腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对机体免疫系统影响的比较研究

【摘要】目的：比较腹腔镜手术与传统开腹手术对患者免疫机能的影响。

方法：2006年12月至2007年7月收治结直肠癌患者60例，分别行腹腔镜手术和开腹手术各30例，于术前1d和术后第3天、第7天抽取外周静脉血,比较两组患者的c反应蛋白，iga,igm,igg,il 6,cd3+,cd4+,cd8+细胞和nk细胞，比较术前1d和术后第1天、第3天tnf α细胞活性。

结果：术后第3天患者cd3+,cd4+,cd8+细胞活性及cd4+/cd8+差异无显著性，但术后第7天腹腔镜较开腹组明显低。

术后第3天il 6开腹组明显高于腹腔镜组。

c反应蛋白于术后第3天开腹组高于腹腔镜组。

igm于术后第3天开腹组高于腹腔镜组，iga、igg无显著统计学意义。

tnf α于术后第3天开腹组高于腹腔镜组。

结论：腹腔镜结直肠癌根治术较传统开腹手术对机体免疫机能影响较小。

【关键词】结直肠肿瘤；腹腔镜术；免疫测定
腹腔镜手术现已在外科领域得到广泛应用，腹腔镜在结直肠癌根治方面，无论是从技术操作还是根治原则上都是适用的，治疗效果与传统开放手术无明显差异，但腹腔镜手术出血比传统开放手术少，患者恢复排气时间短，康复较快，已得到了广泛认同。

我们将60例结直肠癌患者分为腹腔镜组和开腹组，比较了两种手术对患者免疫机能的影响，为评价腹腔镜结直肠癌根治术的微创优势提供了客观依据。

1 资料与方法
1.1 临床资料 2006年12月～2007年7月60例结直肠癌患者分为腹腔镜组和开腹组（各30例）。

腹腔镜组男16例，女14例，平均（56.3±11.3）岁。

开腹组男17 例，女13 例，平均（57.2±1
2.1）岁。

术前均经结肠镜检查确诊为腺癌，均可行根治性手术。

腹腔镜组平均手术时间为（145±12.3）min，开腹组平均手术时间为（136.5±11.3）min。

两组患者在性别、年龄、手术时间、病理分期等方面均无显著差异。

见表1。

表1 两组患者的临床资料比较
组别年龄
（岁）性别
（男/女）诊断（n）升结肠横结肠降结肠乙状结肠直肠dukes分期（n）abcd腹腔镜组56.3±11.316/143121113212151开腹组57.2±12.117/132111214213141
p＞0.051.2 手术方法均采用气管插管全身麻醉。

两组患者均在术前3d口服庆大霉素和甲硝唑，术前1d服泻药，术前日22∶00后禁饮食。

腹腔镜组气腹压力为15mm hg，常规4至5孔操作，按根治性原则手术。

1.3 免疫指标分析术前1d和术后第3天、第7天分别抽取外周静脉血10ml,通过免疫悬浊计测定c 反应蛋白（crp）、iga、igg、igm，运用流式细胞仪测定cd3+、cd4+、cd8+、自然杀伤细胞（nk细胞）。

采用酶联免疫吸附法（elisa法）统一测定il 6、tnf α。

1.4 统计学处理用spss 13.0软件进行统计学分析，组间比较用χ2检验和t检验。

2 结果
两种手术对机体免疫功能的影响见表1～表4。

表1 两种手术对iga、igm和igg的影响表2 两种手术对cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+及nk细胞活性的影响表3 两种手术对il 6、crp的影响表4 两种手术对tnf α细胞活性的影响
3 讨论
手术创伤后，在神经内分泌因子的作用下，机体的体液免疫、细胞免疫和非特异性免疫均可受到抑制。

机体的免疫抑制程度和手术创伤程度密切相关，而急性期免疫因子的变化是衡量机体免疫抑制程度最常用的指标，它代表了机体一系列激素、免疫和代谢的变化。

c反应蛋白是急性期最重要的免疫指标之一,在血浆中水平是创伤后全身炎症反应程度的可靠指标［1］ ,手术创伤越重,crp 浓度越高，可早期敏感的反映机体损伤程度。

本研究结果与文献报道相符［2］，开腹组和腹腔镜组术后第3天和第7天c反应蛋白均明显升高，但腹腔镜
组c反应蛋白数值回落较快，表明应激反应较轻，及腹腔镜手术可能对机体免疫系统有一定的保护作用。