平板运动试验指南
业务学习：运动平板试验
十一、试验结果分析及建议
高血压病静息心电图的ST—T 改变多是非特异性,而运 动后 J 点压低,易于出现ST 段进一步下移表现,使评价运动 后sT 段改变有一定困难，尤其在左室肥厚时,增高的R 波振幅更 大ST 段下移的过程,易导致可疑阳性结果; 运动中血压增高时,外周阻力增加,冠脉储备能力明显下 降, 左室舒张功能障碍致室壁张力升高,舒张末压升高,心内 膜 下心肌灌注减少,出现一过性心内膜下心肌缺血,使sT 段 轻 度下移. 糖尿病因糖尿病心肌病可有微血管病变及心肌损害,加之糖 尿病患者血液动力学改变,糖代谢障碍导致心肌损害,sT 段 压低呈可疑阳性或阳性 高脂血症多因肥胖或皮肤松驰者运动中振动大,导 致sT 段 基线不稳,影响结果判定
三、适应症
（三）指导康复锻炼 1． 心脏病人的康复 2． 非心脏病人的康复 （四）研究 1． 评价抗心绞痛药物 2． 评价抗心律失常药物 3． 评价各类心血管疾病的运动反应 （五）筛选 如挑选宇航员或运动员体力鉴定等
四、禁忌症 绝对禁忌症：
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 不稳定性心绞痛、心绞痛频繁发作； 静息心电图已有明显缺血； 急性心肌梗死（2天内）或心肌梗死合并室壁瘤； 未控制的有症状的心力衰竭者； 未经治疗的威胁生命的心律失常； 严重瓣膜病、心肌病； 主动脉夹层或急性肺栓塞； 急性心肌炎或心包炎。
共识
对检查结果是可疑阳性或阳性者，需要心脏CT或冠 状动脉造影(CAG)检查，进一步明确诊断;对于检查 结果阴性，但患者有相应症状或对检查结果存有疑 虑者，也可建议心脏CT及心脏彩超检查，必要时可 行冠状动脉造影(CAG)检查。 冠状动脉造影(CAG)检查是诊断冠心病的金标准。
十一、试验结果分析及建议
平板运动试验
心率达到预计标准 出现典型心绞痛 ECG出现阳性结果（ST：水平型或下斜型下降≥0.15mV
或损伤型抬高 ≥2.0mV） 收缩压较运动前下降≥10mmHg, 或上升至≥210mmHg 出现严重心律失常(频发室早、 室性心动过速) 出现头晕、紫绀、呼吸困难、面色苍白、步态不稳等 下肢无力不能继续运动 ST段抬高≥1.0mm 仪器故障
3
3
6
5
9
7
12
10
15
13
18
16
21
级别
1 2 3 4 5 6 7
速度 （mph)
3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2
坡度 (%)
2.5 5.0 7.5 10.0 12.5 15.0 17.5
时间 (min)
耗氧量 代谢当 ml/kg.min 量(METs)
2
15.1
4.3
2
姓名、病例号、年龄、性别、身高、体重、检查日期 试验指征 动脉硬化危险因素、治疗药物、休息时心电图表现 运动试验结果
运动方案 血流动力学资料：静息和峰值心率、血压，峰值METs，总运动时间
心肌缺血证据：出现ST段改变或心绞痛的时间和恢复时间
最大ST段压低值 异常ST 段改变的导联数 收缩压异常反应
结论
缺血型ST段下降：J点后80ms处ST段水平型、下 斜型下降＞0.10mV，持续＞ 2min
原有ST段下降者，在原有基础上再下降＞ 0.10mV，持续＞ 2min
ST段弓背状急性抬高＞ 0.20mV ST段上斜型下降＞ 0.20mV，同时 avR导联ST段
抬高＞ 0.10mV 出现一过性异常高耸T波伴对应导联T倒置 出现缺血性室性心动过速、心室颤动、束支传导
平板运动试验讲解
七.试验中止相对指征
1. 收缩压较基础血压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状。 2. ST段或QRS波改变 如ST段水平型或下斜型压低＞0.2mV。 3. 除持续性心动过速之外的心律失常 如多源PVC、短阵VT、SVT、AVB。 4. 乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱。 5. 胸痛加重。 6. 高血压（ ＞250 ／115mmHg）。
3
16
四.平板运动试验方法
试验过程 1.运动试验前应描记受检者立位12导联心电图
并测量血压作为对照。 2.按预定方案每级记录心电图和测量血压一次。 3.达到亚极量负荷后，使预期心率保持1-2min
再终止运动。 4.终止后，每2min记录一次心电图，一般至少
观察6min，如果6min后ST段缺血性改变仍未恢复， 应继续观察到恢复。
22
四.平板运动试验方法
改良Bruce方案:老年人、冠心病
级
速度
坡度
（km/h)/(mp
(度)
h)
时间 (min)
代谢当量 (METs)
1
2.7/1.7
0
3
2
2
2.7/1.7
5
3
3
3
2.7/1.7
10
3
5
4
4.0/2.5
12
3
7
5
5.4/3.4
14
3
10
6
6.7/4.2
16
3
13
7
8.0/5.0
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四.平板运动试验方法
经典Bruce方案:健康个体
级
速度
平板运动试验
附：与运动方案有关的参数
速度（单位：mph 1mph=1.609km/h） 坡度（单位：%，1°的角度=1.75%坡度） 代谢当量（是运动中氧耗量和安静时氧耗量之比。
单位：METs，1METs相当于机体在休息状态时，每公 斤体重、每分钟消耗3.5ml氧，即 1METs=3.5ml/min·kg）
六.禁忌症
相对禁忌症 1.冠脉左主支狭窄 2.中度狭窄的心脏瓣膜病 3.血清电解质紊乱 4.严重高血压（>220/110mmHg） 5.快速性或缓慢性心律失常 6.肥厚型心肌病及其他形式的流出道梗阻 7.年老体弱者不能运动 8.高度房室传导阻滞
七.试验中止绝对指征
1. 中、重度心绞痛。 2. 持续性室性心动过速。 3. 低灌注体征（面色苍白、发绀）。 4. 增多的神经系统症状（共济失调、眩晕）。 5. 收缩压较基础水平降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。 6. 受试者要求停止。 7. 由于技术上的困难无法检测心电图或收缩压。
3
16
四.平板运动试验方法
试验过程 1.运动试验前应描记受检者立位12导联心电图
并测量血压作为对照。 2.按预定方案每级记录心电图和测量血压一次。 3.达到亚极量负荷后，使预期心率保持1-2min
再终止运动。 4.终止后，每2min记录一次心电图，一般至少
观察6min，如果6min后ST段缺血性改变仍未恢复， 应继续观察到恢复。
阴性指标：运动已达到预计心率，心电图无 ST段下移或ST段下移较运动前小于1mm。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/13
心率的负荷量。极量为运动量虽然增加，耗氧量已达峰值不再增加的值，表 明心排出量已不能按所需增加。
平板运动试验
<6METs即开始，累及≥5个导联 持续时间≥5min 运动诱发ST 段升高(V1除外) 低运动负荷时发生心绞痛
持续(>30s)或症状性VT
1支血管病变 多支血管病变 左主干或 3支血管病变
敏感性
68％ 25％～71％
81％ 86％
特异性
姓名、病例号、年龄、性别、身高、体重、检查日期 试验指征 动脉硬化危险因素、治疗药物、休息时心电图表现 运动试验结果
运动方案 血流动力学资料：静息和峰值心率、血压，峰值METs，总运动时间
心肌缺血证据：出现ST段改变或心绞痛的时间和恢复时间
最大ST段压低值 异常ST 段改变的导联数 收缩压异常反应
77％
66％ 53％
运动中， ST段下降出现早，持续时间长，下斜或水平下降， 低运动量出现等均提示多支病变
19.0
5.4
2
22.4
6.4
2
26.0
7.4
2
29.7
8.5
2
33.3
9.5
2
36.7
10.5
主要特点是运动的起始负荷低，每级运 动时间为2min，耗氧能增加1METs，它的总 做功量小，对健康人或可疑冠心病患者显 得运动量较轻，需较长时间才能达到预期 心率，但重患者较易耐受，也能较精确的 判断缺血阈值。
AMI (2天) 不稳定性心绞痛，休息时胸痛 未经治疗的威胁生命的心律失常 高度AVB 急性心肌炎和心包炎 重度阿-斯综合征 严重梗阻型肥厚性心肌病 未控制的高血压 肺栓塞或主动脉夹层
• 试验前准备：
1. 采集病史、体格检查； 2. 审查适应症、禁忌症； 3. 签署知情同意书； 4. 心肺复苏设备和药物； 5. 试验前禁食2小时以上； 6. 建议停用β-受体阻滞剂48小时； 7. 解释、避免精神紧张。
平板运动试验阳性标准
平板运动试验阳性标准
首先，平板运动试验是一种常见的运动方式，它可以帮助人们提高核心肌群的力量和稳定性。
然而，对于不同的参与者来说，阳性标准可能会有所不同。
一般来说，平板运动试验的阳性标准可以包括以下几个方面：
1. 姿势稳定性，参与者在进行平板运动时，身体姿势是否稳定，特别是核心部位的稳定性。
如果参与者在进行平板运动时出现明显的摇晃或者姿势不稳定，那么可以认为其未达到阳性标准。
2. 持续时间，平板运动的持续时间也是一个重要的指标。
一般来说，阳性标准要求参与者能够保持一定时间的平板姿势，例如1分钟或更长时间。
如果参与者在规定时间内无法坚持平板姿势，那么也可以认为其未达到阳性标准。
3. 肌肉参与度，平板运动主要是锻炼核心肌群，因此阳性标准还应该考虑参与者的肌肉参与度。
如果参与者在进行平板运动时，无法充分激活核心肌群，那么也可以认为其未达到阳性标准。
在实际的平板运动试验中，我们可以根据以上几个方面来评估参与者是否达到阳性标准。
如果参与者未达到阳性标准，我们可以及时调整其运动方案，帮助其更好地提高核心肌群的力量和稳定性。
总之，平板运动试验的阳性标准对于评估参与者的身体状况和指导其运动方案非常重要。
通过合理设定阳性标准，并及时评估参与者的运动情况，我们可以更好地帮助他们提高核心肌群的力量和稳定性，从而达到更好的健康管理效果。
希望本文对您有所帮助，谢谢阅读！。
运动平板试验
运动平板试验临床应用运动平板试验是一种心脏负荷试验，通过改变运动时的速度和坡度逐级增加运动负荷量，从而增加心肌的耗氧量，并对患者进行监护和心功能评定，有重要的临床价值。
作为一种无创性检查手段，目前心电图运动平板试验的临床应用，已从单纯判断心肌缺血，逐渐发展到分析病情及评价疗效和预后等方面。
一、运动心电图的应用范围☆初选冠心病☆检测冠心病人缺血的部位和程度，判断病变血管☆从冠心病中选择高危病人进行PCI和CABG☆检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌☆心梗病人出院前运动量的制定☆PCI或CABG后再狭窄的判定☆评估心脏病患者预后☆心脏病内外科治疗疗效评定☆评定心脏功能，安排病人活动量☆评价窦房结功能☆体育疗法运动量的制定☆运动员体力状态的鉴定☆飞行员体检二、运动试验适应证与禁忌证运动试验能为临床提供重要信息，目前国内外广泛开展了运动心电图试验。
应当引起重视的是运动中常常引起严重的缺血反应、室性心动过速、心脏停搏或心室颤动，甚至引起猝死。
为减少并发症，确保运动试验的安全性，必须选择好适应证和禁忌证。
（一）、适应证1、用于查体目的男性30岁以上，女性50岁以上的人群，这部分人群数量大，无明显器质性疾病，运动试验并发症发病率很低。
是安全性最大的群体，但也不可掉以轻心。
出问题的也常有预测不到的年轻人。
2、用于诊断目的（1）帮助诊断胸痛原因。
（2）早期检出冠心病中的高危人群。
（3）检出早期高血压。
（4）了解运动引起的心律失常。
（5）了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸）的原因。
（6）鉴别多支冠脉病变中的罪犯血管（7）鉴别PCI或CABG术后再狭窄。
（8）鉴别心梗后有无存活心肌。
3、用于研究目的（1）评估抗心律失常药物的疗效。
（2）评估抗心肌缺血药物的疗效。
（3）评估冠状动脉再血管化的疗效。
（4）了解各种心血管病对运动的反应。
4、用于评估目的（1）评估冠心病预后。
（2）检出冠心病中高危病人，筛选冠脉造影病人。
（3）评估冠心病药物及再血管化治疗效果。
活动平板运动试验检查流程
活动平板运动试验检查流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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2. 早期检出高危患者中隐性冠心病。
3.了解运动有关症状（晕厥、心悸、胸闷）的原因。
4. 了解运动引起的心律失常。
3
运动试验的用途
二. 评价
1. 冠心病和心肌梗死的预后。 2. 稳定性心绞痛危险分层（Duke平板评分）: Duke评分=运动时间（Min）-5ST偏移数（mm） -4 心绞痛指数（无心绞痛为0，有心绞痛为1，心 绞痛导致试验停止为2）
最新运动平板试验指南
2009ACC/AHA
北京大学第三医院心内科
杨洪涛
运动平板试验优势
1932年Goldhammer提出， 通过分级运动增加心脏负 荷和心率，评价冠脉供血。
无创性：三大无创检查之一 安全
2
运动试验的用途
一. 诊断
1. 帮助诊断不明原因的胸痛。
12
例2: ST段抬高阳性（56岁，男，胸闷待查）
13
例3: 心率骤降伴ST段下移
•65岁女性，活动后胸闷憋气待查
14
例4: 平板诱发流出道VT（67岁男性，频发室早待查）
15
例5: 平板诱发RBBB型VT（24岁女性，心悸待查）
RBBB型 电轴左偏 V1导联R型 III导联QS型 V6R/S<1 左后分支折返 型VT
16
例6: 平板诱发多形性VT
50岁女性，心前区不适5天，曾晕 厥1次，门诊ECG正常。
17
例6: 平板诱发多形性VT
住院后平板诱发多形性VT
18
例6: 平板诱发多形性VT
胸外按压复律
19
例7: 平板诱发Vf
22岁男性，门诊 ECG示早复极， 曾运动后晕厥1次， 平板诱发Vf。
20
影响结果分析的常见因素
24
运动试验并发症
• 3. 晕厥：血管迷走性晕厥（SBP<70mmHg 伴窦缓、窦停或AVB）；高血压脑病。 • 4. 心肌梗死。 • 5. 极度疲劳和肌肉损伤：1%。
25
小结
• 1. 安全性和特异性高，可作为危险度分层依据。 • 2. 牢记禁忌症和绝对中止指正。
• 3. 准确测量ST段下移程度，降低假阳性率。
• 4. 有诱发严重心律失常的可能，备好抢救用品。
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Thank you for your patience
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4
运动试验绝对禁忌症
• • • • • • • • 1. AMI（2天内） 2. 高危不稳定型心绞痛。 3. 严重心律失常。 4. 严重主动脉瓣狭窄。 5. 临床未控制的心衰。 6. 急性肺栓塞或肺梗死。 7. 急性心肌炎或心包炎。 8. 急性主动脉夹层分离。
5
运动试验相对禁忌症
• • • • • • • • 1. 冠脉左主干狭窄。 2. 中度狭窄的心脏瓣膜病。 3. 血清电解质紊乱。 4. 严重高血压（＞200／110 mmHg）。 5. 快速性或缓慢性心律失常。 6. 肥厚型心肌病。 7. 年老体弱者。 8. 高度房室传导阻滞。
4. 乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱。
5. 胸痛加重。 6. 高血压（ ＞250 ／115mmHg）。
8
运动试验阳性标准
• 1. ST段阳性标准：
ST段水平或下斜型压低≥0.1mV，持续>2min。 ST段上斜型下降> 0.2mV伴aVR导联ST段抬高> 0.1mV。
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运动试验阳性标准
ST段下移测量方法（J点后40或80ms）
6
试验中止绝对指征
1. 中重度心绞痛。
2. 持续性室速或室颤。
3. ST段抬高大于1mm 。
4. 低灌注体征（面色苍白、发绀）。
5. 神经系统症状（共济失调、眩晕）。
6. 收缩压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。
7
试验中止相对指征
1. 收缩压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状。
2. ST段水平或下斜型压低＞0.2mV。 3. 多源PVC、短阵VT、SVT、AVB。
• 1. 洋地黄类药物： ST段降低，需停药两周。
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影响结果分析的常见因素
• 2. 左心室肥大伴复极异常，束支阻滞，降 低特异性。
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影响结果分析的常见因素
• 3. 心房复极造成假阳性：可通过校正避免。
ST段下移 80
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运动试验并发症
• 1. 心脏性猝死：0.5%以内。 • 2. 严重心律失常：窦性停搏、 III度AVB、 持续性VT、室颤，。
ST段下移 80
10
运动试验阳性标准
• 2. 症状阳性：中重度心绞痛。
• 3. 收缩压反应：较基础血压降低大于 10mmHg伴心肌缺血症状为阳性。
• 4. 心率反应：运动期间心率突然下降，较 基础心率下降大于25%。 • 5. 严重心律失常：致命性室速、室颤。
11
例1: ST段下移阳性（53岁，男，胸闷待查）