冠心病心脏康复专家共识培训资料
冠心病心脏康复专家共识
普通在出院后1-6个月进行。PCI、CABG后常规2-5周
进行。与第1期康复不一样, 除了患者评定、患者教育、
日常活动指导、心理支持外, 这期康复计划增加了每七天
3-5次心电和血压监护下中等强度运动, 包含有氧运动、
阻抗运动及柔韧性训练等。每次连续30-90 min, 共3个月
左右。
推荐运动康复次数为36次, 不低于25次。因当前我国
冠心病康复二级预防 中国共识
冠心病心脏康复专家共识
第1页
冠心病康复详细内容包含:
1. 生活方式改变: 主要包含指导患者戒烟、合理饮食、科学运动以及睡眠管理。 2. 双心健康: 重视患者心脏功效康复和心理健康恢复。 3. 循证用药: 冠心病康复必须建立在药品治疗基础上，所以依据指南循证规范用药
（5）、三度房室传导阻滞
（6）、急性非心原性疾病, 如感染、肾功效衰竭、甲状腺功效亢进
（7）、运动系统功效障碍, 影响测试进行 （8）、患者不能配合
第12页
相对禁忌证:
1.
2. 1.左主干狭窄或类似情况； 3. 2.重度狭窄性瓣膜病； 4. 3.电解质异常； 5. 4.心动过速或过缓； 6. 5.心房颤动且心室率未控制； 7. 6.未控制高血压[收缩压>160mm Hg和（或）舒张压>100
即不稳定性心绞痛, 心功效Ⅳ级, 未控制严重心律失常, 未控制高
血压[静息收缩压> 160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或静息舒张压
> 100 mm Hg]。
2. 患者评定
综合患者既往史、此次发病情况、冠心病危险原因、日常生活方
式和运动习惯以及常规辅助检验, 如心肌损伤标志物、超声心动图（
来不利影响（如运动耐量减退、低血容量、血栓栓塞性并
《冠心病心脏康复二级预防中国专家共识》解读
《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》解读心脏康复在中国是一个熟悉而陌生的概念。
虽然中国的心脏康复已经开展近20年，但对很多心血管医生而言，心脏康复是遥远的、神秘的、高高在上的。
实际上，国际心脏康复体系发展已有百年历史，并且经历了由被否定、质疑到普遍接受的过程。
今日，心脏康复已然成为一个非常具体细化的系统科学，一项蓬勃发展的学科，发达国家冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）死亡率的大幅度下降得益于冠心病康复/二级预防。
荟萃分析显示，以运动为基础的心脏康复可使冠心病患者全因死亡率下降15％～28％，心源性死亡率下降26％～31％，猝死降低37％。
同时，其通过生活方式改善，控制心血管疾病的各种危险因素，延缓动脉粥样硬化进程，降低急性缺血性冠状动脉（冠脉）事件的发生率和住院率。
循证药物时代的到来和冠心病介入治疗技术的发展，使冠心病的治疗结局得到了极大改善，心肌梗死患者的死亡率已呈现下降趋势。
但在我国，导致冠心病的心血管危险因素患病率尚未得到控制，使冠心病和心肌梗死的发病率仍在不断攀升。
面对众多的心血管病急性发病患者，目前我们重点关注其发病后的抢救与治疗，对于发病前的预防以及发病后的康复没有得到应有的重视，导致大量发病后患者得不到进一步的医学指导，从而反复发病、反复住院，医疗开支不堪重负。
因此，开展心脏康复/二级预防在中国非常迫切。
目前我国心脏康复几乎处于空白阶段，全国90％以上的心血管科没有开展心脏康复工作。
为了促进我国心脏康复工作的开展，提高心血管预防水平，改善我国心血管病患者的生活质量和远期预后，相关领域专家共同讨论并撰写了《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》（以下简称“共识”）。
本文就“共识”内容给予一定的解读。
1 心脏康复与二级预防密不可分心脏康复的定义为通过多方面、多学科合作，采取综合干预手段，包括药物、运动、营养、心理和社会支持，改变患者的不良生活方式，帮助患者培养并保持健康的行为，促进健康的生活方式，控制心血管疾病的各种危险因素，使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，延缓或逆转动脉粥样硬化进展，降低再发心血管事件和心血管死亡风险。
冠心病心脏康复专家共识
02
心脏康复理念与原则
心脏康复概念及意义
心脏康复定义
心脏康复是一种综合性的医疗措施，旨在通过有针对性的运动训练、生活方式改 变、心理干预等手段，帮助冠心病患者改善心功能、提高生活质量。
心脏康复意义
冠心病患者经过积极治疗和心脏康复，可有效降低再发心血管事件的风险，提高 运动耐量和生活质量，促进患者全面回归社会。
药物副作用监测与处理
阿司匹林
主要副作用为胃肠道不适和出血倾向，应定期监 测血常规和便潜血。
他汀类药物
主要副作用为肌痛、肌炎和横纹肌溶解等，应定 期监测肌酸激酶和肝功能。
ABCD
β受体阻滞剂
主要副作用为心动过缓、低血压、支气管痉挛等 ，应定期监测心率、血压和肺功能。
ACEI/ARB类药物
主要副作用为咳嗽、低血压、高血钾等，应定期 监测血压、电解质和肾功能。
适量减少每餐食物摄入量，避免暴饮暴食。
选择低热量食物
多食用低热量、高营养价值的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。
避免高热量食物
减少高糖分、高脂肪食物的摄入，如糖果、油炸食品等。
特殊营养素补充需求
抗氧化营养素
01
适量补充富含维生素C、维生素E、硒等抗氧化营养素的食物，
如坚果、绿叶蔬菜等。
钾、镁等矿物质
02
适量食用富含钾、镁等矿物质的食物，如海带、紫菜、菠菜等
。
欧米伽-3脂肪酸
03
适量增加富含欧米伽-3脂肪酸的食物摄入，如深海鱼、亚麻籽
油等。
06
心理干预在心脏康复中实践
心理评估方法介绍
量表评估
采用焦虑、抑郁等心理量表，对患者心理状态进 行初步评估。
访谈评估
通过专业心理咨询师或医生与患者进行面对面交 流，深入了解患者心理状况。
医学交流课件：冠心病康复二级预防中国专家共识解读
➢ 时程为3-6个月，持续至9个月至1年
III期: 门诊康复体系或社区家庭康复
I期康复/二级预防
目标
➢ 缩短住院时间，促进日常生活能力及运动能力的恢复 ➢ 避免卧床带来的不利影响，如运动耐量减退、低血容量、
血栓栓塞性并发症，并为Ⅱ期康复做准备
运动处方制定原则
因人而异
制定原则
全面
有效
安全
运动处方
频率 强度 时间期限 运动类型
运动处方
➢ 运动种类：有氧运动、阻力运动、柔韧性运动 ➢ 运动时间：30～60分钟，包括热身运动、整理运动时间 ➢ 运动频率：每周3～5次为最佳 ➢ 运动强度
– 无氧阈法：心肺运动试验找到无氧阈或最大摄氧量的 40%-60%
MI/ACS PCI/CABG 稳定性心绞痛 心脏瓣膜手术
心脏或心肺移植 慢性心力衰竭 外周血管病
心脏康复/二级预防不适用人群
不稳定型心绞痛 心功能IV级 未控制的严重心律失常 未控制的高血压（静息收缩压>160mmHg或静
息舒张压>100mmHg）
冠心病康复/二级预防分期
➢ 心肌梗死后7天，心力衰竭恢复为心功能NYHA2级，PCI 术后2天，心外手术出院前
评估方法
➢ 运动心肺功能检测 ➢ 运动平板试验
✓ 低水平运动试验，达标心率<120次/分 ➢ 6分钟步行试验
II期(院外)康复程序
时间：
➢ 一般在出院后几天内～6个月进行
内容
➢ 医疗评估 ➢ 运动处方：核心 ➢ 药物处方：核心 ➢ 营养处方 ➢ 戒烟处方 ➢ 心理处方
平衡训练
冠心病患者的日常生活指导
《冠心病心脏康复基层指南》主要内容
《冠心病心脏康复基层指南》主要内容一、概述冠心病心脏康复是指通过一系列综合性的措施，帮助冠心病患者改善生活质量，减少并发症，回归社会。
本指南旨在为基层医疗机构提供一套规范、实用的冠心病心脏康复指导，提高患者的生活质量和预后。
二、指南内容1、康复目标：通过本指南的实践，使冠心病患者能够达到以下目标：（1）提高生活质量；（2）减少并发症；（3）改善心功能；（4）回归社会。
2、康复流程：（1）评估：对冠心病患者进行全面的评估，包括病情、身体状况、心理状况等；（2）制定康复计划：根据评估结果，制定个性化的康复计划；（3）实施康复计划：按照康复计划，逐步实施各项康复措施；（4）定期评估与调整：定期对患者进行评估，根据评估结果调整康复计划；（5）随访：对患者进行长期随访，及时发现并处理可能出现的问题。
3、康复措施：（1）药物治疗：根据患者病情，制定合理的药物治疗方案；（2）运动康复：根据患者身体状况，制定合适的运动康复方案，包括有氧运动、力量训练等；（3）心理干预：对患者进行心理干预，减轻焦虑、抑郁等不良情绪；（4）营养指导：对患者进行营养指导，改善饮食结构，控制体重；（5）戒烟限酒：对患者进行戒烟限酒指导，减少不良生活习惯对病情的影响。
4、随访管理：（1）定期随访：对患者进行定期随访，了解病情变化；（2）监测指标：定期监测患者的血压、心率、心电图等指标；（3）及时处理：对随访中发现的问题及时进行处理，保障患者的安全。
三、指南实施建议1、本指南适用于各级医疗机构，特别是基层医疗机构。
在实施本指南时，应根据实际情况，制定符合本机构实际的实施方案。
2、本指南的实施应由多学科团队共同参与，包括心血管科、康复科、心理科、营养师等。
团队成员应接受相关培训，确保本指南的实施质量。
3、在实施本指南过程中，应注意保护患者的隐私权和知情同意权。
同时，应遵守相关法律法规和伦理规范。
稳定性冠心病是心血管疾病中的一种常见病症，它指的是冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧，从而引起的心绞痛、胸闷等症状。
稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识(全文版)
稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识（全文版）根据2013年欧洲稳定性冠心病诊断和治疗指南定义，稳定性冠心病包括慢性稳定劳力型心绞痛、急性冠状动脉综合征后稳定期、无症状型心肌缺血、无症状冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉微血管病性心绞痛。
冠心病具有慢性迁延性和高复发性特点，急性期通过血运重建和药物治疗，死亡率得到有效控制，但出院后稳定期6个月内死亡、卒中和再住院率高达25％，4年累积病死率22.6%，死亡病因中50％为再发心肌梗死。
冠心病是一种生活方式病，其治疗策略应药物治疗和生活方式改善并重，以期有效预防再发心血管事件和猝死，提高生命质量，减少反复住院和不必要的血运重建，合理控制医疗费用，使患者恢复最佳体力、精神状态及社会功能。
近50年的临床实践证明，心脏康复是冠心病稳定期治疗的最佳管理模式。
心脏康复是全面、全程的医学管理、服务和关爱，包括药物处方、运动处方、营养处方、心理处方（含睡眠指导）和戒烟处方。
有效的药物治疗是冠心病治疗的基石。
实现药物最大疗效的前提是使用有效药物、有效剂量、控制危险因素达标、主动管理药物的相互作用和不良反应，提升治疗依从性，探索临床药师参与到心脏康复团队参与药事服务的机制和模式，通过药物处方管理不仅可实现药物最大疗效，同时体现医疗服务内涵。
因此，中国康复医学会心脏康复专业委员会组织心血管预防和康复专家，撰写本共识，介绍药物处方管理需考虑的问题。
1药物处方管理是心脏康复中的重要内容冠状动脉粥样硬化的病理机制主要包括内皮功能损伤、炎症激活、血小板聚集、交感肾上腺素系统激活等，近30年来大量临床研究证实，改善血管内皮功能、抗血小板、抑制肾素血管紧张素系统激活、调脂、降压和降糖药物可降低心血管事件和死亡率。
通过药物管理实现药物最大疗效是心脏康复中的重要内容之一。
心脏康复药物处方管理应遵循如下原则：（１）遵循指南建议给予规范化药物处方；（２）个体化选择用药方案；（３）关注药物的相互作用和不良反应；（４）关注药物对运动耐量的影响；（５）提高患者的服药依从性；（６）发挥临床药师的作用。
稳定性冠心病康复治疗与护理实践中国专家共识2024
稳定性冠心病康复治疗与护理实践中国专家共识2024摘要以运动康复治疗为核心的心脏康复对稳定性冠心病疗效确切，目前已被国内外权威指南推荐，在临床实践中正逐渐推广和普及。
近年来国内外稳定性冠心病康复治疗技术规范和护理实践方面均取得了较大进展，中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会和中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会康复师护理联盟组织相关专家撰写本共识，以进一步推动我国稳定性冠心病康复治疗和护理实践的快速规范发展。
心血管疾病（cardiovasculardiseases,CVD）患病率和病死率呈逐年上升趋势，已成为我国居民的首要死亡原因[1]。
研究显示，心脏康复（cardiacrehabilitation,CR同有效降低急性缺血性冠状动脉（冠脉）事件的发生率和再住院率,使急性心肌梗死患者1年内猝死风险降低45%,全因病死率降低8%~37%,心血管病死率降低7%~38%[2];2020年欧洲心脏病学学会（ESC）指出基于运动的康复治疗与心血管疾病全因病死率之间存在剂量-效应关系，运动康复可使不良事件减少20%~30%[3]z有效改善稳定性冠心病患者的病死率、再住院率、健康状况和生活质量。
CR 已被中华医学会、美国心脏协会（AHA\美国心脏病学学会（ACC）.ESC等多个权威学会纳入临床指南，推荐应用于冠心病二级预防和康复（A类证据/1级推荐）[4,5]。
稳定性冠心病（stablecoronaryarterydisease z SCAD）包括慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征之后稳定的病程阶段，是冠心病康复治疗和护理实践的重要阶段［6］。
本共识对稳定性冠心病在心脏康复评估、运动危险分层、运动处方、物理治疗与护理实践等核心环节明确流程和方法要点，通过康复团队合作，致力于推动稳定性冠心病在住院期、门诊康复和家庭康复过程中，高质量实施康复治疗和护理，延缓疾病进展、改善患者生理及心理健康状态，同时强调SCAD的预防工作，有效控制危险因素，为临床医生、康复治疗师及护理人员提供实践操作的重要理论依据。
冠心病康复二级预防中国专家共识(77页)
冠心病康复的具体内容
(1)生活方式的改变：主要包括指导患者戒烟、合理饮食、 科学的运动以及睡眠管理 (2)双心健康：注重患者心脏功能康复和心理健康的恢复 (3)循证用药：根据指南循证规范用药
(4)生活质量的评估与改善：冠心病康复的同的是提高患者 生活质量，使患者尽可能的恢复到正常或者接近正常的 生活质量水平
2．患者教育
最佳的患者教育时期
• 为患者分析发病诱因，从而避免再次发病
• 让患者了解冠心病相关知识，避免不必要的紧张、
焦虑情绪，
• 控制冠心病危险因素，提高患者的依从性
• 同时对患者家属的教育也同样重要
• 本期宣传教育重点是生存教育和戒烟
生存教育的目的是帮助患者在家处理心脏突发问题
关注胸痛或不适特征，告诉患者如何识别胸痛等不适症状是否与心 脏病相关 告诉患者如果采取有效治疗与康复，可使心脏事件再发可能性减小 但一旦发生应积极处理 ①停止正在从事的任何事情 ②马上坐下或躺下 ③如果症状1~2 min后没有缓解，立即舌下含服硝酸甘油1片（0.5 mg）；若3~5 min后症状不缓解或加重，再舌下含服1片；必要时5 min后再含服1片； 如果经上述处理症状仍不缓解或不备有硝酸甘油应马上呼叫急救电 话，就近就医
冠心病康复/二级预防中国专家共识 —我们如何做心脏康复
心脏康复的目标
• 短期目标是控制心脏症状，提高心脏功能储备，限
制心脏病的不良心理和生理影响，提高患者心理社 会和职业状况
• 长期目标则是通过医学和生活方式的治疗提高对心
血管危险因素的控制，改变疾病的自然病程，最终
达到降低心血管疾病 (CVD)发病率和病死率的作用
通过媒体宣传心脏康复
• • • • • • • •
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冠心病康复分期及内容：
冠心病的康复分为3期
院内康复期
院外早期康复期或 门诊康复期
院外长期康期冠心病患者提供康复和预防服务。本期康复
目标：缩短住院时间，促进日常生活及运动能力的恢复，
增加患者自信心，减少心理痛苦，减少再住院：避免卧床
带来的不利影响（如运动耐量减退、低血容量、血栓栓塞
（3）、未控制的心律失常，且引发症状或血液动力学障碍 （4）、心力衰竭失代偿期
（5）、三度房室传导阻滞
（6）、急性非心原性疾病，如感染、肾功能衰竭、甲状腺功能亢进
（7）、运动系统功能障碍，影响测试进 行 （8）、患者不能配合
相对禁忌证：
1.
2. 1. 左主干狭窄或类似情况； 3. 2. 重度狭窄性瓣膜病； 4. 3. 电解质异常； 5. 4. 心动过速或过缓； 6. 5. 心房颤动且心室率未控制； 7. 6. 未控制的高血压[收缩压>160mm Hg和（或）
这个时期患者运动康复和恢复日常活动的指导必须在
心电和血压监护下进行（推荐使用遥测运动心电监护系统
，每个分机的显示屏具备独立的心率、心律及心电图显示
，方便患者活动及医护人员监护），运动量宜控制在较静
息心率增加20次/mm左右，同时患者感觉不大费力（Borg
评分<12）。
如果运动或日常活动后心率增加大于20次/min，患者
第Ⅲ期（院外长期康复）
也称社区或家庭康复期。为心血管事件1年后的院外患者提供预
防和康复服务，是第Ⅱ期康复的延续。这个时期，部分患者已恢复到
可重新T作和恢复日常活动。为减少心肌梗死或其他心血管疾病风险，
强化生活方式改变，进一步的运动康复是必要的。此期的关键是维持
已形成的健康生活方式和运动习惯。
压> 100 mm Hg]。
2. 患者评估
综合患者既往史、本次发病情况、冠心病的危险因素、平常的生
活方式和运动习惯以及常规辅助检查，如心肌损伤标志物、超声心动
图（判断有无心脏扩大、左心室射血分数）、运动负荷试验以及心理
评估等对患者进行评定及危险分层。
3. 运动负荷试验 绝对禁忌证：
（1）、 AMI（2d内） （2）、不稳定性心绞痛
一旦患者身体状况稳定，有足够的精力和思维敏捷度
，并且知晓白己的心脏问题即可开始患者教育。本期宣传
教育重点是生存教育和戒烟。
2、生存教育的目的是帮助患者在家处理心脏突发问题。
1. 请患者回顾心脏病发作时的症状和征兆。
2. 关注胸痛或不适特征，告诉患者如何识别胸痛等不适症状是否与心脏病相关。
3. 告诉患者如果采取有效治疗与康复，可使心脏事件再发可能性减小，但一旦发生 应积极处理，步骤：
间有限，Ⅱ期康复为冠心病康复的核心阶段，既是Ⅰ期康
复的延续，也是Ⅲ期康复的基础。
1. 康复对象选择
对AMI和（或）ACS恢复期、稳定性心绞痛、PCI或CABG后6个月内
的患者，建议尽早进行康复计划。同时应除外暂缓康复治疗的患者，
即不稳定性心绞痛，心功能Ⅳ级，未控制的严重心律失常，未控制的
高血压[静息收缩压> 160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或静息舒张
1. 停止正在从事的任何事情；
2. 马上坐下或躺下；
3.
如果症状1-2
min后没有缓解，立即舌下含服硝酸甘油1片（0.5
mg）；若3-5 min后症状不缓解或加重，再舌下含服1片：必要时5 min后再含服1片：如
果经上述处理症状仍不缓解或不备有硝酸甘油应马上呼叫急救电话，就近就医。
3、戒烟：
心脏事件发生后的患者戒烟干预成功率高。引导患者
性并发症），提醒戒烟并为Ⅱ期康复提供全面完整的病情
信息和准备。
1、 患者教育：
**院内康复期的患者最容易接受健康教育，因此是最
佳的患者教育时期。为患者分析发病诱因，从而避免再次
发病。让患者了解冠心病相关知识，避免不必要的紧张和
焦虑，控制冠心病危险因素，提高患者依从性。同时对患
者家属的教育也同样重要。
感觉费力，宜减少运动量或日常活动。另外需指出，CABG
患者术后需进行呼吸训练，用力咳嗽，促进排痰，预防肺
部感染。应在术前教会患者呼吸训练方法，避免患者术后
因伤口疼痛影响运动训练效果。为防止用力咳嗽时，手术
伤口震裂，可让患者手持定制的小枕头，保护伤口。
第Ⅱ期（院外早期康复或门诊康复期）
一般在出院后1-6个月进行。PCI、CABG后常规2-5周
3. 无明显心力衰竭失代偿征兆（静息时呼吸困难伴湿性哕音）；
4. 过去8h内无新发严重心律失常或心电图改变。
通常康复干预于人院24 h内开始，如果病情不稳定，应延迟至3-7 d以后酌情进行 。运动康复应循序渐进，从被动运动开始，逐步过渡到坐位、坐位双脚悬吊在床边 、床旁站立、床旁行走，病室内步行以及上1层楼梯或固定踏车训练。
进行。与第1期康复不同，除了患者评估、患者教育、日
常活动指导、心理支持外，这期康复计划增加了每周3-5
次心电和血压监护下的中等强度运动，包括有氧运动、阻
抗运动及柔韧性训练等。每次持续30-90 min，共3个月左
右。
推荐运动康复次数为36次，不低于25次。因目前我国
冠心病患者住院时间控制在平均7d左右，因此Ⅰ期康复时
明确吸烟的不良后果，让患者知晓戒烟的益处，明确戒烟
可能遇到的障碍，如体质量增加、抑郁、戒断症状等。多
专业医务人员（心内科医生、康复科医生、护士等）共同
参与，可提高戒烟率。
4、运动康复参考标准：
1. 过去8h内无新发或再发胸痛；
2. 心肌损伤标志物水平[肌酸激酶（CK）-MB和肌钙蛋白]没有进一步升高；
舒张压>100 mm Hg]。
运动负荷试验终止指征：
1. 达到目标心率； 2. 出现典型心绞痛； 3. 出现明显症状和体征：呼吸困难、面色苍白、紫绀、头晕、眼 花、步态不稳、运动失调、缺血性跛行； 4. 随运动而增加的下肢不适感或疼痛； 5. 出现ST段水平型或下斜型下降≥0.15 mV或损伤型ST段抬高 ≥2.0 mV； 6. 出现恶性或严重心律失常，如室性心动过速、心室颤动、 RonT室性早搏、室上性心动过速、频发多源性室性早搏、心房颤动等 ； 7. 运动中收缩压不升或降低>10 mm Hg；血压过高，收缩压>220 mm Hg； 8. 运动引起室内传导阻滞；