腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治术手术效果对比
腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治术手术效果对比
腹腔镜手术是一种通过腹腔镜可以观察到的微小的切口进行手术的技术。
而传统的开腹手术则是通过一个较大的切口进行手术。
对于根治术来说，腹腔镜手术与传统开腹手术在手术效果上有些许差别。
腹腔镜手术相比传统开腹手术有着较小的创伤。
腹腔镜手术只需要几个小切口，并且切口通常在腹部的侧面或下腹部，所以对患者的创伤相对较小。
而传统开腹手术则需要一个较大的切口，对患者的创伤较大。
腹腔镜手术具有较少的疼痛和出血。
由于腹腔镜手术切口较小，对周围组织的损伤较小，所以患者术后疼痛较轻。
而传统开腹手术由于切口较大，对周围组织的损伤较大，患者术后疼痛较明显。
腹腔镜手术切口小的特点也使得手术过程中出血量相对较少。
腹腔镜手术术后恢复较快。
由于腹腔镜手术对腹壁的创伤较小，所以患者术后恢复较快。
一般来说，腹腔镜手术的患者可以较快地进行排气、进食和活动。
而传统开腹手术由于创伤较大，患者术后恢复的时间较长。
腹腔镜手术也有一些风险和不足之处。
由于手术器械的限制，腹腔镜手术对于肿瘤位置较深或较高的病例可能不适用。
腹腔镜手术的操作难度较大，需要高超的技术和经验，手术时间也较长。
腹腔镜手术对外科医生的要求较高。
腹腔镜手术与传统开腹手术在手术效果上有一些差别。
腹腔镜手术创伤小、术后疼痛少、恢复快，但对手术医生要求较高，且不适用于某些特殊病例。
在选择手术方式时，应根据肿瘤位置和患者的具体情况综合考虑，与医生充分沟通后做出决策。
腹腔镜下直肠癌根治术护理个案ppt课件
❖ 游离直肠前壁
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❖ 十、处理直肠系膜 以肿瘤远端2cm肠段、5cm系膜为切缘，按照前-侧-后的顺序处理直肠系
膜，裸化肠管。
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❖ 处理直肠系膜
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❖ 十一、切断直肠 腹腔镜直视下置入线形可旋转45CM或60CM闭合器，与直肠成90°放置，
离断直肠，为达到1次切断直肠的目标，可使用分离钳辅助，将肠管拉入闭合 器钉仓内。
截石位注意事项 ➢ 托手板上之手外展勿大于90°，避免损伤臂丛神经。 ➢ 腘窝不紧贴腿架，防止损伤腘窝血管神经及腓肠肌。 ➢ 足部略抬高，有利于静脉回流，避免静脉血栓形成。 ➢ 头低脚高10°，有利于暴露手术野;背板抬高5°，有利于呼吸。 ➢ 妥善固定肢体，不使肢体悬空。
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截石位的主要并发症及预防 • 下肢静脉血栓形成：截石位时，体位安置固定不当、膝部约束带过紧、手术
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腹腔镜下直肠癌根治术
拟施手术
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全麻气管插管
麻醉方式
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一.手术用物准备 敷料准备：剖腹包、直肠敷料包、手术衣 器械准备：大包、直肠专用包、腹腔镜胃肠包
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仪器准备：电刀、超声刀（或Ligasure）、腹腔镜系统
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二.手术体位 膀胱截石位
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1.ONE
➢放置腿架：位 置-髋关节平面， 高度：病人大腿 长度2/3,.下移病 人：尾骨略超过 手术床背板下线， 臀部抬高1530°（臀下垫 软垫）
检查肠管有无扭转、张力、出血等。
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❖ 重建肠段连续性
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❖ 十四、冲洗及引流 生理盐水冲洗创面，查无活动性出血后，于尾骨前方、吻合口背侧放置1～
2根引流管，由穿刺孔引出。
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腹腔镜下直肠癌根治术
智汇大家诊疗Family life guide -161-凌波 （犍为县人民医院）直肠癌是目前临床上的一种常见病，其病发率较高，属于社会人群中的多发病类型。
临床症状有便血、腹胀、腹痛以及排便不尽等，具有一定的遗传性，最常发于肥胖人群、嗜烟者以及患有其他非直肠癌类疾病的人群中。
同时还伴随有肠穿孔以及结肠梗阻等严重的并发症。
在临床治疗中注重早发现、早治疗的原则，从患病早期开始对患者进行治疗才能够获得更加理想的预后效果，采用根治性手术对直肠癌癌变肠断进行彻底的切除，能够确保患者得到有效的治疗，并且能够延长患者的存活时间，如果没有及时采取治疗干预措施，极易导致患者的病情发展至晚期，并致使患者死亡。
随着社会的发展以及人们生活水平、生活质量的提升，以往的生活方式和饮食习惯都发生了明显的改变，与此同时直肠癌的发生率也逐渐提升，危及人群也逐渐呈现出年轻化的特点。
社会以及各个年龄层的人们对直肠癌的根治术治疗方式关注度提升，对手术方式的选择也提出了更高的要求。
腹腔镜就是近些年备受关注的直肠癌根治微创手术，相较于传统的开腹手术，腹腔镜根治术对患者造成的创伤更小，带给患者的疼痛感更轻，并且还具有出血少、术后恢复快的优势，在当前的临床治疗中应用较为广泛。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术准备及过程腹腔镜下直肠癌根治术的手术准备在行腹腔镜下直肠癌根治术之前必须做好相关的准备工作。
首先，对患者及其家属进行手术宣教。
于手术前将手术的过程、目的、注意事项等完整告知患者和家属，使其能够清楚地了解手术治疗方式，明确手术的安全性，从而有效缓解患者的术前紧张、焦虑心理，提升患者在手术过程中的依从性。
同时，医护人员或护理人员需对患者的心理需求进行全面了解，给予合理性的满足和心理指导，为患者树立手术信心，摆正患者的术前心态，以此确保患者手术过程的顺利进行。
其次，手术工具的准备应具有完整性，对手术室的环境进行调整，包括适宜的温度和合适的湿度；在术前对手术室进行消杀，确保手术环境的安全性；手术用具必须准备齐全，对于医疗仪器在手术前还需要进行提前测试，保证其在手术过程中可以保持稳定完好的运行状态。
腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治术手术效果对比
腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治术手术效果对比
腹腔镜手术与传统开腹手术是治疗结直肠癌根治术中常用的两种手术方式，它们在手术效果上有一些不同之处。
在手术创伤方面，腹腔镜手术具有明显的优势。
腹腔镜手术仅需3-4个小切口，切口很小，术后疼痛轻、恢复快。
而传统开腹手术则需要较大的切口，术后疼痛明显、恢复时间较长。
大量研究表明，腹腔镜手术对肠功能的影响较小，术后早期肠功能恢复较快。
在手术时间上，腹腔镜手术相对传统开腹手术需要较长的时间。
腹腔镜手术需要较为复杂的仪器操作，涉及到技术要求较高的手术操作，因此手术时间相对较长。
传统开腹手术操作相对简单，手术时间相对较短。
随着技术的发展和经验的积累，腹腔镜手术时间已经逐渐缩短，与传统开腹手术的差距逐渐减小。
在手术安全性和有效性方面，腹腔镜手术与传统开腹手术相比，二者的疗效、手术切除范围、淋巴结清扫情况、术后并发症等因素差异不大。
多项研究发现，腹腔镜手术与传统开腹手术在肿瘤局部控制、淋巴结清扫率、术后复发率等方面无明显差异。
腹腔镜手术由于器械的显微特性，可以更细致地探查腹腔内器官，帮助发现隐匿的转移病灶。
在困难病例处理和手术转化方面，腹腔镜手术的局限性较大。
腹腔镜手术在治疗巨大肿瘤、严重肠梗阻、围壁及脏器脂肪较多时相对困难，而传统开腹手术则能够更好地处理这些困难情况。
腹腔镜手术和传统开腹手术在结直肠癌根治术的手术治疗效果上有一些不同之处。
对于一般患者，可以选择腹腔镜手术，因为它具有创伤小、恢复快的优势。
对于困难病例，则需要综合考虑患者的具体情况和医生的经验，选择合适的手术方式。
腹腔镜下直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术一．术前准备1.器械敷料：直肠器械包，胆囊器械包，直肠专用敷料包，手术衣包2.腔镜器械:气腹针、300镜头、12mmTrocar1个、10mmTrocar2个、5mmTrocar3个、分离钳4把、腹腔镜肠钳3把、持针器、钛夹钳、电钩、吸引器、剪刀、转换器、气腹管、光纤电凝线、3.一次性物品：147号丝线，5ml注射器，敷贴，保护套4.仪器设备：显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，冲洗器，中心吸引，超声刀二．麻醉方法：气管插管全身麻醉三．手术体位：截石位，臀部垫高20°~30°四．手术配合:1. 常规消毒铺巾，留置导尿，与巡回护士共同连接光源线、摄像头等管路2. 腹部行气腹针穿刺建立气腹：依次在脐部置10mmTrocar 、脐水平左、右锁骨外缘分别置5mmTrocar 、右下腹麦氏点内下侧置5mmTrocar ，必要时在腹中线耻骨上置入5mmTrocar3. 进入腹腔后探查：无异常，肿瘤距离肛门大于10mm，Dixon术4. 用超声刀或电钩沿髂血管及腹主动脉表面打开右侧后腹膜，游离乙状结肠根部未及显露肠系膜下血管。
清扫肠系膜根部肿大淋巴结、脂肪组织，于乙状结肠血管根部7号线结扎或钛夹夹闭后切断5. 在乙状结肠末端距离肿瘤5cm处，提起乙状结肠在系腹左侧由上向下切开侧腹膜，确认保护左精索和输尿管，同样切开右侧腹膜，向下与左侧会合于膀胱后方腹膜反折处上方2cm，向前游离直肠前壁6. 后壁沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离，切断骶骨直肠韧带，向两侧靠近盆壁游离至双侧侧韧带，保持切除直肠系膜完整7.下腹部切约8cm小切口，将直肠拉出腹腔，考克钳切断肠管，碘伏消毒，将保留一端用荷包钳缝荷包放置吻合口器底座，直肠肿瘤远端距离肿瘤5cm处处理肠系膜，用闭合器将肠管切断，移走标本。
会阴部消毒扩肛，直肠残端冲洗，于肛门处置入吻合器行直肠残端和结肠端端吻合，查两切缘肠管圈完整，冲洗腹腔，骶前置三腔引流管自右下腹引出，逐层关腹8. 如肿瘤距离肛门小于10cm，则行Ｍｉｌｅｓ，游离完毕后，用超声刀切断，拟切除乙状结肠系膜，游离拟造口肠管，再在左中腹纵行切开皮肤打开腹膜，引出近段结肠，检查肠管张力和血运及有无扭转，逐层缝合造瘘结肠与腹膜、腹外斜肌腱膜间隙，查无出血，即可关闭腹腔。
【精编】经腹腔镜直肠癌根治术PPT课件
05
经腹腔镜直肠癌根治术的案例 分享
成功案例
患者情况
患者为中年男性，因便血和排便 困难就诊，经检查确诊为直肠癌
。
手术过程
手术采用全麻，建立气腹，使用 腹腔镜器械进行操作。
术后恢复
患者术后恢复良好，无并发症发 生，肿瘤无残留，随访未见复发
。
失败案例及教训
患者情况
手术过程
患者为老年女性，因腹痛和排便困难就诊 ，经检查确诊为直肠癌。
THANKS
感谢观看
等并发症。
神经损伤
手术过程中可能损伤神 经，导致术后疼痛、麻
木等症状。
并发症的防治
预防出血
严格控制手术操作，避免过度损伤血管，及 时止血。
保护肠道
精细操作，避免损伤肠道，及时处理肠瘘、 肠梗阻等并发症。
控制感染
严格遵守无菌操作，合理使用抗生素，及时 处理感染病灶。
保护神经
精细操作，避免损伤神经，减轻术后疼痛、 麻木等症状。
优势
微创性
经腹腔镜手术的切口小，术后 恢复快，疤痕不明显，减少术
后疼痛。
视野清晰
腹腔镜的高清视野可以帮助医 生更准确地识别和分离组织， 减少手术创伤。
淋巴结清扫更彻底
腹腔镜手术可以更彻底地清扫 淋巴结，提高手术效果。
术后并发症少
由于手术创伤小，术后并发症 的发生率较低。
局限性
手术难度大
经腹腔镜手术的操作难度 较大，需要医生具备较高 的技术水平。
随着机器人技术的进步，未来经腹腔 镜直肠癌根治术可能更多地采用机器 人辅助手术，提高手术的精准度和安 全性。
3D腹腔镜技术
新型手术器械
未来可能会有更多高效、精准的手术 器械应用于经腹腔镜直肠癌根治术， 提高手术效率。
腹腔镜下直肠癌根治术
四、手术体会
1.由于腹腔镜手术所用器械精密、种类繁多,这就需 要洗手护Байду номын сангаас必须会安装,并了解其性能、作用。 2.巡回护士必须能够使用各种仪器设备。保证手术 顺利进行,以缩短手术时间。 3.注意电刀负极板的平整、安全，防止电灼伤等意 外。
手术体会
4.巡回护士应及时关闭气腹机停止充气，需重新建 立气腹时方可打开气腹机，以免充气过度。 5.手中应确保病人的双腿处于功能位，防止受压。 6.严格清点手术用物，杜绝体内遗留物的发生。
手术配合
6.建立气腹时，洗手护士递与术者2 把布巾钳，以 便提起腹壁避免损伤内脏。另备一10 mL 注射器 抽取生理盐水以检验气腹针是否穿刺成功。
7.洗手护士须将各穿刺器提前安装好并检查，以便 正常使用，保证手术顺利进行。
手术配合
8.在左下腹作小切口切除病变肠段时，洗手护士备一 只无菌手套剪去手指部分，将其腕部置于小切口 处，病变肠段由中间提出切除，以保护小切口不 被污染。 9.手术毕，巡回护士打开腹腔冲洗机，用37 ℃无菌 蒸馏水冲洗腹腔，核对手术用物无误，关闭小切 口。最后将腹内残留气体放尽。
二、手术过程
1 2
摆体位
建立气腹
5
3
断端吻合
4 2
游离肠段
肿物切除
三、手术配合
1.核对病人后，于病人左上肢建立静脉通路。 2.协助全身麻醉气管插管后，留置尿管。 3.病人取截石位，病人臀下垫一软枕，抬高臀部。 4.常规腹部、会阴消毒铺单后，洗手护士将各种管道 、电源线等固定于手术台上，并递与巡回护士分 别连接到各种仪器上。 5.应注意摄像线、光源线切勿扭曲、打折、并固定牢 ，以免术中滑脱。
湖 北 医 药 学 院
腹 腔 镜 下 直 肠 癌 根 治 术
腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治术手术效果对比
腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治术手术效果对比腹腔镜手术与传统开腹手术是治疗结直肠癌的两种常见方法。
随着医疗技术的不断进步，越来越多的医院开始采用腹腔镜手术来治疗结直肠癌。
那么，腹腔镜手术与传统开腹手术在治疗结直肠癌方面究竟有何不同？它们的手术效果又有何对比？接下来，本文将就此问题展开讨论。
我们来了解一下腹腔镜手术和传统开腹手术的定义和特点。
腹腔镜手术是利用腹腔镜技术进行的微创手术，通过腹腔镜和一些特殊的手术器械，医生可以在电视荧光屏上观察到病灶的情况，从而进行精细操作。
而传统开腹手术则是通过切开患者的腹部，直接进行手术操作的方法。
这种方法虽然操作简单，但对患者的创伤较大，恢复期也较长。
那么，腹腔镜手术和传统开腹手术在治疗结直肠癌的效果上又有何不同呢？根据相关研究表明，腹腔镜手术相比传统开腹手术具有更小的创伤、更少的出血、更快的术后恢复、更佳的美容效果等优点。
由于腹腔镜手术操作更为精细，术后并发症的发生率也明显降低。
腹腔镜手术在治疗结直肠癌方面具有更高的安全性和有效性。
腹腔镜手术还可以有效减少术后并发症的发生率，包括肠梗阻、伤口感染、淤血、恶性腹膜炎等。
这些并发症的发生不仅会延长患者的恢复期，还会给患者带来很大的身体和心理压力。
选择腹腔镜手术治疗结直肠癌可以将并发症的风险降到最低，为患者的术后康复提供了更多的保障。
腹腔镜手术与传统开腹手术也各有其适应症和禁忌症。
对于一些肿瘤较大或者身体情况较差的患者，可能并不适合进行腹腔镜手术。
在选择手术方式时，患者应该根据自身的具体情况，听从医生的专业建议，选择最适合自己的手术方式。
腹腔镜手术与传统开腹手术在手术时间和费用上也存在一定差异。
一般来说，腹腔镜手术的手术时间更短，更加节约时间。
由于腹腔镜手术具有较好的美容效果，患者在术后也更加容易接受。
由于腹腔镜手术所需的器械和设备较为昂贵，因此腹腔镜手术的费用也会高于传统开腹手术。
在可以明确指出腹腔镜手术和传统开腹手术在治疗结直肠癌方面各有优劣，患者应该在医生的指导下，选择适合自己的手术方法。
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手术步骤
游离直肠后壁
手术步骤
游离直肠后壁
手术步骤
5、游离直肠侧方
由右至左，分别将直肠牵向对侧，用力适度，避 免因过度牵拉而将盆丛牵离盆壁，沿着后方的脏 层筋膜继续向侧方切开直肠侧面腹膜，并于靠近 脏层筋膜处离断侧韧带，因直肠中动脉直径一般 均≤2mm或缺如，故可以直接切断。继续向下分 离达盆底。
手术步骤
处理直肠系膜
手术步骤
处理直肠系膜
手术步骤
8、切断直肠
腹腔镜直视下置入线形闭合器，与直肠成90°放 置，离断直肠。为达到1次切断直肠的目标，可使 用分离钳辅助，将肠管拉入闭合器钉仓内。 若行拖出式直肠癌切除术，则直肠经充分游离后， 于近端切断乙状结肠，断端选择以能露出肛门外 5cm为宜。经肛门，以血管钳将切断的乙状结肠、 直肠包括肿瘤从肠腔套叠翻出肛门外，在齿线上 方1～2cm处切断直肠，并用可吸收缝线将向外翻 出的直肠壁远侧断端间断缝合至乙状结肠壁上。
背景介绍
国内外一系列大宗病例的随机临床对照试验 （randomized control trial，RCT）结果相继发 表，腹腔镜结直肠癌根治术的安全性、肿瘤根治 性、微创性以及在卫生经济学上的可行性均得到 广泛认同。 随着微创理念的不断深入、腹腔镜技术的蓬勃发 展，腹腔镜手术有望成为治疗结直肠癌的下一个 “金标准”。
手术步骤
切断直肠
手术步骤
切断直肠
手术步骤
9、切除病变肠段
中止气腹，在耻骨联合上方作4～5cm长度的切口， 用塑料套保护切口，将带瘤的近端肠管脱出腹腔 外，于肿瘤近端10cm处切除肠段，移去标本。根 据肠腔大小，选择合适的吻合器，将其钉砧置入 近端结肠。
手术步骤
切除病变肠段
手术步骤
切除病变肠段
手术步骤
处理肠系膜下血管
手术步骤
处理肠系膜下血管
手术步骤
3、游离乙状结肠
将乙状结肠牵向中线，切开乙状结肠系膜与左侧 壁腹膜之间的黄白交界线，即Toldt线，进入 Toldt间隙，并向内侧锐性分离，完整地将乙状结 肠系膜与腹膜后结构分开，直至与内侧剥离面 “会师”，注意勿损伤输尿管和精索/卵巢动静脉。
TNM分期法
该分期基于原发肿瘤的浸润深度、是否有淋巴结转移和远处转移，分别用T、 N和M代表。 Tx：原发肿瘤无法评估。 T0：无原发肿瘤的证据。 Tis：原位癌，即肿瘤局限在皮肤或粘膜内，基底膜完整，未穿透粘膜肌层到 达粘膜下层。 T1：肿瘤侵及粘膜下层。 T2：肿瘤侵及固有肌层。 T3：肿瘤侵透固有肌层进入浆膜下，或非腹膜化的结肠或直肠组织。 T4：肿瘤穿透脏层腹膜或直接浸润到其它组织器官（包括浆膜浸润到结肠的 其它肠段）。 Nx： 区域淋巴结无法评估。 N0： 无区域淋巴结转移。 N1： 1～3个区域淋巴结转移。 N2： ≥4个区域淋巴结转移。 Mx： 远处转移无法评估。 M0： 无远处转移。 M1： 有远处转移。
腹腔镜直肠癌根治术 建立通路_Trocar位置
腹部5个穿刺孔。取脐孔或脐上穿刺孔植入30° 或45°斜面镜头作为观察孔。取右髂前上棘内侧 偏下穿刺孔作为主操作孔。左、右脐旁腹直肌外 缘及左髂前上棘内侧偏下各一穿刺孔作为辅助操 作孔。此外，还可采取另一种穿刺方法，即取脐 孔或脐上穿刺孔作为观察孔。取右髂前上棘内侧 偏下穿刺孔作为主操作孔。右侧脐旁腹直肌外缘 及左侧脐旁腹直肌外缘偏下方及耻骨联合上方各 一穿刺孔作为辅助操作孔。
手术步骤
10、重建肠段连续性
远端直肠扩肛至4～5指，并用生理盐水灌洗。 再次建立气腹，在腹腔镜直视下经吻合器完成乙 状结肠-直肠端端吻合，并检查肠管有无扭转、张 力、出血等。吻合后，建议常规行内镜检查，确 认吻合口情况——有无狭窄、出血、漏等。对于 超低位直肠前切除术，以及部分年龄较大、全身 情况差、肛门松弛、合并症多(如糖尿病等)的患 者可行末端回肠保护性造瘘。
手术步骤
行ISR术者，分离直肠下段时沿肛门内外括约肌间 隙分离，直肠后方沿骶前间隙分离超过尾骨尖后， 继续离断直肠骶骨筋膜、肛尾韧带及部分耻骨尾骨 肌，清晰显露远端肛提肌，并使肠管纵行肌可见； 侧方经离断后可见侧壁盆底肌。最终尽可能地使直 肠完全游离至齿状线水平。牵开肛门显露齿状线， 会阴组术者于癌灶下缘1～2cm处、肛门内外括约 肌间沟处环形切开肛管全层，根据肿瘤侵犯情况， 选择肛门内括约肌全切除、部分切除或保留部分齿 状线的部分切除，然后沿肛门外括约肌自下而上游 离，并实现上下贯通。
背景介绍
结、直肠癌术后，患者的5年生存率分别为70%和 50%左右。且随着分期的增加，其术后5年生存率 越低。 据统计，1期患者的5年生存率接近100%，2期患 者的5年生存率约为80%，3期患者的5年生存率 约为50%，4期患者的5年生存率则甚低。
手术优势
开腹手术的难点
（1）肠系膜下血管的游离； （2）盆底的游离；
直肠癌根治术腹壁穿刺部位
腹腔镜直肠Leabharlann 根治术 手术体位患者仰卧，取头低足高30°的膀胱结石位。术者 位于患者右侧，第一助手位于患者左侧，持镜者 位于术者同侧。
手术步骤
1、探查腹腔
人工气腹压力维持在12～15mmHg。按照由远及 近的原则循序探查，最后探查病灶。一般探查顺 序为：腹膜→肝脏→胃、胆囊、胰腺→大网膜→ 小肠→除肿瘤部位以外的大肠段→盆腔及其脏器 →血管根部淋巴结→肿瘤原发灶。必要时可用腹 腔镜超声探查肝脏有无转移灶或行冰冻切片检查。
手术步骤
重建肠段连续性
手术步骤
重建肠段连续性
手术步骤
11、冲洗及引流
生理盐水冲洗创面，查无活动性出血后，于尾骨 前方、吻合口背侧放置1～2根引流管，由穿刺孔 引出。
术后处理
1.密切观察患者的命体征、引流物的性质、颜色和数量等， 并做好记录。 2.维持水电解质和酸碱平衡，给予抗生素预防感染。在行结 直肠手术后最有可能的致病菌有芽孢杆菌、肠球菌和厌氧 菌。因此，对于择期的无并发症的结直肠手术最有效、作 用最明显的药物治疗方案，一为头孢替坦、头孢美唑和头 孢西丁，二为头孢西丁加甲硝唑。对于青霉素过敏的患者， 氟喹诺酮加克林霉素是较好的选择。当术前肠道准备欠佳、 出现梗阻、穿孔、脓肿形成、粪便污染、手术时间长、术 中大量出血等情况下，推荐连续使用抗生素超过1天。 3.持续胃肠减压至肠道功能恢复，肛门排气后可给予流质饮 食，并逐渐向半流质饮食、普食过渡。目前，也有学者主 张不留置胃肠减压，提倡快速恢复的理念。
手术步骤
游离直肠侧方
手术步骤
游离直肠侧方
手术步骤
6、游离直肠前壁
显露膀胱或子宫的后壁，于直肠前腹膜返折水平，切开腹 膜并向下锐性分离，沿Denonvilliers筋膜前后两叶之间 的疏松间隙内向下剥离，将直肠前壁与精囊、前列腺或阴 道后壁分离，直至盆底。经过实践，我们发现在该间隙内 操作方便且安全：一方面，盆丛发出的神经由Denonvilli ers筋膜的外侧走向其前方，所以在Denonvilliers筋膜前 间隙分离易损伤泌尿生殖神经，特别是勃起神经，导致阳 痿，而且此间隙小静脉较多，过多电凝止血会加重泌尿生 殖神经损伤；另一方面，Denonvilliers筋膜后间隙黏连 较为紧密，故分离难度较大。
腹腔镜直肠癌根治术的临床运用
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纲
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背景介绍 手术介绍
术后评价 我院现状
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背景介绍
结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病 率位居全球第四位的恶性肿瘤，每年新发病例 数高达94万。同时，每年近50万人死于该病， 居癌症死因第三位。在我国，结直肠癌已成为 发病率上升最快的恶性肿瘤之一，并以每年约 4%的速度不断攀升，严重威胁人类的生命和健 康。 据统计，男女结直肠癌患病之比为2～3：1，以 40～50岁年龄组发病率最高。其发生部位50％ 以上位于直肠，20％位于乙状结肠，其次分别 为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。
手术步骤
3、游离乙状结肠
手术步骤
3、游离乙状结肠
手术步骤
4、游离直肠后壁 遵循后方为先，侧方为次，前方为后的顺序。在 骶岬水平，直肠上动脉紧贴脏层筋膜表面，故以 直肠上动脉作为解剖标志，仅靠直肠上动脉背侧 解剖，可找到有光泽的脏层筋膜表面。同时向前 牵拉乙状结肠，直肠后间隙即开放，保持盆筋膜 脏层的完整性并顺其弧度，在直视下，于 Waldeyer筋膜内、下腹神经和骶前血管前方向肛 门方向锐性分离。向前牵拉直肠，切断V字型直 肠尾骨韧带。继续游离直肠后壁至肛提肌水平。
TNM分期法
为方便记忆及指导治疗，人们将其总结为如下的 最终分期：
Dukes分期
Dukes A期 癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深 肌层，且无淋巴结转移。 Dukes B期 癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠 外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移。 Dukes C期 癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴 有淋巴结转移。 Dukes C1期 癌肿伴有癌灶附件肠旁及系膜淋巴结转 移。 Dukes C2期 癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根 治切除。 Dukes D期 癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润 或淋巴结广泛转移，不能根治性切除。
手术禁忌症
绝对禁忌证
1.严重的心、肺、肝、肾等疾患不能耐受全麻或较长时间 CO2气腹。 2.严重脓毒血症。 3.难以纠正的严重凝血机制障碍。 4.妊娠期患者。 5.全身情况不良，虽经术前积极治疗仍不能纠正或改善。 6.肿瘤直径超过8cm。 7.腹膜广泛肿瘤种植、淋巴结广泛转移或肿瘤包绕重要血管， 估计腹腔镜下清扫困难。 8.肿瘤致肠梗阻，并伴有明显腹胀。 9.肿瘤穿孔合并腹膜炎。 10.腹壁或腹部手术史估计腹腔内广泛粘连，腹腔镜下分离 困难。
手术步骤
游离直肠前壁
手术步骤
游离直肠前壁
手术步骤
7、处理直肠系膜
以肿瘤远端2cm肠段、5cm系膜为切缘，按照前侧-后的顺序处理直肠系膜，裸化肠管，若术中定 位困难，可结合直肠指检或术中肠镜等。对于部 分分化程度好、分期比较早（T1-2N0M0）的超 低位直肠癌保肛手术，肿瘤下切缘距离最小不少 于1cm被认为是安全的。