腹腔镜直肠癌根治术手术配合
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合直肠癌是外科疾病中的常见病、多发病。
近年来,随着生活水平的不断提高,传统的生活方式和饮食习惯的改变,直肠癌的发生率逐年增高,且越来越年轻化,一旦确诊在条件允许的情况下提倡手术治疗。
腹腔镜下直肠癌根治术是近年开展的微创手术,与以往开腹直肠癌根治术相比具有创伤小、疼痛轻、瘢痕小、对腹腔脏器干扰小、术中出血少、术后恢复快的优点[1,2]。
本院2006年3月至2008年3月完成腹腔镜下直肠癌根治术26例,手术效果满意,现将手术配合介绍如下。
1 临床资料择期手术直肠癌患者26例,其中男16例,女10例,年龄最小42岁,最大78岁,平均59岁。
均行腹腔镜下直肠癌根治术,效果良好。
2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 患者准备术前访视,做好心理护理。
希波克拉底说过:“了解患者是什么样的人,比了解患者患什么病更重要。
”这充分说明了心理护理的重要性。
手术前一天下午手术室护士与麻醉师合作到病房看望患者,了解病情,针对患者和家属心理特点及需求,阐述手术的必要性、安全性、对尚不知病情的患者注意采取保护性护理措施,根据不同个人情况,采取个性化心理干预,利用DVD回放手术室环境。
布局,硬件,仪器,监护设备,麻醉、手术的大致过程,介绍参加手术人员的个人资历,精湛技术,成功病例等。
用鼓励的语言帮助其树立信心,陈述生命的重要性,使之处于接受手术前的良好心态,对各种医保患者明确交待好相关事宜。
如:《医保患者自费,报销项目一览表》以免引起医疗护理纠纷。
2.1.2 器械、仪器准备包括一般普通器械包,两个器械台,肿瘤外科器械包,腹腔镜器械,摄像显影系统,冲洗吸引系统,气腹机,超声刀,结扎速血管闭合系统(Ligasure),高频电刀,电脑图文处理系统等处于完好备用状态。
2.1.3 特殊物品的准备60℃~70℃度热盐水或快速去雾剂,擦镜纸,一次性负极板,速即纱(止血纱布),生物蛋白胶,无菌蒸馏水,吻合器(一次性耗材),无菌无影灯罩,切口保护膜(自制),深静脉血栓预防仪(下肢静脉泵),液体加热器,电热毯。
腹腔镜直肠癌根治术手术配合
腹腔镜设备和器械准备
• 腔镜系统
• 超声刀系统
• 工作平台
• 常规备器械﹕大包器械，碗包，手术衣，
大包布，裤套，腹腔镜布袋，外科腹腔镜 器械、荷 包钳及荷包线，超声刀及导线
• 一次性物品：一次性圆形吻合器，切割闭
合器，一次性穿刺器，长条，3/0 12条线吸 收线或3/0 8根带针吸收线，7#丝线，大角 针，引流管，尿袋，钛夹，Hem-o-lok
• 二.患者入室后在上肢建立一条静脉通路，
连接三通管。最好是采用中心静脉穿刺，
以利于麻醉师给药及快速补液。协助麻醉 师进行气管内插管全麻。患者取头低脚高 截石位，腿架高度不超过30cm，受压处垫 软垫，预防压到腓总神经，并用约束带将 膝部固定在腿架上，患者双腿分开的角度 为100°~110以便术中充分暴露手术野， 电刀负极板放置于肌肉丰富处。
• 三.安装好各仪器，把各仪器与手术台的器械连接
好，自动气腹机、电刀、超声刀调至 所需的大小， 调节冷光源保持适宜光度
• 四.准备碘伏，以供术中擦拭镜头，防止镜头表面
形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备 就绪后开始手术
• 五.严格执行无菌技术操作原则，监督并督促术者
及参观手术人员遵守无菌原则。术中密切观察患 者病情变化及手术进展情况，注意检查各仪器的 性能，如发生意外及时处理
⑺在盆腔内注入200ml生理盐水浸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过吻合口，观 察肛门处有无液体溢出。完成吻合后用生理盐水 灌洗盆腔，吸尽后递腹腔引流管从右侧穿刺套管 引出。清点手术器械、物品数目，放出腹腔内二 氧化碳气体，拔除穿刺套管，关闭小切口。
注意事项
• 术中密切观察生命体征变化。由于腹腔内充气及头低位，
对病人循环呼吸功能可产生不同程度的影响，因此术中严 密监测脉搏、心率、血压、血气、氧饱和度
腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合(建议收藏)
幻灯片1腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合李全幻灯片2腹腔镜直肠癌根治术●直肠的解剖●直肠的形态●直肠的构造●直肠癌的临床表现●腹腔镜直肠癌的手术配合幻灯片3直肠的解剖直肠为大肠的未段，长约15—16cm，位于小骨盆内.上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终.。
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...文档交流幻灯片4幻灯片5幻灯片6幻灯片7直肠的形态直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。
盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。
直肠有两个弯曲:上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲;下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。
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.文档交流幻灯片8直肠的构造直肠壶腹内面的粘膜，形成2～3条半月状的直肠横襞这些横襞有支持粪便的作用。
肛管上段的粘膜形成6～10条纵行的粘膜皱襞，叫肛柱。
各柱的下端有半月形的小皱襞相连,称为肛瓣。
在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。
各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线，为皮肤和粘膜相互移行的分界线.齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环.痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛，此丛如淤血扩张则易形成痔。
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.文档交流幻灯片9直肠癌的临床表现一、早期直肠癌大多数无症状进展期癌(中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。
幻灯片10直肠癌的中晚期表现1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状.少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞,所谓的大便潜血试验阳性。
出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红.当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便..。
..。
文档交流2。
患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。
3。
当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难）,排便前腹痛、肠鸣,排便后症状减轻。
大便可变细、带沟槽。
腹腔镜下直肠癌根治术
腹腔镜下直肠癌根治术手术配合摘要总结10例腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合体会，主要内容有：术前访视、手术器械及物品准备、巡回护士配合、洗手护士配合，认为手术室护士熟练掌握手术配合要点，是手术顺利进行的重要关键。
关键词直肠癌腹腔镜手术配合护理随着医疗技术的发展，腔镜手术也越来越受到重视，它具有创伤小、出血少、住院时间短、术后恢复快、腹壁疤痕小等优点，不但是医生的追求，也被患者所青睐。
自2010年01月-2012年10月，我院普外科开展了10例腹腔镜下直肠癌根治术，现将手术配合过程及经验总结如下。
1资料与方法1.1临床资料本组共完成10例腹腔镜下直肠癌根治术，女6例，男4例。
患者年龄46-80岁，平均65.3岁。
平均手术时间3.5小时，术中出血量150ml，手术过程顺利，无中转进腹，无并发症。
患者术前均行纤维直肠镜检和病理学检查，确诊为直肠癌，CT显示肿瘤无明显的周围脏器侵犯，癌肿下缘距齿状线5cm以下，拟定行Dixon手术。
1.2手术方法患者取头低足高膀胱结石位，行气管插管全身麻醉。
建立人工气腹，在15mmHg左右的压力下，放置一个10mm Trocar，两个5mm Trocar。
超声刀分离直肠周围组织，游离至直肠后间隙。
于腹壁合适的位置取出切除病变所在肠段，经肛门置入弯端吻合器，完成乙状结肠、直肠端端吻合。
2术前准备2.1术前访视腹腔镜下直肠癌根治术是近年来才开展的手术，再加上患者对肿瘤疾病认知的缺乏，手术手术方式的不熟悉，都会增加其心理上的焦虑、恐惧。
因此巡回护士应熟悉患者病情，术前一天应行常规访视，了解患者身体状况、各项常规实验室检查的结果和患者对手术的期望、忧虑及心理障碍，用通俗易懂的语言详细向患者本人及其家属介绍手术室环境、麻醉方法、手术方式和安全性，以及患者入手术室前所需做的必要准备工作，并特别介绍以往的手术成功病例，以纠正患者不正确的认识，缓解其不必要的焦虑、恐惧与紧张心理，使患者稳定情绪，保持良好的心态，增强自信心，争取主动配合手术【1】。
腹腔镜下直肠癌根治术的配合 ppt课件
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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二：禁忌症
1、肿瘤直径大于6cm或与周围组织广泛 浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大 肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等） 和心肺功能不良者为相对手术禁忌；
腹腔镜直视下置入45CM切割闭合器，用分离钳辅助 将肠管拉入闭合器钉仓内，切断直肠。
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五：手术配合
递23#刀片延长切口，腔镜套剪尾作“手助”，递大 盐水巾一块保护切口，无齿卵圆钳向外拉出肠管，递 大直钳夹住肠管，体外切除左半结肠包括肿瘤、足够 肠段及结肠系膜，小纱块碘伏消毒。
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五：手术配合
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五：手术配合
递荷包钳和荷包线，无损伤艾力斯，递 消化道吻合器蘑菇头，（碘伏润滑）， 用小圆针四号线缝合腹壁的小切口。开 气腹。
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五：手术配合
在腹腔镜直视下，近断结肠的吻合器蘑菇头与 经肛门的消化道吻合器完成乙状结肠-直肠端端 吻合，时间30秒
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五：手术配合
灭菌用水冲洗腹腔，检查吻合口及腹腔 有无出血，常规递腹腔引流管两根（小 网膜和盆腔）
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四：手术体位
截石位—臀部垫高,头低足高30°，右侧倾斜 15°。
麻醉方式—全身麻醉。
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手术体位
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五：手术配合
1：消毒铺巾后协助医生连接好腹腔镜摄像系 统及超声刀，递一块小纱布，将导管成束扎好， 用艾力斯固定。
2：脐孔做一切口，递气腹针穿刺并建立气腹， 维持腹内压在13mmHg。递12mm穿刺套管放 置镜头，探查腹腔。平脐两侧各放5mm戳孔， 髂前上棘两侧做一个5mm，一个10mm的戳孔， 递超声刀、无损伤肠钳、分离钳探查腹腔。
腹腔镜下直肠癌根治术
四、手术体会
1.由于腹腔镜手术所用器械精密、种类繁多,这就需 要洗手护Байду номын сангаас必须会安装,并了解其性能、作用。 2.巡回护士必须能够使用各种仪器设备。保证手术 顺利进行,以缩短手术时间。 3.注意电刀负极板的平整、安全，防止电灼伤等意 外。
手术体会
4.巡回护士应及时关闭气腹机停止充气，需重新建 立气腹时方可打开气腹机，以免充气过度。 5.手中应确保病人的双腿处于功能位，防止受压。 6.严格清点手术用物，杜绝体内遗留物的发生。
手术配合
6.建立气腹时，洗手护士递与术者2 把布巾钳，以 便提起腹壁避免损伤内脏。另备一10 mL 注射器 抽取生理盐水以检验气腹针是否穿刺成功。
7.洗手护士须将各穿刺器提前安装好并检查，以便 正常使用，保证手术顺利进行。
手术配合
8.在左下腹作小切口切除病变肠段时，洗手护士备一 只无菌手套剪去手指部分，将其腕部置于小切口 处，病变肠段由中间提出切除，以保护小切口不 被污染。 9.手术毕，巡回护士打开腹腔冲洗机，用37 ℃无菌 蒸馏水冲洗腹腔，核对手术用物无误，关闭小切 口。最后将腹内残留气体放尽。
二、手术过程
1 2
摆体位
建立气腹
5
3
断端吻合
4 2
游离肠段
肿物切除
三、手术配合
1.核对病人后，于病人左上肢建立静脉通路。 2.协助全身麻醉气管插管后，留置尿管。 3.病人取截石位，病人臀下垫一软枕，抬高臀部。 4.常规腹部、会阴消毒铺单后，洗手护士将各种管道 、电源线等固定于手术台上，并递与巡回护士分 别连接到各种仪器上。 5.应注意摄像线、光源线切勿扭曲、打折、并固定牢 ，以免术中滑脱。
湖 北 医 药 学 院
腹 腔 镜 下 直 肠 癌 根 治 术
腹腔镜下直肠癌根治手术配合
9、乙状结肠造口
（1）切开皮肤、皮下组织
（2）分离肌肉，切开腹膜
（3）拉出乙状结肠、断开，远端封闭，无菌手套包住，回纳
（4）固定乙状结肠
递刀切开，传递血管钳、电凝止血
用切口保护器递4/0VCP771D薇乔线缝合
10、会阴部手术
（1）切开皮肤、皮下组织及筋膜
组织剪分离，电刀0薇乔间断缝合
11、检查有无出血
12、放尽CO2解除气腹，缝合伤口
腔镜0号线缝合切口
13、4/0可吸收线固定造屡口
用凡士林纱布覆盖造屡口
注意事项
1.摆放截石体味时，由于术者站在患者右侧，故要将右腿脚架低于左侧，避免影响术者的操作。
2.截石体位时注意保护腓总神经不要受压，术中助手的身体不可压在患者腿上，重点受压部位做好压疮预防。
3.腹腔操作器械要和肛门操作的器械严格区分，不可混淆。
（2）切断肛门尾骨韧带，游离直肠，以手指分离直肠
（3）切断肛提肌，游离肛管直肠并将远端拖出，手指钝性分离，将远端结肠拖出
（4）分离直肠前壁，切除直肠
（5）冲洗创面，会阴部放引流管，缝合盆底腹膜、切口
碘伏消毒，递刀切开皮肤，干纱布拭血，3/0、
2/0丝线结扎
递组织剪剪断或电凝切断
递刀，弯血管钳止血，2/0丝线结扎
物品准备
手术衣、大包、腹腔镜包、基本包、20X30贴膜、电刀、超声刀、无损伤肠钳2把、镜子、电凝勾一套、12mmTrocar2个、5mmTrocar2个、IommTrOCarl个、小切口保护器、巾钳2把、钛夹钳、IOmm施夹钳
6手术体位
头低截石位
基本手术步骤
护理配合要点
腹腔镜下直肠癌根治术(Miles及Dixon术式)的手术配合
梁绍基
主要内容
腹腔镜肠道手术相关知识 直肠的解剖 腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合 注意事项
相关知识
适应症： 1. 直肠、乙状结肠的良性肿瘤、息肉，如纤
维瘤、绒毛状腺瘤、增生性息肉、炎性息 肉等。 2. 直肠、乙状结肠的恶性肿瘤，包括早、中 期的乙状结肠、直肠癌，晚期直肠、乙状 结肠癌的姑息治疗。 3. 其他直肠、乙状结肠病变如乙状结肠扭转 坏死等。
手术用物的准备摄像系统Fra bibliotek手术用物的准备
手术用物的准备
手术配合
麻醉方式：气管内插管全身麻醉
手术配合
° 手术体位：改良截石位，臀部垫高、头低足高位30
手术步骤
常规消毒会阴部和腹壁。
建立气腹
手术步骤
手术步骤
在内镜下，在腹壁两侧建立3-4个操作孔。
手术步骤
探查腹腔，分离乙状结肠，直肠两侧腹壁， 游离乙状结肠系膜。
巡回护士配合
巡回护士配合：查对病人，将病人推至手 术间。建立静脉通道，准备好吸引器。因 气腹会影响下肢静脉血液回流，故选用上 肢。协助麻醉师气管插管、深静脉穿刺。
注意事项
1. 体位：头低脚高改良截石位，腿架高度不超过 30cm，右边较左边低，以不阻碍主刀操作为宜。
2. 双腿分开角度30-45°，臀部垫高20-30cm.肩 托置于病人肩部，内放啫喱垫固定。
相关知识
Dixon手术：切除乙状结肠和大部分直肠， 直肠和乙状结肠行端端吻合。
相关知识
定义：
腹腔镜下直肠癌根治术是借助人工气腹将腹腔镜插入腹腔 内，通过腹腔镜微型摄像系统及高清晰显像系统将腹腔内 图像及时显示于监视器屏幕上，在监视器的显示下，用器 械完成的腹部手术。 适应证：直肠中、上段癌
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术后护理
供给38~42℃灭菌注射用水冲洗腹腔。 与洗手护士共同清点物品并告知手术医生是 否齐全。 整理手术物品及机器 协助麻醉师拔出病人气管导管，并将病人安 全送出手术室。
巡回护士管理要点
巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确 保仪器设备的使用完好率 术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时 调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。 密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行 预防病人低体温 体位摆放需要与外科医生，麻醉医生协同一致
器械物品准备： 布类包、胃包、尖刀片、外科缝针、消毒纱球、小血垫、 50ml注射器、、吸管、灭菌注射水、腹腔引流管、负压吸引 球、尿袋、腔镜器械包和钛夹、荷包钳、胃肠吻合器，超声 刀、高频电刀、腔镜保护套、一次性穿刺器卡（医生自带）、 腹腔镜摄像系统
麻醉：采用气管内插管全身麻醉。 --全麻病人常规准备：输液装置、留置针、三通2个、延长管、 吸引管、吸引器、肢体约束带2根、金霉素眼膏或盐水湿纱 布 体位：根据肿瘤位置不同，选择不同的体位（与手术医生和 麻醉医生一起摆放体位） 腔镜系统（特殊仪器的准备）：摄像系统主机，气腹机及二 氧化碳气瓶，超声刀，电刀机，录像系统
体位护理
直肠癌、乙状结肠癌： 采取改良膀胱截石位， 即双腿为左高右低位， 右腿尽量平直，托腿架 支托于小腿肌肉丰厚处， 保护好腘窝处以免损伤 腓总神经。
手术时主刀站于病人右侧，显像系统放置手术床尾靠左下角， 电刀工作站与超声刀主机放于病人右侧，术前进行试机检查， 检查电源仪器性能是否完好，二氧化碳气体是否足够，以保 证能正常使用
小结
腹腔镜下直肠癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更 增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操 作必须熟练 由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。 洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项， 确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。 术中严格无菌和无瘤技术，术毕及时清洗器械和保护器械。
右半结肠、结肠肝曲：病人采取分腿平卧位， 即人字位（70-90度），并用约束带（或绷带） 将膝部固定在腿架上，摆放体位时要保持病 人的功能位，避免过度牵拉。手术时主刀站 在病人的两腿之间，显像系统放置病人的左 肩部。
左半结肠、 降结肠、脾 曲：除体位 相同外，摄 手术医生正确连接好各 种仪器，调节好亮度。巡回护士准备好带加 热功能的气腹管
术中护理
特殊环节配合：由于腹腔吻合器及腔内肠道 切割缝合器较昂贵，且为一次性耗材，故不 宜过早拆除包装。拆除前一定要请主刀医生 再次确定。
术中护理
手术时由于患者采用头低脚高位，易使膈肌 上抬，气道压力增加，巡回护士应及时与麻 醉医生一起观察病人的生命体征，并适时调 整二氧化碳流量，避免压力过高引起皮下气 肿、高碳酸血症及低氧血症的出现。在医生 做腹部小切口时，可提醒医生是否可以将手 术床调至水平位，同时关闭进气开关，迅速 放尽腹腔内余气，以减少气腹对病人心肺的 影响；关注病人出入量情况，调节补液量。
传统开腹手术切口
腹腔镜下直肠癌根治术切口
护理要点
术前访视 术前护理 术中护理 术后护理
术前访视（准备）
术前访视 术前一天巡回护士访视患者。首先阅读病历，熟悉患者病情、 病史、重要脏器功能，有无其他合并症。与患者交谈，进一 步了解其生理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介绍 手术过程及腹腔镜手术的优点，并请术后恢复期患者介绍切 身体会，以解除患者对手术恐惧，做好患者心理护理，使其 能正确对待手术。了解各相关手术者的手术配合要求及术中 可能进行的特殊处理。
腹腔镜直肠癌根治术 的护理配合
现状分析
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，通常均采取开腹行直肠 癌根治术，手术创伤大，病人恢复慢。 腹腔镜直肠癌手术具有术中出血少、术后疼痛轻、住院时间 短、腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小等优点，因而在 国内外逐步开展 腹腔镜摄像系统保持对血管神经等重要结构的辨认更加清晰， 加之使用超声刀及腔内切割缝合器，较之传统手术出血更少。
谢谢！