介绍 • 病例分析 • 治疗过程 • 病例总结与讨论 • 参考文献
01
病例介绍
患者基本信息
年龄：65岁
患者姓名：张三
01
02
03
性别：男
既往病史：高血压、糖尿病、 高血脂
04
05
家族史：无
肺栓塞病例讨论PPT课件
19
急性肺栓塞诊治流程：
20
病例二、
主因：发作性胸闷、压气1月，加重伴汗出1天入院。 既往高血压病史，血压最高为170/100mmHg，近年来血压控制尚
可，间断服用降压药物治疗；
21
查体：Bp160/80mmHg，神清，双肺呼吸音清，双肺底未闻
及干湿罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，腹软，双下肢不肿；
29
治疗对策： 1、急性期治疗，唯一有效的方法是应用静脉β受体阻滞剂； 2、稳定期治疗，反复发作者可用交感神经节切除术及口服ACEI和
醛固酮拮抗剂进行预防； 3、针对诱因治疗，急性心肌缺血、心衰加重、精神与躯体应激:00:00):D-二聚体:0.8mg/L;
(2015-06-05 00:00:00):纤维蛋白原:6.04g/L;(2015-06-05 00:00:00):嗜酸性粒细胞数目:0.01*10^9/L、嗜酸性粒细胞百分 比:0.1%、淋巴细胞数目:0.5210^9/L、淋巴细胞百分比:6.8%、中 性粒细胞百分比:86.5%、血小板计数:410*10^9/L。
右心导管术示右心室压力增大 心脏肌钙蛋白T或I阳性
a>：40低m血m压Hg定义：收缩压<90mmHg或血压降低 持续15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或 败血症所致低血压。
14
急性肺栓塞危险分层：
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现
右心室功能不全 心肌损伤
（休克或低血压）
高危(>15%)
不佳。
26
二、常伴有血压急骤升高，呼吸增快等全身症状 三、存在发生交感风暴的基础病因和诱因，例如急性冠脉综合症、
心力衰竭、颅脑损伤、躯体或精神应激，以及遗传性心律失常等。
急性肺栓塞诊治流程：
20
病例二、
主因：发作性胸闷、压气1月，加重伴汗出1天入院。 既往高血压病史，血压最高为170/100mmHg，近年来血压控制尚
可，间断服用降压药物治疗；
21
查体：Bp160/80mmHg，神清，双肺呼吸音清，双肺底未闻
及干湿罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，腹软，双下肢不肿；
29
治疗对策： 1、急性期治疗，唯一有效的方法是应用静脉β受体阻滞剂； 2、稳定期治疗，反复发作者可用交感神经节切除术及口服ACEI和
醛固酮拮抗剂进行预防； 3、针对诱因治疗，急性心肌缺血、心衰加重、精神与躯体应激:00:00):D-二聚体:0.8mg/L;
(2015-06-05 00:00:00):纤维蛋白原:6.04g/L;(2015-06-05 00:00:00):嗜酸性粒细胞数目:0.01*10^9/L、嗜酸性粒细胞百分 比:0.1%、淋巴细胞数目:0.5210^9/L、淋巴细胞百分比:6.8%、中 性粒细胞百分比:86.5%、血小板计数:410*10^9/L。
右心导管术示右心室压力增大 心脏肌钙蛋白T或I阳性
a>：40低m血m压Hg定义：收缩压<90mmHg或血压降低 持续15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或 败血症所致低血压。
14
急性肺栓塞危险分层：
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现
右心室功能不全 心肌损伤
（休克或低血压）
高危(>15%)
不佳。
26
二、常伴有血压急骤升高，呼吸增快等全身症状 三、存在发生交感风暴的基础病因和诱因，例如急性冠脉综合症、
心力衰竭、颅脑损伤、躯体或精神应激，以及遗传性心律失常等。
肺栓塞病症PPT演示课件
个体化治疗
根据患者的具体病情和身 体状况，制定个体化的治 疗方案。
综合治疗
采用药物治疗、介入治疗 等多种手段，全面治疗肺 栓塞。
药物治疗方案
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、 肝素等，防止血栓进一步 形成和扩大。
溶栓治疗
使用溶栓药物如尿激酶、 链激酶等，溶解已形成的 血栓，恢复血流。
对症治疗
根据患者症状，使用相应 药物如止痛药、镇咳药等 ，缓解患者痛苦。
对于符合条件的患者，可采用 溶栓治疗，通过注射溶栓药物 溶解血栓，恢复肺部血流。
抗凝治疗
抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗 ，患者应在医生指导下长期使 用抗凝药物，以预防血栓再次 形成。
手术治疗
对于病情严重、药物治疗无效 的患者，可考虑手术治疗，如 肺动脉血栓摘除术、肺动脉导
管碎栓术等。
05
患者教育与心理支持
发病机制
肺栓塞的栓子主要来源于下肢深静脉血栓形成，部分来源于 右心腔。当静脉血液瘀滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状 态时，容易形成下肢深静脉血栓。血栓脱落后随血流进入右 心房，再进入肺动脉，造成肺动脉栓塞。
流行病学特点
发病率
肺栓塞的发病率较高，但具体发 病率因地区、年龄、性别等因素 而异。近年来随着诊断技术的提 高和认识的深入，肺栓塞的发病
危险因素
如长期卧床、静脉曲张、骨折 、手术等病史，以及高龄、肥 胖等。
动脉血气分析
常表现为低氧血症、低碳酸血 症等。
鉴别诊断方法
冠心病
需与心绞痛、心肌梗死 等鉴别，可通过心电图 、心肌酶谱等检查进行
区分。
肺炎
需与细菌性肺炎、病毒 性肺炎等鉴别，可通过X 线胸片、CT等检查进行
区分。
肺癌
肺栓塞的完整版ppt课件
肺栓塞的诊疗涉及多个学科领域，多学科协作诊疗模式的建立与完善有助于提高诊疗水 平和效率。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
THANKS
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未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
肺栓塞-病例报告ppt课件
组织大体提示右肺中 叶的肺动脉分支中闭 塞性血栓形成
• 弥漫性的肺 泡损伤及肺 泡出血 • 间隔增厚 • 中性粒细胞 渗出
提示缺血性损伤持续进展
肺叶组织、支气管肺泡液灌洗液以及空洞坏 死组织的检查提示细菌、病毒、结核分枝杆 菌以及真菌检测均阴性 在肺叶切除术后复查肺血管CTA可见新的血 栓形成
2
间接征象
肺组织、心脏的继发 性改变，如“马赛克 征”、肺出血、胸腔 积液、条带状高密度 区或盘状肺不张、中 心肺动脉扩张及远端 血管分支减少或消失
常见的引起肺空洞的感染性疾病
1 2 3
坏死性肺炎
4
肺脓肿
脓毒性肺栓 塞
真菌或结核分枝 杆菌感染引起的 肉芽肿性炎
总结 1
肺段动脉阻塞引起的肺梗死伴随空洞的形成，尤其
肺栓塞
具有漏诊率高、误诊率高、死亡率高三大特征
呼吸困难、胸痛与咯血合称为“肺栓塞三联征”，当患 者出现反复晕厥或以晕厥为首发症状时，需高度警惕肺 栓塞的可能，此类患者往往提示病情严重，病死率高
低碳酸血症和肺泡-动脉血氧分压差增大是典型的肺 栓塞患者动C反应蛋白、乳酸脱氢酶等可升高， 但均为非特异性，D-二聚体的升高（灵敏度大于 95%， 特异度 40%）
一例关于肺栓塞的病例报告
63岁老年男性； 临床表现：逐渐加重的咳嗽和呼吸困难，不能缓解； 病史：心脏移植术后，慢性肾小球率过滤减低 30 ml/min）；反复发生下肢深静脉血栓形成，因此长 期服用华法林治疗；； 实验室检查：血常规提示血细胞计数均正常，CRP 轻度升高，国际标准化比值（INR）1.8； 胸片提示右肺中叶可见一空洞；
肺栓塞常见的X线检查的阳性征象
1
2 3
区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野 透亮度增加 肺野局部浸润性阴影
• 弥漫性的肺 泡损伤及肺 泡出血 • 间隔增厚 • 中性粒细胞 渗出
提示缺血性损伤持续进展
肺叶组织、支气管肺泡液灌洗液以及空洞坏 死组织的检查提示细菌、病毒、结核分枝杆 菌以及真菌检测均阴性 在肺叶切除术后复查肺血管CTA可见新的血 栓形成
2
间接征象
肺组织、心脏的继发 性改变，如“马赛克 征”、肺出血、胸腔 积液、条带状高密度 区或盘状肺不张、中 心肺动脉扩张及远端 血管分支减少或消失
常见的引起肺空洞的感染性疾病
1 2 3
坏死性肺炎
4
肺脓肿
脓毒性肺栓 塞
真菌或结核分枝 杆菌感染引起的 肉芽肿性炎
总结 1
肺段动脉阻塞引起的肺梗死伴随空洞的形成，尤其
肺栓塞
具有漏诊率高、误诊率高、死亡率高三大特征
呼吸困难、胸痛与咯血合称为“肺栓塞三联征”，当患 者出现反复晕厥或以晕厥为首发症状时，需高度警惕肺 栓塞的可能，此类患者往往提示病情严重，病死率高
低碳酸血症和肺泡-动脉血氧分压差增大是典型的肺 栓塞患者动C反应蛋白、乳酸脱氢酶等可升高， 但均为非特异性，D-二聚体的升高（灵敏度大于 95%， 特异度 40%）
一例关于肺栓塞的病例报告
63岁老年男性； 临床表现：逐渐加重的咳嗽和呼吸困难，不能缓解； 病史：心脏移植术后，慢性肾小球率过滤减低 30 ml/min）；反复发生下肢深静脉血栓形成，因此长 期服用华法林治疗；； 实验室检查：血常规提示血细胞计数均正常，CRP 轻度升高，国际标准化比值（INR）1.8； 胸片提示右肺中叶可见一空洞；
肺栓塞常见的X线检查的阳性征象
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区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野 透亮度增加 肺野局部浸润性阴影
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查体：Bp140/80mmHg，神清，精神可，呼吸平，两肺呼吸音粗，未
闻及干湿啰音，HR78次/分，律齐，腹平软，双下肢不肿。
病例介绍
辅助检查：
血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、凝血功能均基本正常，生化示血糖 6.91mmol/L，糖化白蛋白18.31%，其余肝肾功能、血脂等均基本正常， 复查四段血糖正常； 心电图示窦性心律，正常心电图；全胸片示两侧肺纹增多； 心超示左室舒张功能减退，轻度二闭，轻度主闭，轻中度三闭； 患者诉心悸胸闷时急查心电图示频发室性早搏，动态心电图结果示： 窦性心律，室早6255次/天，其中成对出现19次/天，室性二联律280阵 次/天，室性的三联律2阵次/天，房早36次/天，成对出现1次/天。
肺栓塞——病例分析
病例介绍
主诉：突发胸闷2小时。 现病史：
患者女，39岁，2小时前突发胸闷，憋喘为主，无胸痛，无咯血， 急诊收住我科，约15天前因“右股骨骨折”在我院骨科手术治疗，病 情好转后出院回家卧床休养。
查体： Bp120/80mmHg，神志清，精神萎，口唇绀，双肺呼吸音偏
低，未闻及干湿啰音。HR105次/分，律齐，未闻及明显杂音，右下肢 见手术疤痕。
急性肺栓塞危险分层早期死亡ຫໍສະໝຸດ 险危险分层指标推荐治疗
临床表现 （休克或低血
压）
右心室功能不 全
心肌损伤
高危(>15%)
+
+
+
溶栓或栓子切除术
中危 (3％-15 ％)
-
+
-
+
+
住院治疗
-
-
-
+
低危(<1%)
-
-
-
早期出院或院外治疗
谢 谢！
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主诉：反复头昏头晕20余年,加重10余天伴胸闷。 现病史：
患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最 高达180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加重， 血压波动较大，伴心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙 晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来服用“缬沙坦80mg qd ，武都力1/2 片 qd”。
急性肺栓塞危险分层的主要指标
临床特征
休克
低血压a
右心室功能不全
超声心动图示右心扩大
运动减弱或压力负荷过重表现
螺旋CT示右心扩大
BNP或NT-proBNP升高
右心导管术示右心室压力增大
心肌损伤标志物
心脏肌钙蛋白T或I阳性
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟以上，除外新 出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
病例介绍
辅助检查：
凝血五项：D-二聚体：>20mg/L； 血气分析：PH 7.425 PO2 65.2mmHg PCO2 32.3mmHg； 心电图：窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ； 胸部增强CT：符合肺动脉栓塞CT表现；
初步诊断：1.肺动脉血栓栓塞 2.右股骨骨折术后
病例介绍
病例介绍
病例介绍
闻及干湿啰音，HR78次/分，律齐，腹平软，双下肢不肿。
病例介绍
辅助检查：
血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、凝血功能均基本正常，生化示血糖 6.91mmol/L，糖化白蛋白18.31%，其余肝肾功能、血脂等均基本正常， 复查四段血糖正常； 心电图示窦性心律，正常心电图；全胸片示两侧肺纹增多； 心超示左室舒张功能减退，轻度二闭，轻度主闭，轻中度三闭； 患者诉心悸胸闷时急查心电图示频发室性早搏，动态心电图结果示： 窦性心律，室早6255次/天，其中成对出现19次/天，室性二联律280阵 次/天，室性的三联律2阵次/天，房早36次/天，成对出现1次/天。
肺栓塞——病例分析
病例介绍
主诉：突发胸闷2小时。 现病史：
患者女，39岁，2小时前突发胸闷，憋喘为主，无胸痛，无咯血， 急诊收住我科，约15天前因“右股骨骨折”在我院骨科手术治疗，病 情好转后出院回家卧床休养。
查体： Bp120/80mmHg，神志清，精神萎，口唇绀，双肺呼吸音偏
低，未闻及干湿啰音。HR105次/分，律齐，未闻及明显杂音，右下肢 见手术疤痕。
急性肺栓塞危险分层早期死亡ຫໍສະໝຸດ 险危险分层指标推荐治疗
临床表现 （休克或低血
压）
右心室功能不 全
心肌损伤
高危(>15%)
+
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溶栓或栓子切除术
中危 (3％-15 ％)
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住院治疗
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低危(<1%)
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早期出院或院外治疗
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主诉：反复头昏头晕20余年,加重10余天伴胸闷。 现病史：
患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最 高达180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加重， 血压波动较大，伴心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙 晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来服用“缬沙坦80mg qd ，武都力1/2 片 qd”。
急性肺栓塞危险分层的主要指标
临床特征
休克
低血压a
右心室功能不全
超声心动图示右心扩大
运动减弱或压力负荷过重表现
螺旋CT示右心扩大
BNP或NT-proBNP升高
右心导管术示右心室压力增大
心肌损伤标志物
心脏肌钙蛋白T或I阳性
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟以上，除外新 出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
病例介绍
辅助检查：
凝血五项：D-二聚体：>20mg/L； 血气分析：PH 7.425 PO2 65.2mmHg PCO2 32.3mmHg； 心电图：窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ； 胸部增强CT：符合肺动脉栓塞CT表现；
初步诊断：1.肺动脉血栓栓塞 2.右股骨骨折术后
病例介绍
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