血清胱抑素C检测在评价糖尿病肾病中的应用

・３４８・　检验医学与临床２Ｏ１Ｏ年２月第７卷第４期　Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１０，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．４　［２］中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组．　Ｅｓ］　白癜风ｌ临床分型及疗效标准（２００３年修订稿）［Ｊ］．中华皮　肤科杂志，２００４，３７（４）：４４０．　Ｅ３］李日庆．中医外科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，　２００２：８．　［４］　张学军．皮肤性病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２００８：６．　

曾海，闫毅，李健，等．窄谱中波紫外线治疗１４２例白癜风　临床疗效观察［Ｊ］．临床皮肤科杂志，２００６，３５（９）：　６ｌ１－６１２．　

（收稿日期：２００９　１卜０２）　（本文编辑：辜明铭）　

血清胱抑素Ｃ检测在评价糖尿病肾病中的应用　罗佩珏（江苏南通市中西医结合医院　２２６００１）　【摘要】　目的　探讨血清胱抑素Ｃ（ＳｃｙｓＣ）对于早期诊断糖尿病肾病（ＤＮ）的临床意义。方法　采用免疫比浊　法测定１Ｏ９例Ｉ）Ｎ患者的ＳｃｙｓＣ水平，同时测定血清ｐ。一微球蛋白（口　—ＭＧ）水平和尿微量清蛋白排泄率（ＵＡＥＲ）。　结果随着ＵＡＥＲ增加，ＤＮ患者的ＳｃｙｓＣ、Ｂ　ＭＧ的含量逐渐增高，临床蛋白尿（ＣＤＮ）组和微量蛋白尿（ＭＡ）组　ＳｃｙｓＣ和８　ＭＧ水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；正常蛋白尿（ＮＡ）组患者ＳｃｙｓＣ水平与对　照组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而两组患者８　ＭＧ水平比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；ＣＤＮ组患　者ＳｃｙｓＣ和Ｂ２一ＭＧ水平明显高于ＭＡ组和ＮＡ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　ＳｃｙｓＣ作为诊断糖尿病　早期肾损伤的敏感指标，具有重要临床意义。　【关键词】　血清胱抑素Ｃ；　Ｇ　一微球蛋白；　尿微量清蛋白排泄率；　糖尿病肾病　中图分类号：Ｒ４４６．１；Ｒ５８９．１　文献标志码：Ｂ　文章编号：１６７２—９ｄ５５（２０１０）０４—０３４８—０２　

肾功能损害是糖尿病的严重并发症之一，糖尿病早期肾损　伤常无Ｉ临床症状，尿常规检查和常规肾功能检查多无异常。一　旦出现临床表现时，预后较差。因此，早期诊断糖尿病肾病　（ＤＮ）具有重要意义。有研究报道，胱抑素Ｃ（ＣｙｓＣ）是较理想　的反映肾功能的指标。本文就ＤＮ患者ＳｃｙｓＣ浓度变化，Ｓｃｙ　ｓＣ与尿微量清蛋白排泄率（ＵＡＥＲ），８　一微球蛋白（ｐ。一ＭＧ）的　关系进行探讨，以评价其在ＤＮ早期肾损伤中的诊断价值。　１资料与方法　１．１一般资料　（１）糖尿病组：２００８年５月至２００９年５月在　本院门诊和住院的２型糖尿病患者８４例，诊断均符合美国糖　尿病协会（ＡＤＡ）的诊断及分型标准…。根据ＵＡＥＲ，将患者　分为３组，正常蛋白尿（ＮＡ）组（ＵＡＥＲ＜３０　ｍｇ／２４　ｈ），３０例；　微量蛋白尿（ＭＡ）组（ＵＡＥＲ　３０￣３００　ｍｇ／２４　ｈ），２８例；临床蛋　白尿（ＣＤＮ）组（ＵＡＥＲ＞３００　ｍｇ／２４　ｈ），２６例。（２）对照组：２５　例（经健康体检后排除糖尿病及其他系统疾病的健康人）。　１．２检测方法　ＳｃｙｓＣ、ＵＡＥＲ和Ｇ　一ＭＧ均采用免疫比浊　法，ＳｃｙｓＣ、ＵＡＥＲ试剂均为北京利德曼牛化技术有限公司生　产，Ｂ　一ＭＧ试剂为上海蓝怡科技有限公司生产。ＳｃｙｓＣ和８　一　ＭＧ由患者清晨空腹抽静脉血３　ｍＩ　于３　ｈ内将血清分离后进　行检测，ＵＡＥＲ由患者留取２４　ｈ尿混匀后取尿１０　ｍＩ　送检，并　统计当天２４　ｈ总尿量以备计算。　１．３统计学方法　用ＳＰＳＳ１１．０统计软件进行统计学处理，　计量资料用　±Ｓ表示，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２　结　果　２．１　３组患者和对照组Ｓｃｙｓ（＂、ＵＡＥＲ、８　一ＭＧ检测结果　见　表１，随着ＵＡＥＲ增加，ＤＮ患者的ＳｃｙｓＣ、Ｇ。一ＭＧ的含量逐渐　增高，ＣＤＮ组和ＭＡ组ＳｃｙｓＣ和Ｇ。ＭＧ水平均明显高于对照　组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＮＡ组患者ＳｃｙｓＣ水平　与对照组比较。差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而两组患者　Ｂ　一－ＭＧ水平比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；ＣＤＮ组患者　ＳｃｙｓＣ和８　ＭＧ水平明显高于ＭＡ组和ＮＡ组，差异有统计　学意义（Ｐ＜０．０５）。　２．２　ＤＮ患者ＳｃｙｓＣ水平与ＵＡＥＲ进行相关分析ＤＮ患者　ＳｃｙｓＣ水平与ＵＡＥＲ旱正相关（ｒ一０．７９２，Ｐ＜０．０５），说明随　ＳｃｙｓＣ水平的升高，ＵＡＥＲ的排泄牢也随之增高。　表１　３组患者和对照组ＳｃｙｓＣ、ＵＡＥＲ、Ｂ２一ＭＧ检测结果　

注：与对照组比较．　Ｐ＜０．０５；与对照组比较，一Ｐ＞０．０５；与ＭＡ　组和ＮＡ比较，　Ｐ＜Ｏ．０５。　

３讨　论　Ｉ）Ｎ的防治在临床Ｅ日益受到重视，众多学者致力于研究　探索各种用于反映糖尿病不同肾损害阶段的敏感性、特异性指　标以及ＤＮ早期诊断的标志物。以往采用肾小球滤过率　（ＧＦＲ）来作为评价肾小球滤过功能的重要指标，并据此作为是　否需要行血液透析的依据。菊粉清除率和ｍＴｃ．ＤＴＰＡ清除　率虽然以其公认的准确性而被认为是评价ＧＦＲ的“金标准”，　但由于存在着方法繁琐、费用昂贵而且具有一定的放射性等缺　点，难以在临床上常规使用。　目前临床上主要以ＵＡＥＲ来判断糖尿病。肾损害程度，是　早期ＤＮ的敏感指标，并以此作为临床ＤＮ分期的依据　，但　ＵＡＥＲ作为ＤＮ早期诊断标志物具有以下不足：（１）测定时需　收集２４　ｈ尿液，操作繁琐、费时，尿量变异大；（２）尿中清蛋白　受体位、运动、泌尿系统感染、高血压、心功能不全、发热、精神　紧张、蛋白摄人量等诸多因素影响。所以，虽然ＵＡＥＲ上升反　映肾小球基底膜增厚及裂隙加大，为ＤＮ的特异性病理改变，　但不能直接反映肾功能Ｆ降的程度，仅仅靠此一项检测指标往　往会导致部分　期ＤＮ患者的漏诊，从而延误治疗时机。　８　ＭＧ是一种分子量相对较小的蛋白质，可以自由地通　过肾小球，几乎能被近曲小管完全吸收，继而全部在肾脏进行　分解代谢。当肾小球滤过功能减退时，血清Ｂ　ＭＧ即开始升　高，与ＧＦＲ呈直线负相关，能较早反映。肾小球滤过功能的损　伤。然而，由于肿瘤、烧伤或炎症等多种因素也会引起血清８ｚ一　检验医学与临床２０１０年２月第７卷第４期　Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１０，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．４　・３４９・　ＭＧ值增高。有文献报道，血清８　一ＭＧ作为肾功能指标，其特　损伤更具有临床意义。　异性　０一　………　一　参考文献：　近年研究提示　］

，ＳｃｙｓＣ的肾清除率与核素ｍＴｃ．ＤＴＰＡ　……一　

清除率相同。肾脏是清除循环中ＳｃｙｓＣ的唯一器官，当ＧＦＲ　［１］陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．１２版．北京：人民卫生出版社，　下降时ＳｃｙｓＣ水平会随之上升，因此采用ＳｙｓＣ判断肾功能的　２００５：１０３３—１０３４．　研究渐显端霓。ＳｃｙｓＣ是一种低分子量的非糖基碱性蛋白，分　Ｅ２］Ｆｉｌｌｅｒ　Ｇ，Ａｒｅｎｄ　Ｂ，Ｋｅｎｋａｍｐ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｈｏｆｍａｎｎ　ｃｙｓｔａｔｉｎ　Ｃ　子量小，能够自由通过肾小球滤过膜，并在近曲小管几乎被完　ａｓ　ａ　ｍａｒｋｅｒ　Ｏｆ　ＧＦＲ—ｈｉｓｔｏｒｙ，ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ　ａ　ｆｕｔｕｒｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　全重吸收，重吸收后被完全分解，不再重新回到血液循环中去，　ＥＪ］．Ｃｌｉｎ　Ｂｉｏｃｈｅｍ，２００５，３８（１）：１．　同时肾小管也不分泌，是较为理想的ＧＦＲ内源性标志物　］，它　［３］Ｂｏｋｅｎｋａｍｐ　Ａ，Ｊｏａｎｎａ　ＡＥ，ｖａｎ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｏｒｔｉｃｏ一　的敏感性、稳定性及特异性使它在评价ＤＮ早期肾功能损伤中　ｓｔｅｒｏｉｄ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｓｅｒｕｍ　ｃｙｓｔａｔｉｎ　Ｃ　ａｎｄ　１７２一ｍｉｅｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ　具有重要临床意义。本文结果显示，ＤＮ患者的ＳｃｙｓＣ、Ｄ２一ＭＧ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｃｈｅｍ，２００２，４８：１１２３—１１２６．　的含量随着ＵＡＥＲ增加逐渐增高，在ＵＡＥＲ健康组ＳｃｙｓＣ比　８２一ＭＧ更为敏感，这与ＢｏＫｅｎｋａｍｐ等　。　用　ｍＴｃ，ＤＴＰＡ清除　（收稿日期：２００９—１１　ｏ７）　率作为肾小球滤过功能的‘‘金标准’’分析的ＳｃｙｓＣ、Ｂ　一ＭＧ的浓　（本文编辑：吴小莹）　

度诊断的敏感性一致，说明ＳｃｙｓＣ对糖尿病引起的肾功能早期　

产超广谱ｌ３一内酰胺酶肺炎克雷伯菌耐药性监测　

张广清，梁桂兰，张铭惠（广东省清远市妇幼保健院检验科５１１５１５）　【摘要】　目的　鉴定产超广谱　内酰胺酶（ＥＳＢＩ　ｓ）的肺炎克雷伯茵并了解其耐药情况。方法　采用琼脂稀释　法对２００６年４月至２００８年１２月分离的７３８株肺炎克雷伯菌进行药敏试验，并用双纸片协同扩散（ＤＤＳ）法检测　ＥＳＢＬｓ茵。结果４５９株（６２．２０　）肺炎克雷伯菌产ＥＳＢＩ　Ｓ，２７９株（３７．８Ｏ　）为非产ＥＳＢＩ　Ｓ茵；比较产ＥＳＢＩ　Ｓ菌　与非产ＥＳＢＩ　Ｓ菌对１１种抗生素的耐药率，经统计学处理，除亚胺培南和头孢美唑外，产ＥＳＢＩ　Ｓ菌对其他９种抗生　素的耐药率均显著高于非产ＥＳＢＩ　Ｓ菌，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论　亚胺培南和头孢美唑对９０　以上产　ＥＳＢＩ　Ｓ菌有效，而阿米卡星、环丙沙星、头孢哌酮／舒巴坦等对产ＥＳＢＬｓ菌耐药性较高。亚胺培南是治疗产ＥＳＢＩ　Ｓ　菌感染的首选药物。　【关键词】肺炎克雷伯菌；　Ｂ内酰胺酶；　抗茵药；　药物耐受性；　微生物敏感性试验　中图分类号：Ｒ９６９．４　文献标志码：Ｂ　文章编号：１６７２　９４５５（２Ｏ１０）０４—０３４９－０２　

在多种耐药机制中，产８一内酰胺酶（８一Ｉ　ａｃｔａ—ｍａｓｅ，ＢＬＡ）是　细菌对ＢＩ　Ａ类抗生素耐药最重要的机制　』。近年来，革兰阴　性细菌由ＢＩ　Ａ介导的耐药性问题十分突出。由于能水解新的　Ｂ一内酰胺底物的ＢＩ　Ａ的出现，以及在同一细菌体内有几种　ＢＬＡ型别同时出现，使一些临床常见的革兰阴性菌获得更强　的针对　内酰胺类抗生素的耐药能力，导致治疗失败，给临床　诊断和控制感染带来巨大的挑战　。本文对本院分离的７３８　株肺炎克雷伯菌做药敏试验，并用ＤＤＳ法检测ＥＳＢＬｓ，以了解　清远地区肺炎克雷伯菌产ＥＳＢＩ　Ｓ及耐药情况。　１材料与方法　１．１　菌株来源　２００６年４月至２００８年１２月，从本院患者的　各种临床标本中分离出肺炎克雷伯菌７３８株。　１．２抗生素纸片　头孢呋辛（ＣＸＭ　３０　ｆｉｇ）、头孢噻肟（ＣＴＸ　３Ｏ　ｇ）、头孢他啶（ＣＡＺ　３０　ｇｇ）、头孢三嗪（ＣＲＯ　３０　ｇｉｇ）、氨曲南　（ＡＴＭ　３０　ｇｇ）、亚胺培南（ＡＭ　１０　ｆｉｇ）、阿米卡星（ＡＫ　３０　ｇｇ）、　环丙沙星（ＣＩＰ　５　ｇｉｇ）、头孢泊肟（ＣＰＤ　１０　ｇｇ）、头孢哌酮／舒巴　坦（ＣＦＰ／ＳＵ　７５／３０　ｇｇ）、阿莫西林／克拉维酸（ＡＭＸ／ＣＡ　２０／１０　ｇ）为北京天坛药物生物技术开发有限公司产品。　１．３药敏试验采用纸片扩散法，结果按美国Ｉ　床实验室标　准化委员会１９９７年标准判读，用标准菌株大肠埃希菌　ＡＴＣＣ２５９２２作质控。　１．４　ＥＳＢＩ　Ｓ检测　采用ＤＤＳ法，ＡＭＸ／ＣＡ、ＣＴＸ、ＣＡＺ、　ＣＲ０、ＣＰＤ和ＡＴＭ　６种抗生素纸片，周围纸片中心与中央纸　片中心距离定为２Ｏ　ｍｍ。　２结　果　２．１　ＥＳＢＩ　Ｓ检出情况　７３８株肺炎克雷伯菌检出产ＥＳＢＩ　Ｓ　菌４５９株，占６２．２Ｏ　；非产ＥＳＢＩ　Ｓ菌２７９株，占３７．８Ｏ　。　２．２产ＥＳＢＩ　Ｓ菌与非产ＥＳＢＬｓ菌对１１种抗生素的耐药率比　较见表１。　表１产ＥＳＢＬｓ菌与非产ＥＳＢＩ　Ｓ菌耐药率比较