安全生产条件申报审查表
开工前安全生产条件审查表
施工临时用电方案
□有□无
□有□无
人工挖孔桩专项施工方案
□有□无□无此项
□有□无□无此项
基坑支护专项施工方案
□有□无□无此项
□有□无□无此项
事故应急救援预案
□有□无
□有□无
其他危险性较大的分部分项专项施工方案
□有□无□无此项
□有□无□无此项
四、现场安全条件检查
序号
标记、设施
建设单位或建设单位委托的监理单位对平安生产条件审查、核查情况
□符合□不符合
□符合□不符合
□符合□不符合
□符合□不符合
□符合□不符合
□符合□不符合
□符合□不符
□符合□不符合
□符合□不符合
□符合□不符合
二、安全生产管理制度
序号
制度名称
建设单位或建设单位委托的监理单位对平安生产条件审查、核查情况
平安监督站复查情况
保
证
项
目
是否建立平安生产责任制生产教育、培训制度
□是□否
□是□否
是否建立平安检查制度
□是□否
□是□否
是否建立“平安卡”管理制度
□是□否
□是□否
一
般
项
目
是否建立验收制度
□是□否
□是□否
是否建立班前平安活动制度
□是□否
□是□否
是否建立设备运行、维修、调养管理制度
□是□否
□是□否
是否建立平安生产操纵规程
□是□否
□是□否
三、安全专项措施
序号
方案名称
建设单位或建设单位委托的监理单位对平安生产条件审查、核查情况
平安监督站复查
保
危险性较大专项(分部分项工程)开工安生生产条件审查送审表
分包专项工程安全生产保证措施是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求，落实情况如何
符合要求，已落实
是否按规定编审分包专项工作安全生产事故应急救援预案，落实情况如何
已编制审查，落实到位
分包专项工程施工现场临时用电方案是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求
已编审，合格
分包专项工程施工现场重大危险源是否得到辨识和标示
已有标示
分包专项工程施工安全防护用具、用品、机械设备、施工机具及配件的检查、维修和保养以及相应资料归档的建立和落实情况；取得的生产、检验（测）等相应证书情况
合格
是否按规定组织专家专项工程方案进行审查
已审查
分包专项工程可能造成损害的毗邻建筑物、构筑物和地下管线等的专项防护措施是否按规定编审和落实，编审人员资格条件是否符合要求
危险性较大专项（分部分项工程）开工安生生产条件审查送审表
（总包施工单位自行分包）
工程项目：分包专项工程：
（表二）
被审查单位
审查事项
审查结论
总包施
工单位
是否按规定向分包施工单位提供有关资料
是否按规定向分包单位提供安全作业环境及安全施工措施所需费用
施工分包合同是否按规定明确安全生产条款
是否对分包施单位进行安全生产交底
是否制定对分包施工单位的安全生产监控和管理措施
监理单位
是否按规定编审实施旁站监理的方案，编审人员资格条件是否符合要求
是否对专项工程施工方案中的安全技术措施提出审查意见，审查人员资格条件是否符合要求
分包施
工单位
企业及相关人员的资格条件是否符合要求
符合要求
是否建立了分包专项工程的安全生产责任制度和安全生产保证体系，能否满足要求
工程项目开工前安全生产条件审查表
工程项目开工前安全生产条件审查表————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期:安管表1建设工程项目开工前安全生产条件审查表编号:工程项目珠海科技创新海岸服务中心(一期）-桩基工程建设单位珠海市高新建设投资有限公司监理公司珠海市华晨建设监理咨询有限公司施工单位（章) 广东省地质工程公司申报时间2０09年５月２6日联系人麦伶俐联系电话珠海市建设工程安全监督站印制说明一、本表由建设单位负责填写“工程简况栏”，“建设单位或建设单位委托的监理单位对安全生产条件审查、核查情况栏”由建设单位或建设单位委托的监理单位审查核查后填写，其他由建设工程安全监督站现场复查时填写。
二、填表时,应确保内容真实、书写清楚,建设单位或建设单位委托的监理单位审查核查负责人应如实履行审查核查职责,并对其结果负责。
三、此表一式二份,建设工程安全监督站、建设单位各一份。
四、建设单位办理《开工前安全生产条件审查意见书》须知一)提交如下资料:1）《建设工程项目开工前安全生产条件审查意见书》。
（一式二份)2）施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用总额及支付计划原件。
３）建设工程规划许可证、施工合同、施工企业安全生产许可证复印件。
(原件备查)4)施工现场作业人员意外伤害保险单。
(在市行政服务中心安监站窗口办理)5)《建设工程项目安全生产文明施工目标管理责任书》。
(一式四份)二)建设单位持上述所需资料到市行政服务中心安监站窗口由经办人核准办理:1、资料符合要求后,建设工程安全监督站对审查结果进行复查，必要时，到工程项目施工现场进行抽查。
建设工程安全监督站应当在5个工作日内通知建设单位到工程项目施工现场进行复查，相关单位必须准备相关资料（详见《建设工程项目开工前安全生产条件审查表》和回执所列内容)在现场备查。
2、建设工程安全监督站在施工现场召集建设单位业主代表、项目设计负责人、项目经理、项目专职施工安全管理人员、总监理工程师到现场对《建设工程项目开工前安全生产条件审查表》的内容进行逐项复查。
建设工程开工安全生产条件审查表
□符合□不符合
□符合□不符合
□符合□不符合
□符合□不符合
二、安全生产管理制度
序号
制度名称
建设单位或建设单位委托的监理 单位
对安全生产条件审查、核查情况
2.1
保 证 项
目
是否建立安全生产责任制
□是□否
2.2
是否建立安全生产教育、培训制度
□是□否
是否建立安全检查制度
□是□否
2.3
-般项目
是否建立验收制度
建设工程开工安全生产条件审查表
工程名称：
施工单位：
监理单位：
一、滋工单位项目安全管理架构
序号
类别
姓名
安全生产 考核合格证号
建设单位或建设单位委托的监理 单位
对安全生产条件审查、核查情况
1.1
安全生产考核证情况
项目经理
□符合□不符合
1.2
专职安全 贝配备（1 万配1
个，1-5万沪2 个，5万 〃以上3 个）
□是□否
是否建立班前安全活动制度
□是□否
是否建立设备运行、维修、保养管理制度
□是□否
是否建立安全生产操作规程
□是□否
三、安全专项措施
序号
方案名称
建设单位或建设单位委托的监理 单位
对安全生产条件审查、核查情况
3.1
施工临时用电方案
□有□无
3.2
人工挖孔桩专项施工方案
□有□无□无此项
3.3
基坑支护专项施工方案
□符合
□不符合
4.4
项
目
大门出口洗车冲洗台
□符合
□不符合
4.5
临时设施
□符合
建筑工程开工安全生产条件审查表(自查表)
工程项目：
审 查 事 项
审查
情况
复查结论
资质
资格
1.企业是否有安全生产许可证。（是否有外地施工、监理企业进舟备案表及项目登记表）
2.项目经理资格证书和省级安全生产考核合格证书是否符合要求。
3.安全员配备情况及其资格证书和省级安全生产考核合格证书是否符合要求。
4.项目总监、安全监理员岗位证书是否符合要求。
年 月 月 日
注：本表一式二份，建设单位、安监站各执一份。
7.临设、围墙搭设专项方案编审情况。
8.安全监理细则编审情况。
9.施工单位“平安工地”创建计划表及实施方案、监理单位“平安工地”创建监理实施细则。
现场开工准备及
专项方案
1.现场电工上岗证书是否符合要求。
2.现场围档高度及材料是否符合要求。
3.临设搭设及其材料是否符合要求。
4.现场大门设置及其材质是否符合要求。
制度
措施
1.项目部安全生产管理网络是否建立。
2.项目安全生产专项资金使用计划、安全生产投入及相关保证措施是否到位。
3.施工企业是否办理工程人身意外伤害保险。
4.施工组织设计是否符合要求。
5.安全生产技术措施、文明施工技术措施（方案）是否编制。
6.施工临时用电专项方案编审情况。（存在外电防护的应另编外电防护措施方案）
5.现场大门口清洗地坪、清洗装置设置是否符合要求。
6.对可能造成损害的毗邻建、构筑物和地下管线是否有安全保护措施。
7.对周边可能存在安全隐患的外电线路是否有安全保护措施。
8.是否建立施工不扰民措施。
9.“五牌一图”等各种图牌是否齐全、规范。
施工单位自查意见：
安全生产条件检查表1(精)
安全生产条件检查表1(精)
一、场地环境
•场地是否整洁，是否有垃圾？
•场地是否平整，是否有高低差？
•场地安全标示是否清晰明了？
•场地是否有易燃易爆危险物品存放？
•场地是否定期消毒？
二、设备设施
•设备是否完好，是否存在安全隐患？
•设施是否符合安全标准，如通风、照明、水电等？
•设备设施是否经常维护、保养？
•设备设施是否由专人管理，是否有管理制度？
三、作业过程
•作业人员是否穿戴防护用品？
•作业过程中是否存在安全隐患，如火源、电源、机械设备等？
•作业相关人员是否有专业资质证书？
•作业场所是否符合安全要求，如通风、照明、标示等？
四、员工操作
•员工是否都受过安全培训？是否了解应急预案？
•员工是否熟练掌握相关安全操作规程？
•员工是否遵守安全操作规程？
五、文档管理
•相关操作文档是否齐全，是否符合要求？
•是否进行定期的文档审查，是否及时更新文档？
•员工是否能够熟练掌握文档内容？
以上是本公司安全生产条件检查表1的内容。
为了保障员工的人身安全和公司的正常运营，确保我们能够持续、稳定地向前发展，我们一定要认真贯彻执行上述要求。
危险性较大专项工程开工安全生产条件审查评审表
危险性较大专项工程开工安全生产条件审查评
审表
危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行分包）
危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查评审表（总包施工单位自行分包）
危险性较大专项工程（分部分项工程）开工
安全生产条件审查申请报告
（总包施工单位自行分包）
工程项目名称：
专项工程名称：
建设单位：
监理单位：
分包施工单位：
总包施工单位（申请单位）：
申报日期：年月日
危险性较大专项工程（分布分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行分包）
工程项目：分包专项工程：施工升降机安装
注：表一至表二如填写不下，可列续表或不附件讲明。
危险性较大专项工程（分布分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行分包）
表一续
危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查评审表
（总包单位自行分包）
工程项目：分包专项工程：施工升降机安装（表二）。
安全生产条件审查表
工程名称： 建设单位：
施工单位： 项目经理：
监理单位： 项目总监：
序号
审 查 内 容
审查意见
1
施工单位是否持有安全生产许可证
2
项目安全生产责任体系建立情况。是否按规定建立了安全生产管理机构，并按规定配备专职安全生产管理人员，书，并在有效期内。
是否针对性地制定了工程项目安全生产事故应急救援预案
11
其它事项
项目经理（签字）：
施工单位（盖章）
年 月 日
总监理工程师（签字）：
监理单位（盖章）
年 月 日
项目负责人（签字）：
建设单位（盖章）
年 月 日
注：本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位各一份，另一份为安全监督备案的附件材料。
3
施工现场安全生产管理制度建立情况
4
是否已按规定签订安全生产协议书
5
是否按规定编制了施工组织设计，专项方案是否有计划
6
安全文明施工措施费是否有支付计划或凭证
7
拟进入施工现场的机械设备情况及布置方案
8
施工现场“三通一平”、“施工标牌”等设置情况
9
施工现场围挡、大门、道路、临时设施等是否符合规定要求
10
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生产条件申报审查表
工程名称：
申报企业：
建设单位：
监理单位：
联系人：联系电话：
申报日期：
宁波市市政公用工程安全质量监督站印制
填表说明：
1、本表一式四份（施工单位、项目部、建设单位或监理单位、建设行政主管部门各存一份）。
2、[特种作业人员情况]一栏，若填写不下，可附上纸张。特种作业人员上岗证复印件一并附上。
审查内容
审查结果
工程报建、招标投标
企业资质、企业安全资格认证
施工现场各类人员培训教育和主要人员持证上岗情况，项目安全管理机构
施工现场各项安全生产制度
安全生产责任书
施工组织设计、安全防护设施、专项安全方案
施工机具、安全防护设施
安全技术措施费
施工现场“三通一平”、“五牌一图”
现场文明施工
审查人员意见：
审查人：（签字）
3、填表内容务必详细真实、字迹清楚。
工程地址
工程内容
总价
开工时间
竣工时间
现场管理人员与作业人数
企业法人代表与职称
企业技术负责人与职称
企业安全部门名称
安全部门负责人与职称
项目技术负责人与职称
项目经理与资质等级及证书号
项目安全员与上岗证
施工人员与上岗证
企业资质等级及证书号
分
包
工
程
情
况
施工单位
资质等级
分包项目
年月日
审批部门意见：
负责人：（公章）
年月日
造价（万元）
负责人
特
种
作
业
人
员
情
况
姓名
工种
固定工
临时工
发证机关
上岗证号
主要施工机具量
出厂时间
合格证号
生产厂家
备注
主要安全防护设施情况
名称
规格型号
单位
数量
已使用年数
合格证号
生产厂家
备注
安全帽
安全带
安全网
触漏电
保护器
建筑业企业申报意见：
负责人：（公章）
（以上各项由企业自行填写）
工程开工安全生产条件审查情况