解读药敏报告

2.是否能将所用的药都做药敏试验
没有必要：通过耐药机制和标志性药物可以预测其他
抗菌药物的敏感性。
没有可能：不是所有药物都可以做药敏试验（需要药
物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准）。
3.培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？
培养阳性不一定是感染，可能标本污染，可能为定植菌。 任何结果必须结合临床情况进行评价。 感染部位的外科治疗（清创、引流、换药）比使用抗菌药物更
药敏试验的目的：
使用体外试验的方法检测细菌的耐药性 预测抗菌药物的临床治疗效果 为临床医生选择抗菌药物提供依据----实施个体化治疗。
药敏报告单的基本信息
细菌名称、药敏方法 药物种类的选择（天然耐药的抗菌药物不做药敏试验） 检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性 检测耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药物的敏感 性
有的细菌在治疗过程中很容易诱导耐药，美国临床实验室标准化协会(CLSI)提示，下列 细菌3天内即可发展为耐药，临床治疗3-4天后，应重新分离细菌做药敏试验（肠杆菌属、 枸橼酸杆菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属）

感染部位与药代动力学因素 给药剂量和给药时间、给药途径 药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他药物联合用药 药物剂型及生物利用度（纯品、商品）
根据药敏
抗假单胞菌抗菌药 物及含酶抑制剂R
高产染色体介导 AmpC酶（I型β-内 酰氨酶) 复杂
替卡西林、替卡西林/棒酸、碳青霉烯类 哌拉西林、哌拉西林/他唑 头孢吡肟阿米卡星； 巴坦、氨曲南、头孢他啶 等 多重耐药、泛耐药、 米诺环素，多西环素 大剂量舒巴坦 联合用药
MDR
鲍曼不动杆菌耐药特征及合理用药
耐药（R）：按常规剂量给药，在感染部位该菌株不能被抗微生物药物浓度所达
到的水平所抑制。
“耐药”不等于临床选用必定无效，“耐药”是指常用剂量下血药浓度低于该菌
的MIC，如临床用药剂量大，或联合用药，或感染发生在药物浓度高（>MIC） 的部位，仍可奏效。
常见细菌的耐药特性
天然耐药（固有耐药）：由细菌染色体决定的，具有稳定的遗传性， 可代代相传，具有种属特异性。 获得性耐药：细菌对抗生素敏感，但在长期接触抗生素后，由于选 择压力的作用，迫使其改变代谢途径或调整自身细微结构（产水解 酶、生物被膜、外排系统），以逃避抗生素的追杀或扼制。 由质粒介导的，也有少数可由染色体介导产生。
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耐药特征的定义
MDR (多重耐药)
对3类抗生素耐药
XDR (泛耐药)
对除1或2种（粘菌素或替加环素）外的所有抗生素耐药
PDR (全耐药)
对所有抗生素耐药*
非MDR
MDR
XDR
PD RR
葡萄球菌耐药特征及合理用药
天然耐药：氨曲南，奈啶酸，多粘菌素，头孢他啶
耐药模式 耐药机制 耐药谱 治疗用药
临床药师小讲课
解读细菌药敏报告
合理使用抗菌药物
临床药师：魁学梅 2013年12月18日
抗菌药物的选择
抗感染治疗的过程是处理菌、药、人三者之间的关系 1.首先应明确病原菌及病原菌对药物的敏感与耐药状况，这是治疗感 染成败的关键。 2.抗菌药物应选择对病原菌选择性高、抗菌作用强且安全的品种，即 采用最佳治疗方案。 3.而对于患者必须考虑个体特殊的生理病理状态，实行个体化给药。
经验性治疗和目标治疗的统一
采集合格标本进行微生物学检查
在明确感染部位后，不应急于给予抗菌药物，而应尽早确定病原菌
开始经验性抗感染治疗
目标治疗
常用的细菌培养方法
细菌培养是病原菌检测最主要、最常用的方法

痰培养 血培养 尿培养 脑脊液培养 脓液培养 内置导管培养 浆膜腔液培养
加重要。
改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，电解质紊
乱，低蛋白血症，高血糖等。
4.选择药敏报告敏感的药物为什么临床治疗无效？
体外药敏试验只能预测体内治疗效果，但并不等同；一般来说，耐药＝治疗 无效，敏感≠治疗有效。 可能不是真正的致病菌（污染或定植菌） 细菌药
天然耐药：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢唑林、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、氯霉素、四环素、替加环素
耐药模式 大多敏感
耐药机制 敏感株
耐药谱
治疗用药 青霉素类：替卡西林、哌拉西林 三代头孢：头孢哌酮、头孢他啶 氨基糖苷：吉他霉素、妥布霉素 亚胺培南、环丙沙星、氨曲南 根据药敏，一般联合用药
临床交流中常见问题
1、药敏试验中没做我们想用的药物？
可能是天然耐药 可能是药物的敏感性被其他药物所预报
举 例
菌属 嗜血杆菌属 测定药物 氨苄西林 S 左氧氟沙星S 肺炎链球菌 青霉素MIC<0.06 四环素 S 红霉素 S/R 阿莫西林S 莫西沙星S 氨苄西林、头孢克罗、头孢地尼、头孢泊肟、头孢呋辛、亚胺培南等S 多西环素、米诺环素S 阿奇霉素、克拉霉素、地红霉素S/R 预报药物
天然耐药：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢唑林、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、氯霉素、四环素、 替加环素、磷霉素
耐药模式
耐药机制
耐药谱
治疗用药
MDR
复杂（外膜通透性、 多重耐药、 产OXA型β-内酰胺酶、泛耐药、 碳青霉烯酶等）
多粘菌素B（E） 米诺环素，多西 环素 大剂量舒巴坦 替加环素 联合用药
β-内酰胺类及其复合制剂 轻、中度感染：根据药敏，选择磺 胺或多西环素利福平 重度感染：万古霉素或替考拉宁利 福平
肺炎链球菌耐药特征及合理用药
耐药模式 耐药机制 治疗用药
青霉素 S
首选：青霉素，氨苄青霉素 过敏：根据药敏结果选择 红霉素、克林霉素等 重症或脑膜炎：头孢曲松， 美罗培南、 万古霉素 耐青霉素肺炎链球菌 （细菌细胞内膜上与抗菌药结 合部位的靶蛋白改变物，降低 与抗菌药物亲和力，导致抗菌 药物活性丧失） 万古霉素利福平 大剂量头孢曲松/头孢噻肟 亚胺培南，美罗培南 氟喹诺酮类
青霉素 R 苯唑西林S
可能产生β-内酰胺酶 （BLA）
对BLA不稳定的青霉素类：阿莫 西林、羧苄西林、氨苄西林、 替卡西林、哌拉西林、美洛西 林
对BLA稳定的青霉素类 （甲氧、苯唑、氯唑西林）； β-内酰胺酶抑制剂复合药； 一代头孢菌素类；其他敏感药物 （克林、大环内酯类）等
苯唑西林R 头孢西丁R
耐甲氧西林葡萄球菌 （MRS）
青霉素 R
大肠、肺克、奇异变形菌合理用药
耐药模式 耐药机制 耐药谱 治疗用药
非ESBL菌
一般感染：二代、三代头孢±氨基 糖苷，氟喹诺酮 重症感染：三代头孢
产ESBL菌
产超广谱β-内酰胺酶
所有广谱青霉素， 一、二、三、四代 头孢菌素，氨曲南
碳青酶烯类抗生素 β-内酰胺酶抑制剂 头霉素类抗生素 氨基糖苷类抗生素
5.涂片镜检结果与培养结果不吻合？
涂片镜检是报告所有镜检见到的细菌，包括正常菌群，而培 养的目的是检出致病菌。 一些苛氧菌、厌氧菌需在特殊的环境或培养基上才能生长。
6.取的是脓液标本，为何回报为无菌生长？
做的是有氧培养，脓液可能为厌氧菌感染。 可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬。 抗菌药物后效应
药敏试验药物选择原则
具有代表性：具有代表性及对同类 药物有提示作用；
具有预报性：选择合适的药物作药敏试 验，可对其它抗菌药
有预报作用；
具有特殊性：选择感染部位有较高浓度的抗菌药进行试 验，
有利于临床治疗。
细菌药敏结果的解读
敏感（S）：表示在感染部位使用推荐剂量时，该菌株被抗微生物药物浓度所达 到的水平所抑制。 中介、中敏（I）：表示药物在生理浓集部位具有临床效力(如尿液中的喹诺酮类 和 β－内酰胺类)或者可用高于正常剂量的药物进行治疗(如 β－内酰胺类) 。