赫赛汀联合紫杉类化疗药治疗转移性乳腺癌
紫杉醇联合赫赛汀治疗转移性乳腺癌的护理体会
【 摘 要】 随着科技的 日 新 月异 ，新型抗肿瘤 药物 曲妥珠单抗 （ ｈ ｅ ｒ ｃ ｅ ｐ ｔ ｉ ｎ ） 这一单 克隆抗体 药物，专 门 针对 Ｈ Ｅ Ｒ
一
２过度表达 的转移性乳腺癌 ，越来越 多的走入 中国的门槛 ，疗效显著。本 文主要针 对在应 用紫杉醇联合赫赛 汀化疗
性 ，其 中 ，５例 接受赫赛汀治疗 ，均联合紫杉醇方案使用 。 １ ． ２ 用药 方 法
２ 护 理
每 次用 药前称 体质量 。用法 为首次 ４ ｍ ｋ ｇ ，
用药后观 察 ２ ４ ｈ 。之 后 ２ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 。
２ ． ２ ． ２ 化疗前预处理
作 者单位 ：４ ７ １ ０ ０ ０河南省洛 阳市 ，河南科技大学第一附属 医院普
【 中图分类号】Ｒ４ ７ ３ ． ５
乳腺 癌 是 女 性 排名 第一 的 常见 恶 性肿 瘤 。２ ０ １ １年美 围 Ｃ Ａ：Ａ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｆ ｏ ｒ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｓ 杂志公布的最新统计数据显 示 ，美 国 ２ ０ １ １年预计将有 ２ ３ ０ ４ ８ ０例女性罹患乳 腺癌 ，占女性
癌 的 以癌 基 因 为 靶 点 ，也 就 是 通 常所 提 到 的靶 向 治疗 药 物 。作
困难等 ，确保患者在出现此类反应 时不会过度恐慌 ，从而正确
应对。除此之外 ，还应对患者的配偶 、子女等劝其多探视 ，因
化疗药物费用昂贵 ，尤其是赫赛汀每瓶近 ２ ６ ０ ０ ０元 ，故劝尽量
少 提 经 济 问 题 ，稳 定 患 者 心情 。
・
１ ３２ ・
Ｃ１ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌＲａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄｒ ｕ ｇ Ｕｓ ｅ。 Ｆｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０１ ３， Ｖｏ Ｌ ６ Ｎｏ ． ２Ｃ
三阴性乳腺癌化疗方案
三阴性乳腺癌化疗方案引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，而三阴性乳腺癌是乳腺癌中一种重要的亚型。
三阴性乳腺癌是指乳腺癌中不表达雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）的肿瘤，具有较高的侵袭性和恶性程度。
化疗是三阴性乳腺癌的重要治疗手段之一，本文将介绍三阴性乳腺癌化疗的相关方案。
化疗药物1. 铂类药物铂类药物是用于三阴性乳腺癌化疗的关键药物之一，常用的铂类药物包括氧化铂和卡铂。
这些药物通过与肿瘤细胞DNA交叉连接，抑制DNA合成和细胞分裂，达到抗癌的效果。
2. 依托泊苷依托泊苷（Ixabepilone）是一种微管结合剂，也是三阴性乳腺癌治疗中常用的药物之一。
它能够干扰肿瘤细胞的微管聚合和稳定性，从而阻止细胞分裂和增殖。
3. 多西他赛多西他赛（Docetaxel）是一种细胞毒性药物，可与肿瘤细胞内的微管结合，并阻止微管的消散，从而阻碍了分裂细胞的正常功能。
4. 氟尿嘧啶类药物氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨和氟尿嘧啶。
这些药物能够干扰DNA的合成、修复和复制过程，从而杀死乳腺癌细胞。
化疗方案方案一：AC-T方案AC-T方案是目前常用的三阴性乳腺癌化疗方案之一，包括红霉素（Adriamycin）和环磷酰胺（Cyclophosphamide）的联合应用，以及紫杉醇（Taxol）的加入。
具体方案如下：•红霉素：每三周给药一次，剂量为60~75mg/m2。
•环磷酰胺：每三周给药一次，剂量为600~1200mg/m2。
•紫杉醇：每三周给药一次，剂量为80~175mg/m2。
该方案常用于三阴性乳腺癌的新辅助化疗，可达到较高的治疗效果。
方案二：TC方案TC方案是另一种常用的三阴性乳腺癌化疗方案，包括紫杉醇和环磷酰胺的联合应用。
具体方案如下：•紫杉醇：每三周给药一次，剂量为75~100mg/m2。
•环磷酰胺：每三周给药一次，剂量为600~1200mg/m2。
该方案适用于三阴性乳腺癌的早期治疗和转移性乳腺癌的一线治疗。
乳腺癌的化疗药物联合方案
乳腺癌的化疗药物联合方案乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，化疗是乳腺癌的重要治疗方式之一。
化疗药物联合方案的选择对于患者的疗效和生活质量具有重要影响。
本文将介绍一些常用的乳腺癌化疗药物联合方案，以供参考。
1. AC联合方案AC联合方案是一种常用的乳腺癌化疗药物联合方案，由阿霉素（Adriamycin）和环磷酰胺（Cyclophosphamide）组成。
阿霉素是一种抗肿瘤抗生素类药物，能够抑制乳腺癌细胞的生长和分裂；环磷酰胺是一种免疫抑制剂，可以干扰癌细胞的DNA合成和复制。
AC联合方案适用于乳腺癌的辅助化疗，通常在手术前或手术后的辅助阶段进行，能够显著提高患者的治疗效果。
2. CMF联合方案CMF联合方案是另一种常用的乳腺癌化疗药物联合方案，由环磷酰胺（Cyclophosphamide）、甲氨蝶呤（Methotrexate）和氟尿嘧啶（Fluorouracil）组成。
这三种药物具有不同的作用机制，能够协同作用来抑制乳腺癌细胞的生长和扩散。
CMF联合方案适用于不同分期的乳腺癌患者，可以显著提高患者的存活率和远期治疗效果。
3. TC联合方案TC联合方案是一种乳腺癌新近出现的化疗药物联合方案，由紫杉醇（Paclitaxel）和卡铂（Carboplatin）组成。
紫杉醇是一种微管聚合抑制剂，能够阻断肿瘤细胞的分裂和生长；卡铂是一种铂类药物，具有较强的抗肿瘤活性。
TC联合方案适用于乳腺癌的新辅助治疗和晚期治疗，能够提高患者的疗效并减轻不良反应。
4. TAC联合方案TAC联合方案是一种含有三种化疗药物的联合方案，由紫杉醇（Paclitaxel）、阿霉素（Adriamycin）和氨甲喋呤（Cyclophosphamide）组成。
TAC联合方案适用于高风险的乳腺癌患者，可用于辅助治疗或晚期治疗。
这一方案能够提高患者的生存率和远期治疗效果，同时也带来了一些不良反应，如心脏毒性和骨髓抑制。
总结起来，乳腺癌的化疗药物联合方案多种多样，选择适合的方案需要考虑患者的具体情况、分期、年龄、临床表现等因素。
赫塞汀与紫杉醇
赫赛汀本药治疗必须在治疗癌症方面很有经验的内科医生的监测下开始进行。
在使用本药治疗的患者中观察到有心脏功能减退的症状和体征，如呼吸困难，咳嗽增加，夜间阵发性呼吸困难，周围性水肿，S3奔马律或射血分数减低。
与赫赛汀治疗相关的充血性心衰可能相当严重，并可引起致命性心衰、死亡、粘液栓子脑栓塞。
特别在赫赛汀与蒽环类药（阿霉素或表阿霉素）和环磷酰胺合用治疗转移乳腺癌的患者中，观察到中至重度的心功能减退（纽约心脏学会（NYHA）分级的III/IV）。
在治疗前就有心功能不全的患者需特别小心。
选择使用本药治疗的患者应进行全面的基础心脏评价，包括病史，物理检查和以下一或多项检查：EKG，超声心动图，MUGA扫描。
目前尚无数据显示有合适的评价方法可确定病人有发生心脏毒性危险。
在本药治疗过程中，左室功能应经常评估。
若患者出现临床显著的左室功能减退应考虑停用赫赛汀。
监测并不能全部发现将发生心功能减退的患者。
约2/3有心功能减退的患者因有症状被治疗，大多数治疗后症状好转。
治疗通常包括利尿药，强心苷类药和/或血管紧张素转换酶抑制剂类药。
绝大多数用本药治疗临床有效的有心脏症状和表现的患者继续每周使用赫赛汀，并未产生更多的临床心脏情况。
在灭菌注射水中，苯乙醇作为防腐剂，它对新生儿和3岁以下的儿童有毒性。
当本药用于已知对苯乙醇过敏的病人时，应用注射用水重新配制。
一般临床用药会随着药物的不使用副作用自然就没有了，但在使用过程中是消不掉副作用的接受赫赛汀治疗的患者，大约有百分之四十的患者在第一次治疗时会出现类似感冒的症状，例如：发热、寒颤，这些症状大部分并不严重，给予标准感冒疗法，例如：解热镇痛剂、抗组织胺、甚至镇痛剂等药物之后症状大多可以改善。
一般在后续注射时上述症状会明显减少。
除此之外，患者若发生心脏衰竭症状的机会就会增加，但这些症状多半是可逆的。
医师诊断后给予标准抗心脏衰竭药物治疗，例如：利尿剂、乙型交感神经阻断剂用药后大多可减低发生率或改善症状。
靶向抗肿瘤药物的研究进展
靶向抗肿瘤药物的研究进展靶向抗肿瘤药物的研究进展近年来，随着肿瘤生物学及相关学科的飞速发展，人们逐渐认识到细胞癌变的本质是细胞信号转导通路的失调导致的细胞无限增生，随之而来的是抗肿瘤药物研发理念的重大转变。
研发焦点正从传统细胞毒药物向针对肿瘤发生发展过程中众多环节的新药方向发展，这些靶点新药针对正常细胞和肿瘤细胞之间的差异，可达到高选择性、低毒性的治疗效果，从而克服传统细胞毒药物的选择性差、毒副作用强、易产生耐药性等缺点，为此，肿瘤药物进入了一个崭新的研发阶段。
目前发现的药物靶点主要包括蛋白激酶、细胞周期和凋亡调节因子、法尼基转移酶(FTase) 等，现就针对这些靶点的研发药物做一综述。
1、蛋白激酶蛋白激酶是目前已知的最大的蛋白超家族。
蛋白激酶的过度表达可诱发多种肿瘤。
蛋白激酶主要包括丝氨酸/苏氨酸激酶和酪氨酸激酶，其中酪氨酸激酶主要与信号通路的转导有关，是细胞信号转导机制的中心。
蛋白激酶由于突变或重排，可引起信号转导过程障碍或出现异常，导致细胞生长、分化、代谢和生物学行为异常，引发肿瘤。
研究表明，近80%的致癌基因都含有酪氨酸激酶编码。
抑制酪氨酸激酶受体可以有效控制下游信号的磷酸化，从而抑制肿瘤细胞的生长。
酪氨酸激酶受体分为表皮生长因子受体(EGFR)、血管内皮细胞生长因子受体(VEGFR) 、血小板源生长因子受体(PDGFR) 等，针对各种受体的酪氨酸激酶抑制剂目前已开发上市的主要为表皮生长因子受体酪氨酸激酶(EGFR-TK) 抑制剂、血管内皮细胞生长因子受体酪氨酸激酶(VEGFR-TK) 抑制剂和血小板源生长因子受体酪氨酸激酶(PDGFR-TK)抑制剂等。
基于多靶点的酪氨酸激酶抑制剂目前已成为研究重点，具有广阔的发展前景，其中，包括舒尼替尼和索拉芬尼在内的几个上市新药均获得了良好的临床评价结果。
1.1 EGFR-TK抑制剂许多实质性肿瘤均高度表EGFR，EGFR-TK抑制剂是目前抗肿瘤药研发的热点之一。
常用的乳腺癌化疗方案
常用的乳腺癌化疗方案化疗方案是乳腺癌治疗的重要手段之一。
本文将介绍常用的乳腺癌化疗方案。
一、术前化疗方案术前化疗是指在手术前进行的化疗。
其主要目的是缩小肿瘤的体积，减轻手术难度，提高手术切除率。
常见的术前化疗方案有：1. 腋窝淋巴结转移明确的患者：方案一：AC-T方案，包括阿霉素（Adriamycin）和环磷酰胺（Cyclophosphamide）的组合化疗，每3周一疗程，共6个疗程。
方案二：TC方案，包括紫杉醇（Taxol）和环磷酰胺的组合化疗，每3周一疗程，共4-6个疗程。
2. 无腋窝淋巴结转移的患者：方案一：EC-T方案，包括表阿霉素（Ellence）和环磷酰胺的组合化疗，每3周一疗程，共4-6个疗程。
方案二：TC方案，同上。
二、术后化疗方案术后化疗是指在手术后进行的化疗。
其主要目的是杀灭潜在的微转移瘤细胞，减少复发和转移的风险。
常见的术后化疗方案有：1. 胰岛素样生长因子受体2阳性（HER2+）的患者：方案一：THP方案，包括紫杉醇、赫赛汀（Herceptin）和顺铂（Platinol）的组合化疗，每3周一疗程，共6-8个疗程。
方案二：DD方案，包括多西他赛（Docetaxel）和赫赛汀的组合化疗，每3周一疗程，共6-8个疗程。
2. HER2阴性的患者：方案一：CMF方案，包括环磷酰胺、甲氨蝶呤（Methotrexate）和氟尿嘧啶（Fluorouracil）的组合化疗，每4周一疗程，共6-8个疗程。
方案二：TC方案，同上。
三、化疗后维持治疗方案部分患者在术前或术后化疗结束后，仍需进行维持治疗。
常见的维持治疗方案有：1. HER2+的患者：方案一：TD方案，包括紫杉醇和赫赛汀的组合化疗，每3周一疗程，建议至少维持1年。
方案二：TH方案，包括赫赛汀的单药治疗，每3周一疗程，建议至少维持1年。
2. HER2阴性的患者：方案一：CAF方案，包括环磷酰胺、D-阿霉素（Doxorubicin）和氟尿嘧啶的组合化疗，每4周一疗程，建议维持6个月。
临床合理安全使用赫赛汀的对策
临床合理安全使用赫赛汀的对策赫赛汀（注射用曲妥珠单抗），适应症为转移性乳腺癌：本品适用于HER-2过度表达的转移性乳腺癌；作为单一药物治疗已接受过1个或多个化疗方案的转移性乳腺癌；与紫杉醇或者多西他赛联合，用于未接受化疗的转移性乳腺癌患者。
乳腺癌辅助治疗；本品单药适用于接受了手术、含蒽环类抗生素辅助化疗和放疗（如果适用）后的HER-2过度表达乳腺癌的辅助治疗。
多项临床试验证明，赫赛汀对于HER-2过度表达的乳腺癌患者有着确切疗效，能显著提高患者的生存率和生活质量【1】。
现将我科乳腺癌患者应用此药过程中存在的安全隐患及护理对策总结如下：1.资料1.1临床资料选择2014年2月——2014年4月于本科应用赫赛汀靶向治疗的患者79例，女性，年龄在33岁~65岁之间，均为已行乳腺癌改良根治术后，全部病例均经病理检查确诊为乳腺癌、组织免疫组化结果示HER-2表达为（++）或（+++），FISH复查结果为++以上。
1.2结果用药剂量错误3例，余药交接不清1例，给药不准确1例，药液浪费6例。
1.3原因分析用药剂量错误3例，主要是因为护士对此药相关知识的缺乏，我科作为乳腺专科，护士未对此药的特殊性引起重视，欠缺责任心及缺乏相应知识。
余药交接不清1例，是因为医护人员工作繁忙，未做到规范交接，缺乏医护患之间的沟通。
给药不准确1例，主要原因在于护士配药环节，计算错误，无质量监控。
药液浪费6例，原因在患者存放不当，赫赛汀价格昂贵，存在一定的特殊性，需特殊保存，并且有特殊的配置方法。
2.护理对策2.1提高护士的专业水平培养乳腺癌专科护士的专业能力是提高乳腺癌病人护理质量的保证【2】。
计划对全科护士进行理论知识的全面培训（采用定期+滚动式培训），对新入科护士及时进行初次培训，并针对赫赛汀进行相关知识的全面考核。
培训后对所有护士进行随机提问考核，保证培训效果，分析并改进培训方式及考核方式，做到人人掌握。
2.2制定更加完善的特殊药物管理规范2.2.1制定赫赛汀给药流程医生下达赫赛汀临时医嘱（注明自备），主班护士及时进行处理，在临时治疗本上转抄打印输液贴临时治疗单，通知治疗护士。
赫赛汀是什么？
赫赛汀是什么？赫赛汀（注射用曲妥珠单抗），是一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体，其适应于HER2 过度表达的转移性乳腺癌以及转移性胃癌的临床治疗。
HER2的概念HER2也称为c-erB2，人类该基因定位于染色体17q21，属于原癌基因。
HER2癌基因的致瘤机制是抑制凋亡，促进增殖；增加肿瘤细胞的侵袭力；促进肿瘤血管新生和淋巴管新生。
HER2的过度表达与肿瘤的发生和侵袭有关，可提高恶性肿瘤的转移危险。
其编码产物为HER2蛋白。
HER2蛋白通常只在胎儿时期表达，成年以后只在极少数组织内低水平的表达。
然而有研究表明30%以上的人类肿瘤中存在HER2基因的扩增或过度表达，这些被称为HER2阳性的癌症，约1/5的乳腺癌和胃癌患者为HER2阳性。
赫赛汀可用于帮助HER2基因扩增或过度表达的的癌细胞的生长，赫赛汀主要通过阻断HER2/Src相互作用、引起HER2受体下调和促进抗体介导的细胞毒作用（机体的天然免疫系统）而达到治疗肿瘤的目的。
赫赛汀的适应症：HER2过度表达的转移性乳腺癌：1、作为单一药物治疗已接受过1个或多个化疗方案的转移性乳腺癌；2、与紫杉类药物合用治疗未接受过化疗的转移性乳腺癌。
单独使用赫赛汀或与化疗联合治疗HER2过度表达的转移性胃癌；HER2过度表达的贲门癌。
赫赛汀不能治愈转移性乳腺癌和胃癌，但可以减缓瘤体的生长速度并延长患者的生存时间。
赫赛汀的给药方法赫赛汀给药途径为静脉缓慢滴注或通过皮下注射给药，患者可在医院或诊所接受治疗，静脉单次输入给药时间一般为一小时。
治疗疗程的多少由肿瘤类型及其分化程度决定。
由于需要观察患者对赫赛汀治疗的副作用，故第一疗程一般时间较长。
乳腺癌患者需要每2-3周接受一个疗程的治疗，胃癌每3周接受一个疗程。
早期乳腺癌患者治疗时间长达一年。
对于乳腺癌或胃癌已经远处转移的患者则需要不间断地治疗以控制肿瘤的发展。
赫赛汀对心脏有副作用，故它慎用于心功能不良或血压控制不良（高血压）的患者。
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赫赛汀联合紫杉类化疗药治疗转移性乳腺癌首席医学网2009年06月15日21:42:44Monday【摘要】目的评价赫赛汀联合紫杉类化疗药治疗HER-2过表达的转移性乳腺癌的疗效及不良反应。
方法应用赫赛汀联合紫杉类化疗药治疗复发转移性乳腺癌患者18例。
结果2例完全缓解病例，3例部分缓解,4例病情稳定,9例病情进展，总有效率为14%。
最常见不良反应为流感样症状，少数患者有心脏不适。
结论赫赛汀可以作为治疗HER-2过表达的转移性乳腺癌的有效药物。
【关键词】赫赛汀；人表皮生长因子受体；转移性乳腺癌乳腺癌作为一种女性常见的恶性肿瘤,随着肿瘤规范化治疗的进展,其病死率正逐年下降,这种趋势的出现除了早期乳腺癌的诊断水平提高之外,更大的原因是由于乳腺癌全身综合治疗的进展,尤其近年来在生物学治疗上取得的成绩。
生物学治疗通常是直接作用于导致恶性表型的靶点目标,从而抑制肿瘤的生长,导致肿瘤的死亡,所以生物治疗可能是根治恶性肿瘤的最终办法。
赫赛汀（herceptin）,是重组的人源化抗HER-2的单克隆抗体［1］。
我科在2005年开始第一次给予18位转移性乳腺癌患者赫赛汀联合紫杉类化疗药治疗。
现将资料总结如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2005年2月至2008年12月我科收治的女性转移性乳腺癌患者18例，年龄35~56岁，中位年龄42岁。
全部病例经病理证实为乳腺癌，有可测量或可评价病灶。
肿瘤组织经免疫组化检测HER-2过表达（+++）,免疫组化法IHC方法检测HER-2为（++），FISH复查结果为（++）以上。
全部患者选用上海罗氏产赫赛汀注射液，完成4周治疗后我院及原医院复查。
1.2方法采用赫赛汀（herceptin）与紫杉类化疗药联合给药，赫赛汀（herceptin）首次给药剂量为4 mg/kg静脉注射,以后每周2 mg/kg静脉注射,18例患者中有6例联合多西紫杉醇（TXT）,12例联合紫杉醇（PTX）,其中TXT用量为75 mg/kg静脉注射,d1,PTX 用量为175 mg/kg静脉注射,d1。
21天1周期。
在赫赛汀（Herceptin）给药前预防性应用了地塞米松10 mg。
紫杉类药物按常规预处理。
1.3疗效评价标准化疗4周期后复查X线片、CT、全身骨扫描检查,与第一次检查对比。
疗效按WHO制订的统一标准分为：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化或病情稳定（NC）、病情进展（PD），其中2例完全缓解病例，3例部分缓解,4例病情稳定,9例病情进展，总有效率为14%。
2结果18例患者接受了至少4次赫赛汀静脉输注治疗。
其中所有病例接受治疗后出院随访3年,有2例患者用药至病情进展后停药。
18例病例中，2例CR，3例PR,4例NC,9例PD，总有效率为14%。
5例有效患者中，用药后最短起效时间为4周，最长为10周。
药物的不良反应：2例患者第1次输注后出现明显胸闷气短、心悸症状，6例出现四肢骨骼、肌肉酸痛,3例出现流感样症状,所有的不良反应都不影响日常生活，给予对症处理后很快缓解。
18例患者均未观察到血液学毒性，无肝、肾功能受损表现。
3讨论人类乳腺癌研究中,人类表皮生长因子受体家族（Her）是研究最深入的生物学因子之一,其中HER-2与乳腺癌的发生发展转移和预后关系密切［2］。
研究证实20%~30%的原发性浸润性乳腺癌中可以观察到HER-2的基因扩增和过度表达［3］。
赫赛汀是一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体,选择性的作用于HER-2受体的细胞外部位,其对高表达HER-2的乳腺癌的治疗可以通过两个途径起作用：（1）赫赛汀与HER-2受体有很好的亲和力,并能有效产生抗体依赖性细胞介导的细胞毒性作用ADCC和细胞介导的细胞毒作用,从而有效地抑制人体内HER-2受体高表达的乳腺癌细胞的长,HER-2受体表达正常的细胞却无影响。
（2）赫赛汀能特异性结合HER-2蛋白,抑制HER-2络氨酸激酶信号传导系统,从而影响CyclinD活性,抑制肿瘤细胞从G0期向S期和S期向G0期的转化,抑制肿瘤细胞的增殖活性,通过影响肿瘤细胞内肌动蛋白和微丝蛋白的活性,抑制肿瘤细胞的活动能力。
还能增加HER-2高表达肿瘤细胞对肿瘤坏死因子和多柔比星及紫杉醇类化疗药的敏感性［5］。
赫赛汀单药疗效与化疗药物相近，但无化疗药物常见的脱发、黏膜炎、血液学毒性等不良反应，具有很好的耐受性。
我们观察到的主要不良反应是与药物输注相关的寒战、发热及轻度恶心等症状，与文献报道基本一致。
这些反应多具有自限性，且寒战、发热多发生于给予负荷剂量的过程中或输注结束后的短时间内，而且寒战、发热可给予地塞米松、非那根、退热药物处理，上述症状可很快缓解，考虑到有患者在输注负荷剂量赫赛汀时，可能出现寒战、发热症状,根据我们的经验，可提前预防性给予地塞米松、非那根等药物预防。
赫赛汀用药中一个值得注意的不良反应是心脏毒性，本研究中有2例患者用药后出现心悸、气短症状，未再继续用药，症状自行缓解，提示临床用药前要考虑患者的心脏功能，可行超声心动检查左心室射血分数以监测用药，保证患者安全。
另外，本研究赫赛汀（Herceptin）联合紫杉类化疗每周用药方案结果显示，该方案也是安全可接受的。
由于赫赛汀治疗是以HER-2为靶点的靶向性治疗，只有HER-2过表达的患者应用该药才可能有效，因此HER-2检测的准确性就显得尤为重要。
目前，测定HER-2表达的方法主要有荧光原位杂交法（FISH）和免疫组化法（IHC）。
我院应用赫赛汀治疗的要求是免疫组化法（IHC）方法检测HER-2至少为（+++），如果免疫组化法IHC方法检测HER-2为（++），则用FISH复查,如果FISH结果为++以上,方可考虑用赫赛汀治疗。
大量的研究证实HER-2高表达的乳腺癌患者平均生存期为3年，因此，HER-2过表达常预示乳腺癌患者的预后不良。
本研究表明，应用赫赛汀联合紫杉类化疗药治疗HER-2高表达的复发转移性乳腺癌,治疗总体有效率达20%。
国外已经完成的赫赛汀Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期临床试验结果显示，赫赛汀单药治疗的总有效率为13%~20%,一线治疗的有效率为25%，二线及二线以上治疗的有效率为15%，本研究总有效率为14%，与上述研究结果符合。
对于赫赛汀治疗乳腺癌的各类实验结果,我们不难发现,无论是单药还是联合方案,其疗效都不高,分析其原因,可能有以下:（1）在HER-2高表达的乳腺癌中,HER-2的信号传导通路可能未被活。
（2）赫赛汀可能并不是HER-2信号传导通路的最佳阻滞剂。
（3）赫赛汀只是部分HER-2受体的阻滞剂。
（4）HER-2受体可能与其他受体共同参与了其信号传导通路。
（5）HER-2高表达的乳腺癌血液中可能存在一定的HER-2蛋白与血液中的赫赛汀结合,影响了疗效。
所以在探讨赫赛汀治疗乳腺癌的过程中还有许多的未知,但是随着对乳腺癌生物学行为和基因水平的了解的深入,我们相信,乳腺癌的生物学治疗将取得更大的成就。
【参考文献】1 王涛，江泽飞，宋三泰，等.单药赫赛汀治疗复发转移性乳腺癌.中华肿瘤杂志，2004，26（7）：430-432.2 狄根红，沈镇宙，邵志敏.赫赛汀在转移性乳腺癌治疗中的应用和进展.实用肿瘤杂志，2003，18（6）：163-164.3 江泽飞，宋三泰.乳腺癌分子靶向治疗临床研究进展.中华肿瘤杂志，2003，25（3）：56-58.4 Stem DF,Heffeman PA,Weinbeng RA.p185,a product of the neuproto-oncogene,is arecepterlike protin associated with tymsine kinase activity.Mol Cell Biol,1986,6:1729-1740.5 Lobrisch C,Picoart M.HER2/neu as a predictive factor in breast cancer.Clin Breast Cancer，2001,2:129-135.（本文编辑：李敏）2011年8月11日，中国癌症基金会与上海罗氏制药有限公司签订协议，共同开展“赫赛汀患者援助项目”，对符合该项目医学标准及经济标准的贫困或低收入乳腺癌患者进行援助。
关于赫赛汀入江苏省级医保目录情况2011年，中国癌症基金会在全国范围推出赫赛汀®HER2阳性乳腺癌患者援助项目，凡符合条件的患者在自费购买6支赫赛汀后可获得最多8支免费赠药。
赫赛汀进入江苏省医保目录后，江苏省医保中心将对于城镇职工和城镇居民自费购买的6支药品给予70%至75%的报销，患者在完成整个靶向治疗周期后将最多减轻近90%的经济负担。
内地香港药品差价有多大？同样规格药品有些可差1万元在香港铜锣湾骆克道一家大药房，内地来的旅客郑先生想为朋友购买一种治疗乳腺癌的药品——赫赛汀。
赫赛汀在内地多数省份并未纳入医保目录，属于患者自费药。
药房售货员报出的价格是港币23000元(约合人民币18400元)。
售货员还拿出一本小册子，上边标明了内地的售价，“同样规格的赫赛汀，内地卖人民币25000元。
”郑先生说。
虽然比内地便宜6000多元人民币，郑先生还是货比三家，发现西环德辅道一家药店报价只有18500港币(约合人民币14800元)。
北京肿瘤医院一位药师告诉记者，440毫克的赫赛汀在北京价格为24500元人民币。
香港西环一家大药房的老板告诉记者，一天销售额有10万港元，其中内地人约占一半。
铜锣湾一带的药房，这一比例更高。
风险：1）假药；2)海关查扣。
医脉通2012-04-18发表评论分享近期发表在Cochrane系统评价数据库的一项系统综述称，赫赛汀可以显著提高早期和局部晚期HER2阳性乳腺癌患者的总体和无疾病进展生存期，但是，该药物也明显增加了心脏问题的风险。
主要作者Lorenzo Moja博士讲到，出于以上原因，医生需要与每位病人讨论心血管疾病风险，衡量该药物的潜在利弊。
这需要平衡利弊。
对于医生最重要的事情是确定该病人服用赫赛汀后是否具有发生心脏毒性的高风险。
高血压，心衰和心梗的家族史和既往史都是警告信号。
对于这些病人，使用就需要慎重。
Moja博士说，已经确认赫赛汀对于早期和局部晚期HER2阳性乳腺癌患者的有效性，但是其净效益和相关的心脏毒性问题还没有完全解决。
因此，他的小组开始评估支持赫赛汀疗效和安全的证据以帮助医生和病人更明智的权衡利弊。
研究者检索了Cochrane乳腺癌组专业试验登记信息，确立了8个随机对照试验，包括11,991名HER2阳性可手术乳腺癌妇女，其中包括局部晚期乳腺癌患者。
这些随机对照试验包括研究单独赫赛汀，赫赛汀联合化疗，不治疗，单独标准化疗的疗效和安全性。
平均随访期为3年。