冠心病心脏康复专家共识
75岁及以上稳定性冠心病患者运动康复中国专家共识(全文)
75岁及以上稳定性冠心病患者运动康复中国专家共识（全文）2015年《中国心血管病报告》指出随着我国人口老龄化的到来，以冠心病为主的心血管病发病率和病死率仍呈逐年上升趋势，老年冠心患者群的生活质量和二级预防日益引起整个社会的关注。
运动康复是心血管康复的核心措施之一，是指在综合评估的基础上通过运动处方或运动指导的方式采用适当的机体运动来帮助患者恢复生活能力、促进身心健康的一种康复手段。
为推动我国高龄稳定性冠心病患者运动康复工作的进一步开展，保证运动康复工作的安全性和有效性，中华医学会老年医学分会特组织高龄稳定性冠心病患者运动康复中国专家共识写作组及相关专家撰写了本共识，旨在为高龄稳定性冠心病患者的运动康复工作提供科学实用的指导与帮助。
年龄≥75周岁人群；"稳定性冠心病"的人群范畴，包括慢性稳定性劳力型心绞痛、急性冠状动脉综合征(ACS)后稳定期、无症状缺血性心脏病，以及痉挛性心绞痛和微血管病性心绞痛[1,2,3]。
高龄稳定性冠心病患者人群特点及运动康复获益的证据高龄冠心病患者个体差异很大，其特点是共病多，并发症多，合并用药多，药物之间的不良相互作用增多，病情往往比较复杂。
除了常合并心肺功能障碍、高血压、脑卒中、糖尿病、外周动脉疾病外，还常合并肌肉减少症、认知功能障碍、营养不良、情绪睡眠障碍、膝或髋关节损伤及股骨头坏死等。
同时由于生理性的退行性改变，运动耐量减退，运动能力下降，机体平衡性、协调能力下降，视觉、听觉功能减退。
因此，高龄冠心病患者运动康复时不能仅关注一个脏器，还需要兼顾全身各器官系统及其相互作用，做好多重危险因素的控制管理，以改善日常生活活动能力(ADL)及生活质量(QOL)为首要目标，同时做好二级预防工作，降低不良事件发生率及再住院率，改善远期预后。
高龄冠心病患者康复获益的资料尚少。
一项研究连续观察了54例75岁以上心脏康复患者，在完成心脏康复和运动训练项目后，患者运动耐量增加39％(MET：4.4比6.2)(MET为代谢当量)，总胆固醇水平下降5％，低密度脂蛋白胆固醇水平下降6％，焦虑评分下降66％，抑郁评分下降56％，总体生活质量评分增加29％[4]。
新近年冠心病临床专家共识
新近年冠心病临床专家共识随着社会的发展和生活方式的转变，冠心病逐渐成为了人们日常生活中面临的一大健康问题。
冠心病是指冠状动脉供血不足或阻力增加，造成心肌缺血或坏死的一组临床综合征，其临床表现主要为心绞痛、心肌梗死和猝死等。
为了更好地应对和治疗冠心病，临床专家们积极开展研究并形成了一系列共识，以指导医生们更好地治疗和管理患者。
一、冠心病的诊断和鉴别诊断临床上，冠心病的诊断主要基于病史、体征和辅助检查三方面的综合评估。
冠心病的典型症状为胸痛，但也有一些患者并不表现为典型症状，因此医生在诊断时需要综合考虑其他相关因素。
常见的鉴别诊断包括心肌炎、食管痉挛和食管反流等。
辅助检查方面，心电图、心肌酶谱和超声心动图等都是常用的方法。
二、冠心病的治疗原则冠心病的治疗原则主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗三个方面。
药物治疗主要用于缓解症状、改善心功能和预防并发症，包括抗血小板药物、硝酸酯类药物和他汀类药物等。
介入治疗主要是通过冠状动脉造影和支架植入等方式恢复冠状动脉的通畅，提高心肌的供血情况。
外科手术治疗适用于冠心病合并严重心肌缺血或存在多支血管病变的患者，常见的手术包括冠状动脉旁路移植术和心脏瓣膜置换术等。
三、冠心病的预防和管理预防是最好的治疗，对于高危人群来说，及早采取措施进行冠心病的预防是十分重要的。
改善生活方式，例如健康饮食、适量锻炼、戒烟限酒以及控制体重等，都能有效预防冠心病的发生。
此外，定期体检和监测血脂、血压和血糖等指标也可以帮助及早发现冠心病的风险因素，并采取相应措施进行干预。
对于已经确诊冠心病的患者，要进行规范的管理和治疗，定期随访和调整药物治疗，以减少心脑血管事件的发生。
四、冠心病的研究进展和展望随着医学技术的进步和研究的深入，冠心病的治疗和管理也在不断更新。
例如，经皮冠状动脉介入技术的发展使得冠心病的治疗变得更加安全和有效；药物治疗领域的新药研发也为冠心病的患者提供了更多选择。
除此之外，遗传学、分子生物学和生物信息学等领域的研究也为冠心病的预测、早期诊断和个体化治疗提供了新的思路。
冠心病心脏康复专家共识
普通在出院后1-6个月进行。PCI、CABG后常规2-5周
进行。与第1期康复不一样, 除了患者评定、患者教育、
日常活动指导、心理支持外, 这期康复计划增加了每七天
3-5次心电和血压监护下中等强度运动, 包含有氧运动、
阻抗运动及柔韧性训练等。每次连续30-90 min, 共3个月
左右。
推荐运动康复次数为36次, 不低于25次。因当前我国
冠心病康复二级预防 中国共识
冠心病心脏康复专家共识
第1页
冠心病康复详细内容包含:
1. 生活方式改变: 主要包含指导患者戒烟、合理饮食、科学运动以及睡眠管理。 2. 双心健康: 重视患者心脏功效康复和心理健康恢复。 3. 循证用药: 冠心病康复必须建立在药品治疗基础上，所以依据指南循证规范用药
（5）、三度房室传导阻滞
（6）、急性非心原性疾病, 如感染、肾功效衰竭、甲状腺功效亢进
（7）、运动系统功效障碍, 影响测试进行 （8）、患者不能配合
第12页
相对禁忌证:
1.
2. 1.左主干狭窄或类似情况； 3. 2.重度狭窄性瓣膜病； 4. 3.电解质异常； 5. 4.心动过速或过缓； 6. 5.心房颤动且心室率未控制； 7. 6.未控制高血压[收缩压>160mm Hg和（或）舒张压>100
即不稳定性心绞痛, 心功效Ⅳ级, 未控制严重心律失常, 未控制高
血压[静息收缩压> 160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或静息舒张压
> 100 mm Hg]。
2. 患者评定
综合患者既往史、此次发病情况、冠心病危险原因、日常生活方
式和运动习惯以及常规辅助检验, 如心肌损伤标志物、超声心动图（
来不利影响（如运动耐量减退、低血容量、血栓栓塞性并
《冠心病心脏康复二级预防中国专家共识》解读
《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》解读心脏康复在中国是一个熟悉而陌生的概念。
虽然中国的心脏康复已经开展近20年，但对很多心血管医生而言，心脏康复是遥远的、神秘的、高高在上的。
实际上，国际心脏康复体系发展已有百年历史，并且经历了由被否定、质疑到普遍接受的过程。
今日，心脏康复已然成为一个非常具体细化的系统科学，一项蓬勃发展的学科，发达国家冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）死亡率的大幅度下降得益于冠心病康复/二级预防。
荟萃分析显示，以运动为基础的心脏康复可使冠心病患者全因死亡率下降15％～28％，心源性死亡率下降26％～31％，猝死降低37％。
同时，其通过生活方式改善，控制心血管疾病的各种危险因素，延缓动脉粥样硬化进程，降低急性缺血性冠状动脉（冠脉）事件的发生率和住院率。
循证药物时代的到来和冠心病介入治疗技术的发展，使冠心病的治疗结局得到了极大改善，心肌梗死患者的死亡率已呈现下降趋势。
但在我国，导致冠心病的心血管危险因素患病率尚未得到控制，使冠心病和心肌梗死的发病率仍在不断攀升。
面对众多的心血管病急性发病患者，目前我们重点关注其发病后的抢救与治疗，对于发病前的预防以及发病后的康复没有得到应有的重视，导致大量发病后患者得不到进一步的医学指导，从而反复发病、反复住院，医疗开支不堪重负。
因此，开展心脏康复/二级预防在中国非常迫切。
目前我国心脏康复几乎处于空白阶段，全国90％以上的心血管科没有开展心脏康复工作。
为了促进我国心脏康复工作的开展，提高心血管预防水平，改善我国心血管病患者的生活质量和远期预后，相关领域专家共同讨论并撰写了《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》（以下简称“共识”）。
本文就“共识”内容给予一定的解读。
1 心脏康复与二级预防密不可分心脏康复的定义为通过多方面、多学科合作，采取综合干预手段，包括药物、运动、营养、心理和社会支持，改变患者的不良生活方式，帮助患者培养并保持健康的行为，促进健康的生活方式，控制心血管疾病的各种危险因素，使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，延缓或逆转动脉粥样硬化进展，降低再发心血管事件和心血管死亡风险。
冠心病心脏康复专家共识
02
心脏康复理念与原则
心脏康复概念及意义
心脏康复定义
心脏康复是一种综合性的医疗措施，旨在通过有针对性的运动训练、生活方式改 变、心理干预等手段，帮助冠心病患者改善心功能、提高生活质量。
心脏康复意义
冠心病患者经过积极治疗和心脏康复，可有效降低再发心血管事件的风险，提高 运动耐量和生活质量，促进患者全面回归社会。
药物副作用监测与处理
阿司匹林
主要副作用为胃肠道不适和出血倾向，应定期监 测血常规和便潜血。
他汀类药物
主要副作用为肌痛、肌炎和横纹肌溶解等，应定 期监测肌酸激酶和肝功能。
ABCD
β受体阻滞剂
主要副作用为心动过缓、低血压、支气管痉挛等 ，应定期监测心率、血压和肺功能。
ACEI/ARB类药物
主要副作用为咳嗽、低血压、高血钾等，应定期 监测血压、电解质和肾功能。
适量减少每餐食物摄入量，避免暴饮暴食。
选择低热量食物
多食用低热量、高营养价值的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。
避免高热量食物
减少高糖分、高脂肪食物的摄入，如糖果、油炸食品等。
特殊营养素补充需求
抗氧化营养素
01
适量补充富含维生素C、维生素E、硒等抗氧化营养素的食物，
如坚果、绿叶蔬菜等。
钾、镁等矿物质
02
适量食用富含钾、镁等矿物质的食物，如海带、紫菜、菠菜等
。
欧米伽-3脂肪酸
03
适量增加富含欧米伽-3脂肪酸的食物摄入，如深海鱼、亚麻籽
油等。
06
心理干预在心脏康复中实践
心理评估方法介绍
量表评估
采用焦虑、抑郁等心理量表，对患者心理状态进 行初步评估。
访谈评估
通过专业心理咨询师或医生与患者进行面对面交 流，深入了解患者心理状况。
高龄老年冠心病诊治中国专家共识2024完整版
高龄老年冠心病诊治中国专家共识2024完整版高龄老年冠心病诊治中国专家共识2024完整版一、前言随着人口老龄化进程的加速，高龄老年冠心病成为心血管领域的热点话题。
高龄老年冠心病患者具有独特的生理和病理特点，诊治过程中需要考虑诸多因素。
为了更好地指导高龄老年冠心病患者的临床诊治，中国专家们结合国内外相关研究和实践经验，制定了《高龄老年冠心病诊治中国专家共识2024完整版》。
二、关键词1、高龄老年2、冠心病3、诊断4、治疗5、中国专家共识三、正文1、引言高龄老年冠心病是指年龄在80岁及以上的老年人患上的冠心病。
随着寿命的延长，高龄老年冠心病患者的数量逐渐增加，给社会和家庭带来了巨大的经济和心理负担。
2、高龄老年冠心病的生理和病理特点高龄老年冠心病患者具有以下生理和病理特点：血管内皮功能减退、动脉粥样硬化进展快、冠状动脉收缩张力增加、心肌纤维化、心脏舒张功能不全等。
3、诊断高龄老年冠心病的症状不典型，如胸闷、气短、心悸等，常常被误认为是自然老化现象。
因此，临床医生应该重视高龄老年人的主诉，通过详细询问病史、体格检查、实验室检查以及心电图、超声心动图、CT等影像学手段，提高诊断的准确性。
4、治疗高龄老年冠心病的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。
药物治疗是基础，包括抗血小板药物、β受体拮抗剂、ACEI/ARB类药物等，应根据患者的具体情况进行个体化治疗。
介入治疗和外科手术治疗应根据患者的病情进行选择，如病情较轻者可选择介入治疗，病情较重者应选择外科手术治疗。
此外，应重视高龄老年人的多重用药问题，避免药物相互作用带来的不良反应。
同时，应加强患者的健康教育和生活指导，鼓励患者进行适量的运动锻炼，保持良好的心理状态，以促进疾病的康复。
5、中国专家共识的意义和影响《高龄老年冠心病诊治中国专家共识2024完整版》的制定和发布，对于规范高龄老年冠心病的治疗、提高临床医生的诊治水平具有重要意义。
该共识将为临床医生提供实用的操作指南，也将为高龄老年冠心病患者带来更好的治疗效果和生活质量。
2020稳定性冠心病中西医结合康复治疗专家共识(全文)
2020稳定性冠心病中西医结合康复治疗专家共识（全文）目前，我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段，心血管病占人群疾病死亡构成的４０％以上，为我国居民的首位死因。
冠心病具有慢性迁延性和高复发性特点，管理的重点应关注发病前的预防及发病后的康复，不能仅关注缓解心绞痛发作和急性心肌梗死的血运重建。
心脏康复是以医学整体评估为基础，联合相关药物、介入等干预措施，为患者提供生理、心理和社会的全面、全程服务。
目前，心脏康复使用的评估及康复手段多为西医方法。
我国中医养生、康复理念与技术源远流长，在实践中逐渐形成的中医康复学是以中医基础理论为指导，运用中医心理、中药、针灸、推拿、传统运动等方法，进行辨证干预的综合应用学科。
中医康复学具有丰富多彩的康复方法和行之有效的实践经验，具有区别于西方医学的中华民族特色。
充分发挥中医药的优势，形成规范的中西医结合心脏康复新模式，对我国冠心病人群预后的改善、生活质量的提高和医疗资源成本的降低皆具有重大意义。
中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会组织国内部分中医、中西医结合和西医专家，结合心脏康复实践、相关进展，制定了稳定性冠心病患者中西医结合康复治疗的实施方案，经过广泛讨论后形成本共识。
本共识的形成来源于如下几个方面：①中医药及康复方法的挖掘和文献检索；②我国心脏康复相关指南；③相关领域专家的经验与意见；④部分中西医结合心脏康复中心的临床经验及工作实践。
中西医结合心脏康复在我国尚处于起步阶段，随着相关临床实践、研究和理论的不断深入发展，本共识内容将不断进行完善和更新。
１适用人群本共识的适用人群是稳定性冠心病患者。
稳定性冠心病的定义人群，包括慢性稳定性劳力型心绞痛、急性冠脉综合征后稳定期、无症状型心肌缺血、无症状冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉微血管病性心绞痛患者。
２康复前评估在心脏康复前进行全面评估，是安全、有效、可持续开展心脏康复的基础，是制定科学和个体化心脏康复处方的必要条件。
《医院主导的家庭心脏康复中国专家共识》要点
《医院主导的家庭心脏康复中国专家共识》要点《医院主导的家庭心脏康复中国专家共识》是中国心血管健康促进与康复研究会主办的一次专家共识会议。
该共识通过对心脏康复研究和实践的综述，总结了医院主导的家庭心脏康复的重要性和优势，并提出了相关的指导原则和实施策略。
以下是《医院主导的家庭心脏康复中国专家共识》的要点：一、家庭心脏康复的定义和目标家庭心脏康复是由医院通过专业医护人员提供心脏健康教育、康复指导和远程监测等服务，帮助心脏病患者在家庭环境下进行心脏康复的一种模式。
其目标是提高患者的生活质量、降低并发症的风险以及减少再次入院的需要。
二、医院主导家庭心脏康复的原则1.多学科团队合作：心脏康复需要医生、护士、康复师、营养师等多学科协作，共同制定个性化的康复方案。
2.划定适当的康复人群：根据患者的病情、手术治疗后的稳定状态和康复需求，明确适合进行家庭心脏康复的人群范围。
3.个性化的康复计划：根据患者的心脏疾病类型、手术治疗情况和康复目标，制定相应的个性化康复计划。
4.家庭环境的改造和教育：改善家庭环境以适应患者的康复需求，并提供相关的心脏健康教育，帮助患者和家人理解康复的重要性和方法。
5.远程监测和指导：通过远程技术，监测患者的心率、血压等生理指标，并及时给予康复指导和心理支持。
三、实施家庭心脏康复的策略1.制定家庭心脏康复管理指南：根据专家共识，制定家庭心脏康复的管理指南，包括康复评估、康复干预和康复效果评估等内容。
2.建立家庭康复团队：医院应建立家庭康复团队，由医生、护士、康复师等组成，负责患者的康复管理和指导。
3.发展远程医疗技术：利用远程医疗技术，实现患者的实时监测和康复指导，提高患者的康复效果和生活质量。
4.建立健康档案系统：医院应建立健康档案系统，记录患者的康复信息和健康管理情况，实现信息共享和有效管理。
四、家庭心脏康复的效果评估家庭心脏康复的效果评估包括生理指标的改善、心理健康的改善、生活质量的提高和再次入院率的降低等方面。
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高血压[静息收缩压> 160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或静息舒张
压> 100 mm Hg]。
2. 患者评估
综合患者既往史、本次发病情况、冠心病的危险因素、平常的生
活方式和运动习惯以及常规辅助检查，如心肌损伤标志物、超声心动
图（判断有无心脏扩大、左心室射血分数）、运动负荷试验以及心理
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这个时期患者运动康复和恢复日常活动的指导必须在
心电和血压监护下进行（推荐使用遥测运动心电监护系统，
每个分机的显示屏具备独立的心率、心律及心电图显示，
方便患者活动及医护人员监护），运动量宜控制在较静息
心率增加20次/mm左右，同时患者感觉不大费力（Borg评
分<12）。
如果运动或日常活动后心率增加大于20次/min，患者
进行。与第1期康复不同，除了患者评估、患者教育、日
常活动指导、心理支持外，这期康复计划增加了每周3-5
次心电和血压监护下的中等强度运动，包括有氧运动、阻
抗运动及柔韧性训练等。每次持续30-90 min，共3个月左
右。
推荐运动康复次数为36次，不低于25次。因目前我国
冠心病患者住院时间控制在兆（静息时呼吸困难伴湿性哕音）；
4. 过去8h内无新发严重心律失常或心电图改变。
通常康复干预于人院24 h内开始，如果病情不稳定，应延迟至3-7 d以后酌情进行。 运动康复应循序渐进，从被动运动开始，逐步过渡到坐位、坐位双脚悬吊在床边、 床旁站立、床旁行走，病室内步行以及上1层楼梯或固定踏车训练。
院内康复期
院外早期康复期或 门诊康复期 院外长期康复期
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第1期（院内康复期）
为住院期冠心病患者提供康复和预防服务。本期康复
目标：缩短住院时间，促进日常生活及运动能力的恢复，
增加患者自信心，减少心理痛苦，减少再住院：避免卧床
带来的不利影响（如运动耐量减退、低血容量、血栓栓塞
性并发症），提醒戒烟并为Ⅱ期康复提供全面完整的病情
评估等对患者进行评定及危险分层。
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3. 运动负荷试验 绝对禁忌证：
（1）、 AMI（2d内） （2）、不稳定性心绞痛
（3）、未控制的心律失常，且引发症状或血液动力学障碍 （4）、心力衰竭失代偿期
（5）、三度房室传导阻滞
（6）、急性非心原性疾病，如感染、肾功能衰竭、甲状腺功能亢进
（7）、运动系统功能障碍，影响测试进 行 （8）、患者不能配合
3、戒烟：
心脏事件发生后的患者戒烟干预成功率高。引导患者
明确吸烟的不良后果，让患者知晓戒烟的益处，明确戒烟
可能遇到的障碍，如体质量增加、抑郁、戒断症状等。多
专业医务人员（心内科医生、康复科医生、护士等）共同
参与，可提高戒烟率。
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4、运动康复参考标准：
1. 过去8h内无新发或再发胸痛；
2. 心肌损伤标志物水平[肌酸激酶（CK）-MB和肌钙蛋白]没有进一步升高；
间有限，Ⅱ期康复为冠心病康复的核心阶段，既是Ⅰ期康
复的延续，也是Ⅲ期康复的基础。
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1. 康复对象选择
对AMI和（或）ACS恢复期、稳定性心绞痛、PCI或CABG后6个月内
的患者，建议尽早进行康复计划。同时应除外暂缓康复治疗的患者，
即不稳定性心绞痛，心功能Ⅳ级，未控制的严重心律失常，未控制的
组成部分。冠心病康复的目的是提高患者生活质量，使患者尽可能的 恢复到正常或者接近正常的生活质量水平。 5. 职业康复：冠心病康复的最终目标是使患者回归家庭、回归社 会。患者病后能不能回归社会，继续从事他以前的工作或病后力所能 及的工作是我们必须回答的问题。
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冠心病康复分期及内容：
冠心病的康复分为3期
并且知晓白己的心脏问题即可开始患者教育。本期宣传教
育重点是生存教育和戒烟。
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2、生存教育的目的是帮助患者在家处理心脏突发问题。
1. 请患者回顾心脏病发作时的症状和征兆。
2. 关注胸痛或不适特征，告诉患者如何识别胸痛等不适症状是否与心脏病相关。
3. 告诉患者如果采取有效治疗与康复，可使心脏事件再发可能性减小，但一旦发生 应积极处理，步骤：
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相对禁忌证：
1. 左主干狭窄或类似情况； 2. 重度狭窄性瓣膜病； 3. 电解质异常； 4. 心动过速或过缓； 5. 心房颤动且心室率未控制； 6. 未控制的高血压[收缩压>160mm Hg和（或） 舒张压>100 mm Hg]。
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运动负荷试验终止指征：
1. 达到目标心率； 2. 出现典型心绞痛； 3. 出现明显症状和体征：呼吸困难、面色苍白、紫绀、头晕、眼 花、步态不稳、运动失调、缺血性跛行； 4. 随运动而增加的下肢不适感或疼痛； 5. 出现ST段水平型或下斜型下降≥0.15 mV或损伤型ST段抬高 ≥2.0 mV； 6. 出现恶性或严重心律失常，如室性心动过速、心室颤动、 RonT室性早搏、室上性心动过速、频发多源性室性早搏、心房颤动等； 7. 运动中收缩压不升或降低>10 mm Hg；血压过高，收缩压>220 mm Hg； 8. 运动引起室内传导阻滞；
信息和准备。
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1、 患者教育：
**院内康复期的患者最容易接受健康教育，因此是最
佳的患者教育时期。为患者分析发病诱因，从而避免再次
发病。让患者了解冠心病相关知识，避免不必要的紧张和
焦虑，控制冠心病危险因素，提高患者依从性。同时对患
者家属的教育也同样重要。
一旦患者身体状况稳定，有足够的精力和思维敏捷度，
冠心病康复二级预防 中国共识
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冠心病康复的具体内容包括：
1. 生活方式的改变：主要包括指导患者戒烟、合理饮食、科学的 运动以及睡眠管理。
2. 双心健康：注重患者心脏功能康复和心理健康的恢复。 3. 循证用药：冠心病的康复必须建立在药物治疗的基础上，因此
根据指南循证规范用药是心脏康复的重要组成部分。 4. 生活质量的评估与改善：生活质量评估与改善也是心脏康复的
感觉费力，宜减少运动量或日常活动。另外需指出，CABG
患者术后需进行呼吸训练，用力咳嗽，促进排痰，预防肺
部感染。应在术前教会患者呼吸训练方法，避免患者术后
因伤口疼痛影响运动训练效果。为防止用力咳嗽时，手术
伤口震裂，可让患者手持定制的小枕头，保护伤口。
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第Ⅱ期（院外早期康复或门诊康复期）
一般在出院后1-6个月进行。PCI、CABG后常规2-5周