临床膏方组方的策略与应用

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山西 中医
２ ０ １ ５年 ２月第 ３ １卷第 ２期
Ｓ Ｈ Ａ Ｎ Ｘ Ｉ Ｊ Ｏ Ｆ Ｔ Ｃ Ｍ Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ５ Ｖ ｏ １ ． ３ １ Ｎ ｏ ． ２
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方药纵横 ・
临床 膏 方 组 方 的 策 略 与 应 用
王志刚
摘要 ： 膏方是我 国古代流传下 来的中药剂型之一 ， 是传统 医学的精华 。临床 中医师可运 用“ 君、 臣、 佐、 使” 原则指 导膏方
者， 味数少 而分两重 ， 赖之 以为 主也 。佐 君之谓 臣 ， 味数稍
减； 湿热体质可予泻黄散 、 泻 青丸 、 甘露消毒丹等加减 。 脾 胃为 后 天之 本 ， 气 血 生化 之 源 ， 治 脾 胃者 ， 当补 其
组 方的原则最早见 于《 黄帝内经》 。《 素问 － 至 真要 大 论篇 》 谓： “ 主病 之谓 君 ， 佐 君之 为 臣， 应 臣之谓使 ” 。清 代 吴仪 洛分析 认 为 ： “ 主病 者 ， 对证 之 要药 也 ， 故谓 之 君 ， 君
无慢性疾病者 ； 二是工作 压力大 ， 精力 和睡眠质量 下 降， 难
以自我恢复者 ； 三是 曾患慢性 疾病但 已经恢 复或虽未 治愈
但 又相对稳定 者 ； 四是大病后 、 手 术后 、 出血后 处于恢 复 阶
段者 。从而体现 膏方在未病先 防、 有病 早治 、 既病 防变 、 病 愈防复等方面的作 用。 笔者在浙江 中医药大 学读 研究 生 时跟 随导 师潘智 敏 老师学习 ， 毕业 工作 后又 跟师 毛水 泉老 师 ， 通过 几年 的 临
作用的药物。臣药一则辅助 君药加 强治疗 主病或 主证 ， 二
则针 对兼 病或兼证 起治疗作 用 。佐药 的意义 有三 ， 一是 佐 助药 ， 即协 助君 、 臣药 以加 强治疗 作用 或直接 治疗 次要 的 兼证 ； 二是佐制药 ， 即用 以消 除或减缓 君 、 臣药 的毒 性与烈 性； 三是反佐药 ， 即根据 病情需 要 ， 用与君 药性味相 反而 又 能在治疗 中起相 成作 用 的药 物。使药 ， 一 是 引经 药 ， 能 引 方 中诸药 以达病所 ； 二是调和药 ， 具有调和诸药的作用。 纵观膏方全局 ， 有 中药饮 片、 胶类 、 黄酒 、 冰糖 等组 成 ， 膏方多为滋补性质 ， 以调阴 阳、 补五脏 、 益气血 、 扶正 气 ， 同 时兼顾 清里热 、 除积寒 、 化痰湿 、 行气血 、 疏 经脉 、 调 冲任 、 消
丹、 酒、 露、 汤、 锭８ 种剂 型之一 。膏剂有外敷 、 内服两种 ， 其
使之义也” 。 临床常规处方中 ， 君药 是针对 主病或 主证起 主要治疗
中内服膏剂是根据患者 的临床表现 、 体 质因素等 ， 按 照君 、
臣、 佐、 使原则进行 药物配伍 ， 经加 热浓缩后 ， 加入 阿胶 、 鳖 甲胶等动物胶质及冰糖 、 黄酒 等制成 的一种 比较稠 厚的半 流质或冻状剂型。中医名家秦伯未在ห้องสมุดไป่ตู้《 膏方 大全 》 中指 出 ： “ 膏方者 ， 盖煎熬药汁成脂液 ， 而所 以营养五 脏六腑 之枯燥 虚弱者也 ， 故俗称膏滋药 ” … 。但膏 方并非单 纯滋补 ， 他还
病、 延年益寿之功效 。 临床适用人群主要 包括 ： 一是身体 虚弱 经常感 冒但 又
积聚等祛邪治病之法 ， 寓攻 于补 ， 补 攻兼施 。笔者认 为 ， 可
以将 临床膏方 的“ 君、 臣、 佐、 使”的含义 及 内容 做 如 下解 读。 １ ． １ 君药： 针对患者主病或主证 的选方用药 。由于膏方 中
的组 方与 应 用 。
关键词 ： 膏方 ； 组方 ； 策略 ； 应用
中图 分 类 号 ： Ｒ ２ ８ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ０—７ １ ５ ６ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ２— ０ ０ ５ ０— ０ ２
膏方 ， 又称 膏剂 ， 以其剂 型 为名 ， 属 于 中医丸 、 散、 膏、
药物种类数量众 多 ， 立方可予 针对 患者 的主病 或 主证选方
用药 ， 将其药物 组成 作 为膏 方 的君药 。如 患者 体 虚 、 易感 冒， 可予玉屏风 散为 主方 君药 ； 若 患者 头晕 、 失眠， 伴有 高 血压病 ， 可予天 麻 钩藤饮 为 主方 君药 。总 之 ， 选治 疗 主病 或主证 的主方为君药。
右的药物组成 ， 单药用量为平时处方的 １ ０～ ２ ０倍左右 。如 此多的药物如何 组方 是个 问题 ， 从 策略上 讲 ， 可 以借鉴 常
规中药方 “ 君、 臣、 佐、 使” 的组方原 则 ， 但 膏方 中的“ 君、 臣、
佐、 使” 所代表 的含 义和内容需要做少些调整 。
参苓 白术散 、 二陈汤等加减 ； 瘀血 体质可 予桃红 四物汤 、 血 府逐 瘀汤 等加减 ； 气 郁体 质可予 逍遥 散 、 柴胡疏 肝散 等加
指出 ： “ 膏方并 非单纯 之补 剂 ， 乃 包含 纠偏 却病 之 义 ， 故 膏
方之选药 ， 须视 各个 体 之体质 而施 以平 补 、 温补 、 清补 、 涩 补， 亦 须视各个体之 病根， 而 施 以生 津 、 益气、 固涩 、 养
血” ， 所 以膏方集 中体现 中医“ 治 未病 ” 理念 ， 具有 防病治
床学习 ， 对冬令膏方 的组方策略及应用有些许心得体会 。
１ 组 方 策 略 膏 方 的组 成 与 一般 处 方 略有 不 同 ， 大多有 ２ ０～ ４ ０种 左
１ ． ２ 臣药 ： 补益药 。膏方 多为滋补 ， 可 根据患 者的体 质进
行调 补气 血 阴阳 ， 以达 到阴平 阳秘 ， 气 血调 和 的 目的。气 虚体 质 可予 四君 子汤 、 补 中益气 汤等 加减 ； 血 虚体质 可予 四物 汤等加减 ； 阴虚体质 可予六 味地黄丸 、 左 归丸等加 减 ； 阳虚体质 可 予金 匮肾气丸 、 右 归丸等 加减 ； 痰 湿体质 可予