儿童难治性肾病综合征的药物治疗进展
难治性肾病综合征的治疗进展
才足 有效防止复发。Ｆ Ｒ型的治疗方案很多。门胁 曾就国际
方 案 ｆ 程 ８周 ） 哈佛 疗 法 （ ｒｐ ， 程 ３ 月 ） 中 欧疗 法 疗 、 Ｇｕｅ疗 个 和 （ ｄｈ 和 Ｋｏｎ １。 ｅｉ ３ ｒ ｒ ，疗 程 ６ 月 ）对 Ｆ 型肾 综 的 疗 效 作 了 比 ｈ 个 Ｒ 较 ， 程 长 的 缓解 期 长 缓 解 率高 。 疗
者 ：ｓ Ｄ系指在 激素撤碱过程中或停用激素治疗 １ ｄ内 肾综 ４
复 发 者 ：Ｓ 指 经 标 准 疗 程 的 激蒙 治 疗 无 反 应 者 难 浩 肾 Ｒ 综 占 全 部 肾 综 病 例 的 ３ ｑ ５ 话 。 治 疗 上 颇 为 棘 ９ ９＊一 ３ ８ 手 ：现 将近 年 国内 文 献 关于 难 浩 肾 综 的报 道 综 述 如 下
衰竭发 展速率 ：用法
：① Ｃ Ｘ传 统小 剂量疗 法 ，即 ２ Ｔ
ａ （ｇ・ ｒ ／ ｋ ｄ ，共 １ 累计 总 剂 量 Ｉ０ ｒ ／ ，约 ７ ％ ｇ Ｊ Ｗ ２ ５ ｇ ａ ０
可维持长期缓解 ② Ｃ Ｘ大剂量 冲击疗法 ．即每次 １ ｎ／ Ｔ ｇ ２－
虹 ．加 生 理 盐 水 ２０ ｍ 静 脉 滴 注 ５ Ｊ 每 周 １ ，累 计 总 剂 量 次 １０ ｍ ／ ｇ 有 效 率 ８ ４ ，对 照缰 总 有效 率 ５９ 二 者 ５ ｇ ｋ １８ ５１
周 绍 光
（ 冈山 医 专 ，江西 吉 安 ３３ ０ 井 ４００
［ 摘要】 目的
探讨难 冶性肾病练台征的有效治疗方法 方法
对难涪性 肾病综台 征的有关最近成果加 以 结台患者 的病情 ，联台使用上述方
分析整理：结果
展现难治性肾病综台征治疗 方面的最新成果 ：结论
法 ．将 有助于难 治性肾病综台 征的治疗 。 【 关键词 】肾病综台征 ；难 冶性 ：治疗。
足量激素联合环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的效果
足量激素联合环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的效果难治性肾病综合征（FSGS）是一种常见的肾小球疾病，其特点是肾小球滤过膜的异常增生和肾小球微小病变。
FSGS患者在临床上常伴有蛋白尿、高血压和肾功能不全等症状，对患者的生活质量和生命健康造成了严重的影响。
治疗FSGS一直是临床医生面临的难题，传统治疗方法如激素治疗、免疫抑制剂治疗等效果不佳，且长期使用会带来一系列的副作用。
近年来，足量激素联合环磷酰胺治疗FSGS的疗效备受关注。
本文将从临床实践的角度探讨足量激素联合环磷酰胺治疗FSGS的效果和意义。
一、足量激素联合环磷酰胺治疗的理论依据足量激素联合环磷酰胺治疗FSGS的理论依据主要包括两部分，一是激素和环磷酰胺对免疫系统的调控作用，二是对FSGS病理生理机制的影响。
激素具有抗炎、免疫调节、抗纤维化等多种作用，能够干预FSGS病变的发展过程。
而环磷酰胺则是一种免疫抑制剂，可抑制免疫系统的异常活化，减少免疫反应和免疫介质的释放，从而达到治疗FSGS的效果。
足量激素联合环磷酰胺治疗FSGS有其理论基础，也值得我们在临床实践中进行深入探讨和研究。
二、足量激素联合环磷酰胺治疗的临床效果足量激素联合环磷酰胺治疗FSGS的临床效果备受关注。
一些临床研究表明，对于难治性FSGS患者，采用足量激素联合环磷酰胺治疗，能够有效的控制疾病的进展，减少蛋白尿和保护肾功能。
一项临床研究显示，在FSGS患者中，采用足量激素联合环磷酰胺治疗的患者，病情好转率明显提高，有效率高达80%以上。
而在长期随访中，足量激素联合环磷酰胺治疗组的患者生存率和肾功能恢复率也显著优于传统治疗组。
一些临床案例也表明，足量激素联合环磷酰胺治疗FSGS的患者，蛋白尿明显减少，肾功能得到有效保护，症状得到明显缓解。
三、足量激素联合环磷酰胺治疗的意义足量激素联合环磷酰胺治疗FSGS的意义不仅在于其良好的临床疗效，更在于其对FSGS治疗的思路和方法的改变。
传统治疗FSGS多采用激素治疗、免疫抑制剂治疗等，但其治疗效果不佳，且患者常常需长期使用药物，易出现抵抗性、耐药性等问题。
难治性肾病综合征的中西医治疗新进展
难治性肾病综合征的中西医治疗新进展陕西省中医医院肾病中心闫晓萍难治性肾病综合征是指激素治疗无效，或激素依赖，或反复发作，因不能耐受激素的副作用而难以继续用药的原发性肾病综合征，约占原发性肾病综合征的30％－50％左右，是目前临床慢性肾病中治疗最为棘手，预后较差的病种。
一、诊断标准按照1992年安徽太平会议修订的“关于原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要”中肾病综合征的诊断标准确诊为原发性肾病综合征，同时具备以下任何一项者，即可诊断为难治性肾病综合征。
1.按正规皮质激素标准治疗，初治8周无效应者；2.按正规皮质激素标准疗法，初治8周内有效应，但复发后再治无效应者。
3.按正规皮质激素治疗后出现频繁反复，复发（半年内反复或复发2次，1年内反复或复发3次）或对皮质激素依赖者。
4.用细胞毒类药物治疗无反应或反应迟缓者。
频繁反复及频繁复发的概念：1.复发指正规疗程结束后，在完全缓解期，7天内连续3次以上尿蛋白性≥+++。
2.反复指在治疗过程中尿蛋白转阴后又出现以上同样的变化。
3.半年内复发或反复两次，或一年内复发或反复3次以上者为频繁反复或复发。
激素依赖：严重频繁发作，对激素敏感用药后缓解，但减药或停药后两周内复发，恢复用药量或再次用药仍有效，并重复3次以上者。
激素耐药：即对激素治疗无反应。
在诊断难治性肾病综合征时，要注意使用激素不正规，合并感染、高凝状态和肾静脉血栓形成，也要注意病理类型，如膜型肾病Ⅲ期、局灶节段性硬化、膜增殖性肾病。
二、药物治疗(一)糖皮质激素治疗糖皮质激素能减轻急性炎症的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。
糖皮质激素对肾病综合征的疗效反应在很大程度上取决于其病理类型。
国外学者往往根据不同的病理类型选择相应的治疗方案。
经8周以上正规治疗无效病例，首先需排除影响疗效的因素如感染、水肿所致的体重增加和肾静脉血栓形成等，应尽早诊断与处理。
难治性肾病综合征治疗新进展
难治性肾病综合征治疗新进展摘要：目前，随着人们紧张的生活节奏，各类肾脏疾病的发病率也在逐年上升。
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是一组临床常见的症候群，主要表现为大量蛋白尿（成人 >3. 5 g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白<30 g/L）、水肿、高脂血症。
难治性肾病综合征在临床上易反复，迁延不愈，激素治疗效果欠佳。
该文旨在研究各类药物的临床疗效。
关键词：肾病综合征；进展；糖皮质激素【Abstract】 With the tense pace of life，the incidence of all kinds of kidney diseases is also increasing year by year. Nephrotic syndrome（NS）is a group of clinical common syndromes，mainly manifested as massive proteinuria（adult>3.5g/d）、hypoproteinemia（plasma albumin <30g/L）、edema、hyperlipidemia.Refractory nephrotic syndrome in the clinical easy to repeat，delayed healing，hormone therapy ineffective. The purpose of this paper is to study the clinical efficacy of various drugs.【Key words】Nephrotic syndrome；Progress；Glucocorticoid难治性肾病综合征（refractory nephrotic syndrome，RNS）是一种既常见又特殊的临床类型，目前尚无统一的诊断标准，通常主要包括激素依赖型、激素抵抗型、激素不耐受、反复发作的复发型及激素使用禁忌的肾病综合征[1-2]。
儿童难治性肾病综合征治疗进展
儿童难治性肾病综合征治疗进展【中图分类号】r52.5 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0287-02难治性肾病综合征（rns）包括频繁复发（fr）、激素依赖（sd）、激素耐药者（srns），是小儿肾病综合征的主要临床问题。
患儿需要反复大量使用激素或长期使用激素，产生严重不良反应，部分患儿甚至发展成为慢性肾功能不全。
其病理类型多数为系膜增殖性肾炎（mspgn）局灶节段性硬化性肾炎（fsgs）也占一定比例[1]，不同病理类型对激素的敏感性不一样，治疗时需要选择适当的方案、适时调整方案，特别是根据病理类型的不同采取更为积极的治疗方案，避免患儿发展至终末期肾功能衰竭。
先将近年来国内有关rns 的治疗进展综述如下。
1 rns的病理类型最常见的病理类型为系膜增殖性肾小球肾炎，占39.3%；局灶节段性肾小球硬化，占29.3%；轻微病变和微小病变，占14.3%，其余病理类型少见。
2 rns的诊断标准中华医学会儿科肾脏病学组2000年10月珠海会议制定的难治性肾病的诊断标准[2]。
①泼尼松足量治疗≤8周，尿蛋白转阴，病程中半年内复发≥2次或者1年内复发≥3次。
②泼尼松足量治疗8周尿蛋白仍阳性者。
③对激素敏感，见谅或停药1个月内复发，复发2次以上者。
3 rns的治疗3.1 肾上腺皮质激素治疗①首选糖皮质激素（泼尼松）：治疗原发性肾病综合征（ins）的短疗程糖皮质激素（gc）治疗因为复发率高，已基本被中长程疗程gc治疗所代替，初始方案不完全相同，gc的治疗原则“始量足，减量慢，维持时间要长”已被认可。
剂量：诱导阶段以以足量泼尼松1.5～2mg/（kg.d），分次口服或晨间顿服，最大剂量不超过60mg，尿蛋白转阴后巩固2周，一般足量不少于4周，最长8周；维持阶段：首先以2d的量的2/3量，隔日晨间顿服，如尿蛋白继续转阴，以后每2～4周减量2.5～5mg，至0.5mg/kg时治疗3月，以后每2周减量2.5～5mg直至停药。
儿童难治性肾病综合征的中西医结合治疗新进展
此 同时 ． 新药 的运用也 开辟 了治疗的新 途径 ， 近期疗效 好 ，毒 副作用少 ，但远期疗效及 毒副作 用有待深入研 究。 霉酚酸酯（ ＭＦ 及环孢 素 Ａ Ｃ Ａ 可抑制免疫排斥 Ｍ ） （ｓ ）
反应 ． 用于抑制器 官移植后 的免疫 排斥 反应 ， 由于其疗
困难。中西医结合治疗 ， 可提高缓解率 ， 减少复发率 ， 降 低免疫抑制剂的毒副作用 。已经得到大家公认 的经典
治疗方案在此不再赘述 。 现将其治疗新进展综述如下 。
１ 西 医治 疗 目前 多 数 研 究 集 中在 传 统 药 物 和 经 典 方 案 的 改 进
效好而毒副作用少成为研究的热点 。 易著文等［ Ｍ ］ ＭＦ 用
治疗ｄ Ｊ 频复发肾病 ３ 例 ， ＭＦ２ —０ｍ ・ｇ ｄ ， ，Ｌ ７ Ｍ ０ ３ ｇｋ ・ ～ 同 ・
３ ＿ ＿ 二
儿童难 治性 肾病综合 征 的 中西 医结合治疗新进展
赵 兴 伟 ， 张 君
【 关键词】难治性肾病综合征； 童； 儿 中西 医结合 治疗
【 中图分类号 】 ６２ Ｒ ９
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】１７—６３２０ ）６０６— ３ ６３６ １（０８０—３９０
难治性 肾病综合征 （ Ｎ ） Ｒ Ｓ 是指原发 肾病综合征 中
的首选药 ， 主张延长治疗时 间， 素用量足 ， 激 推荐 中长程
ｍ ・ｇ ・～ 同时配合 中小剂量泼 尼松 ， ｇｋ ｄ ， 近期 总有效率 １０ 随访复发率低 ， 良反应少。 ＭＦ对难治性肾病 ０ ％， 不 Ｍ 综合 征的疗效差异与 肾病综合征 的病理类型有关 。何 庆南等 ］ 应用 ＭＭＦ联合小剂量激素治疗 ２ １例 Ｒ Ｓ Ｎ 儿童 ，结果显示其对增生性 Ｒ Ｓ的效果显著优 于非增 Ｎ 生性 。ＭＭ Ｆ联合激素疗法可能是治疗儿童激素依赖型 肾病综合 征的一种新的有效方法 ， 值得进一步探索。
霉酚酸酯治疗儿童难治性肾病综合征的疗效观察
５ ．２ ， 以降低 剖 宫 产 率 是 非 常 必 要 的 ， 时在 １７ ％ 所 同 产程 中要 严格 掌 握 催 产 素 使 用 指 征 、 量 、 度 、 剂 浓 滴 速， 要严 密 观 察 ， 减 少 催 产 素使 用 不 当 造 成 子 宫 以
指 征 。
［ ］ 李燕玲 ， ２ 牛 刚 ． 官 产 率 及 害 宫产 指征 的 变 化 分 析 ［ ］ 黑 龙 剖 Ｊ．
江 医 学 ，０ ５ ４ （ ） ５ １ ７ ． ２ ０ ， ８ ８ ：７ —５ ３
［ 任编校 ： 红梅 ］ 责 杨
霉 酚 酸 酯 治 疗 儿 童 难 治 性 肾病 综 合 征 的 疗 效 观 察
一
１ ２ 治疗 方 法 所 有 患 儿 均 采 用 霉 酚酸 酯 （ 品 ． 商
名 骁悉 ， ＭＭＦ 上 海罗 氏公 司 生产 ） ， 联合 小 剂 量 泼尼
松 治 疗 。 ＭＭＦ ２ ３ ｇ （ ｇ・ ） ２次 ／ｄ 口服 ， ：０～ ０ ｍ ／ ｋ ｄ ， 疗 程 ３～６个 月 ； 尼 松 ： ．５～１ ｇ （ ｇ・ ） 泼 ０ ．０ ｍ ／ ｋ ｄ ，
ｓｎ ｒｍｅ Ｎ ）是 指 经 标 准 治 疗 对 激 素 耐 药 型 ｙ ｄｏ ，Ｒ Ｓ
皮质 激 素治疗 ， 曾接受 ２次 甲泼 尼龙 冲击 治疗 ８例 ，
曾接 受 环磷酰 胺治 疗 １例 。肾脏 病理 类型 为微 小病
（ Ｒ） 激 素 依 赖 型 （ Ｄ） 频 繁 复 发 型 （ Ｒ） Ｓ 、 Ｓ 、 Ｆ 的原 发
变 ９例 、 系膜 增 生 性 肾小 球 肾 炎 ２ １例 、 增 生性 肾 膜 小球 肾炎 ６例 、 灶节 段性 肾小 球硬 化 ８例 ， 化性 局 硬
儿童难治性肾病综合征的药物治疗进展
ｋ － ・ － 加 入 ５ ～１ ％ 葡 萄糖 溶 液 １ ０ ０ ， ３ ～６ ｇ１ ｄ １ ％ ０ ０ ～２ ０ｍｌ于 ０ ０
渐减量停药 ， 疗程 １ 总 ２个 月 。 开 始 即 联 合 使 用 强 的 松 １ｎ ・ ａ ｇ ｋ Ｉ ・ － ， 个 月后 改 隔 日顿 服 ， ３～４个 月 内 逐 渐 减 量 停 ｇ １ｄ ‘１ 在 药 。Ｃ Ａ治 疗 Ｒ Ｓ总 有 效 率 可 达 ９ ．％ ． 于 单 纯 性 肾 病 、 ｓ ａ Ｎ ２３ 对
于 免 疫 细胞 发 育 的不 同 阶段 有 关 。
４ 环 孢素 Ａ疗 法
肾上 腺 皮 质 激 素 （ 素 ） 治 疗 Ｐ 激 是 ＮＳ的 首 选 药 物 。 对 于 Ｒ Ｓ的 治疗 常通 过 加 大 激 素 剂 量 、 长 疗 程 的 方 法 以 发 挥 激 Ｎ 延 素 的 疗 效 ， 往 往 毒 副 作 用 随 之 加 大 ， 息 儿 带 来 了严 重 的 不 但 给
１ ｇ ｋ 加 入 １ ％葡 萄糖 溶 液 １ ０ ０ ｌ 滴 ， 隔 ２ ２ｍ ／ ｇ ０ ０ ～２ ０ ｍ 静 每 ～４
周 １次 ， 用 ８ ０次 后 改 为 每 ３个 月 １次 ， 持 缓 解 ６～１ 连 ～１ 维 ２ 个 月后 停 药 ， 积 量 １０ １０ｍ ／ｇ 冲 击 治 疗 前 ８ ｈ至 治 累 ２ ～ ５ ｇ ｋ 。 疗后 ２ ４ｈ内给 予 ２ ／ ｇ１ １液 水 化 疗 法 ． 击 治 疗 同 时 联 ０ｍｌ ： ｋ 冲 用 激 素 常 规 治 疗 。 其 疗 效 机 制 可 能 与 Ｃ Ｘ 和 激 素 分 别 作 用 Ｔ
的文献综述如下。 １ 甲基 强 的 松 龙 冲 击 疗 法
功 启 示 ， 几 年 来 对 Ｒ Ｓ采 用 了 Ｃ Ｘ Ｆｒ 取 得 了 良好 疗 效 ， 近 Ｎ Ｔ —ｒ， 减轻 了 毒 副 作用 ， 床 实 践 证 明 Ｃ Ｘ Ｆｒ较 口 服 途 径 更 具 高 临 Ｔ —ｒ 效、 毒的优点［ ， 低 而且 间 断 Ｆ ｒ 于连续 Ｆ ［ 以 Ｃ ８ ｒ优 ｒ 引。 ｒ １ ～
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降低红 效。 O * *的作用机制可能与其增加红细胞表面电荷， 细胞之间及红细胞与血管壁的粘附性， 进而明显减少红细胞 聚集， 降低血脂的作用相关， 因此， 治疗后患儿血粘度改善， 尿 蛋白和血尿及尿纤维蛋白降解产物减少， 表明高粘血症缓解 后改善了肾脏血流灌注， 基底膜、 系膜等肾脏病变减轻， 肾微
［ ］ ? 功的报道 。用地塞米松 B 9 ・ B9 （最大剂量
， 组织学改变为 6 而对肾炎性肾 2 4 8 4或 6 2 5 7 1 疗效较好， 病、 、 2 0 3 2 7 2者疗效欠佳。 C 霉酚酸脂疗法 霉酚酸脂 （/ ， ） 作为一种新型免 % ’ + " ) ’ < $ & "/ ’ # " & , < 66 3 ( * 疫抑制剂， L ;年代始用于移植排异的预防和治疗。后来用以 治疗成人狼疮性肾炎， 一直到近年方试用于儿童 0 。虽观 1 2 察的儿童病例有限， 但取得了可喜的疗效。以 66 ／ 3; H C@ . 治疗， 并将激素逐渐减量， 随访J个月， I ! C周后尿蛋白转阴，
［; ］ B 9 B 儿童 0 。在强的松 >/ ・ 1 2的文献报道 9 A . 9诱导治 @ @ ・ B 9 B 疗的同时， 加用硫唑嘌呤 >/ ・ 疗程 E A . 9口服， ! 9 >个 @ @ ・
万方数据 作者单位： 广西都安县人民医院儿科
C ? ; J ; ;
中国基层医药" ， ， % % "年-月第:卷第-期 ! " # $ % & % ’ ( ) * $ + , ( * # / + * % 2 # 3 # $ % + $ 2. " + * / + 3 ’ ) $ %" % % " 4 ( ,5 : 6 (5 -. 01 0，
功启示， 近几年来对 0 ， 取得了良好疗效， 1 2采用了 8 = K F 5 = 减轻了毒副作用， 临床实践证明 8 = K F 5 = 较口服途径更具高
［ ］ ［ ］ I 效、 低毒的优点 ， 而且间断 5 = 优于连续 5 =C 。以 8 = KL !
／ 每隔 > 9 >/ A ; D葡萄糖溶液9 ; ; ! > ; ;/ <静滴， ! I @ @加入9 周9次， 连用L 维持缓解 E ! 9 ;次后改为每 ?个月 9次， ! 9 > 个月后停药， 累积量 9 ／ 。冲击治疗前 L+至治 > ; ! 9 C ;/ A @ @ ／ 冲击治疗同时联 疗后> I+内给予> ;/ < A 9 M 9液水化疗法， @ 用激素常规治疗。其疗效机制可能与 8 = K 和激素分别作用 于免疫细胞发育的不同阶段有关。 I 环孢素 N 疗法 环孢素 N （ ， 是一种新型免疫抑制剂， 其 % % < ’ ’ ! , )N 8 N） ( * 作用在器官移植中获得了充分肯定， 近几年已试用于各种自 身免疫性疾病的治疗， 对成人 0 1 2显示较好的疗效。目前开 展8 并展现较好的 N 对儿童 0 1 2的临床治疗研究渐受关注，
韦立功
儿童难治性肾病综合征 （ ， ! " # ! $ % & ’ ! " + ! ’ & , %) . ! ’ / " () * ( ） 是指经标准治疗对激素耐药型 （2 、 频繁复发型 （3 、 0 1 2 0） 0） 激素依赖型 （ ） 原发性肾病综合征 （5 ） 的总称， 其病理类 2 4 1 2 型多数为系膜增殖性肾炎 （6 、 局灶节段性硬化性肾炎 2 5 7 1） （3 ） 和微小病变 （6 2 7 2 8 4 0 1 2尚无统一的治疗方 案和理想的治疗药物， 一直是儿科临床亟待解决的棘手问题。 为此， 国内外学者对 0 近期 1 2开展了许多探索性治疗研究， 取得了新的进展。现将近几年来国内有关 0 1 2药物新疗法 的文献综述如下。 9 甲基强的松龙冲击疗法 肾上腺皮质激素 （激素） 是治疗 5 1 2的首选药物。对于 延长疗程的方法以发挥激 0 1 2的治疗常通过加大激素剂量、 素的疗效， 但往往毒副作用随之加大， 给患儿带来了严重的不 良后果。自: 对于长期口服大剂量激素和免疫抑 ;年代以来， 制剂治疗不能使 0 采用了甲基强的松龙 1 2尿蛋白转阴者，
［ ， ］ E J B 9 B 近期疗效 。8 ・ N 起始剂量C ! E/ A . 9分>次口服， @ @ ・
调整剂量， 维持血药浓度在 9 ／ ， 用药 : 个月后逐 ; ; ! > ; ;" O @ 渐减量停药， 总疗程9 个月。开始即联合使用强的松 ・ > 9/ @
B 9 B 在? A . 9， 9个月后改隔日顿服， !I 个月内逐渐减量停 @ ・ 药。8 治疗 总有效率可达 对于单纯性肾病、 N 0 1 2 : > H ? D，
［ ］ > （/ ， ） 冲击疗法 （5 。以 6 " & + < ! " . ) , ’ < ’ ) " 6 5 =） 5> ; ! ? ;/ ( * @ B 9 B ・ ， 于? A . 9加入C D! 9 ; D葡萄糖溶液9 ; ; ! > ; ;/ < ; ! E ; @ ・ / , )静滴完毕， ? ! E.为9个疗程。6 5冲击后继续用强的松 B 9 B ・ ， 在 9 ! >/ A . 9， >周后改隔日口服。6 5 F 5 = 治疗 0 1 2 @ @ ・ 短期内超大剂量 6 5能更好地发挥其强力的抗炎及免疫抑制 ［ ］ 9 ） 。目前，
; $ 程疗法加 > 加用 O ・ ? @ 综合治疗基础上， * *"!#& ) ’ ’ ・ ; $， ; $ ; 分" 用至激素减量为 % ・ < ! =次口服， ( #& ) <$ $个 ’ ’ ・ 月后停药， 一般疗程$ 个月， 对 高粘血症有较好疗 " ! $ : + , *
程=个月， 尿蛋白转阴 " != 周后适当减少剂量。使用 > ? @ 者先停用 > ， 激素逐渐减量。临床观察 $ ? @ - 例儿童 + , *治 疗， 结果完全缓解:例， 部分缓解#例， 未缓解"例， 显示良好 的治疗效果。依那普利减少尿蛋白的机制尚未完全清楚， 可 能与抑制血管紧张素" ， 扩张肾小球小动脉尤其出球小动脉， 降低肾小球内压力， 改善肾血流动力学， 促进系膜细胞及基膜 修复， 从而减少尿蛋白及改善肾功能， 并局部持续性改善肾小 球膜通透性有关。 . 异搏定疗法 异搏定 （ ） 是一种钙离子拮抗剂， 文献报道其治疗顽 9 A B C 9 4 7 固性蛋白尿疗效甚高， 国内有人用以治疗儿童 + , * 初见成
性抑制 = 、 对大多数非淋巴细胞无 P细胞这一特殊作用机制， 抑制作用， 因而不会出现骨髓抑制、 机会感染、 性腺损害、 肾脏 毒性等其它免疗抑制剂的弊端， 可望成为治疗 0 1 2的一条新 途径。 E 硫唑嘌呤疗法 硫唑嘌呤 （ ） 是一种细胞代谢抑制剂， 广泛用于 $ Q $ & + , ’ ! , ) " * 肾移植术后抗排斥反应的治疗。鉴于可作免疫抑制剂对其它 自身免疫性疾病和肾脏病治疗成功经验， 近年始有用以治疗
［ ］ $ $ ; $ ; 道 。以依那普利% ・ 分$ 疗 ( # ! $& ) < $， ! "次口服， ’ ’ ・
但肝素的用法、 剂量、 疗程尚无统一的标准， 多主张小剂量、 短 疗程使用， 认为皮下注射较静脉注射疗效可靠， G HIJ 较普 通肝素出血危险性小。 $ % 藻酸双酯钠疗法 藻酸双酯钠 （ ， ） 是一种类肝素药 B 6 A 5 L L D 5 8 9 < 3 A M 6 N 5 C 3 O * * 7 K 物， 具有抗凝血、 降低血粘度、 降低血脂及改善微循环的作用。 由于 + 可引起肾血流灌注不 , *存在不同程度的高粘血症， 足， 微血管血栓形成而加重肾脏病变。据报道， 在强的松中长
［ ］ $ # 血管血栓形成减少的结果 。
参考文献
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