建设项目用地预审申请表
建设项目用地预审与选址意见书申请表
信用代码
单位性质
□行政机关□事业单位□企业单位□部队□其他单位
报件人联系电话源自报件人证件类型报件人证件号码
项目建设依据
用地规模
（公顷）
总规模
农用地
建设用地
未利用地
围填海
耕地
（永久基本农田）
备注
根据有关法律规定，项目建设申请单位应如实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性负责，以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得行政许可或批准文件的，将依法予以撤销。
7
项目用地边界拐点坐标表、占用永久基本农田拐点坐标表、补划永久基本农田拐点坐标表（2000国家大地坐标系）
数据库表
否
项目单位
PDF文档
是
项目单位或主管部门
5
标注项目用地范围的土地利用总体规划图、土地利用现状图、占用和补划永久基本农田示意图（包含城市周边范围线和补划现状图、标注项目用地范围的现状地形图、建设项目与城乡规划关系图
PDF文档
是
项目单位和自然资源主管部门
现状地形图要求：线性工程，提供1/10000或1/20000比例现状地形图；块状工程，提供1/2000或以上比例现状地形图。
项目建设单位（盖章）
年月日
建设项目用地预审与选址材料清单
序号
材料名称
电子化
格式
是否需
纸质材料
提供单位
备注
1
建设项目用地预审与选址申请表
PDF文档
是
项目单位
2
建设项目用地预审与选址申请报告
PDF文档
是
项目单位
3
县、市自然资源和规划主管部门初审意见
PDF文档
是
自然资源主管部门
建设项目用地预审申请表示例
建设项目用地预审申请表（示例）项目名称××市220千伏输变电工程行业分类能源项目批准类型核准项目批准机关省发展改革委项目拟建地点××市××县（区）×镇项目投资（亿元）2亿元项目建设依据省发展改革委《关于××项目开展前期工作告知函》用地总规模（公顷）用地总面积建设用地未利用地围填海农用地耕地（基本农田）2 1 0.8（0.3）0.5 0.5 0项目功能分区用地情况（公顷）巡检中心用地××公顷，主控楼区用地××公顷，220千伏配电装置区用地××公顷，主变区用地××公顷，堆料区用地××公顷，10千伏配电区用地××公顷，110千伏配电装置区用地××公顷，绿化用地××公顷。
补充耕地资金标准拟采取缴纳耕地开垦费方式补充耕地，按照××元/平方米标准缴纳（基本农田的，每平方米加收20元），合计××万元。
征地补偿标准按照耕地不低于××万元/公顷、鱼塘不低于××万元/公顷、园地××万元/公顷、林地不低于××万元/公顷、未利用地不低于××万元/公顷、建设用地不低于××万元/公顷的标准执行。
联系方式联系单位××××公司通讯地址广东省××市××联系人及电话张三，136******** 邮政编码510000建设单位（盖章）备注年月日预审申请表填写要求一、关于项目批准类型项目批准类型分审批、核准和备案，具体审批类型以投资主管部门意见为准。
二、关于项目建设依据审批类项目可填写投资主管部门有关项目建议书批复文件名、文号，直接审批可行性研究报告的审批类建设项目可填写投资主管部门同意项目直接编制项目可行性研究报告的文件名、文号或有关该项目可直接编制项目可行性研究报告的政策文件名、文号；能源类核准项目可填写投资主管部门同意项目开展前期工作的函件名称及文号，交通、水利类核准项目可填写相关规划名称，其他核准类项目可根据项目实际情况填写或不填写；备案类项目填写项目备案证号。
建设项目用地预审和选址意见书申请表
建设项目用地预审和选址意见书申请表建设项目Βιβλιοθήκη 称项目代码项目批准类型
□审批 □核准 □备案
项目批准机关
建设项目拟选位置
项目投资
（亿元）
行业分类
拟用地方式
□划拨 □出让
项目建设依据
□项目建议书批复文件√项目列入相关规划文件
□项目列入相关产业政策文件
具体文件名称：专题会议纪要[2019]40号《关于研究城市建设和征迁工作有关事项的纪要》
拟用地面积
（公顷）
拟建设规模（平方米）
用地功能分区及符合土地使用标准情况
相关资金
落实情况
备注
建设单位（项目业主）信息
单位
名称
通讯
地址
邮政编码
委托代理人
身份证号
手机
建设单位（项目业主）（公章）
年 月 日
建设项目用地预审申请表
建设项目用地预审申请表一、项目情况
（一）项目名称：XXXXXXXXXX项目
（二）申报单位：XXXXXX公司
（三）项目投资总额：
（四）项目用地情况
1.项目用地面积：XXX平方米
2.用地类型：XXXX
3.是否属于绿地：是
4.是否依法取得产权证书：是
5.项目用地情况总结：XXXX
（五）项目对周边环境的影响分析
1.污染物排放情况：XXXX
2.噪声排放情况：XXXX
3.水资源利用情况：XXXX
4.相关安全问题分析：XXXX
二、项目用地预审情况
1.申请用地预审的目的：XXXX
2.是否满足用地预审要求：XXXX
三、其他情况
1.拟开发项目下期实施的重点工作：XXXX
2.实施项目所需年度计划投资：XXXX
3.如获准用地,将按规定要求制定建设用地使用管理方案、建设项目安全影响评价并形成安全管理措施：XXXX
四、总结
XXXXX公司此次提出的XXXXXX项目，经审核符合国家相关法律、法规的要求，用地面积XXX平方米，用地类型为XXX，符合国家规定，此次申请的用地预审已经全部完成，请给予批准。
特此申请
申请单位：XXXXX公司。
建设项目选址意见书和用地预审合并办理申请表模板
申请人签名（章）：
备注:
建设项目选址意见书和用地预审合并办理申请表模板
申请单位
名称
申请单位
¥*皿早
地址
邮编
社会信用代码
联系人
电话
邮箱
手机
建设项Il概况
项目名称
项目统一代码
行业分类
项目ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准机关
项目批准类型（审批、核准、备案）
项目批准文号
项目拟投资规模（亿元）
建设规模
平方米，公里（线性工程）
项目建设依据（国家、行业、区域、省级规划）
选址论证
口有口无
项目类型
口公共服务类□交通类□能源类口市政公用类□水利类口农业类口其它
选址和用地意向
项目拟建地址
范围
东至
南至
西至
北至
地籍图幅号
项目拟用地总规模（公顷）
总规模
农用地
建设用地
未利用地
合计
耕地（非永久
基本农田）
备注
申请人承诺：
一、本单位（人）对本申请表以及办理指南所告知的相关事项均已知悉并理解。
《建设项目用地预审与选址意见书》办理申请表
《建设项目用地预审与选址意见书》办理申请表
项目名称
（项目代码）
办理内容
选址□预审□
批准类型
审批□核准□备案□
批准机关
基本情况
划拨土地(是□否□部分划拨□)国家重点(是□否□)省重元）
行业分类
建设依据
选址规模
用地规模
（公顷）
总规模
农用地
耕地
建设用地
未利用地
小计
一般
耕地
永久基本农田
土地使用标准
和建设标准
工程项目
功能分区
数量
申请用地
原有用地
（改扩建项目）
指标控制面积
指标对应条件
工业项目
投资强度
容积率
建筑系数
行政办公及生活服务设施用地
绿地率
选址论证
不需要论证□需要并已通过论证□其他情况□：
节地评价论证
不需要论证□需要并已通过论证□其他情况□：
踏勘论证
不需要论证□需要并已通过论证□其他情况□：
申请单位
单位名称:
法人身份信息:
单位性质： 国企□机关□事业□私企□其他□
通讯地址：
社会信用代码：
联 系 人：
建设项目用地预审与选址意见书申请表(1)
农用地
耕地
基本农田
建设用地 未利用地
情
主要功能区和技 术指标
况
环境敏感特征
生态红线 自然保护区 风景名胜区 饮用水水源保护区 基本农田保护区 水土流失重点防治区 沙化地封禁保护区 森林公园 地质公园 重要湿地 基本草原 文物保护单位
珍稀动植物栖息地 世界自然文化遗产 重点流域 重点湖泊 其它
申报事项 项目单位 法定代表人
法律责任。
情
如因虚假而引致的法律责任，概由本申请人承担，与审批机关无关。
况
法定代表人：（名章）
建设单位：（公章）
送达方式
直接送达
邮寄送达
县
级
自
然
资
源
主
管
部
门
审
查
意
见
经办人：
负责人：
市
级
自
然
资
源
主
管
部
门
审
查
意
见
经办人：
负责人：
单位公章： 年 月日
单位公章： 年月 日
建设项目用地预审与选址意见书申请表
日期： 年 月 日
项目名称
统一项目代码
建
拟选位置
项目类型
设
投资项目
项
行业分类
项目总投资
批准 核准 备案
项目审批机关
工业 基础设施 公用设施 公共建筑 保障性住房 特殊项目 仓储、配送项目
万元
目
建设性质
项目建设依据
基
用地面积
本
（公顷）
新建 扩建 改建 其他
建设规模
总规模
核发建设项目用地预审与选址意见书书 重新办理建设项目用地预审与选 址意见书 变更建设项目用地预审与选址意见书
建设项目用地预审与选址意见书申请表
建设项目用地预审与选址意见书申请表
尊敬的有关部门：
我特此向贵部门申请建设项目用地预审与选址意见书。
本次申请涉及
的项目具体情况如下：
项目名称：（填写项目名称）
项目简介：（简要说明项目的性质、规模、用途、技术特点等）
项目需求用地：（填写项目所需的用地面积、用地位置要求等）
项目投资额：（填写项目的投资额）
项目建设周期：（填写项目的建设周期）
项目带动就业人数：（填写项目预计可带动的就业人数）
本项目的选址位置经多方考察与论证，具有以下优势：
1.地理位置优势：选址地处交通便捷的地区，地理位置优越，交通便利，可有效降低物流成本，方便原材料的采购以及产品的销售。
2.自然环境优势：该选址地拥有良好的自然环境，空气清新、水质优良，适合于建设出一个良好的工作和居住环境，有利于员工的身心健康发展。
3.地块条件：选址地的土地条件良好，无重大自然灾害隐患，地质条
件稳定，适宜进行建设。
4.周边配套设施：选址地周边配套设施完善，包括道路、供水、供电、通讯等基础设施，能够满足项目建设及日常运营的需求。
5.社会环境支持：该选址地政府对于投资项目的支持力度大，提供了
一系列的政策支持，包括用地优先、税收优惠等，有利于项目的顺利推进。
为了更好地实施项目，我特向贵部门申请进行项目用地预审与选址意
见书的审批工作。
特此申请，望贵部门予以审批，并提供相关建议。
申请人签名：。