第七章：诊法与辩证

返回本节
返回目录
七、望排泄物和分泌物
1.望痰涎涕唾 2.望呕吐物 3.望大便 4.望小便
清稀、腥味 寒证、虚证
黄稠、恶臭
实证、热证
返回本节 返回目录
六、望舌
• 舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。 • 舌苔：舌面上附着的苔垢，由胃气熏蒸而成。 • 正常舌象:舌体柔软、活动自如、颜色淡红、舌面上铺 有颗粒均匀、干湿适中的薄白苔。一般称为淡红舌、薄 白苔。 • 舌与脏腑：舌尖——心肺 舌边——肝胆 舌中——脾胃 舌根——肾 • 望舌注意事项：1、光线；2、自然伸舌；3、顺序：舌 尖→舌中→ 舌根→ 两侧； 舌苔→ 舌质。 • 注意辨别染苔。
返回本节
返回目录
五、望舌
青紫舌：主气血不畅
阴寒内盛—舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛— 舌紫红、紫绛而干枯少津 舌青紫或紫黯—外伤 瘀血阻滞局部—紫色斑点
返回本节
返回目录
五、望舌
（2） 舌形 • 老舌：实证、热证 • 嫩舌：虚证、寒证
返回本节
返回目录
五、望舌 胖舌：主虚、湿
• 舌淡白胖嫩，苔白水滑，多 为脾肾阳虚，水湿停留； • 舌红绛胖大，苔黄厚腻，多 是脾胃湿热，痰浊停滞； • 舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅 盛，心脾有热； • 舌肿胀紫暗多为中毒。
返回本节
返回目录
二、局部望诊
（一）望头颈
返回本节
返回目录
（二）望五官 眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉
二、局部望诊
（四）望皮肤 1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮 肤甲错 2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手 消失后不脱皮。 3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感， 消失后脱皮。 4.痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖
一、望诊
（1）青：主寒证、痛证、瘀血、惊风
面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧。 • 久病面色与口唇青黑者，多属于心气、
心阳虚衰，或肺气闭塞，呼吸不利。
• 突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者 多为心阳暴脱，心血瘀阻之象，可见于真
心痛病人。
• 面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚， 肝脉瘀阻。 • 小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿 惊风。
返回本节 返回目录
一、听声音
2.语言
• 谵语—神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。 热扰心神 • 郑语—神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。 心气大伤，精神错乱
• 独语—神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。 心气不足，痰气郁结
• 狂言—精神错乱，语无伦次，不避亲疏。痰火扰心
返回本节
返回目录
仍 觉寒冷者。 畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取 暖，可以缓解者。
• 热—实热和虚热。
实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。 虚热：患者阴阳、气血不足引起发热， 兼见其他虚证症。
返回本节 返回目录
一、问寒热
• • • • 恶寒发热 但寒不热 但热不寒 寒热往来 表证（表寒 表热） 里寒证（实寒 虚寒） 里热证（实热 虚热） 半表半里证
返回目录
目 录
• • • • 一 二 三 四 望诊 闻诊 问诊 切诊
一 望
诊
望诊，是医生运用视觉，对人体全身和 局部的一切可见征象以及排泄物和分泌 物等作针对性的观察，以获得与疾病辩 证有关资料的一种诊察方法。包括：望 神、望色、望形态、望头颈五官、望舌、 望分泌物和排泄物、望小儿食指络脉
返回本节 返回目录
返回本节
返回目录
二、问汗
• 表证辨汗 无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。 • 里证辨汗
自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚， 阳虚所致。
盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。 • 局部辨汗 头汗，阳热或湿热。 半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。 手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。
返回本节 返回目录
返回本节
返回目录
☆临床意义 • 得神 正气充盛
• 少神 正气虚弱
健康
轻候 慢性病 邪气盛
• 失神
正气衰败
危重证
精气夺 死亡征兆 得神者昌 失神者亡
• 假神 正气将绝 辨别正气盛衰
推断疾病预后
一、望诊
（二）望色
• 常色：微黄透红，明 润光泽。 • 病色：青、黄、赤、 白、黑。（五色诊）
返回本节
返回目录
返回本节
返回目录
五、望舌
（2）苔质：厚薄 厚苔：主里证， 外邪入 里
薄苔：主表证， 疾病轻浅
返回本节
返回目录
五、望舌
润燥苔
润苔：津液未伤
燥苔—津液亏耗、 热盛伤津
返回本节 返回目录
五、望舌
腐腻苔
腐苔—主食积胃肠， 痰浊内蕴 腻苔—主湿浊、痰饮、 湿温
返回本节
返回目录
五、望舌
剥脱苔
地图舌
镜面舌
望舌的意义
Ø判断正气盛衰 Ø分辨病位深浅 Ø区别病邪性质 Ø推断病情进退
舌质 正气
舌苔
邪气
返回本节 返回目录
第二节 闻
诊
返回目录
一、听声音
1.语声 • 实证、热证—声音重浊而粗、高亢洪亮、 烦躁多言 • 虚证、寒证—声音轻清，细小低弱，静 默懒言 • 新病—声音重浊、嘶哑 • 久病—声音轻清、体弱
一、听声音
⒊ 呼吸
• 呼吸声高气粗而促，多为实证和热证； 呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。 • 喘: 实—病邪壅塞肺气 虚—肾虚不纳气或肺气虚衰。 • 哮:有冷热之别。Leabharlann 返回本节 返回目录一、听声音
⒋ 咳嗽
• 暴咳声哑为肺实；咳声低弱而少气， 或久咳音哑，多为虚证。 • 外感病多咳声重浊； • 小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作 鹭鸶叫声，为百日咳； • 小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。
返回本节 返回目录
二、嗅气味
1.口气
2.汗气
3.痰涕气味 4.二便气味 5.经带气味 6.病室气味
一般而言，各种排泄 物与分泌物，凡有恶臭者 多属实证、热证；凡带腥 味者多属虚证、寒证。
返回本节
返回目录
第三节 问诊
问诊，是医生通过对病人或陪诊 者进行有目的地询问，了解疾病的 起始、发展及治疗经过、现在症状 和其它与疾病有关的情况，以诊察 疾病的方法。
阴寒内盛。
返回本节
返回目录
一、望诊
（5）黑色：主肾虚、水饮、寒证、瘀血
• 面色淡暗: 肾阳虚
• 面黑干焦: 肾阴虚
• 眼眶周围色黑: 肾虚水饮或 寒湿带下。 • 面色黧黑，肌肤甲错: 多为 瘀血久停所致。
返回本节 返回目录
歌诀
青主寒痛瘀惊风 黄主虚湿赤热证 白脱血虚寒夺气 黑肾虚瘀与水饮
一、望诊
一、望诊
（一）望神 •广义：是人体生命活动总的外在表现。 •狭义：精神、意识、思维活动。
望神：主要望患者面部的气色、眼神、
形体的动静姿态、精神意识、言语气息 及对环境的反应等。可分为得神、失神、 少神 、假神四种情况。
返回本节 返回目录
一、望诊
望 神 的 四 种 情 况
有 神 失 神
少 神
假 神
返回本节
返回目录
一、听声音
⒌ 呕吐
• 虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微 无力； • 实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力。
返回本节
返回目录
一、听声音
⒍ 呃逆
• 虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力；
• 实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力；
• 新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃；
• 久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征 兆。
第七章：诊法与辩证
薛霁
第一节 诊 法
★ 四诊：是指中医运用望、闻、问、切来诊察 和收集疾病有关资料的方法，能为判断病情及 辩证论治提供依据。 ★ 诊法的基本原理：人体是一个有机的整体， 人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息 相关，以脏腑为中心，通过经络通联内外，因 而通过审察外部征象 ，探求疾病的本质。 ★ 四诊合参：四诊各有所长，但也有局限性。 因此指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四 诊所收集的资料全面结合分析。
三、问疼痛
四肢痛（多见于痹证）： • 游走痛—风胜（行痹）； • 剧痛喜暖—寒胜（痛痹）； • 重着而痛—湿胜（着痹，湿痹）； • 红肿热痛—热胜（热痹）； • 足跟痛或胫膝酸痛—肾虚。
返回本节
返回目录
四、问饮食口味
1.食欲和食量 2.口渴和饮水 3.口味
返回本节
返回目录
五、问睡眠
失眠 实证：邪气内扰，气机失 调，痰热食滞 虚证：阳虚阴盛、气血不足
掣 痛：抽掣牵扯而痛----筋脉失养、邪气阻络
三、问疼痛
（2）疼痛部位
头痛
• • • • • • 太阳经头痛—痛连项背。 阳明经头痛—痛在前额或连及眉棱骨。 少阳经头痛—痛在两颞或太阳穴附近。 太阴经头痛—头痛而重，腹满自汗。 少阴经头痛—头痛连及脑齿。 厥阴经头痛—痛在巅顶，牵引头角。
返回本节 返回目录
返回本节 返回目录
一、望诊
（2）赤：主热证
满面通红（实热证）
两颧红赤（虚热证）
返回本节
返回目录
一、望诊
（3）黄：主虚证、湿证、黄疸
• 萎黄：脾胃气虚 • 黄肿: 脾虚湿盛
返回本节
返回目录
一、望诊
（4）白色：主虚证、寒证、失血。
• 面色淡白无华: 气血虚
• 面色晃白: 属阳虚
• 面色苍白: 亡
阳、脱血夺气或
嗜睡
虚证：心血不足，阴虚火旺 实证：痰湿内盛，困扰心神
返回目录
第三节 问诊
十问歌
• • • • • 一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。 再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。