人工股骨头置换术中持续低血压原因整理PPT课件
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人工股骨头置换术后护理PPT讲稿
或致病理性骨折，为减
轻病人痛苦，可以手术置换。
术
人
工
1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能
股 耐受手术者。
骨
2.严重糖尿病病人。
头
3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。
置
4.髋关节结核。
换
5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。
术
一、术前护理
术前与患者进行交流， 向病人讲述手术的必要性、 术后取得的效果、有可能发 生的并发症及预防处理措施、 术后恢复过程中功能锻炼的 必要性，有利于发挥患者的 主观能动性，便于术后进行 有效的康复锻炼。
人 工的“人股工骨股头骨”头代置替换坏术死就失是去利功用能手的术股的骨方头法。用主人要工适 股用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨头坏死，而 骨其他治疗方法无效者。 头早、股并骨发头症置少换等的等优。点人很工多股，骨如头关置节换活术动的好并、发下症床主
置要包括：感染、松动、脱位和假体柄折断。并发症 换的换术处理前有，一应严定的格难掌度握适。应因此证，，尽在量选减择人少并工发股症骨头的发置 术生。
二、术后护理
引流管通畅是降低人工股骨头置 换术后感染的一个重要因素。病人在 搬动过程中，要有专人看护，以防脱 落。每隔2小时要观察1次，防止引流 管折压阻塞，一旦阻塞，及时用50ml 针筒抽吸。不主张用生理盐水冲洗， 以免增加逆行感染率。同时，观察引 流液的颜色、性质和量等，发现问题 及时报告医师处理。
人工股骨头置换术后护理课件
人工股骨头置换术 围手术期护理
开篇语
人工股骨头置换术是治疗60岁以上 老年股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨头 严重变形等疾患的常用方法，其疗效的 好坏，除与手术技术有关外，还与手术 前后的护理密切相关。因此，护理人员 不但要有高度的责任感，更重要的是要 有过硬的护理技能，强调身心的全面护 理，重视病人的主动参与，确保手术效 果。
轻病人痛苦，可以手术置换。
术
人
工
1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能
股 耐受手术者。
骨
2.严重糖尿病病人。
头
3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。
置
4.髋关节结核。
换
5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。
术
一、术前护理
术前与患者进行交流， 向病人讲述手术的必要性、 术后取得的效果、有可能发 生的并发症及预防处理措施、 术后恢复过程中功能锻炼的 必要性，有利于发挥患者的 主观能动性，便于术后进行 有效的康复锻炼。
人 工的“人股工骨股头骨”头代置替换坏术死就失是去利功用能手的术股的骨方头法。用主人要工适 股用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨头坏死，而 骨其他治疗方法无效者。 头早、股并骨发头症置少换等的等优。点人很工多股，骨如头关置节换活术动的好并、发下症床主
置要包括：感染、松动、脱位和假体柄折断。并发症 换的换术处理前有，一应严定的格难掌度握适。应因此证，，尽在量选减择人少并工发股症骨头的发置 术生。
二、术后护理
引流管通畅是降低人工股骨头置 换术后感染的一个重要因素。病人在 搬动过程中，要有专人看护，以防脱 落。每隔2小时要观察1次，防止引流 管折压阻塞，一旦阻塞，及时用50ml 针筒抽吸。不主张用生理盐水冲洗， 以免增加逆行感染率。同时，观察引 流液的颜色、性质和量等，发现问题 及时报告医师处理。
人工股骨头置换术后护理课件
人工股骨头置换术 围手术期护理
开篇语
人工股骨头置换术是治疗60岁以上 老年股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨头 严重变形等疾患的常用方法，其疗效的 好坏，除与手术技术有关外，还与手术 前后的护理密切相关。因此，护理人员 不但要有高度的责任感，更重要的是要 有过硬的护理技能，强调身心的全面护 理，重视病人的主动参与，确保手术效 果。
《术中顽固性低血压》课件
对患者的生命体征进行密 切监测，及时发现并处理 低血压。
药物治疗
血管收缩剂
使用血管收缩剂如去甲肾上腺素 、多巴胺等，可收缩血管，提高
血压。
强心药
对于心功能不全的患者，使用强心 药如洋地黄等，可增强心肌收缩力 ，提高心输出量。
抗胆碱药
使用抗胆碱药如阿托品等，可解除 平滑肌痉挛，改善微循环，升高血 压。
治疗效果
治疗结果、预后情况等。
案例二：成功治疗经验分享
患者基本信息
01 患者年龄、性别、基础疾病等
。
手术类型
02 手术名称、手术目的、手术难
度等。
术中顽固性低血压表现
03 血压变化情况、症状表现等。
治疗方案
04 采取的措施、治疗过程等。
治疗效果
治疗结果、预后情况等。
05
治疗经验总结
06 从该病例中获得的成功经验教
非药物治疗
手术治疗
对于因解剖异常或肿瘤压迫引起 的低血压，可采取手术治疗解除
病因。
介入治疗
对于因血管狭窄或阻塞引起的低 血压，可采取介入治疗开通血管
。
机械通气
对于呼吸功能不全的患者，可采 用机械通气辅助呼吸，改善氧供
。
04
术中顽固性低血压的 预防
术前准备
评估患者情况
对患者的病史、用药情况、身体状况等进行全面评估，了解是否 存在可能导致术中低血压的因素。
THANK YOU
04
血压低于正常范围
收缩压低于90mmHg，舒张 压低于60mmHg。
症状表现
头晕、乏力、心悸、胸闷、出 汗等。
持续时间
低血压状态持续时间较长，不 能自行恢复。
病因明确
排除其他可能导致低血压的疾 病或因素，如血容量不足、严
药物治疗
血管收缩剂
使用血管收缩剂如去甲肾上腺素 、多巴胺等，可收缩血管，提高
血压。
强心药
对于心功能不全的患者，使用强心 药如洋地黄等，可增强心肌收缩力 ，提高心输出量。
抗胆碱药
使用抗胆碱药如阿托品等，可解除 平滑肌痉挛，改善微循环，升高血 压。
治疗效果
治疗结果、预后情况等。
案例二：成功治疗经验分享
患者基本信息
01 患者年龄、性别、基础疾病等
。
手术类型
02 手术名称、手术目的、手术难
度等。
术中顽固性低血压表现
03 血压变化情况、症状表现等。
治疗方案
04 采取的措施、治疗过程等。
治疗效果
治疗结果、预后情况等。
05
治疗经验总结
06 从该病例中获得的成功经验教
非药物治疗
手术治疗
对于因解剖异常或肿瘤压迫引起 的低血压，可采取手术治疗解除
病因。
介入治疗
对于因血管狭窄或阻塞引起的低 血压，可采取介入治疗开通血管
。
机械通气
对于呼吸功能不全的患者，可采 用机械通气辅助呼吸，改善氧供
。
04
术中顽固性低血压的 预防
术前准备
评估患者情况
对患者的病史、用药情况、身体状况等进行全面评估，了解是否 存在可能导致术中低血压的因素。
THANK YOU
04
血压低于正常范围
收缩压低于90mmHg，舒张 压低于60mmHg。
症状表现
头晕、乏力、心悸、胸闷、出 汗等。
持续时间
低血压状态持续时间较长，不 能自行恢复。
病因明确
排除其他可能导致低血压的疾 病或因素，如血容量不足、严
人工股骨头置换术护理配合ppt
3
后期康复训练
在患者基本恢复正常功能后，指导其进行日常生 活活动能力的训练，如上下楼梯、弯腰等。
04 并发症预防与处理
预防深静脉血栓形成
术后早期活动
01
术后应鼓励患者尽早进行下肢肌肉收缩和踝泵运动，以促进血
液循环，预防深静脉血栓形成。
物理预防
02
使用弹力袜、间歇性充气加压装置等物理方法，增加下肢静脉
其他并发症的预防与处理
预防肺栓塞
对于高风险患者，术后应密切观察病情变化，及时发现并处理肺栓 塞等严重并发症。
预防褥疮
保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身，避免长时间卧床，以预防褥疮 的发生。
处理异常情况
术后应密切观察病情变化，及时发现并处理异常情况，如出血、血肿 、疼痛等。
05 出院指导
出院后注意事项
松动或磨损。
提醒患者注意饮食调理，保持 营养均衡，促进术后恢复。
感谢您的观看
THANKS
手术包
准备手术包，包括手术刀、止血带 、纱布、缝合线等。
消毒用品
准备消毒用品，如消毒液、酒精等 ，确保手术区域的清洁和消毒。
手术流程及注意事项
核对患者信息
注意无菌操作
在手术开始前，核对患者的身份信息 ，确保手术对象正确。
在手术过程中，严格遵守无菌操作原 则，防止感染。
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命 体征，如心率、血压、呼吸等，确保 患者安全。
术前宣教
指导患者进行床上排便训练
预防术后因不适应床上排便而引发的尿潴留和便秘。
指导患者进行关节功能锻炼
术前指导患者进行关节功能锻炼，提高手术效果。
告知患者术后注意事项
如保持伤口清洁、避免剧烈运动等，提高患者自我保护意识。
右人工股骨头置换术的护理查房ppt课件
▪ 5-11患者出现右侧肢体乏力，活动受限，头部CT示：左 侧基底节区脑梗塞，皮层下动脉硬化症，脑萎缩，请内 科急会诊示：1、急性脑萎缩（左侧大脑半球）2、肺部 感染
▪ 遵医嘱给予扩容、保证脑灌注，维持电解质平衡等对症 治疗，告病重护理
▪ 5- 13 拔除伤口引流管，伤口无渗液、红肿，指导患肢 功能锻炼。
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5
病例简介
既往史： 传染病或其它病史：。 手术外伤史：4年前省二中医院行左侧全
髋关节置换术无输血史、糖尿病病史；高 血压病史20余年，目前具体服药不详血 压控制可否认心脏病史，预防接种史不详。
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6
入科评估
▪ 生命体征:T36.2℃,R 20次/分,P80次/分， BP130/80mmHg SpO295%
示同意。做好备血、备皮等各项术前准备，拟 09日送OR在硬外麻醉下行右髋人工股骨 头置换术。
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9
相关检查
结果 日期
05-03 胸片 1、慢支肺气肿
05-03 X光 右股骨颈骨折
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10
相关检查 表1
日 GLU 中 WB RBC HGB PLT 总 白 K N a Cl N端 钙 D二 降钙
▪ 助检查示： 我院X光片提示：右股骨颈骨折
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8
病情简介
▪ 2016-05-08 查房示：神志清楚、精神可，
诉髋关节疼痛，活动障碍，复查血RT，白细胞 计数：8.51×10 ˇ9/L，中性粒细胞比例： 75.80%，血红蛋白浓度104g/L.生化钾： 3.73mmol/L钙：2.20mmol/L。患者诊断明确， 为右股骨颈骨折（GardenⅢ型），不稳定型骨 折，应行右髋人工关节置换手术，患者家属表
▪ 遵医嘱给予扩容、保证脑灌注，维持电解质平衡等对症 治疗，告病重护理
▪ 5- 13 拔除伤口引流管，伤口无渗液、红肿，指导患肢 功能锻炼。
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5
病例简介
既往史： 传染病或其它病史：。 手术外伤史：4年前省二中医院行左侧全
髋关节置换术无输血史、糖尿病病史；高 血压病史20余年，目前具体服药不详血 压控制可否认心脏病史，预防接种史不详。
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入科评估
▪ 生命体征:T36.2℃,R 20次/分,P80次/分， BP130/80mmHg SpO295%
示同意。做好备血、备皮等各项术前准备，拟 09日送OR在硬外麻醉下行右髋人工股骨 头置换术。
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9
相关检查
结果 日期
05-03 胸片 1、慢支肺气肿
05-03 X光 右股骨颈骨折
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10
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日 GLU 中 WB RBC HGB PLT 总 白 K N a Cl N端 钙 D二 降钙
▪ 助检查示： 我院X光片提示：右股骨颈骨折
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8
病情简介
▪ 2016-05-08 查房示：神志清楚、精神可，
诉髋关节疼痛，活动障碍，复查血RT，白细胞 计数：8.51×10 ˇ9/L，中性粒细胞比例： 75.80%，血红蛋白浓度104g/L.生化钾： 3.73mmol/L钙：2.20mmol/L。患者诊断明确， 为右股骨颈骨折（GardenⅢ型），不稳定型骨 折，应行右髋人工关节置换手术，患者家属表
人工股骨头置换术后理30页PPT
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
ห้องสมุดไป่ตู้
人工股骨头置换术后理
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
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人工股骨头置换术后理
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
详解人工股骨头置换术课件
泥在聚合过程中释放出学习的交流单PPT 体从导管排出。假体
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安放人工股骨头
• 植骨固定：用股骨头把持器固定人工股骨头外侧 孔，保持15°的前倾角，将人工股骨头颈部长轴 顺股骨颈切骨面长轴安放，用力将人工股骨头插 入髓腔，最后的部分应用锤入器将其慢慢锤入.锤 入过程中将松质骨块嵌入假体柄的孔内，以期植 骨与骨干愈合而固定。最后锤至股骨距恰好托住 人工股骨头底面内侧为止。
• 2.术后应用抗生素。 • 3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又
可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流 管留置不应超过72小时，24小时引流量少于20ml 后才可拔管。 • 4.下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内 的位置，也便于术后随诊比较。
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13
安放人工股骨头
• 将选用的股骨头直接安放在髋臼内，测试是否合 适。应与该头臼大小一致，活动自由，在拔出髋 臼时有一定的负压。国产Ⅱ型人工股骨头的柄上 有两个孔供植骨或骨水泥强化固定用。因此，插 入髓腔内的假体柄可用填塞植骨或骨粘固剂（骨 水泥）两种方法固定。在固定之前，应先将人工 股骨头柄试行插入髓腔，复位到髋臼中，检查假 体安放位置及人工关节活动范围是否合适，如有 不当应予补救后再作最后固定。
17
安放负压引流
• 缝合伤口彻底止血，用生理盐水冲净，然后用丝 线间断缝合关节囊。在人工股骨头附近置入一根 负压吸引管，经就近的皮肤上另戳一小切口将管 引出皮外。分层缝合伤口。固定引流管，管口用 无菌纱布包好，备术后回病房连接负压吸引器。
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18
术后处理
• 1术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。 患肢外展中立位牵引1～2周，防止内收、外旋以 免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2～3后，将关节囊“T”型或“I” 型切开，向两侧翻开，并推开股骨 颈基底部关节囊，即可充分显露股 骨头、颈及基底部。
股骨头置换手术的护理查房 ppt课件
• 入院生命体征： • • • •
T：36.5℃ P：68次/分 R：20次/分 BH：145/82mmhg
• 既往史：患者既往无手术史，患高血压15年，药物控制良 好，入院血压145/82mmhg, 无冠心病、糖尿病史，否认肝 炎、结核、伤寒等传染病史，否认食物、药物过敏史，无 输血史，预防接种史不详。
理。
• 术中：
• 1、调节手术间适宜温度，检查手术所需仪器设备正常，按 手术通知单仔细核对病人情况，检查检查结果无误各术前 准备完善后接病人入手术间。
• 2、进手术间后安置、约束病人，确保病人安全，严格手术 室安全核查制度。
• 3、建立静脉输液通道，根据具体情况及手术部位正确选择 输液穿刺部位。
• 4、协助麻醉医生摆好麻醉体位，并及时供应所需药品、物 品等。麻醉体位护理关注点：取屈膝侧卧位，健侧卧位， 交代病人在整个穿刺过程中如有不适，请说话告知我们， 千万不要动，以免发生坠床及穿刺针误伤脊神经。如遇肥 胖及不配合患者，护士应在手术床旁协助固定体位。
自上而下显露利状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌
• d、向内侧旋转髋关节，将附着于大转子的外旋肌距止点1cm处切断， 向内侧牵开，一定要保护好坐骨神经。显露关节囊，剥离子剥离， 作“十”或“T”形切开，如遇出血，可大圆针4号或7号线缝扎
• e、切开关节囊后，显露骨折部，用股骨头拔出器完整取出股骨头
巡回护士配合要点
• 术前——手术访视：
• 1、了解病人个人资料：姓名、性别、年龄、科室床号、住 院号、费用方式、术前诊断、麻醉方式、手术方式。
• 2、基本病情：入院情况，患者神志及生命体征情况，有无 药物过敏史、传染病史、疾病史，有无活动性假牙、心脏 起搏器。
• 3、全身皮肤情况，行留置针穿刺的血管情况。（若血管情 况不好，与麻醉沟通做好深静脉穿刺准备）
人工股骨头置换护理查房ppt.ppt
确保手术效果。 2019-3-22
2
主要内容
1、知识介绍
2、病史介绍
3、护理诊断
4、护理措施
5、功能锻炼
6、健康教育
2019-3-22
3
定义
人工股骨头置换术就是利用手术的方法，
用人工的股骨头代替坏死失去功能的股骨头。
主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折，股骨
头坏死，其他治疗方法无效者。股骨头置换优
15-30 º中立位，髋关节屈伸＜ 90°。 3、指导正确翻身、下地行走及便盆、助行器、拐杖的
使用。 4、遵循3不原则。
护理评价：3.22 患者出院，住院期间无髋关节脱位。
2019-3-22
26
功能锻炼
第1阶段(术后1-2天)：主要以肌肉的静力收 缩运动和远端关节的运动为主，目的是促进 下肢血液循环，对预防血栓形成非常重要。
护理评价：3.22 患者住院期间皮肤完整无破损。
2019-3-22
21
P4营养失调、与低于机体需要量：与机体耗能增 加，术后胃肠道反应，腹胀不能进食有关
护理目标：患者围手术期无明显消瘦，各项指标 无明显异常无明显电解质紊乱的发生
护理措施： 1、应告知患者及家属营养对机体的重要性，指导
患者选择高蛋白、高热量、高维生素食物。 2、遵医嘱于静脉补充营养。
2019-3-22
16
护理诊断
知识缺乏 术前缺乏对手术及高血压病相 关知识的了解，术后缺乏术后相关注意事 项及功能锻炼方法的相关知识 疼痛 术前与骨性关节炎有关，术后与手 术创伤有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床及 体位受限有关 营养失调：低于机体需要量 与机体耗能 增加，术后胃肠道反应，腹胀不能进食有 关
2、屈髋屈膝运动：仰卧位，陪护人员一手托在 患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情 况下进行屈髋、屈膝运动，但屈髋角度 不应过 大，应＜ 45°。每天30次左右。髋关节伸直练 习、髋关节外展练习、抬臀练习。
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2006-07-21
处理（首要措施）
调整前负荷 增加心肌收缩力 收缩全身血管
2006-07-21
处理（次要措施）
纠正酸中毒，提高心肌对药物的反应性 必要时持续泵入缩血管药物或正性肌力药物
2006-07-21
诊疗经过：
高度怀疑栓塞（脂肪、血栓、空气），予以地塞米松 10mg，5%碳酸氢纳120mL，硝酸甘油1.5ug/kg/min维持， 血压稍升至90/55mmHg，效果不佳。请心内科会诊，予 以多巴胺10ug/kg/min维持，血压仍下降，加至 20ug/kg/min血压继续下降，继续加至35ug/kg/min，此 时血压低约25min，出现ST段抬高约0.16mv左右，之后 出现ST段高耸，随即出现频发室早，室上性心动过速， 随后HR下降至35次/分，血压下降50/30mmHg。
病例讨论
2006-07-21
一般情况
患者，女性，患者，女 66岁，左人工股骨头置换术 后16年，行左股骨头翻新术（左全髋置换术）术前检 查：HB121g/L Hct37.3%，肝肾功能正常，心电图正 常，心脏彩超提示：各瓣膜关闭不全，左室舒张功能 减退、EF80.2%。术前用药：阿托品0.5mg 鲁米那纳 100mg 术前30min肌注。
2006-07-21
诊断标准？
复苏后B超示：双侧骨静脉中下段大范围血栓；房缺 金标准：EBT 据文献报告，肺栓塞极易被临床上漏诊，仅10%-30%能
2006-07-21
问题：
该患者血压下降的原因？容量问题？如 何判断及处理？
2006-07-21
手术室内低血压原因
病人因素：低血容量 静脉梗阻、回流不畅 张力性气胸 过敏反应 栓子脱落 医源性用药失误 心泵功能衰竭/快速型心律失常 全身脓毒血症
2006-07-21
手术室内低血压原因
技术原因： 监测有误 麻醉过深 高位区域阻滞 医源性用药失误
2006-07-21
手术开始2小时各项生命征平稳，心电图无明显变化， PetCO2在28-32mmHg,SPO2 100%。共补液林格1000mL、 万文1000mL、RBC2u,出血约500-700mL,尿量约300400mL。此时在行修复髋臼步骤，随即血压开始持续 下降最低至70/40mmHg，分次予以麻黄素5mg、10mg、 20mg，多巴胺3mg间断iv 无效。
2006-07-21
诊断依据？
外伤史，长期卧床；发病前有体位变动 以进行性呼吸困难为首发症状，顽固性低氧，复苏效
果差 ETCO2持续低于20 mmHg 复苏中血气分析示：pH 7.09、PO2 23.9 mmHg 、PCO2
83.3 mmHg 、BE-16.2 mmol/L 、SO2 16.3%
2006-07-21
问 题：
1、血压下降时，为什么用升压药无效？考 虑什么原因？
2、为什么心脏收缩力强，大动脉搏动弱？ 3、术中处理是否正确？பைடு நூலகம்
2006-07-21
讨论：
肺栓塞（pulmonary embolism,PE）是由于肺动脉或分 支被栓子堵塞而引起的严重并发症，最常见的栓子是 来自静脉系统中的血栓，以及空气、脂肪、肿瘤细胞 脱落、羊水等。当栓塞后产生严重血供障碍时，肺组 织可发生坏死，即称肺梗死。使其所累及肺区组织血 流中断或极度减少，所引起的病理生理和临床上的综 合征。
2006-07-21
入室情况：
神智清楚 ， BP170/90mmHg HR110次/分 ，心电图正常 ST段压低—0.15mv左右。麻醉诱导：诱导前地塞米松 10mg 东崀菪碱0.3mg 格拉斯琼3mg iv，芬太尼0.15mg、 卡肌宁30mg、静安70mg诱导，BP下降至90/55mmHg HR85 次/分，气管插管顺利，插管后BP上升至135/80mmHg ， HR90次/分，心电图无变化，诱导后予静安200mg/h，卡 肌宁25mg/h瑞芬太尼0.5mg/h维持。此时开始摆右侧 90°卧位，BP下降至90/55mmHg,予以麻黄素5mg iv， BP上升至120/70mmHg、HR90次/分。
2006-07-21
诊疗经过：
术毕，自主呼吸，神智清楚，血压不稳，多巴胺20-40 ug/kg min维持。血压低开始后2小时查HB121g/L Hct35.2% 血气PH7.22 BE-8.9mol/L 生化 钾3.24mmol/L 钠147mmol/L 氯116.4mmol/L 钙1.73mmol/L 心肌酶均稍 高 血浆D2聚体阳性70.5ug/mL。考虑酸中毒，再予5%碳 酸氢纳250mL静滴，血压120/65mmHg左右。此时心脏收缩 力强，但颈动脉股动脉搏动弱，尿量逐渐增加，逐渐减 量多巴胺，再予以钙1g缓慢静推，KCL1.5g ivgtt。1小 时后查 血气PH7.334 PCO2 44mmHg PO2 107.8mmHg BE2.8mol/L基本正常。神智清楚，肌力恢复V级，血压平 稳，SPO2 95%以上，予以拔管，安还病房。
2006-07-21
处理措施
纯氧吸入 检查手术出血 检查通气 减浅麻醉 静脉补液 血管活性药物的使用 进一步检查心电图、胸片、
血气分析、心肌酶谱
2006-07-21
鉴别诊断
监测有误 张力性气胸 脱水 低血容量 心衰
空气或脂肪栓塞 脂肪栓塞或骨反应 药物反应 高位中枢神经阻滞 过敏反应
2006-07-21
诊疗经过：
手术暂停，停用麻醉药平卧体位，心外按压，利多卡 因75mg、间羟胺5mg iv血压上升至150/90mmHg HR105 次/分，ST压低-0.1mv左右，3min后血压又持续下降， 再予多巴胺35ug/kg/min维持，BP维持100-110/6065mmHg HR100-110次/分，ST段-0.1mv。同时查 HB90g/L，Hct26%，血气PH7.30，PCO2 42mmHg，PO2 401mmHg，BE-4.6mol/L，尿量约500mL,肾功能好。再 予少量麻醉药维持继续手术，同时再补晶体2500mL RBC4u，低分子肝素纳0.4皮下注射。