中医学基础--诊法辨证
中医学基础(诊法辨证-辨证)ppt课件
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３虚实真假 ⑴真实假虚 ⑵真虚假实 ⑶虚实真假的鉴别要点
脉象；舌象；语声
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（四）虚实证和表里寒热证的关系。 ⑴表实证 ⑵表虚证 ⑶里虚证 ⑷虚寒证 ⑸虚热证 ⑹里实证 ⑺实热证 ⑻实寒证
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四 阴阳辨证（疾病类别）
（一）阴证 （二）阳证
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课堂提问
１八纲可从哪几方面反映疾病的本质？ ２什么是表证？其临床表现如何？ ３表证、里证有何联系？ ４寒证、热证的关系如何？ ５阳盛格阴、阴盛格阳各指什么？ ６虚实真假的鉴别要点如何？
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一 心与小肠病辨证
●心系概说 －结构：心(包)；小肠；脉；面；舌； 汗。 －功能：主血脉；主藏神 受盛化物；分清别浊 －证候分类：有虚有实
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（一）心气虚证：心气不足，运血无力，心 神不藏 心悸怔忡，失眠健忘＋气虚证候 （或脉结代）
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（二）心阳虚证：心阳不足，虚寒内生， 失于温养
心悸怔忡，胸闷心痛，短气 ＋阳虚证候（或脉结代） ◆心阳暴脱证：心阳虚衰，阳气暴脱 心阳虚证候＋亡阳证候
咳喘无力，痰液清稀＋气虚证候
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（二）肺阴虚证：肺阴虚失于清肃， 虚热内生
干咳无痰或痰少而粘或难咯 ＋阴虚内热证候
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（三）风寒犯肺证：风寒外袭，肺卫失宣 咳嗽，咯痰清稀＋风寒表证
（四）风热犯肺证：风热外袭，肺失清肃 咳嗽，咯痰黄稠＋风热表证
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（五）燥邪犯肺证：燥邪侵犯肺卫， （多秋季感邪）肺系津液耗伤 干咳无痰或痰少而粘或难咯 ＋卫表证候 燥邪伤津表现
舌脉。 辨证要点：略
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（二）热证 概念：阳热邪气，阴虚阳盛 临床表现：喜恶、口渴、面色、四肢、二便、
舌脉。 辨证要点：略
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《中医学基础》第四篇 第13章诊法. 1 望诊
（ 1 ）色泽
异常
①目赤——主火热实证 ②目黄（白睛发黄）——黄疸主症 ③目眦淡白（睑内也淡）——血虚 ④睑胞暗黑——肾亏、痰饮、长期失眠。
（2）形状异常
①眼胞浮肿——水肿（先见之证） ②眼窝凹陷——亡津、脱液重症 ③眼球突出 眼胞亦肿——气逆肺胀（久咳所致） “怒目而视状”——肝郁化火与痰相 结合（肝经上络于目） ④针眼、眼丹——风热或脾胃蕴热上攻
（3）动态异常 2. 望耳（自学）
略
3. 望鼻（自学） 4. 望口与唇（自学）
色泽参望色，口唇属脾 “口形六态”：“张、噤、撮、 僻、振、动”
5. 望齿与龈（自学）
（1）齿：（骨之余） 正常：洁白、润泽、坚固 牙齿干燥——热伤津液。其中光燥如石为热伤胃津 ，燥如枯骨为热耗肾液 （2）龈：（肉所生） 正常：淡红、润泽、紧密 龈肿齿衄——火伤血络。其中红肿胀痛为胃经实热 ，淡而不痛为肾经虚火。
（1）善色——即面色虽暴露但仍光明润泽。属 轻病、新病、阳证，易于治疗，预后较好，称为 “气至”。
“青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如豕膏， 黑如乌羽”《素问·五脏生成篇》
（2）恶色——即面色枯槁晦暗，没有光泽。属重 病、久病、阴证，不易治疗，预后较差，称为“ 气不至”。 “青如草兹，赤如（pei)血，黄如枳实，白如枯 骨，黑如 台。”《素问·五脏生成篇》
2、内容： （1）望神（2）望色 （3）望形态 （4）望头颈五官（5）望皮肤 （6）望二阴 （7） 望舌 （8）望小儿食指络脉（9）望排出物
一、望 神
（一）概说 1、有关概念 （1）神——指机体脏腑组织功能活动和精神意识状 态的综合，是神气与神志的综合判断。 神——是对生命现象的高度概括。 （2）望神——从整体生命活力的综合表现，来诊察 病情的方法。
中医学基础---第八章 诊法
第八章诊法诊法是中医诊察疾病、收集病情资料的基本方法。
包括望、闻、问、切四法，简称“四诊”。
望诊法是医生通过观察病人整体神、色、形、态的变化和局部表现以及排出物的形、色、质、量改变等情况，以了解病情，察知疾病的方法；闻诊法是听病人体内发出声音的变化，及嗅闻病人身体散发出的异常气味等，以辨别病情的方法；问诊法是询问病人及其陪诊者，以了解病人既往的健康状况、发病经过及自觉痛苦与不适等相关情况的方法；切诊法是通过切按病人体表动脉搏动状况和触按病人身体有关部位，以了解病情的方法。
四诊所搜集的病情资料是疾病表现出的各种异常现象。
人体是一个以五脏为中心的有机整体，脏腑形体官窍通过经络相互联系，维持机体生理功能的协调平衡。
“有诸内，必形诸外”，体内的生理、病理变化必然反映于外。
所以通过诊察疾病显现于外部的各种征象，以整体观念为指导，用于分析疾病的原因、病机和病位，了解脏腑的盛衰变化，为辨证论治提供依据。
诊察疾病时必须望、闻、问、切四诊并用，从不同角度全面地搜集临床资料，不应片面夸大某一诊法的作用，更不能相互取代。
同时又须四诊合参，方能“见微知著”而不致贻误病情。
第一节望诊望诊是指医生对病人神、色、形态、五官、舌象等进行有目的地观察，借以了解健康状况，测知病情的方法。
人体是一个有机的整体，体内的气血阴阳、脏腑经络等生理和病理变化，必然在其体表相应的部位反映出来。
因此通过对体表的观察，可了解体内病变的客观依据，故《灵枢·本藏》说：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。
”望诊在中医诊法中占有重要的地位，故有“望而知之谓之神”的说法。
望诊时应注意：一是选择适宜的光线，以自然光线为佳；二要充分暴露受检查的部位，以便客观准确地掌握病情资料；三是实施检查时必须注意保护受检者的隐私。
望诊的准确性，与中医基础理论掌握的程度、诊法知识运用的熟练程度、对疾病的熟悉程度，以及临床经验的积累有关。
望诊的内容主要包括望神、望色、望形态、望头面五官、望舌、望皮肤、望小儿食指络脉、望二阴和望排出物等。
中医诊断学复习要点
中医诊断学学习精要绪论【学习要点】1、中医“诊断”、“诊法”、“诊病”、“辨证”、“病案”、“证”、“病”、“症”等概念。
2、中医诊断的基本原理：司外揣内、见微知著、以常衡变的含义及应用。
3、中医诊断的基本原则：整体审察、诊法合参、病证结合的含义及应用。
4、中医诊断学的主要内容。
包括诊法、诊病、辨证、病案。
5、中医诊断学的发展简史。
明确中医诊断学发展各个时期具有代表性医家的论著及对中医诊断学的重要贡献。
【复习思考题】1、何谓诊断何谓中医诊断学2、简述病、证、症三者的含义以及关系。
3、简述症状、体征和证候的含义以及关系。
4、简述中医诊断三大原理和三大原则的内容。
5、我国第一部脉学专著、舌诊专著各是哪几部作者是谁第一章问诊【学习要点】一、问寒热1、明确寒热产生的类型有四类：恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来。
2、恶寒发热的临床意义。
3、但寒不热的临床意义。
4、但热不寒（壮热、潮热、微热）的临床意义；潮热三种类型（阳明潮热、湿温潮热、阴虚潮热）的特点及临床意义；阴虚发热的机理。
5、寒热往来的临床意义。
二、问汗1、特殊汗出（自汗、盗汗、绝汗、战汗）的临床表现及意义；盗汗与自汗机理及临床意义的辨别。
2、局部汗出（头汗、半身汗、手足心汗）的临床表现及意义。
三、问疼痛1、疼痛的性质及临床意义。
2、头痛、胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的要点及临床意义。
四、问头身胸腹头晕、胸闷、心悸的要点及临床意义。
五、问耳目耳鸣、耳聋、目眩、目昏、雀目的概念及临床意义。
六、问睡眠失眠、嗜睡的概念及临床意义七、问饮食与口味1、口渴与饮水：口渴多饮、渴不多饮的概念及临床意义；渴不多饮的形成机理及临床意义。
2、食饮与食量：食欲减退、厌食、消谷善饥、饥不欲食的概念及临床意义。
八、问二便1、大便异常（便次、便质、排便感）的概念及临床意义。
2、小便异常（尿次、尿量、排尿感）的概念及临床意义。
九、问经带1、经期、经量异常的临床临床意义。
中医诊断学知识点归纳
中医诊断学是根据中医学的理论，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。
主要包括诊法、辨证、诊病及病案等内容。
本部分考试内容主要为诊法和辨证。
第一单元问诊“问诊”是询问病人有关疾病的情况、病人的自觉症状、既往病史、生活习惯等，从而了解患者的各种病态感觉以及疾病的发生、发展、诊疗等情况的诊察方法。
细目一问诊的内容要点一一般情况一般情况包括姓名、性别、年龄、婚况、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。
要点二主诉主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。
主诉往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有一两个症状，即是主症。
通过主诉常可初步估计疾病的范畴和类别、病情的轻重缓急，是了解、分析和认识疾病的重要线索。
要点三现病史现病史是指病人从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及其诊治的经过。
1.发病情况主要包括发病的时间，是突然发作，还是缓慢发生；发病的原因或诱因；最初的症状及其性质、部位，当时曾做何处理等。
一般凡起病急、时间短者，多属实证；凡患病已久，反复发作，经久不愈者，多属虚证，或为虚实夹杂证。
2.病变过程按疾病发生的时间顺序进行询问。
某一阶段出现哪些症状，症状的性质、程度；何时病情好转或加重；何时出现新的病情，病情有无变化规律等。
通过询问病变过程，可以了解疾病邪正斗争的情况，以及疾病的发展趋势。
3.诊治经过询问曾做过哪些检查，结果怎样；做过何种诊断，诊断的依据是什么；经过哪些治疗，治疗的效果及反应如何等。
4.现在症状现在症状是指病人就诊时感到的病痛及与病情相关的全身情况。
通过问现在症状可了解到唯有病人自我能感觉到的症状，是问诊的主要内容。
要点四既往史既往史又称过去史，主要包括病人的既往健康状况和患病情况。
1.既往健康状况病人平素健康状况，可能与其现患疾病有一定的关系，故对分析判断现发疾病的病情具有重要的参考价值。
如素体健壮，现患疾病多为实证；素体虚弱，现患疾病多为虚证或虚实夹杂证；素体阴虚，易感温燥之邪，多为热证；素体阳虚，易感寒湿之邪，多为寒证，或寒湿病证。
中医学基础课件- 诊法
– 有神：柔和有力、应指分明（血气旺盛心神健旺） – 有根：尺脉有力，沉取不绝（肾气充足）
常见病脉
1.浮脉 【脉象特征】轻取即得，重按稍减而不空
1.浮脉
【主病】一般见于表证。 【机理分析】浮脉为阳脉
表证见浮脉是机体驱邪向外的表现。 邪盛而正气不虚时,脉浮而有力 虚人外感或邪盛正虚时,脉多浮无力。 外感风热, 脉多浮数。
概念：病人自觉恶寒与发热交替发作的症状。是正邪相争, 互为进退的病理反映,为半表半里证寒热的特征。
寒
热
往 来
发无 定时
分型
发有 定时
意义：见于少阳经证 病机:外感病邪达半表半里阶段时，邪 正相争，相持不下，邪胜则恶寒， 正 胜则发热，所以恶寒与发热交替发作。
表现：发有定时，每日发作一次，或 二、三日发作一次，并兼头痛剧烈、 口渴、多汗等症
（2）恶风 自觉怕风，遇风则冷，避之则缓者
（3）寒战 恶寒且伴有全身发抖者
（4）畏寒 病人经常自觉怕冷，得暖可以缓解者
概念：病人只发热，不觉寒冷，或反恶热
壮热：
但
概念：高热(体温39℃以上)持续不退，不恶寒反恶热
热
意义：里实热证，多见于外感温热病气分阶段
不
概念：发热如潮汐之有规律，按时发热或按时热
舌诊
舌的五脏归属： 舌尖属心；舌中属脾胃；舌根属肾；舌两侧
属肝胆。
舌象包括舌质和舌苔： 舌质：舌的肌肉脉络 舌苔：舌面上的苔状物，由胃气所生
正常舌象：淡红舌薄白苔
舌质柔软灵活，运动自如，舌色淡红，荣润有神。 舌苔薄白均匀，干湿适中。
望舌包括：舌质、舌苔
望舌质----指整个舌的神、色、形、态。
中医学基础第八章诊法---第三讲---望舌
3)望苔质：腻、腐苔表现及临床意义
特点 苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，中 厚边薄，紧贴舌面，揩之不去，称为腻苔。 多由湿浊、痰饮、食积内蕴，阳气被遏所致。
薄腻 苔薄腻，或腻而不板滞者，多为食积，或脾虚湿困，阻 滞气机
滑腻 舌苔腻而滑，为痰浊、寒湿内阻，阳气被遏。 白厚腻 苔白厚而腻，口中发甜，是脾胃湿热，邪聚上泛。 黄厚腻 苔黄厚而腻，为痰热、湿热、暑湿等邪内蕴。 特点 苔质疏松，颗粒粗大，如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚，
络不充，故舌质娇嫩。
(3)望舌形：包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹
2) 胖大 舌体比正常舌大而厚，伸舌满口，称为胖大舌;
胖
胖大舌多主水湿内停、痰湿热毒上泛。
瘦 瘦薄 舌体比正常舌瘦小而薄，称为瘦薄舌。
舌
瘦薄舌多主气血两虚、阴虚火旺。
瘦薄舌总由气血、阴液不足，不能充盈舌体，
舌失濡孺养所致。
(3)望舌形：包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹
(2)望苔质：苔质即舌苔的质地，包括厚薄、润 燥、腻腐、剥脱等变化。
1)望苔质： 薄、厚苔表现及临床意义
1) 薄苔 透过舌苔能隐隐见到舌质者，称为薄苔。
薄
主表证，亦见于平人。
厚 厚苔 不能透过舌苔见到舌质者，称为厚苔。
苔
主里证，可见于痰湿、食积。
转变 苔由薄转厚，邪气渐盛，或表邪入里，为病进。
苔由厚转薄，提示正气胜邪，或内邪消散外达，
2)淡白舌 淡白舌 主虚证、寒证或气血两虚证。 枯白舌 主虚证、寒证或气血两虚证。 淡白而润，兼舌体胖嫩，多为阳虚证。 舌色淡白，而舌体瘦薄者，属气血两虚证。
(2)望舌色：观察舌质颜色的变化及临床意义
3) 较正常舌色红，甚至呈鲜红色。
中医诊断学
1. 中医诊断学的学科性质 中医诊断学是根据中医学的理论体系，研究诊察 病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和 基本技能的一门学科。 诊—诊察了解；断—分析判断
（一）诊法 （二）辨证 （三）辨病 （四）病案
诊 断 记录
中医诊断学的主要内容
1. 诊法：亦称为四诊——中医收集病情资料的方法，是辨证、 辨病的依据。
寒 证
不 渴
白
冷
踡卧 清稀 大便稀溏 少动 色白 小便清长
舌淡苔 白而润 滑
迟或 紧
阳虚或 阴盛
热 证
渴 喜 冷 饮
红 赤
热
仰卧 稠浊 大便干结 躁动 色黄 小便短赤
舌红苔 黄而干
数
阳盛或 阴虚
虚证、实证的鉴别
病 因 病 程 体 质 精 神 声 息 声 底 息 微 声 高 息 粗 胀 满 疼 痛 二便 小便 清长 大便 稀溏 小便 不利 大便 秘结 舌象 舌质 娇嫩 苔少 或无 舌质 苍老 舌苔 厚腻 脉 象 虚 而 无 力 实 而 有 力 病 机 精 气 夺
气随血脱证与气不摄血证辨析： 均有出血与气虚证，但病因病机不同：气随血脱证，必以大出血在先， 发病急 ，出血量多而迅速，并有气脱亡阳的危重之证；而气不摄血证则发 病缓，出血量较少。从病机而论，气随血脱是出血过多，气无依托而气脱。 气不摄血是气虚而统摄血行无权所致。
病色 ——晦暗暴露
面白
主虚证、寒证、脱血、夺气。
正常面色 面黑
主肾虚、寒证、水饮、血瘀。
面青
主寒证、疼痛、气滞、血 瘀、惊风。
病色
阳 黄
鼻柱青 面 赤
（小儿惊风） 主热证
面 黄
萎 黄
阴 黄
两颧红
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北京中医药大学《中医学基础》（2011至2012学年第二学期）姓名___________学号______专业________________班级______考试时间2012年6月日2012年6月诊法•概念：诊察疾病的方法，即调查了解疾病的手段。
•内容：望、闻、问、切四种方法，简称为四诊。
•理论依据：整体观念、见微知著、间接推理、“黑箱理论”。
•运用原则：四诊合参、不可偏废。
第一节望诊概念：医生运用视觉对病人的全身和局部以及分泌物和排泄物等进行有目的的观察，以获取临床资料。
内容：神、色、形、态等。
▪望神神：人体一切生命的主宰和外在表现，也指人的精神意识和思维活动。
望神的内容：眼神、面色、反应、形态、动作等。
望神的理论意义：判断病情的轻重推断病势的吉凶（一）得神，有神（二）少神，神气不足，介于得神与失神之间（三）失神，无神（四）假神，“回光返照”，“残灯复明”（五）神志异常，精神错乱▪望面色望面色:面部的颜色与光泽望面色诊病的原理：脏腑气血的外在表现，五色分属于五脏。
望色诊病的临床意义：了解病变的部位，分辨疾病的性质，判断疾病的轻重顺逆。
（一）常色常色：红黄隐隐，明润含蓄。
1、主色：人出生后基本不变的面色。
2、客色：随季节气候而变化的正常面色(二)病色:可分为善色和恶色两种。
•善色：面色光明润泽者•恶色：凡面色枯槁晦暗者（二）病色1、青色主寒证、痛证、瘀血和惊风。
寒证：寒凝血滞，气血不通惊风：小儿眉间、鼻柱、口唇四周显青色2 、赤色主热证。
满面通红：主实热证。
两颧潮红：阴虚火旺。
3、黄色主虚证、湿证。
阳黄：鲜明如桔色，为湿热熏蒸。
阴黄：晦暗如烟熏，为寒湿郁阻。
4、白色主虚证、寒证、失血、气脱。
面色苍白无华：主气血虚亏，血虚尤为多见面色晄白：多主阳气虚衰，水湿不运。
5、黑色主肾虚、寒证、瘀血、水饮。
面黑浅淡：肾阳虚寒。
面黑而干：肾精亏耗。
目眶色黑：肾虚水泛。
面色黧黑，伴肌肤甲错：为瘀血内停。
▪望形态（二）望姿态坐：坐而俯首，气短懒言，主肺脾气虚，肾不纳气坐而不得卧，卧则气逆：多主水气凌心。
卧：面常向里，多虚，多寒，是为阴证。
面常向外：多实，多热，是为阳证。
望舌1、舌与内部脏腑密切相关通过经络与脏腑相通：心经系舌本，脾经连舌本，肾经挟舌本，肝经络舌本。
心为五脏六腑之大主；肾为先天之本；脾胃为后天之本，气血生化之源。
2、舌与精气血津液密切相关。
正常舌象淡红舌，薄白苔：舌质淡红，柔软灵活，荣润有神，苔白均匀，干湿适中。
舌诊的方法与注意事项1、光线：自然光线为最佳，其次为白炽灯2、姿势：自然舒展，充分外露。
3、顺序：舌苔--舌质：舌尖--舌根4、染苔5、年龄和体质年龄：老人舌苔常有裂纹，小儿易见剥苔。
体质：胖人舌质多淡胖，瘦人舌质多瘦红。
6、刮舌与揩舌主要观察舌苔的有根或无根。
舌诊的内容（一）望舌质1、望舌神红活荣润：有神，为善候。
干枯晦暗：无神，为恶候。
2、望舌色（1）淡红色正常舌质病位浅，病情轻，预后好。
（2）淡白舌：主虚证、寒证。
舌质淡白瘦小：气血两虚。
舌质淡白、胖嫩或有齿痕：阳虚。
（3）红舌：多主热证。
舌质鲜红，伴黄苔：实热。
舌质红少苔或光红无苔：主阴虚火旺。
舌尖红：主心火上炎。
舌边红：主肝胆火旺。
（4）绛舌：较红舌颜色更深者。
外感病舌绛有红点、芒刺：为热入营血。
内伤病舌红绛少苔或无苔：主阴虚火旺（5）紫舌舌绛紫而干枯少津：主热毒炽盛，邪热伤津。
舌淡紫湿润：主阴寒内盛。
（6）青舌：舌色如“青筋”。
舌边青紫有瘀斑：为肝郁血瘀。
舌尖青有瘀点：为心血瘀阻。
3、望舌形（1）老嫩舌苍老舌：纹理粗糙，形色坚敛。
主实证。
娇嫩舌：纹理细腻，形色浮胖娇嫩。
主虚证。
（2）胖大舌：比正常舌体胖大，甚至伸舌满口。
舌体胖大水滑：主脾肾阳虚，水湿不化。
舌体淡红胖大伴黄腻苔：主脾胃湿热.（4）瘦薄：舌体较正常瘦小而薄。
舌体瘦薄，舌色浅淡：主气血两虚。
舌体瘦薄，舌色红绛：热盛阴伤。
（5）点刺舌主邪热亢盛舌尖芒刺：主心火亢盛。
舌中芒刺：胃火亢盛。
舌边芒刺：肝胆火盛。
（6）裂纹：舌面上出现的形态各异的裂沟。
久病舌色浅淡而见裂纹：主血液虚亏。
热病见舌红绛而有裂纹：热盛伤津。
（二）望舌苔舌苔是指附于舌面上的一层苔状物质。
舌苔主要反映邪气的情况。
1、望苔色（1）白苔：多主表证、寒证。
薄白而润：主表寒证，也可见于正常人。
舌淡苔白：主里寒证。
（2）黄苔：主里证，热证。
淡黄：热轻。
深黄：热重。
焦黄：热结。
（3）灰苔：主里证，可见于里寒，里热。
苔灰而润：可见于寒湿内阻。
苔灰而干：主阴虚火旺。
（4）黑苔：灰苔或焦黄苔转化而来。
主寒极或热盛，主病情深重。
2、苔质（1）厚薄苔薄苔：病情较轻浅，邪气在表。
厚苔：病情较重，邪气入里。
（2）润燥苔：测知津液的盈亏。
舌淡苔润：水湿内停。
（3）腐腻苔：腐苔为颗粒疏松粗大而厚，揩之可去--主食积胃脘，痰浊内蕴。
腻苔为颗粒细腻致密，揩之难去--主湿浊、痰饮（4）剥落苔：舌苔全部剥脱为剥苔，又称“镜面舌”---胃气大伤；舌苔部分脱落，称为“地图舌”----主胃阴不足。
（三）苔质合参一般情况下，舌质与舌苔所反映的病理机制是一致的。
如：舌红、苔黄为实热。
舌淡、苔白为虚寒。
舌淡胖苔滑为阳虚水停。
第二节闻诊闻诊，是通过听声音、嗅气味以诊断疾病的方法。
一、听声音病变声音1、发声（1）声重：语声重浊，粗浑--外感风寒。
（2）音哑、失音新病音哑、失音：外邪犯肺--“金实不鸣”。
久病音哑、失音：肺阴不足--“金破不鸣”。
2、语言（1）谵语神志不清，声高气粗，语无伦次，胡言乱语。
多见于外感热病中热陷心包，热扰心神。
（2）郑声神志不清，语言重复，时断时续，语声低微。
属心气大伤，精神散乱。
常见于晚期危重病人。
（3）独语心气不足，神失所养。
（4）错语心气不足，久病体虚或年老体衰。
3、呼吸（1）喘呼吸困难，短促急迫，甚者可见鼻翼煽动，张口抬肩，不能平卧。
----邪热壅肺或痰浊阻肺。
或肺肾气虚、肾不纳气。
（2）哮呼吸急促，喉间痰鸣，时发时止，缠绵难愈----宿痰内伏，复感外邪。
4、咳嗽：有声有物谓之咳嗽。
白喉（犬吠），百日咳（鹭鸶）5、呕吐：有声无物谓之干呕，有物无声谓之吐，6、呃逆呃呃连声，声短而频，古称“哕’.7、嗳气喉中有声，声长而缓，古称“噫“。
二、嗅气味1、口气口气臭秽：多为消化不良，口腔不洁。
口气酸腐：可见于伤食。
2、病室气味烂苹果味：消渴病重证。
尿臊味：肾病水肿晚期。
腐臭味：脏腑败坏。
第三节问诊一、一般问诊一般问诊包括姓名、性别、年龄、籍贯、职业等。
（一）问主诉主诉，是指病人在就诊时最主要的症状和发生、持续的时间。
（三）问既往史（四）问个人生活史或宗族式二、问诊的方法与注意事项（一）抓住主诉进行有目的询问。
（二）态度和语言。
（三）避免主观。
（四）详略有当记录临床资料。
三、问现在症状一般以“十问歌”为主要参考。
“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
”（一）问寒热：辨别阴阳的偏胜、偏衰。
1、恶寒发热症状特点：恶寒的同时伴有发热。
理论意义：多主表证2、但寒不热（1）恶寒：自觉怕冷，不为衣被所暖，以后背为主，继之或同时伴有发热---外感病初起阶段。
（2）恶风：自觉怕冷，遇风则重，避之可缓。
----外感风邪之证。
（3）寒战：：恶寒的同时伴有全身战抖。
----邪正剧烈交争，多见疠气为病。
（4）畏寒：自觉怕冷，可为衣被所暖，以四肢为主，一般不伴发热。
----多主里虚寒证。
3、但热不寒（1）壮热：持续高热，只恶热，不恶寒，伴大汗、烦渴----里实热证。
（2）潮热：定时发热或定时热甚。
阳明潮热：日哺热甚，伴有便干，腹痛拒按湿温潮热：身热不扬，午后热甚，伴头身困重阴虚潮热：午后或入夜低热，伴颧红、盗汗。
4、寒热往来：恶寒与发热交替出现。
理论意义：多主半表半里证。
（二）问汗（1）自汗：经常汗出不止，活动后汗出更甚。
----阳气虚损（2）盗汗：睡时汗出，醒时汗止。
----多主虚热（3）大汗：大量汗出不止。
----外感实热，或阳气暴脱。
（4）战汗：恶寒伴全身战栗发抖，继则汗出。
----邪正剧烈交争（5）绝汗：病情危重时，突见大汗不止。
----亡阳，亡阴（三）问疼痛（1）胀痛：既痛且胀，多为气滞引起。
（2）刺痛：痛如针刺刀割，多为瘀血引起。
（3）冷痛：局部寒冷疼痛，遇寒则重。
多为寒凝血滞。
（4）灼痛：患部灼热疼痛，多为火热引发。
（5）绞痛：痛处如刀绞。
多因实邪，如砂石、瘀血等。
（6）隐痛：患部隐隐作痛，程度不重，但绵绵不休，多主气血不足。
（7）重痛：既痛且沉，多为湿浊内阻所致。
（8）空痛：患部空虚，疼痛，主气血亏虚。
１、口渴与饮水口不渴，不欲饮：寒证，湿证。
口渴多饮：主热盛伤阴。
大渴引饮，伴小便量多：可见消渴。
２、问食欲口味食欲不振，口淡无味：脾胃虚弱。
口苦厌油腻：肝胆不利。
第四节切诊切诊，指医生用手在患者的一定部位进行触、摸、按、压以诊察疾病的方法。
脉诊一、脉诊的原理和临床意义１、脉诊的原理心主血脉，为五脏六腑之大主。
气血是脉象形成的物质基础。
脏腑与脉象密切相关。
二、脉诊的部位：独取寸口法----寸口属肺经，为脉之大会。
分候脏腑左手寸、关、尺，分候心、肝、肾。
右手寸、关、尺，分候肺、脾、命门。
三、脉诊的方法和注意事项１、时间：平旦为最佳，每次诊脉不应少于五十动。
２、姿势：直腕伸掌，手腕与心脏持平。
３、布指：中指腕后内侧高骨定关，食指关前定寸，无名指关后定尺。
４、指法：三指平布为总按，一指用力为单按。
５、指力举：轻取，轻触皮肤。
寻：中取，中等用力。
按：重取，推筋着骨。
６、变异脉象（１）反关脉：寸口背部。
（２）斜飞脉：尺部斜向合谷。
（３）年龄：小儿脉数，老人脉虚，青壮年脉实。
（４）性别：女子偏弱略快，男子偏实。
（５）体质：瘦人脉多浮，胖人脉多沉（６）季节：冬季脉多沉，夏季脉多洪。
四、平脉不浮不沉，不快不慢，节律均匀，和缓有力。
有胃：和缓有力。
有神：节律均匀。
有根：尺部有脉，和缓有力。
五、常见病脉１、浮脉脉象：轻取即得，按之稍减。
“举止泛泛有余，按之稍减不空”。
主病：主表证。
２、沉脉脉象：轻取不应，重按始得。
主病：主里证。
３、迟脉脉象：脉来缓慢，一息不足四至。
主病：主寒证。
４、数脉脉象：脉来急促，一息五至以上。
主病：主热证。
5、缓脉脉象：来去怠缓，一息四至。
主病：湿病、脾胃虚弱。
6、虚脉脉象：三部脉举止无力，按之空虚。
主病：主虚证，多为气血不足。
7、实脉脉象：三部脉举按皆有力。
主病：主实证。
8、滑脉脉象：往来流利如盘走珠，应指圆滑。
主病：痰饮、食积、实热。
9、涩脉脉象：往来艰涩，如轻刀刮竹。
主病：精伤、血少、气滞、血瘀。
10、洪脉脉象：脉体宽大，如波涛汹涌，来盛去衰。
主病：实热。
１1、细脉脉象：脉细如线，应指明显。