上海市长宁区构建区域医疗联合体的政策效果、经验与建议
上海医疗卫生服务体系建设成效、 问题和对策
上海医疗卫生服务体系建设成效、问题和对策上海作为中国的经济、金融和科技中心，也是全国医疗卫生服务体系建设的重点城市之一。
近年来，上海在医疗卫生服务体系建设方面取得了显著成效，但也存在一些问题。
本文将围绕上海医疗卫生服务体系的建设成效、问题和对策进行分析和探讨。
上海医疗卫生服务体系建设的成效主要体现在以下几个方面：首先，医疗资源得到了有效配置。
上海医疗资源相对集中，拥有一批高水平的医疗机构和专科医院。
通过优化医疗机构布局和推动资源向基层医疗机构的下沉，上海实现了医疗资源的合理配置，方便居民就近就医。
其次，医疗技术水平显著提高。
上海医疗机构引进了一大批国内外先进的医疗设备和技术，提升了医疗服务的质量和水平。
上海也是临床医学和医学研究的重要基地，不断推动创新试验和技术应用，为疾病的诊断和治疗提供了更多选择。
再次，医保制度不断完善。
上海医保制度实现了城乡居民医疗保障的整合，医保政策逐步增加了保障范围和支付水平，保障了居民的基本医疗需求。
与此同时，上海还积极推进医保支付方式的创新，提高医疗费用的报销比例，减轻了居民的经济压力。
另外，互联网医疗不断发展。
上海积极推动互联网与医疗的深度融合，推出了在线问诊、挂号预约、药品配送等便民服务，方便居民就医。
互联网医疗还为一线医生提供了远程教育和病例交流的平台，促进了医疗资源的优化配置。
虽然上海医疗卫生服务体系建设取得了一系列的成效，但还存在一些问题：首先，医疗资源在高水平医院过度集中。
尽管上海有着一些高水平的医疗机构，但由于医疗资源的不均衡分布，一些基层医疗机构设备和技术水平相对较低，导致患者倾向于就医于高水平医院，造成了医疗资源的浪费和不合理的看病流程。
其次，医疗服务质量仍有待提高。
虽然上海医疗服务的技术水平较高，但一些医疗机构在服务态度、医患沟通等方面存在不足。
有些医生工作压力大，导致服务质量下降，一些患者在医疗过程中面临长时间等待和就医难的问题。
再次，医保支付水平有限。
构建区域医疗联合体的实践经验及关键问题分析
构建区域医疗联合体的实践经验及关键问题分析1. 引言1.1 背景介绍随着我国医疗体制改革的不断深化，构建区域医疗联合体已经成为实现医疗服务资源优化配置、提高医疗服务效率和质量的重要举措。
区域医疗联合体是指由一定范围内的多家医疗机构、社会医疗服务机构和其他相关机构共同组建的，协同发展、资源共享、分工合作、互利共赢的联合体。
近年来，我国各地纷纷开展了区域医疗联合体建设工作，取得了一定的成效。
在这一背景下，研究区域医疗联合体的实践经验以及关键问题分析，对于促进医疗卫生服务体系的优化和提升，具有重要的理论和实践意义。
本文旨在通过对区域医疗联合体的概念和特点、实践经验、关键问题分析等方面进行深入研究，探讨如何更好地构建和发展区域医疗联合体，为我国医疗卫生事业的转型升级提供理论支撑和实践指导。
【字数：238】1.2 研究意义区域医疗联合体的建设是当前医疗领域的热点之一，对于提高医疗服务的质量和效率具有重要意义。
其研究意义主要体现在以下几个方面：1. 优化医疗资源配置：区域医疗联合体整合了区域内不同医疗机构的资源，通过合作和协调，实现医疗资源的最优配置，提高了医疗服务的供给能力。
2. 提升医疗服务水平：区域医疗联合体能够提供全方位的医疗服务，整合了专家资源、医疗设施和技术手段，为患者提供更加高效、优质的诊疗服务。
3. 降低医疗成本：通过资源整合和合作模式选择，区域医疗联合体能够有效降低医疗服务的成本，提高资源利用效率，实现医疗服务的可持续发展。
4. 探索新型医疗合作模式：区域医疗联合体的建设是医疗领域合作模式的创新尝试，能够为医疗机构之间的合作提供新思路和范例，对于推动医疗卫生体制改革有着积极的促进作用。
1.3 研究目的本文旨在探讨构建区域医疗联合体的实践经验及关键问题分析。
研究目的主要包括以下几个方面：通过深入分析区域医疗联合体的概念和特点，揭示其在当前医疗体制下的重要作用和价值。
总结和分享构建区域医疗联合体的实践经验，探讨成功案例和教训，为其他地区的医疗机构提供借鉴与启示。
关于医联体建设的意见及建议
《关于医联体建设的意见及建议》医联体建设作为深化医药卫生体制改革的重要举措，对于优化医疗资源配置、提升基层医疗服务能力、促进医疗卫生事业均衡发展具有至关重要的意义。
在当前医疗卫生事业发展的新形势下，深入探讨医联体建设的意见及建议，对于推动医联体建设不断走向深入、取得实效具有重要的现实价值。
一、医联体建设的重要意义（一）优化医疗资源配置医联体的建立能够打破医疗机构之间的壁垒，实现优质医疗资源的纵向流动和横向整合。
通过上级医院优质医疗人才、技术、管理等资源向基层下沉，让基层裙众能够就近享受到高水平的医疗服务，避免了患者盲目涌向大城市大医院，有效缓解了医疗资源分布不均的问题，提高了医疗资源的整体利用效率。
（二）提升基层医疗服务能力基层医疗机构是医疗卫生服务体系的网底，医联体的建设有助于加强对基层医疗机构的技术支持和人才培养。
上级医院通过开展对口帮扶、业务指导、培训讲座等方式，提高基层医务人员的诊疗水平和服务能力，使基层医疗机构能够更好地承担起常见病、多发病的诊治任务，为裙众提供更加可靠的医疗保障。
（三）促进分级诊疗制度落实医联体的建设为分级诊疗制度的实施奠定了坚实基础。
通过建立科学合理的转诊机制，引导患者有序就医，实现小病在基层、大病到医院、康复回基层的就医格局。
这不仅能够减轻大医院的就诊压力，提高医疗服务的整体效率，还能够降低患者的医疗费用负担，让裙众真正受益。
（四）推动医疗卫生事业均衡发展医联体的发展有利于促进城乡之间、区域之间医疗卫生事业的均衡发展。
通过优质医疗资源的辐射带动，缩小城乡和区域之间医疗服务水平的差距，提高基层医疗卫生机构的整体实力，推动医疗卫生事业从城市中心向基层农村全面覆盖，实现医疗卫生事业的协调共进。
二、医联体建设存在的问题（一）管理体制不完善目前医联体的管理体制还存在一些不顺畅的地方，缺乏有效的协调机制和统一的管理模式。
各成员单位之间在利益分配、责任承担等方面存在一定的分歧和矛盾，影响了医联体的凝聚力和运行效率。
《医疗联合体建设实践与思考》
《医疗联合体建设实践与思考》1“健康版”新华-崇明区域医联体成立背景202x年，上海市人民政府提出“5+3+1”工程，授权上海交通大学医学院附属新华医院（以下简称“新华医院”）负责新华医院崇明分院的全面管理和三级医院建设工作。
为实现崇明区居民“大病不出岛”的目标，新华-崇明区域医联体成立。
202x年，新华医院崇明分院通过上海市三级乙等综合医院评审。
202x年1月19日，新华-崇明区域医联体深化改革试点启动，新华医院为牵头单位，新华医院崇明分院为核心单位，2所二级综合性医院、2所二级专科医院、18所社区卫生服务中心及218所村卫生室共同组成。
“健康版”医联体建立了“一核、二翼、三会、一支撑”的组织架构及章程，明确组建程序和职责分工。
“一核”是新华医院牵头组建，新华医院崇明分院为核心单位；“二翼”是指崇明区2所二级综合医院；“三会”是指医联体理事会、医联体执行委员会、医联体指导委员会；“一支撑”是指市、区各相关政府部门在医联体改革试点和发展过程中给予全方位政策支持与指导。
2“健康版”医联体建设内容“健康版”医联体起草了章程，明确医联体是以章程为共同规范的非独立法人组织，所属各医疗机构为独立的事业法人单位和组织，人事、资产所有权隶属关系不变；在管理过程中，坚持医联体所属医疗机构“五不变”，即资产归属不变、独立法人不变、功能不变、财政投入不变、职工身份不变。
核心医院在医联体执行委员会授权下享有医联体所属医疗机构管理权、经营权、考核权和分配权，对医联体内部人员、资源设备统一管理。
“健康版”医联体着重在医联体管理模式、医疗保险支付模式、健康管理模式、分级诊疗模式4方面开展工作。
2.1完善顶层设计，探索运营管理模式思想引领，理念先行，“健康版”医联体探索建立了一套高效的经营管理模式。
根据医联体改革试点方案以及上海市政府、上海市卫生计生委统一部署，成立了医联体建设领导小组、医联体战略咨询委员会，制定“健康版”医联体工作重点。
上海市人民政府办公厅印发《关于本市推进医疗联合体建设和发展的实施意见》的通知
单位在代办积分申请过程中伪造㊁变造或者使用伪造㊁变造申请材料的,由人力资源社会保障部门处３万元以上５万元以下罚款,有关失信信息纳入本市公共信用信息服务平台;情节严重的,３年内不得代办积分申请.对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员,由公安部门按照«中华人民共和国治安管理处罚法»的相关规定处罚;构成犯罪的,依法追究刑事责任.第五章㊀附㊀则第二十三条㊀(动态调整)根据本市经济社会发展需求,由市人力资源社会保障局会同市发展改革㊁公安㊁教育㊁卫生计生㊁科技㊁工商㊁税务㊁住房城乡建设管理㊁经济信息化等部门对«居住证»积分管理指标体系和标准分值提出调整方案,经市政府批准后,向社会公布.第二十四条㊀(施行日期)本办法自２０１８年１月１日起施行.２０１５年７月市政府印发的«上海市居住证积分管理办法»(沪府发 ２０１５ ３１号)同时废止.上海市人民政府办公厅印发«关于本市推进医疗联合体建设和发展的实施意见»的通知(２０１７年１２月２９日)沪府办发 ２０１７ ８３号各区人民政府,市政府各委㊁办㊁局,各相关单位:经市政府同意,现将«关于本市推进医疗联合体建设和发展的实施意见»印发给你们,请认真按照执行.关于本市推进医疗联合体建设和发展的实施意见开展医疗联合体(以下简称 医联体 )建设,是促进优质医疗资源下沉㊁提升基层医疗服务能力㊁提升医疗服务体系整体效能的重要举措,是推动建立合理有序分级诊疗模式的重要内容.２０１０年以来,本市对医联体建设进行了试点探索.经过几年实践,本市医联体改革在促进各级医疗机构间资源共享㊁强化对基层的人力技术支撑㊁推进分级诊疗构建有序就医秩序等方面,取得了一定成效.为贯彻«国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见»(国办发 ２０１７ ３２号),现提出本市推进医联体建设和发展的实施意见如下:一㊁指导思想全面贯彻党的十九大精神和习近平新时代中国特色社会主义思想,认真贯彻党中央㊁国务院决策部署和全国卫生与健康大会精神,紧紧围绕健康上海建设总体部署,坚持以人民健康为中心,立足本市经济社会和医药卫生事业发展实际,以落实医疗机构功能定位㊁提升基层医疗服务能力㊁理顺双向转诊流程为重点,进一步深化医药卫生体制改革,不断完善医联体组织管理模式㊁运行机制和激励机制,逐步建立完善不同级别㊁不同类别医疗机构间目标明确㊁权责清晰㊁公平有效的分工协作机制,推动落实以家庭医生制度为基本路径的分级诊疗制度,努力为人民群众提供更高水平㊁更加满意的卫生与健康服务.二㊁基本原则一是政府主导,统筹规划.坚持政府主导,根据本市医疗资源结构与布局和群众健康需求,按照 业务相关㊁优势互补㊁双向选择㊁持续发展 等的要求,兼顾既往形成的合作关系,充分尊重医疗机构间的合作意愿,指导支持医疗机构组建医联体.二是坚持公益,创新机制.切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性.三级医院以构建分级诊疗制度为出发点和落脚点,在医联体内发挥引领示范作用.坚持医疗㊁医保㊁医药联动改革,创新机制,探索行政区划㊁财政收入㊁医保支付㊁人事管理等方面的合理统筹,优化资源结构布局,结合医保支付方式等改革的推进,逐步建立完善医疗机构间分工协作机制.三是资源下沉,提升能力.利用本市三级公立医院优质资源集中的优势,通过技术帮扶㊁人才培养等手段,发挥对基层的技术辐射和带动作用,强化基层医疗卫生机构的居民健康 守门人 能力.鼓励医联体内统一管理模式,发挥集约优势,推进区域医疗资源共享,发挥科技引领与支撑作用,提高医疗服务体系整体能力与绩效.四是便民惠民,群众受益.逐步实现医疗质量同质化管理,推进慢性病预防㊁治疗㊁管理相结合,促进医联体建设与预防㊁保健相衔接,方便群众就近就医,减轻疾病负担,防止因病致贫返贫,促进健康产业发展和经济转型升级,增强群众获得感.三㊁工作目标在全市范围内推进以区域医联体和专科医联体为主要形式的医联体建设,进一步优化本市医疗服务结构,促进医疗资源均衡分布,提升基层医疗服务能力,推动以家庭医生制度为基本路径的分级诊疗制度建设,促进本市医疗卫生工作重心下移和资源下沉,让人民群众享受优质㊁便捷的医疗服务,推动解决人民群众日益增长的健康服务需要与优质医疗卫生资源发展不平衡不充分的矛盾.２０１７年,基本搭建医联体制度框架,全面启动多种形式的医联体建设试点,三级公立医院(含中医㊁中西医结合医院,下同)全部参与并发挥引领作用.推进１至２个紧密型区域医联体试点,探索医联体医保总额付费.以本市一所(或多所)市级医学中心特色专科为主,联合其他医疗机构相同专科技术力量,形成本市若干特色专科医联体.到２０２０年,形成较为完善的医联体政策体系.本市所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体,鼓励社会办医疗机构加入医联体.各级医疗机构的功能定位得到进一步落实,区域内医疗资源有效共享,基层服务能力进一步提升,推动落实家庭医生 管健康 管费用 ,推动形成基层首诊㊁双向转诊㊁急慢分治㊁上下联动的分级诊疗模式.四㊁医联体组织模式(一)区域医联体.各区政府统筹规划所属医疗机构的功能布局,将区属医院㊁社区卫生服务中心㊁护理院(站)㊁专业康复机构和社会办医疗机构紧密联合,可与市级医学中心建立合作关系,组建区域医联体.区域医联体主要负责贯彻政府办医宗旨,推进区域医疗资源整合和上下联动,为区域内居民提供全程连续的医疗服务和健康管理.各区可综合考虑区域面积㊁常住人口㊁医疗资源配置㊁交通等情况,兼顾既往形成的合作关系,组建一个或几个区域医联体.根据区域医联体内部各医疗机构的合作模式,区域医联体可分为两种类型:１．紧密型医联体.医联体内各医疗机构以统一管理为纽带,以理事会章程为规范,以人员㊁流程㊁信息方面的业务整合作为切入点开展合作.医联体作为总单位,进行医保资金总额预付.医联体牵头医院享有统一调配医联体内部各医疗机构的经营管理权㊁资产使用权,在业务流程整合与后勤管理方面更加协同高效.医联体内部加强信息化平台建设,实现各医疗机构之间互联互通㊁信息共享和业务协同,促进和支撑医联体内各医疗机构的统一管理.２．松散型医联体.医联体内各医疗机构独立运行,在医联体内以人才共享㊁技术支持㊁检查互认㊁处方流动㊁服务衔接等为纽带进行合作,推进区域医疗资源整合和上下联动.各区依据本区域医疗资源布局及医联体工作实际,选择适合本区实际情况的医联体组织模式.有条件的区可推进紧密型医联体建设.(二)专科医联体.以本市一所(或多所)市级医学中心特色专科㊁特别是临床重点专科为主,联合其他医疗机构㊁尤其是郊区医疗机构相同专科技术力量,形成本市若干特色专科医联体,提升专科重大疾病的救治能力和技术水平,推进各级医疗机构尤其是郊区医疗机构专科整体服务同质化水平,形成与区域医联体补位发展模式,方便本市居民就近就医,为本市居民提供优质㊁便捷的医疗服务.(三)辐射型医联体.市级医院在参加本市医联体建设的基础上,可以教育㊁培训㊁科研合作㊁接受疑难重症转诊会诊为主要合作形式,跨省际与若干医疗机构建立合作关系,辐射带动区域医疗服务能力提升.辐射型医联体本市医院不命名分院,不兼任法人,不派驻长期团队.鼓励本市三级㊁二级公立医院发展面向基层㊁对外合作帮扶欠发达地区的远程医疗协作网,提供远程会诊㊁远程影像㊁远程病理㊁远程心电诊断服务.有条件的医疗机构可开展直接面对患者的互联网诊疗服务.充分发挥三级中医医疗机构的中医龙头作用,满足区域医药卫生体制改革和中医药服务需求,组建多种形式的医疗联合体,提升区域中医药服务的能力和水平.五、具体任务(一)完善组织管理和协作制度.医联体可通过制定医联体章程,规定主体单位与其他成员单位的责任㊁权利和义务,签订合同明确不同业务活动的经济利益补偿和知识产权分享细则,以促进可持续发展.区域医联体由区政府牵头,成立由区政府㊁各医疗机构及其上级主管部门代表等组成的医联体理事会或管委会.医联体理事会或管委会的日常办事机构设在区卫生计生委,负责联合体日常运行事务.紧密型医联体理事会或管委会负责医联体内所属医疗机构的总体发展规划㊁资源统筹调配㊁医保额度分配及医保资金结余分配㊁人员流动㊁内部结算等重大事项的决策和协调.(二)落实医疗机构功能定位.根据«上海市人民政府办公厅印发‹关于本市推进分级诊疗制度建设的实施意见›的通知»(沪府办发 ２０１６ ５９号),落实各级医疗机构功能定位.市级医学中心要调整病种结构,逐步减少常见病㊁多发病㊁病情稳定的慢性病患者比例.区域医疗中心要立足区域医疗服务基本需求,为区域内居民提供常见病㊁多发病㊁门急诊和住院服务.基层医疗卫生机构和专业康复机构㊁护理院(站)等承担一般常见病㊁多发病和诊断明确慢性病的初级诊疗及转诊服务,基本公共卫生服务及部分重大公共卫生服务,康复㊁护理等社区适宜医疗服务.鼓励㊁引导企业医院㊁社会医疗机构依据其功能定位,加入医联体统一发展,重点引入康复㊁护理等医疗服务短缺资源,在医联体内发挥其积极作用.(三)推进医联体内资源整合共享.通过整合医联体资源,或委托具有资质的第三方,建立医学影像中心㊁病理诊断中心㊁检查检验中心㊁心电诊断中心㊁消毒供应中心㊁后勤服务中心等,为医联体内各医疗机构提供一体化服务.市级医院通过申康医联平台,实现检查结果互联互通互认.医联体内一㊁二级医疗机构要认可市级医院检查结果,避免重复检查,增加患者负担.在加强医疗质量控制的基础上,逐步实现医联体内医疗机构间检查结果互认.探索建立医联体内统一的药品招标采购㊁管理平台,形成医联体内处方流动㊁药品共享与配送机制.(四)规范双向转诊服务流程.市㊁区卫生计生委搭建与完善分级诊疗平台,方便病患上行下转.医联体内各医疗机构要设立转诊的协调部门,明确分管领导,由专人具体负责本机构与联合体上下级医疗机构的工作联系和机构内各科室之间的协调,实施有针对性的转诊,提高转诊的必要性和有效性,落实转诊的门诊和床位等资源,为病人提供转诊便利.(五)推进家庭医生签约.通过医联体,进一步支撑家庭医生签约服务,鼓励家庭医生引导居民优先选择医联体内医疗机构进行 １＋１＋１ 签约.医联体内三㊁二级医疗机构要加大对本市 １＋１＋１ 医疗机构组合签约居民的资源支撑力度,确保签约居民在享有 １＋１＋１ 签约优惠政策同时,获得医联体内 优先预约㊁优先就诊㊁优先检查㊁优先住院与优先会诊 等便捷就医服务.强化家庭医生可配置利用的服务资源,提升签约服务获得感.医联体内三㊁二级医疗机构要设立专门部门,负责对家庭医生的联系㊁对接与支持.在紧密型医联体内,配合医保部门探索以家庭医生为主体,信息技术为手段的签约居民医保费用管理试点.逐步建立医保费用按照签约居民人头支付㊁由家庭医生管理的机制,促进家庭医生成为签约居民医疗费用的守门人.(六)提升基层医疗服务能力.充分发挥三级医院引领作用,加大三级医院技术输出和管理输出力度.通过专科共建㊁临床带教㊁教学查房㊁进修培训㊁联合科研等多种方式,强化三级医院对下级医疗机构的技术支撑,加强对下级医疗机构的学科建设和人才培养,逐步实现医联体内常见病诊疗水平同质化.通过三级医院直接托管下级医疗机构,或长期派员担任下级医疗机构管理人员和科主任,提高下级医疗机构管理水平.(七)开展连续性诊疗服务.鼓励护理院(站)㊁专业康复机构等加入医联体.建立医联体内转诊机制,重点畅通向下转诊通道,将急性病恢复期患者㊁术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复.加强医疗卫生与养老服务相结合,为患者提供一体化㊁便利化的疾病诊疗 康复 长期护理连续性服务.(八)构建慢性病 医防融合 全程健康管理体系.加强本市脑卒中㊁糖尿病预防和诊治体系建设.落实公共卫生专业机构㊁三㊁二级医疗机构和社区卫生服务中心在慢性病综合防控体系中的功能定位和具体职责,对糖尿病㊁心脑血管疾病㊁肿瘤等重点慢性病,开展早期筛查和有序分诊㊁规范化诊疗和随访㊁自我教育管理㊁危险因素干预的全程健康管理,做到 防㊁治㊁康㊁护㊁保 相衔接㊁相结合.(九)促进人力资源有序流动.上级医院的专家要加强对下级医院的帮扶,尽量做到 患者不动,医生动 .鼓励医联体内二级以上医疗机构向基层医疗卫生机构派出专业技术和管理人才;鼓励基层医疗机构定期派出医务人员和管理人员到上一级医疗机构进修㊁培训和挂职锻炼,具体数量要求由区卫生计生委确定.(十)完善信息平台.推进上海健康信息网建设,完善电子健康档案和电子病历数据库,建立医联体内各医疗机构的信息数据统一归口和共享机制,实现医联体内诊疗信息互联互通.建立公益性的专科号源池并支持 １＋１＋１ 家庭医生签约服务㊁推进分级诊疗.医联体可共享区域内居民健康信息数据,开展预约诊疗㊁双向转诊㊁健康管理㊁远程医疗等服务,方便患者看病就医.发挥远程医疗作用,提高优质医疗资源可及性及医疗服务整体效率.探索实行远程医疗收费和支付政策,促进远程医疗服务可持续发展.六㊁保障政策(一)进一步落实政府办医主体责任.加快补齐医联体发展的短板.加大市㊁区财政支持力度.按照财政事权和支出责任划分,落实公立医院投入政策,建立财政补助资金与绩效评价挂钩机制.研究对医联体的综合补偿机制,探索通过购买服务㊁以奖代补等形式,增加对医联体内各医疗机构的投入,逐步建立完善与医联体发展相匹配的财政投入政策.落实紧密型医联体信息化平台建设经费,推进实现医联体内各医疗机构之间信息共享㊁互联互通.医联体内各医疗机构的产权归属保持不变,继续按照原渠道拨付财政补助经费.鼓励医联体通过技术支援㊁人才培养等方式,吸引社会办医疗机构加入并发挥作用.(二)充分发挥医保对医联体建设的促进作用.探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式,完善和做实医保资金结余留用机制,引导医联体内部形成顺畅的转诊机制,促使优质医疗资源下沉.加强对医联体的医保监管,规范医疗服务行为,保障参保人基本医疗需求,确保医保基金安全高效运行.(三)完善人员保障和激励机制.在现行的事业单位行业分类调控绩效工资政策框架内,研究与医联体相适应的绩效工资政策,健全与岗位职责㊁工作业绩㊁实际贡献紧密联系的分配激励机制.落实医院用人自主权,实行按需设岗㊁按岗聘用,建立能上能下㊁能进能出的灵活用人机制.创新人事管理制度,完善与医联体相适应的职称晋升办法,实行科学评价,拓展医务人员职业发展空间.(四)建立医联体考核评价机制.以推进分级诊疗制度建设为导向,强化考核和制度约束,建立多部门参与的医联体考核评价体系,对医联体运行和成效情况进行考核评估.重点考核三级医院病种结构和医疗资源下沉情况㊁与基层医疗卫生机构协作情况以及基层诊疗量占比㊁双向转诊比例㊁基层人才培养㊁居民健康改善等,引导三级医院履行责任㊁完善措施,主动帮扶基层,并引导各级各类医疗机构积极参与.将考核评价结果作为医院等级评审㊁临床重点专科评审㊁政府补助㊁医保支付㊁人事任免㊁评优评先等的重要依据,并与医务人员绩效工资㊁进修㊁晋升等挂钩.七㊁组织实施(一)加强组织领导.在市深化医药卫生体制改革领导小组的领导下,成立由市卫生计生委㊁市发展改革委(市医改办)㊁市人力资源社会保障局(市医保办)㊁市财政局㊁市科委㊁申康医院发展中心等共同组成的医联体改革工作小组(以下简称 工作小组 ),负责制定相关政策,开展对医联体改革工作的督导㊁考核和评估.工作小组办公室设在市卫生计生委,承担具体工作.(二)明确部门职责.市卫生计生委要加强对医联体建设的监管,加强区域医疗机构设置规划的引导和医疗资源整合,完善有利于医联体运行的卫生人才培养和使用㊁学科和专科建设等相关政策.市发展改革委要完善医药价格政策.市财政局要按照规定,落实财政补助政策.市人力资源社会保障局(市医保办)要加强医保医疗服务监管,推进医保支付方式改革,完善绩效工资分配机制.市科委要会同市卫生计生委支持国家临床医学研究中心建设,给予医联体科研优惠政策,促进医联体发展.(三)加强督查评估.工作小组建立医联体效果评估机制和绩效考核方法,以强基层为重点,做实居民健康管理,严格落实责任制和问责制,增强大医院帮扶基层和控制不合理医疗费用的动力.坚持问题导向,防止和破解大医院垄断资源㊁扩大势力范围㊁ 跑马圈地 ㊁ 虹吸 基层资源㊁挤压社会办医空间等问题.(四)建立备案机制.组建医联体须向市级卫生计生行政部门备案.已备案医联体内的医疗机构间,医师(境外医师及涉及母婴保健专项技术的人员除外)不需办理执业地点变更和执业机构备案手续.(五)强化宣传培训.开展医疗机构管理人员和医务人员的政策培训,进一步统一思想㊁形成共识.充分发挥公共媒体作用,加强对分级诊疗和医联体建设的宣传,提高社会认可度和支持度,引导群众改变就医观念和习惯,逐步形成有序就医格局.各区㊁各办医主体㊁各三级医院将开展医联体建设作为下一阶段落实公立医院改革的重要任务之一,根据本实施意见的要求,制定实施方案,建立完善医联体的组织管理架构和运行机制,具体落实各项工作.八、工作推进(一)报送已建医联体的相关材料.２０１８年１月底前,本市已成立的各医联体的建设牵头单位将已签订的医联体合作协议报市卫生计生委备案.其中,各区卫生计生委报送本区和区属三级医院牵头成立的区域医联体;各大学医管处报送本办医主体及所属医院牵头成立的医联体;申康医院发展中心汇总报送所属三级医院牵头成立的医联体.(二)报送各区医联体实施方案.２０１８年１月底前,各区卫生计生委将本区医联体实施方案上报市卫生计生委.(三)开展紧密型医联体试点.为助推本市分级诊疗制度建设,推动医疗卫生服务从疾病治疗向健康管理转变,提高居民健康水平,在全市开展紧密型医联体建设试点工作.有意向㊁有条件开展紧密型医联体试点工作的区可向市卫生计生委提出申请并报送工作方案.市卫生计生委统筹考虑全市医疗资源情况,根据报送单位的情况予以批复.对成为紧密型医联体试点的,市卫生计生委会同有关部门予以指导,推进紧密型医联体试点建设.(四)临床重点专科医联体建设.继续支持临床重点专科联合其他医疗机构的相同专科技术力量,形成本市若干特色专科医联体,提升专科重大疾病的救治能力和技术水平,提升各级医疗机构专科整体服务同质化水平.上海市人民政府办公厅关于延长«上海市住宅物业保修金管理暂行办法»有效期的通知(２０１７年１２月３０日)沪府办发 ２０１７ ８４号各区人民政府,市政府各委㊁办㊁局:经评估,２０１３年１２月市政府办公厅转发原市住房保障房屋管理局制订的«上海市住宅物业保修金管理暂行办法»(沪府办发 ２０１３ ６８号)需继续实施,其有效期延长至２０１９年１２月３１日.。
构建区域医疗联合体的实践经验及关键问题分析
构建区域医疗联合体的实践经验及关键问题分析[Abstract] The medical consortium has played an important role in adjusting and optimizing the layout of medical resources and improving the overall effectiveness of the regional medical service system，and has become the main carrier for promoting the construction of graded diagnosis and treatment systems. The hospital adapts to local conditions and actively explores the path of medical association construction that is suitable for the development of hospitals. After nearly three years of construction and development，some experience has been gained from it. The role of “primary diagnosis，two-way referral，resource allocation，and complementary advantages” has been reflected to a large extent，and some problems have been encountered. The author intends to introduce the practical achievements and related problems in the construction of regional medical associations in our hospital，and put forward suggestions for improvement，laying the foundation for further exploration and development of regional medical associations.[Key words] Medical association; Public hospital; Community health service center区域医疗联合体，简称医联体，是指以三级医院为核心，联合一定区域内的其他三级医院、二级医院和社区卫生服务中心，通过资源优化整合，充分发挥三级医院的引领作用，从而打造“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医模式。
上海市长宁区家庭责任医生制度改革的政策难点与创新路径
【 ｅ ｏｄ】Ｆｍｌ ｄｃ ｒ Ｐｌｙｄ ｃｌ ；ｎ ｏａｖ ａ Ｋ ｙｗ ｒｓ ａ ｉ ｏ ｏ； ｏｃ ｉ ｕｙ Ｉｎｖｔｅｐｔ ｙ ｔ ｉ ｆ ｔ ｉ ｉ ｈ
目前 上海 市长 宁 区社 区卫生 服务 改 革 已经 发展
一
步改 革 目标 及 其 路 径 选 择 ， 明这 种 选 择 的合 理 证
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一
作 为 试点 单 位 ， 宁 区要 在 家 庭 责 任 医 生 制 改 革 过 长 程 中进行 制 度 创新 ， 就必 须 解 决 如 何 将 自上 而 下 的
政 策 推 进 与 自下 而上 的实 践 探 索相 结 合 的 问题 ， 在 发展 过 程 中 不 断 总 结 出 实 现 改 革 目标 的 可 操 作
到 了大 力推 进 家 庭 责 任 医 生 制 度 、 化 社 区卫 生 服 深 务 内涵 的 阶段 。家庭责 任 医 生制 度 改革 集 中体 现 了
我 国新 医改政 策遵 循 的 渐进 主 义路 径 。新 医 改采 取 的渐进 改革模 式 ， 在改 革 进 程 的每 一个 重 要 环节 ， 中
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上海长宁区区域医疗经验
上海长宁区区域医疗经验实现四大类，16个系统的资源共享和整合1.临床诊疗信息系统：HIS、PACS、LIS、RIS2.社区卫生信息系统：TIS、CHSS3.公共卫生信息提供：诊疗机构监督管理信息系统、公共卫生监督管理综合信息系统、疾病预防控制预警监测信息系统4.卫生管理信息系统：公共卫生应急指挥信息管理系统、双向转诊信息系统、医学科研管理系统、GIS展示信息系统、综合数据调阅信息系统、财务监管信息系统、实时监控信息系统CDC（疾病防治中心）区域医疗组成包括：社区内医院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、疾病防治中心、妇幼保健院、医科学校、区卫生局、医保中心，还有其它医疗机构。
1.建立居民从出生到终老的电子化健康档案信息，医生可更好提供个性化、全程化医疗卫生服务，居民亦可随时从网上调阅自己的健康信息。
2.医生可以在病人就诊时调阅病人在区域内任何一家医院及社区的既往病史（包括门诊，住院，体检等）和健康档案信息，为医生诊断提供有效辅助手段，避免重复检查，降低就医费用。
3.全科医生在为居民提供上门服务时可以调阅病人的既往病史和更新档案，实现无纸化的家庭病床诊疗过程，从而提供更好的六位一体服务。
4.建立居民健康咨询服务系统，通过视频、网络、电话等位居民提供健康咨询、健康点播以及专业健康咨询服务。
从而实现健康服务向社区家庭进一步互动延伸。
5.通过高性能3T-NET网络对区属各医疗机构进行实时图像监控，为医院安全监控提供支撑。
6.通过3T-NET网络为区域卫生财务监控平台提供安全通畅的网络支撑，保障了财务数据的私密性。
7.在全区卫生数据整合的基础上，对数据进行统计查询分析以及数据挖掘，为领导提供决策依据，为卫生科研提供有价值的数据资料。
管理效能1.数字惠民：通过共享系统降低重复检查，减少就诊费用；以同样的价格，得到更好的服务（管理水平、技术水平、人员水平）；通过对居民（病人）全程化健康信息的管理和掌握可以提示诊疗安全性，增进病患沟通；居民（病人）可以实现对自己健康信息的自主管理，增进人人参与健康促进的理念和病患良好互动。
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专 题 研 究
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上 海 市 长 宁 区构 建 区域 医疗 联 合 体 的 政 策 效 果 、 经 验 与 建 议
江 萍５ ０ ２ ０ ０ ４ ３ ３ １ ．上 海市长 宁 区卫 生和 计划 生育 委 员会 ２ ．复旦 大 学社会 发展 与公 共 政策 学 院 上 海
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地制宜， 建立 多渠道 双 向转诊 平 台； 强调 自主 选择 ， 建 立新型 有序 就 医链 条 。 同时分析 了工 作 中存在 的一 些 问
题， 如双向转诊 的可持续性、 上转容 易下转难、 社区卫生服务人员培养的 困境， 并提 出了相关建议 。
【 关键词】 医疗联合体 ； 资源整合； 政策成效； 经验 ； 建议
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中图分类 号 ： Ｒ１ ９ ７ 文献 标识码 ： Ａ ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ － ２ ９ ８ ２ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ０ ０ ４
Ｉ ｍｐ ｌ ｅ ｍｅ ｎｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｃｈａ ｎｇ ｎｉ ｎｇ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ，Ｓ ｈａ ｎ ｇ ｈａ ｉ ：Ｐｏ ｌ ｉ ｃ ｙ ｅ ｆｅ ｃ －
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｌ ｏ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｍ ｍ ｕ ｎ ｉ ｔ ｙ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ｌ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｓ ｔ ｉ ｒ ｂ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
【 摘 要】 上海市长宁区结合 区内社 区卫生服务发展情况和 区域 内医疗卫生服务机构的规 划布局探 索建
立 区域 医疗联 合体 ， 提 升 了社 区卫 生服 务 能 力和水 平 ， 提 高 了居 民对 双 向转诊 服 务 的利 用 ， 初 步 引导 了有序 就
医新秩 序 的 建立 ， 取 得 了一 定成 效 。长 宁 区的 实践 经验 主要 是 结合社 区卫 生改 革 ， 以 满足居 民需 求为核 心 ； 因