2018年江苏临床助理医师呼吸系统复习笔记：肺癌
临床医学概论第七章呼吸系统疾病学习笔记(总结)
第七章呼吸系统疾病第一节慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病考试要求慢性支气管炎及阻塞性肺气肿(含COPD)的病因、发病机制、病理生理、临床表现(包括分型、分期)、实验室检查、并发症、诊断、鉴别诊断、治疗和预防。
复习要点【二慢性支气管炎】一、概述慢性支气管炎，简称慢支是由感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
病理特点是早期气道上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失、上皮细胞空泡变性、坏死增生、鳞状上皮化生、支气管腺体增生、黏液分泌增多，晚期，粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生、肺组织结构破坏、进而出现肺气肿。
二、病因及发病机制病因及发病机制不明，可能是多种因素长期相互作用的结果。
（一）有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体等。
（二）感染因素病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。
（三）其他因素免疫、年龄和气候等因素与慢性支气管炎的发生有关。
三、病理支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。
黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和黏液腺肥大增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。
浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。
四、临床表现及实验室检查起病缓慢，多见于中老年人，病程较长，迁延不愈，反复急性发作是慢支的一大特点，咳痰喘为其主要症状，秋冬好发。
疾病逐渐加重咳痰喘症状更加明显，可整日存在，并伴气急。
（一）症状缓慢起病，病程长，反复发作而病情加重。
主要症状为咳嗽、咳痰，或伴喘息。
急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可为病毒、细菌、支原体和衣原体等。
（二）体征早期多无异常体征。
急性发作期可在背部或双肺底闻及干、湿◇音，咳嗽后减少或消失。
如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
（三）x线检查早期无异常。
后期表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑片状阴影，以下肺明显。
（四）呼吸功能检查早期无异常。
如有小气道阻塞时，最大呼气流速一容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低。
临床助理执业医师考点速记肺癌的临床表现
肺癌的证候复杂，常因癌肿发生的部位、大小、种类、发展阶段及有无转移或并发症而有所不同。
中心型肺癌出现症状早而明显，周围型肺癌早期无症状。
通常认为，咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急等，多见于肺癌的各种证型。
1.咳嗽是最为常见的早期症状，患者常是阵发性呛咳，或呈高音调金属音的阻塞性咳嗽，无痰或仅有少量白色粘液痰。
如痰郁化热，则咳嗽加剧，且见痰黄稠而粘，久则肺阴与肺气俱伤。
肺阴伤则可见于咳、咯血;肺气伤则可见咳声低弱、短气等症。
病至晚期则见咳声低怯、端坐喘息、声音嘶哑、唇绀、面浮肢肿等气血阴阳俱衰的见证。
2.咯血时作时止，量可多可少，色或鲜红，或深暗，多兼泡沫，或痰中带血互不相混，伴腐肉而出;大络破损或癌巢破溃空洞形成可致出血不止，或阻塞气道窒息，或气随血脱均可卒死。
虚证咯血，多不能自止，痰血相混，久而不止。
但多为先实而后虚，虚实夹杂。
3.胸痛患者多有程度不同的胸痛。
肺癌早期胸痛不著，胸闷满胀，疼痛而不固定，多以气滞为主;晚期邪毒浸渍，瘀血不行则疼痛夜甚，固定不移，如锥如刺，甚至终日不休，痛不可耐，甚则破骨坏肉，痛不可按，不得转侧。
4.发热为肺癌常见之证，一般多属阴虚内热，故见午后或夜间发热，或手足心热，伴有心烦、盗汗、口干、咽燥等症，发热亦可由痰瘀内阻、毒热内蕴引起，热势壮盛，久稽不退。
5.气急初期正气未大衰，表现为息高声粗，胸憋气急，多见实证。
晚期邪毒盘踞日甚，肺之气阴俱损，则气短喘息而声息低怯，胸闷而不甚急，因少气不足以息故动则尤甚，静而喜卧不耐劳作，气息低微，此为邪实而正虚。
肺癌晚期，癌肿邪毒可导致消瘦和虚损证候。
不同部位的远处转移常可引起相应症状的发生。
呼吸系统之肺癌考点解析
呼吸系统之肺癌考点解析 重点提⽰ 1.肺癌⼤体分型：中央，周围 2.各类肺癌特点：⼩细胞癌，鳞癌，腺癌，肺泡癌 （转移；好发年龄/性别；预后；吸烟相关性；治疗） 3.临床特点：局部症状，外侵转移症状，副癌综合症 4.影像学：胸⽚/CT，纤⽀镜 5.治疗：⼿术及放化疗 病理和分类----⼤体分型 腺癌 周围型 肺泡癌（腺癌亚型） ⼤细胞癌 不确定 中⼼型肺癌 起源于主⽀⽓管、肺叶⽀⽓管，位置靠近肺门 周围型肺癌 起源于肺段⽀⽓管以下，位置在肺的周边部分 林中⼩溪 鳞癌及⼩细胞癌----中⼼型肺癌 周围型肺癌起源于肺段⽀⽓管以下，位置在肺的周边部分。
腺癌多见 州⾥有县 ⼩结：肺癌⼤体分型 腺癌周围型 肺泡癌（腺癌亚型）州中有县 ⼤细胞癌不确定 组织分型 （1）⼩细胞癌（未分化⼩细胞癌） ①年龄较轻，多见男性。
②⼤多数为中⼼型肺癌。
⼜称为燕麦细胞癌。
③⼩细胞癌细胞质内含有神经内分泌颗粒，恶性程度⾼，⽣长快，较早出现淋巴和⾎⾏⼴泛转移。
④对放射和化学疗法虽较敏感，预后较差。
发病年龄：轻 转移特点：早（⾎⾏，淋巴） 恶 ⼩细胞肺癌特点 发病年龄：轻 ⼤体分型：中⼼型肺癌 转移特点：早（⾎⾏，淋巴） 恶 ⼀颗⼩青枣 男性，29岁。
刺激性咳嗽1个⽉，头痛10天。
胸⽚显⽰左肺门块状阴影；颅脑CT发现颅内 男性，29岁。
刺激性咳嗽1个⽉，头痛10天。
胸⽚显⽰左肺门块状阴影；颅脑CT发现颅内占位性病变。
考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是 A.鳞癌 B.腺癌 C.⼩细胞癌 D.⼤细胞癌 E.细⽀⽓管肺泡癌【答案】C 评：提炼有效信息，不断缩⼩选择范围----病例题技巧 （2）鳞状细胞癌（鳞癌） ①肺癌中最为常见。
年龄较⼤50岁以上，男性多见。
②⼤多中⼼型肺癌。
③⽣长速度缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。
④通常经淋巴转移，⾎⾏转移发⽣较晚 ⽼；慢；常见 肺癌较常见的类型是 A.腺癌 B.未分化癌 C.肺泡细胞癌 D.鳞状细胞癌 E.⼩细胞肺癌【答案】D 下列哪项对肺鳞癌不正确 A.肺癌中最常见 B.常为中⼼型 C.⽣长迅速，病程短 D.对放疗，化疗较敏感 E.⾎⾏转移发⽣晚【答案】C （3）腺癌 年龄较⼩，⼥性相对多见。
新整理临床助理执业医师考点速记-肺癌的诊断与鉴别诊断
临床助理执业医师考点速记:肺癌的诊断与鉴别诊断肺癌的诊断：早期诊断具有重要意义。
对40岁以上人员定期进行胸部X线普查;对中年人久咳不愈或出现血痰或X线检查发现肺部块影者，应考虑肺癌的可能，进一步作周密检查。
诊断肺癌的主要方法1.X线检查：是诊断肺癌的主要手段。
中心型肺癌的X线表现，在早期可以无异常征象。
当癌肿阻塞支气管，远端肺组织发生感染，受累的肺段或肺叶出现肺炎征象。
支气管管腔被癌肿完全阻塞后，可以产生相应的肺叶或一侧全肺不张。
在断层X线片上可显示突入支气管腔内的肿块阴影、管壁不规则、增厚或管腔狭窄、阻塞。
肿瘤侵犯邻近肺组织和转移到肺门纵隔淋巴结时，可见肺门区肿块，或纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形，肿块形态不规则，边缘不整齐，有时呈分叶状。
纵隔淋巴结压迫膈神经时，可见膈肌抬高，透视可见膈肌矛盾运动。
气管隆凸下肿大的转移淋巴结，可使气管分叉角增大，相邻的食管前壁也可受压。
晚期病例还可看到胸膜积液或肋骨破坏。
周围型肺癌最常见的X线表现，为肺野周围孤立性园形或椭园形块影，直径从1～2c m到5～6c m或更大。
块影轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，常发出细短的毛刺。
少数病例在块影内偶见钙化点。
周围肺癌长大阻塞支气管管腔，可出现节段性肺炎或肺不张。
癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显的液平面。
结节型细支气管肺癌的X线表现，为轮廓清楚的孤立球形阴影;弥漫型细支气管肺泡癌X线表现为浸润性病变，轮廓模糊，从小片到一个肺段或整个肺叶，类似肺炎。
电子计算机体层扫描(C T)可显示薄层断面图象避免病变与正常肺组织重迭，密度分辨率高，可发现一般X 线检查隐藏区(如肺尖、膈上、脊柱旁、心后、纵隔等处)的早期肺癌，对明确有无纵隔淋巴结转移很有价值，并有助于制定治疗方案。
磁共振(M R I)：又称核磁共振，其优点是容易区别纵隔，肺门血管与肿块及淋巴结，且多面成象，能更好确定肿瘤范围及血管受累情况，对比分辨率好。
2018年临床执业助理医师呼吸循环复习资料：第五节
医学考试之家论坛（）2018年临床执业助理医师呼吸循环复习资料：第五节2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
一、概述
1.解剖分类：
(1)大叶性肺炎：肺实质炎症，致病菌多为肺炎球菌;也叫肺炎球菌肺炎。
(2)小叶性肺炎：致病菌主要为金黄色葡萄球菌等。
也叫葡萄球菌肺炎。
(3)间质性肺炎：以肺间质炎症为主, 如支原体肺炎和衣原体肺炎等。
2.按病因分类(6类)：
1)细菌性。
细菌性肺炎是最常见的肺炎。
2)非典型病原体所致肺炎，特点：没有细胞壁，不能用B内酰胺类，主要用大环内酯类和四环素类。
3.患病环境分类：
(1)院外获得性肺炎(社区获得性肺炎)致病菌：G+多见，常见肺炎球菌;
在院外(院外获得性肺炎)踢足球(肺炎球菌)
(2)院内获得性肺炎：G-杆菌最常见，包括:绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、肠杆菌属等
一个老伯(克雷白杆菌)，在院子里钟绿色(绿脓杆菌)蔬菜。
老伯是板砖(砖红色胶冻样痰)的.
三、真菌性肺炎：治疗首选氟康唑，对耐氟康唑的克柔念珠菌、近平滑肌念珠菌以及重症患者宜选择两性霉素B或伏立康唑、卡泊芬净。
四、肺孢子菌肺炎(PCP)：机会感染性疾病。
首选SMZ又叫磺胺甲恶唑(复方新诺明)，疗程21天，如果合并明显的低氧血症(呼吸空气时氧分压<70mmHg)，需静脉用药，同时加用糖皮质激素。
笔记《病理生理学》呼吸系统常见恶性肿瘤
笔记《病理生理学》呼吸系统常见恶性肿瘤一、肺癌（lung cancer）（一）发病概况（二）病因：肺癌与下列因素有关：1、吸烟2、大气污染3、职业因素4、电离辐射（三）肺癌的组织发生：绝大多数肺癌均起源于各级支气管粘膜上皮，源于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少。
因而肺癌实为支气管源性癌。
小细胞肺癌来自支气管粘膜及腺体的Kultschitzky细胞（嗜银细胞），属于APUD瘤。
支气管粘膜上皮可以经过两种途径癌变（1）由基底细胞直接癌变；（2）经上皮增生、鳞状上皮化生、非典型增生、原位癌，逐渐演化为浸润癌。
（四）病理变化：1、肉眼类型：（1）中央型：癌块位于肺门部，由主支气管和叶支气管发生。
形成环绕癌变支气管的巨大癌块，形状不规则或呈分叶状，与肺组织的界限不清，有时比较清晰。
癌块周围可有卫星灶。
有时癌块内也可见坏死空腔。
（2）周围型：位于肺叶周边部，癌发生在段或亚段支气管，往往在近脏层胸膜的肺组织内形成球形或结节状无包膜的癌块，与周围肺组织的界限较清晰，而与支气管的关系不明显。
（3）弥漫型：此型罕见，癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫性浸润生长，呈肺炎样外观，或呈大小不等的结节散布于多个肺叶内。
2、组织学类型：（1）鳞状细胞癌：约占30-50%。
肿瘤由支气管粘膜上皮经鳞状上皮化生恶变而来。
肉眼通常是中央型，按组织血分化程度不同可分为高分化、中分化、低分化三级；为肺癌中最常见的类型。
（2）小细胞癌：约占20-25%，肉眼多为中央型，又叫燕麦细胞癌。
起源于支气管粘膜和粘液腺内Kultschitzky细胞，是一种具有异源性内分泌功能的肿瘤。
（3）腺癌：约占35%，发生率在肺癌中占第三位。
肉眼多为周边型，亚型：肺泡细胞癌，又称细支气管—肺泡细胞癌，可能源于终末细支气管和肺泡上皮细胞，肿瘤细胞沿肺泡壁扩散，成单层或多层排列。
肉眼多呈弥漫型。
（4）大细胞癌：主由胞浆丰富的大细胞组成，癌细胞高度异型。
此型恶性程度颇高，生长快，容易侵入血管形成广泛转移。
执业助理医师考试笔记汇总(呼吸系统笔记复习总结)
复习总结：呼吸系统笔记慢性支气管炎一、临床表现：症状：1.咳嗽：晨间较重，白天较轻，睡前有阵咳或排痰2.咳痰：清晨排痰较多，白色粘液或奖掖泡沫性3.喘息或气促体征：急性发作期可有散在的干湿罗音，在背部及肺底部；喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长分型：单纯型、喘息型分期：a.急性发作期：一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现或咳、痰、喘等任何一项加剧b.慢性迁延期：迁延一个月以上c.临床缓解期：症状基本消失，保持两个月以上者二、实验室检查：1.X线：纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状、斑点状阴影，下肺野较明显2.呼吸功能：有小气道阻赛时：最大呼气流量－容量曲线在50％与25％肺容量时，流量明显降低气道狭窄或有阻赛时：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少，最大通气量减少三、诊断：咳嗽咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，排除其它心、肺疾患时，可作出诊断。
每年发病中蛔个月，而有明确的客观检查依据亦可诊断。
阻塞性肺气肿一、临床表现：症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难体征：捅状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失：叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长；二、实验室检查：1.X线：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加2.呼吸功能检查：FEV1/FVC%<60% ，最大通气量低于预计值的80％，残气量占肺总量的百分比增加三、并发症：1.自发性气胸2.肺部急性感染3.慢性肺心病四、诊断：1.气肿型：隐袭起病，病程漫长，常发生过度通气，呈喘息外貌2.支气管炎型：易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭3.混合型：慢性肺源性心脏病一、病因：1.支气管、肺疾病2.胸廓运动障碍性疾病3.肺血管疾病1.肺动脉高压的形成：（1）肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛（2）解剖学因素：肺小动脉血管炎甚至完全闭塞，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，毛细血管网毁损，肺血管收缩与肺血管的重构。
临床执业医师-综合笔试-呼吸系统-第八单元肺癌
临床执业医师-综合笔试-呼吸系统-第八单元肺癌[单选题]1.下述哪项X线征象是周围型肺癌的特征A.肺段或肺叶的局限性肺气肿B.圆形或类圆形肿块呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺C.（江南博哥）阻塞性肺炎D.出现囊状空洞或斑片状浸润E.可有“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影正确答案：B参考解析：中央型肺癌即起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，靠近肺门。
X线特点：多为一侧肺门类圆形阴影，边缘大多毛糙，可有“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影，可产生阻塞性肺炎、局限性肺气肿。
周围性肺癌即发生在段支气管以下的癌肿。
圆形或类圆形肿块呈分叶状，边缘清楚常呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺。
掌握“肺癌的辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗”知识点。
[单选题]2.早期诊断肺癌简单、有效的检查方法为A.痰脱落细胞检查B.胸部X线检查C.放射性核素肺扫描D.支气管镜检查E.活组织检查正确答案：B参考解析：此题考虑“简单、有效”，胸部X线检查操作简单，而且可以直接确诊。
当然最终确诊还需要依靠病理检查。
掌握“肺癌的辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗”知识点。
[单选题]3.关于晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，下列征象不正确的是A.侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹B.侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑C.骨关节病综合征D.侵犯胸膜，引起胸膜腔积液E.侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难正确答案：C参考解析：骨关节病综合征可以发生在肺癌的患者，但是其发生与肺癌的内分泌功能有关，是癌作用于其它系统的肺外器官的表现，不是晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时引起的症状，与题干不符合，所以正确答案是C。
掌握“肺癌的辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗”知识点。
[单选题]4.肺癌空洞，肺结核空洞及肺脓肿空洞的鉴别最主要方法是A.病史、症状和体征B.胸部正、侧位摄片加体层照片C.放射性核素肺扫描D.磁共振检查E.痰细胞学和细菌学检查正确答案：E参考解析：肺结核病因是结核菌；肺脓肿是细菌感染；肺癌是恶性肿瘤；故E 是判断的金标准，而B在影像学上都表现为空洞，部分不典型病例在影像学上特征都很类似，在临床上很难区分。
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2018年江苏临床助理医师呼吸系统复习笔记：肺癌
2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
肺癌(3分)
一、组织分型：
1.肺癌最常见的组织学类型是腺癌;
女性最常见类型为腺癌;
2.中央型肺癌最常见的是鳞癌;
周围型肺癌最常见的是腺癌;
3.恶性程度最高、最容易向纵隔、淋巴结转移、最容易有肺外表现的是小细胞癌(燕麦细胞癌);小细胞癌对化疗敏感。
二、分型：
1.中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，靠近肺门。
中央型肺癌最常见的是鳞癌。
2.周围型：起源于肺段支气管以下，在肺周边部分。
周围型肺癌最常见的是腺癌。
(考题中看到“叶、门”为中央型;看到“段、周围”为周围型。
)
三、临床表现
1.多见于中老年人。
早期表现为刺激性咳嗽，血痰，有些肿瘤阻塞较大支气管，患者可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。
55岁以上 + 痰中带血或者出血信号 = 肺癌
2.晚期出现压迫症状：
①压迫一侧喉返神经：引起声音嘶哑;
②压迫两侧喉返神经：引起失音、窒息;
③压迫喉上神经内支：引起误咽、呛咳;
④压迫喉上神经外支：引起音调变低;
⑤压迫上腔静脉：引起头面部肿胀;
⑥压迫颈交感神经：引起Horner综合征：“孔小球陷同垂无汗”：瞳孔缩小、眼球内陷、同侧眼睑下垂、同侧额部与胸壁少汗或无汗。
3.肺尖部肺癌又称肺上沟瘤(Pancoast瘤)，主要表现为Horner综合征。
4.副癌综合征：没有肺外转移，但有胸外表现称为副癌综合征。
主要表现为异位激素分泌增多(如抗利尿激素增多、高钙血症等)。
注意：副癌综合征不包括Horner综合征。
5.肺癌最常见转移途径：淋巴转移。
最常见右锁骨上淋巴结转移。
(胃癌是左锁骨上淋巴结转移)
四、诊断与鉴别诊断
1.X线：一般常用于肺癌的普查。
周围型肺癌可见肺部有椭圆、类圆形阴影，偏心性空洞，内壁凹凸不平;
中心型肺癌早期X线无异常。
2.CT：主要用于中央型与周围型的鉴别以及有无转移。
3.纤维支气管镜活检：对中央型肺癌可以做确诊，首选。
4.经胸壁穿刺活检：对周围型肺癌可以做确诊。
五、治疗
1.手术治疗：肺癌首选手术，手术治疗是最重要和最有效的手段。
2.小细胞癌：首选放化疗。
3.肺癌引起的胸腔积液首选胸膜固定术。