四川省医学科学院·四川省人民医院泌尿外科开展经前列腺小囊精囊镜微创技术

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经尿道输尿管镜下精囊镜检术治疗血精症的护理

经尿道输尿管镜下精囊镜检术治疗血精症的护理

经尿道输尿管镜下精囊镜检术治疗血精症的护理作者:蒙有轩王晓平廖君娟等来源:《医学信息》2014年第14期摘要:目的探讨应用输尿管镜经尿道治疗血精症的外科护理问题和护理措施。

方法回顾性分析于2008年~2012年在我院应用输尿管镜经尿道治疗80例血精症患者出现的护理常见问题以及实施的有效护理措施。

结果 80例中,有78例成功进镜,2例未能成功进镜,均无明显手术并发症,随访3~ 6个月,78例患者症状均有不同程度的改善,在治疗后第3个月行精液红细胞、白细胞、精浆果糖3项指标检查均较术前有明显的好转,治愈率为92.5%,术后患者的性生活均正常,均无其他并发症发生。

结论通过规范科学地提出护理问题,给予有效的护理措施,能够较好地配合和促进输尿管镜经尿道治疗血精症的治疗,为规范配合临床治疗血精症的护理基础提供了经验,但远期的护理问题和护理措施仍需要进一步的总结和研究。

关键词:护理问题;护理措施;血精症;输尿管镜;专科血精症是指男性患者排出带血(肉眼或镜下)的精液,有研究发现精液中的血液主要来源于精囊[1],其病因包括:先天性疾病、感染性疾病、梗阻性疾病等,其中较为常见的病因是精囊炎,单纯药物治疗血精症效果较差。

应用输尿管镜经前列腺小囊进入射精管、精囊检查,并针对血精症的病因,直视下使用钬激光、取石钳进行止血、碎石及取石,并在精囊内放置引流管局部灌注药物、引流,同时在围手术期进行科学的护理干预,能较好的达到治疗血精症的目的。

我院在2008年~2012年应用输尿管镜治疗血精症患者80例,现将结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组80例反复血精症男性患者,平均年龄(32.5±8.3)岁,(21~52岁)病程均在3个月以上,伴有射精痛14例,会阴部或阴囊坠胀不适16例,初始血尿或终末血尿5例,不育症4例,无明显性功能减退者。

直肠指诊前列腺等无异常发现,未触及肿大变硬的精囊,前列腺液、尿液检查无红细胞,前列腺特异性抗原正常,B超检查可以发现精囊腺体异常(包括精囊腺体扩大(64例)或缩小(4例),精囊内存在液性暗区(52例),结石(26例)等),精液内有白细胞58例,果糖异常者20例。

德国机器人微创领域专家到四川省医学科学院·四川省人民医院交流

德国机器人微创领域专家到四川省医学科学院·四川省人民医院交流

德国机器人微创领域专家到四川省医学科学院四川省人民医院
交流
本刊编辑部
【期刊名称】《实用医院临床杂志》
【年(卷),期】2016(13)3
【摘要】4月16-18日,国际知名学者、德国图宾根大学泌尿外科Christian Schwentner教授到四川省医学科学院·四川省人民医院进行了学术访问。

Schwentner教授来访,主要针对泌尿外科机器人领域,同四川省医学科学院·四川省人民医院达芬奇机器人团队进行了学术交流,主要包括手术展示、学术研讨以及进一步讨论深入合作议题。

【总页数】1页(P6-6)
【关键词】四川省人民医院;机器人领域;国际知名学者;达芬奇机器人;学术访问;领域专家;学术交流;泌尿外科;宾根
【作者】本刊编辑部
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R192.6
【相关文献】
1.四川省医学科学院·四川省人民医院泌尿外科开展经前列腺小囊精囊镜微创技术[J], 本刊编辑部
2.四川省医学科学院·四川省人民医院当选海峡两岸医药卫生交流协会全科医学专业委员会副主任任委员单位 [J], 本刊编辑部
3.四川省医学科学院·四川省人民医院医学物理团队研究成果受邀在第三十五届欧洲放射肿瘤学年会上进行交流 [J], 本刊编辑部
4.国内首个多学科多专业整合的机器人微创中心在四川省医学科学院·四川省人民医院成立 [J], 本刊编辑部
5.四川省医学科学院·四川省人民医院成功举办“小儿胸壁畸形诊治进展及微创手术”学习班 [J], 本刊编辑部
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手术同意书-(精囊镜检)

手术同意书-(精囊镜检)
我的医生已经告知我病情、将要进行的手术方式、该手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法及其预后,并且解答了我关于该手术的相关问题。
我要求施行手术,并理解手术并发症和手术风险。
我授权在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我授权医师根据手术中具体情况做快速冰冻活检。
四川省第二中医医院
手术知情同意书
科室:泌尿外科
床号:
患者姓名:
性别:
年龄:岁
身份证号:-
登记号:
联系电话:
临床诊断:1、男性不育(无精症),2、射精管囊肿
疾病介绍和治疗建议:
医生已告知我患1、男性不育(无精症),2、射精管囊肿。
需要行精囊镜检+经尿道射精管切开术手术。
手术潜在风险和对策
医生告知我手术可能发生的一些风险如下,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的手术方式根据不同患者的情况有所不同。我可与医生讨论有关我手术的具体内容,有特殊问题我可与医生讨论。
17)再次手术;
18)其他不可预料的不良后果;
19)专科可能出现的意外和并发症如下:
1.手术目的为镜检、进一步明确病变,但可能镜检无明确结论,下一步治疗方案待定;2.局部出血、损伤、感染;3.术后血精、血尿;4.术中损伤尿道、膀胱、直肠等邻近组织器官;5.术后其他系统感染(如呼吸道、泌尿道、消化道等),甚至败血症;6.患者不能耐受麻醉或手术,需终止手术;7.损伤临近血管,大出血,失血性休克甚至死亡;8.根据术中情况决定是否行经尿道射精管切开术,如行射精管切开术,术后血尿、血精,射精管囊肿无法消失、射精管囊肿复发、长大等可能;9.术后无精症无改善。
11)精神并发症:手术后精神病及其他精神问题;

四川省医学科学院·四川省人民医院泌尿外科开展经前列腺小囊精囊镜微创技术

四川省医学科学院·四川省人民医院泌尿外科开展经前列腺小囊精囊镜微创技术

四川省医学科学院四川省人民医院泌尿外科开展经前列腺小囊
精囊镜微创技术
本刊编辑部
【期刊名称】《实用医院临床杂志》
【年(卷),期】2016(13)1
【摘要】近日,四川省医学科学院·四川省人民医院泌尿外科在省内率先开展经前列腺小囊精囊镜微创技术。

该技术是诊断、治疗血精、少弱精症、无精、不育症、射精痛、精囊炎、精囊结石等疑难疾病的国际最新医学成果之一,目前仅在国内少数医院开展。

精囊镜经尿道到达前列腺尿道,继而通过射精管进入精囊,循正常的精道解剖途径逆行依次检查精囊开口、精囊腺、射精管等,探明病变部位,并可同时在腔镜下予以处理,如发现肿瘤可予以切除,结石可行精囊镜取石,炎性改变可在镜下对炎性黏膜给予热灼,对积血进行冲洗治疗等。

【总页数】1页(P95-95)
【关键词】前列腺小囊;前列腺尿道;弱精症;不育症;疑难疾病;医学成果;热灼;炎性改变;腔镜
【作者】本刊编辑部
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R192.6
【相关文献】
1.四川省医学科学院・四川省人民医院泌尿外科开展高清显微镜系统辅助精索静脉超选结扎术 [J], 本刊编辑部
2.四川省医学科学院·四川省人民医院泌尿外科开展组合式输尿管软镜钬激光碎石术 [J], 本刊编辑部
3.德国机器人微创领域专家到四川省医学科学院·四川省人民医院交流 [J], 本刊编辑部
4.四川省医学科学院·四川省人民医院泌尿外科成功开展da Vinci机器人手术 [J], 本刊编辑部
5.国内首个多学科多专业整合的机器人微创中心在四川省医学科学院·四川省人民医院成立 [J], 本刊编辑部
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泌尿外科内镜(经尿道内镜)手术(操作)目录(2021版)

泌尿外科内镜(经尿道内镜)手术(操作)目录(2021版)
经尿道输尿管/肾盂气压弹道碎石术 经尿道输尿管/肾盂超声碎石术 经尿道输尿管/肾盂激光碎石取石术 经尿道输尿管/肾盂气压弹道碎石取石 术经尿道输尿管/肾盂超声碎石取石术 输尿管扩张术 经尿道输尿管支架置入术 输尿管镜输尿管支架取出术
其他膀胱镜检查
被归类
根据碎石的方法分 类
被归类
三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 56.0x02 三级 56.0x06
32 输尿管镜下钬激光切开术 33 经尿道膀胱钬激光碎石术 34 经尿道尿道病损电气化术
三级 56.2x05 三级 57.0x06 三级 58.3100
38 输尿管镜下双J 管植入术 39 输尿管镜检查
泌尿外科内镜(经尿道内镜)诊疗技术目录
序号 28
30 31
手术名称
级别 手术(操作)
编码
输尿管软镜碎石取石术
四级 56.0x02

输尿管镜输尿管肿瘤切除术
四级
肾盂输尿管连接部狭窄内切开术 四级
经尿道巨大前列腺切除术(≥80g 四级
)
经尿道前列腺切除术(<80g) 经尿道前列腺支架置入术 经尿道膀胱肿瘤切除术 经尿道膀胱病变黏膜切除术 经尿道输尿管膨出切开术 经尿道尿道狭窄内切开术 经尿道膀胱颈口切开术 输尿管镜输尿管狭窄内切开术 输尿管镜(软、硬镜)检查术 输尿管镜碎石取出术 输尿管镜输尿管扩张术 精囊镜检查技术 输尿管镜套石篮取石术 输尿管镜钬激光碎石术
40 膀胱镜碎石术
三级 59.8x00 三级 56.3100
56.0x02 56.0x03
56.0x04 三级 56.0x05
56.0x06 56.0x07
56.0x08

经皮穿刺注射治疗精囊囊肿23例临床观察

经皮穿刺注射治疗精囊囊肿23例临床观察

经皮穿刺注射治疗精囊囊肿23例临床观察
曹安贵;焦勇;辜福贤;何大鹏;唐宏
【期刊名称】《川北医学院学报》
【年(卷),期】2004(019)003
【摘要】我院从1986年-2003年共在门诊经皮穿刺注射治疗精液囊囊肿23例,效果良好,现报告如下:
【总页数】1页(P31-31)
【作者】曹安贵;焦勇;辜福贤;何大鹏;唐宏
【作者单位】广元市人民医院泌尿男科,四川,广元,628000;广元市人民医院泌尿男科,四川,广元,628000;广元市人民医院泌尿男科,四川,广元,628000;广元市人民医院泌尿男科,四川,广元,628000;广元市人民医院泌尿男科,四川,广元,628000
【正文语种】中文
【中图分类】R697+.4
【相关文献】
1.经皮超声引导下穿刺注射治疗168例单纯性肾囊肿的临床观察 [J], 黄琴;
2.应用经皮穿刺注射米托蒽醌、酒精联合经皮动脉栓塞治疗伴肾上腺转移的肝细胞癌 [J], 姜太一
3.非寄生虫性肝囊肿B超引导经皮穿刺注射治疗的临床观察 [J], 李俊;栾梅香;吕永泉;温浩;王迎;张金辉;姚兰辉
4.经皮超声引导下穿刺注射治疗168例单纯性肾囊肿的临床观察 [J],
5.经皮肝穿刺注射醋酸和乙醇治疗原发性肝癌的临床观察 [J], 李新丰;吕国荣;李伯义;施清泉
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探讨经尿道前列腺等离子剜除术治疗良性前列腺增生症的应用价值

探讨经尿道前列腺等离子剜除术治疗良性前列腺增生症的应用价值
【关键词】 经尿道前列腺等离子剜除术;良性前列腺增生症;应用价值
Theapplicationvalueoftransurethralplasmakineticenucleationofprostateinthetreatmentofbenignpros tatichyperplasia MUXiaobing1△ ,XIEHong2,LIQiang3.1DepartmentofUrology,ChengduWestDistrictHos pital,Chengdu610036,Sichuan,China;2OperationRoom,ChengduWestDistrictHospital,Chengdu610036, Sichuan,China;3DepartmentofUrology,ChengdutheThirdPeople′sHospital,Chengdu610014,Sichuan,Chi na
牟晓兵1△ 谢鸿2 李强3 1成都市西区医院泌尿外科,成都 610036 2成都市西区医院手术室,成都 610036 3成都市第三人民医院泌尿外科,成都 610014
【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺等离子剜除术治疗良性前列腺增生症的应用价值。方法 随机选 取 2012年 4月月至 2017年 10月成都市西区医院和成都市第三人民医院收治的良性前列腺增生症患者 200 例作为研究对象。依据治疗方法将这些患者分为经尿道前列腺电切术组(TURP组,n=100)和经尿道前列 腺等离子剜除术组(TPKEP组,n=100)两 组,对 两 组 患 者 的 术 中 术 后 指 标、Qmax、PVR、IPSS评 分、QOL评 分、术中术后并发症发生情况进行统计分析。结果 TPKEP组患者的手术时间、术后膀胱冲洗时间、导尿管 留置时间、住院时间均显著短于 TURP组,差异具有统计学意义(P<005),前列腺切除质量显著高于 TURP 组,差异具有统计学意义(P<005),术中出血量显著少于 TURP组,差异具有统计学意义(P<005),术中 并发症发生率、术后近期并发症发生率 50%(5/100)、260%(26/100)均显著低于 TURP组 150%(15/ 100)、340%(34/100),差异具有统计学意义(P<005)。结论 经尿道前列腺等离子剜除术治疗良性前列 腺增生症的应用价值较经尿道前列腺电切术高。

泌尿外科腹腔镜手术新进展PPT课件

泌尿外科腹腔镜手术新进展PPT课件
使用3D腹腔镜可以最大限度地减少血管、神经的损伤, 较常规腹腔镜进一步减少出血、减少手术并发症,缩短 手术时间。
特别是对于准备进行前列腺癌根治手术、膀胱癌根治 手术等等需要进行下尿路重建的患者来说,3D高清腹腔 镜可以协助手术医生实现筋膜内切除,更准确地保护阴 茎勃起神经及控尿神经,进一步降低术后性功能障碍及 尿失禁的发生率。
魏强主任主刀前列腺癌根治术
助手辅助
单孔腹腔镜手术机器人
优势: 集合了单孔的微创、
3D技术、机器人技术 的优点于一身。
未来展望
虚拟现实、人工智能推动手术向更 加精细、更加微创、更加智能方向发 展。医药科技的进步可能治愈更多的 疾病,肿瘤手术越来越少……
谢谢 THANKS
腹监护装置---自动气腹机问世,至此腹腔镜手术轰轰烈烈地发展起来。 1980年美国的Nezhat医生开始
使用电视腹腔镜进行手术。 80年代后期德国的Kurt Semm
教授发明创造了许多新的手术器械和 技术,使更复杂的手术在数 经腹腔进行,1992年印度的Gaur等提出了 建立腹膜后人工腔隙的技术,并于1993年 报道了首例经腹膜后腔途径腹腔镜肾切除术, 随后,经腹膜后途径腹腔镜手术在泌尿外 科领域被广泛采用。
发展
2006-2008年全国陆续开展了经前腹腔静索静脉高位结扎术,肾囊肿去顶 减压术,肾上腺肿瘤手术,手助腹腔镜肾切除术等。(我科最早于2004年开展第 一例腹腔镜手术)
发展
2008以后手术方式过渡为以后腹腔镜技术为主,目前经后腹腔 肾囊肿去顶减压术,肾上腺肿瘤切除术,肾切除术,肾癌根治术, 输尿管切开取石术已成为泌尿外科常规手术。
额镜照明下切开阴道后穹隆放入膀胱镜观 察了一位妇女的腹腔。这是首例盆腔镜。 (二)、诊断性腹腔镜
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实用医 院临床杂 志 2 0 1 6年 1月第 l 3卷第 1 期 3 讨 论
9 5
管道 护理 能力 维 度 有 待进 一 步 研 究 。但 4 4个 条 目 信 度 是 指 使 用 某研 究 工 具 所 获 得 在相应 的 因子 上 都 有 较 高 的 负 荷 ( > 0 . 4 0 ) J 。 因
现肿 瘤 可 予以切 除 , 结石 可行精 囊镜取 石 , 炎性 改 变可在镜 下对 炎性黏 膜给 予热 灼 , 对 积血 进行 冲 洗治 疗等 。
具有 操作 方便 、 观 察 直接 、 效果 肯 定等优 势 , 成 为有 效诊 断、 治疗疑 难 男性不 育症 、 血精 症 等的新 武 器。
5.
[ 3 ]徐 丽, 倪红梅 , 沈红艺 , 等. 中国人亚健康 状态测 量量表条 目筛选
[ J ] . 中国卫生统计 , 2 0 1 2 , 2 9 ( 1 ) : 1 0 - 1 3 . [ 4 ] 郭太玮. 朱勤. 施鸿飞. 基于结构 方程模型 的大学 生亚健康量表 效度 测评[ J ] . 中国卫生统计 , 2 0 1 3 , 3 0 ( 1 ) : 2 3 - 2 6 , 3 0 .
2 0 0 9 , 5 0 ( 4 ) : 3 8 5 - 3 9 0 .
院感 染管 理 能力 、 慢病管理、 潜 在 危 险 因素 评估 、 突 发公 共卫 生事 件 5个 因子 结果 与量 表 的实 际构想 完
[ 6 ]K i n t n e r E K, S i k o r s k i i A. R e l i bi a l i t y a n d c o n s t r u c t v l a i d i t y f o t h e P a r -
t i e i p a t i o n i n L i f e Ac t i v i t i e s S c le a f 0 r c h i l d r e n a nd a d o l e s c e n t s wi t h
a s t h m a : a n i n s t r u m e n t e v a l u a t i o n s t u d y [ J ] . He lt a h Q u a l i t y L i f e O u t -
和结构 效度 的分 析 , 表 明 社 区 护 士护 理 核 心 风 险评
估 能力 量表 有较 高 的信 度 和 效 度 , 可 作 为 测 量社 区 护 士护 理核 心风 险评估 能 力 的研 究 工具之 一 。 由于 本研 究 样本量 较 小 , 且 主要 是 在 四川 省 成 都 市 的东 西南 北 中 5区 , 每个 区域 仅抽 取 2所社 区医 院测 量 , 需要 增加 样本 进行 进一 步探 讨 。
提取 出的预 防保 健 和仪 器 设 备 管 理 、 安 全 用 药 和 医
[ 2 ] 许军 , 张金华 , 罗仁 , 等. D e l p h i 法在筛选 亚健康 评价指标体 系 中 的应用研究[ J ] . 中华行为 医学 与脑科学杂志 , 2 0 1 0 , 1 9 ( 6 ) : 5 6 2 -
此, 总的来 讲 , 因子 分析提 取 的公 因子 与量表 设计 时
3 . 1 信 度分析
结果 的一 致程 度 或 准确 程 度 , 主要 评 价 量 表 的准 确
性、 稳定性和一致性 _ 7 J 。常用的信度指标有重测信
度、 内部 一致性 信 度 和分半 信度 。一般来 说 , 量 表总 的信 度 系数 在 0 . 8以 上 , 分量表 的信度系数在 0 . 7 以上 , 说 明该量 表 内部 一 致 性 信 度较 好 j 。本 量 表 中 8个 要 素总 的 C r o n b a e h ’ s a系数 为 0 . 9 7 0 , 表 明量 表 有很 高 的 内部 一致 性 。各 要 素 中 C r o n b a c h ’ s a系 数 最小 的为 0 . 8 7 3 , 最 大 的是 0 . 9 5 8 。分 别 是预 防保 健为 0 . 9 3 9, 慢病管理为 0 . 9 5 8 , 潜 在 危 险 因 素评 估 为0 . 9 1 2 , 临床 管 道 护 理 能 力 为 0 . 9 1 3 , 临 床 安全 用 药为 0 . 9 4 2 , 医院 感 染 管 理 能 力 为 0 . 8 8 9 , 突 发公 共 卫 生事 件为 0 . 8 7 3 , 仪器设 备 管理 为 0 . 9 2 7 。量 表 的
a系数 均 > 0 . 7 0 , 表 明该 量表 用 于测 量 社 区护 士 护理
பைடு நூலகம்
确定 的各要 素有 较 密 切 的逻 辑 关 系 , 表 明该 量 表 在
测 量社 区护士护 理核 心风 险评 估能 力 中使用 有较 好
的结构 效度 。
综 上所 述 , 本 量表经 过 C r o n b a e h ’ S a系 数 信 度
¨ 一 ・ 。 ’ . 1 ¨ - “ . | | l ‘ l "・ ’ ‘ 。 . 1 ¨ - “
- 0 ”
四川 省 医学科 学 院 ・四川 省 人 民医 院
泌 尿外 科 开 展 经前 列 腺 小囊 精 囊镜 微 创 技术
近 日, 四 川省 医学科 学院 ・ 四川 省人 民 医院 泌尿 外科 在 省 内率 先 开展 经前 列 腺 小囊精 囊镜 微 创 技 术 。 该技 术 是诊 断 、 治 疗血精 、 少弱精 症 、 无精 、 不 育症 、 射精 痛 、 精 囊 炎、 精 囊 结石 等疑 难 疾 病 的 国 际最 新 医学成 果之 一 , 目前 仅在 国 内少数 医院 开展 。精 囊镜 经尿 道到 达前 列 腺尿 道 , 继 而通过 射 精 管进 入 精 囊 , 循 正 常的 精道 解 剖途 径逆 行依 次检 查精 囊开 1 5 / 、 精 囊腺 、 射精管等, 探 明病 变部 位 , 并 可 同 时在腔 镜 下 予 以 处理 , 如 发
【 参考 文献 】
[ 1 ] 刘 昌桃 , 吴红英. 社 区老年患者跌倒因素分 析及对策 [ J ] . 实用 医
院临床杂志 , 2 0 0 9 , 6 ( 4 ): 1 0 5 .
核 心风 险评 估 能力 有较 好 的信度 。 3 . 2 效 度分 析 效 度 是 指 量 表 所 测 量 结果 的准 确 度、 有效 性及 正 确性 , 即测量值 与 目标 真实 值 的偏差 大小 。常用 的效 度 指 标有 结 构效 度 、 内 容效 度 和效 标效 度 。结 构效 度是 为 了说 明量 表 的结构 是否 与制 表 的理 论设 想相 符 , 评 价 量 表 各 内在成 分是 否 与 设 计测 量 领域 一 致 。本 量 表 结 构 效 度 提 取 6个 主 成 分, 累积 贡献 率达 7 6 . 1 8 4 %, 高于 4 0 % 的 最低 标 准 。
[ 5 ]L i ma HK, Wo o b J M, K i ma T S . R e l i a b i l i t y a n d v a l i d i t y o f t h e K o r e a n
v e r s i o n o f t h e I m p a c t o f E v e n t S c a l e ・ R e v i s e d [ J ] . C o m p r P s y e h i a t r y ,
c o me s , 2 0 0 8, 6: 4 3 - 5 2.
全吻合。除临床管道护理能力维度的腹膜透析置管 条 目外每个维度的条 目都落到 同一因子上 , 且每个 条 目都在其中一个公因子上有较高的负荷值而对其 他 公 因子 的负 荷 值 较低 。综 上 , 因子 分 析 结 果 提示 该量表具有较好的结构效度 ; 但腹膜透析置管条 目 是 否 纳入社 区护士 护理 核心 风 险评估 能力 量 表 临床
本刊 编辑 部
[ 7]孙振球. 医学统计学[ M] . 北京: 人民卫生出版社 , 2 0 1 0 : 3 5 4 - 3 6 2 . [ 8]吴明隆. 问卷统计分析 实务一s P s s操作 与应用 [ M] . 重庆 : 重庆 大 学 出版 社 , 2 0 1 1 : 1 5 7 - 2 8 0 . [ 9]卞薇, 刘洋, 杨 思思. 中文版斜 视儿 童生存质量 量表 的信度 和效 度研 究[ J ] . 中华护理杂志, 2 0 1 5, 5 0 ( 1 ) : 5 1 . ( 收稿 日期 : 2 0 1 5 - 0 9 - 0 1 ; 修回 日期 : 2 0 1 5 09 - - 2 8 )
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