高血压诊治进展大纲PPT课件
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高血压治疗新进展PPT课件
近年发现AT1受体抑制的同时，AT2的值相应升 高， AT2 有助于血压下降。副作用少，故患者用药 顺从性好。
25
2019/8/25
Α受体阻滞剂
分为选择性和非选择性两类； 非选择性α 受体阻滞剂如酚妥拉明除用于嗜铬
细胞瘤患者外，一般不用于治疗高血压； 临床上用于治疗高血压的α 受体阻滞剂多为
据我国4项临床试验综合分析：SBP 9mmHg和DBP 4mmHg，脑卒中 36%，CAD 3%，人群总的主要心血管事件 34%。
15
2019/8/25
4、防治高血压的非药物治疗措施
减重：BMI保持20~24。 限盐：6克/日以下。 减少脂肪饮食：增加蔬菜、水果，少吃甜品。 适当体力活动：保持乐观心态，提高应激能力，戒烟、限酒。
类别
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压（“轻度”）
亚组：临界高血压 2级高血压（“中度”） 3级高血压（“重度”） 单纯收缩期高血压
亚组：临界收缩期高血压
收缩压(mmHg)
<120 <130 130~139 140~159 140~149 160~179 ≥ 180 ≥ 140 140~149
α 1受体阻滞剂。通过对突触后α 1受体阻滞作 用，能对抗去甲肾上腺素引起的动静脉收缩 作用，使血管扩张致血压下降。 适用于前列腺增生，禁用于直立性低血压。
26
2019/8/25
联合用药
近年来高血压治疗主张更大程度地降低血压，因 而单剂量过大易出现不良反应。联合用药可协同或相加， 不良作用可抵消或不重迭或相加。
16
2019/8/25
高血压的药物治疗(1)
降压药物的治疗原则：可以有效地降 低心血管并发症的发生率和死亡率，防止 脑卒中、冠心病、心衰和肾病发生率和发 展。
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2019/8/25
Α受体阻滞剂
分为选择性和非选择性两类； 非选择性α 受体阻滞剂如酚妥拉明除用于嗜铬
细胞瘤患者外，一般不用于治疗高血压； 临床上用于治疗高血压的α 受体阻滞剂多为
据我国4项临床试验综合分析：SBP 9mmHg和DBP 4mmHg，脑卒中 36%，CAD 3%，人群总的主要心血管事件 34%。
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2019/8/25
4、防治高血压的非药物治疗措施
减重：BMI保持20~24。 限盐：6克/日以下。 减少脂肪饮食：增加蔬菜、水果，少吃甜品。 适当体力活动：保持乐观心态，提高应激能力，戒烟、限酒。
类别
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压（“轻度”）
亚组：临界高血压 2级高血压（“中度”） 3级高血压（“重度”） 单纯收缩期高血压
亚组：临界收缩期高血压
收缩压(mmHg)
<120 <130 130~139 140~159 140~149 160~179 ≥ 180 ≥ 140 140~149
α 1受体阻滞剂。通过对突触后α 1受体阻滞作 用，能对抗去甲肾上腺素引起的动静脉收缩 作用，使血管扩张致血压下降。 适用于前列腺增生，禁用于直立性低血压。
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2019/8/25
联合用药
近年来高血压治疗主张更大程度地降低血压，因 而单剂量过大易出现不良反应。联合用药可协同或相加， 不良作用可抵消或不重迭或相加。
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2019/8/25
高血压的药物治疗(1)
降压药物的治疗原则：可以有效地降 低心血管并发症的发生率和死亡率，防止 脑卒中、冠心病、心衰和肾病发生率和发 展。
高血压治疗进展医学PPT课件
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（三）抗高血压药物评价：
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1、六大类降压药物
• 目前临床常用的六大类降压药物仍是治疗高 血压的一线药物 。
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（1）利尿剂
• 欧美诸多临床试验如EWPHE、SHEP、STOP、 MRC等通过应用小剂量噻嗪类利尿剂，发现比大 剂量能更明显降低脑卒中和冠心病事件的发生 和逆转左室肥厚，且对糖、脂肪、电解质代谢 无不良影响。吲达帕胺作为非噻嗪类利尿药， 除利尿作用外还有钙拮抗作用，降压温和，疗 效确切，对心脏有保护作用，对糖、脂质代谢 无不良作用，为一长效理想降压药。
心力衰竭 ★
★
★★
心肌梗死后
★
★
冠心病高
危因素 ★
★
★
★
糖尿病
★
★
★ ★★
慢性肾病
★★
预防中风复发★
★
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2、药物治疗新进展：
新的作用靶点→研发新型降压药物
• （1）肾素抑制剂 • （2）高血压疫苗 • （3）基因治疗等
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（四）降压治疗不合理用药分析：
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（3） 钙拮抗剂(CCB)
• 主要有三类，其中以血管选择性最强的二氢吡 啶类应用最多，用于治疗高血压和冠心病，取得了 良好效果。中国老年收缩期高血压临床试验(Syst China)与欧洲老年收缩期高血压临床试验 (Syst Eur)两项研究得出相似的研究结果，服用尼群地平2 a～3 a后，对心血管系统具有保护效应，脑卒中的 发生率较对照组降低40%，同时心血管事件、癌症及 出血等不良反应没有明显增加。1999年国际高血压 学会(WHO ISH)公布的高血压治疗指南指出对所有 高血压各亚组患者钙拮抗剂均能有效降压，且耐受 性好，在老年高血压病患者中有预防脑卒中的益处，
高血压进展PPT课件
（城市4.1%，农村1.2%）
2020年10月2日
10
降压治疗的目的
降低 高血压患者总的心血管疾病危险性
2020年10月2日
11
降压治疗的目标
• 在青年、中年或糖尿病患者中，宜将血 压降到<130/85mmHg的理想或正常血压 范围内
• 对老年患者，至少降到<140/90mmHg的 正常高值血压范围内
2020年10月2日
8
高血压与复发性心血管病事件
• 在血压水平与中风或冠心病复发的长期 危险性之间存在着连续的正相关关系
2020年10月2日
9
高血压治疗的现状
• 以治疗后BP<140/90mmHg为目标
• 美国：1976-1980，10%高血压患者达到 1988-1991，29%高血压患者达到
• 英国：1994，6%高血压患者达到 • 中国：1991，2～3%高血压患者达到
• 低危者：在决定药物治疗前对患者进行 较长一段时间（6～12月）的观察
2020年10月2日
21
• 采用综合治疗计划来降低总心血管疾病 危险性，这一计划包括：
* 监测血压和其他危险因素 * 改良生活方式，以降低血压，控制其
他危险因素
* 药物治疗，以降低血压，控制其他危 险因素和临床情况
* 生活方式的改良适用于所有的患者， 包括那些需接受药物治疗者。
2020年10月2日
22
改良生活方式-1
• 戒烟
可能是高血压患者预防心血管疾病 及非心血管疾病的最有效的一个生活方 式改良措施。所有吸烟的高血压患者均 应接受戒烟的咨询
2020年10月2日
23
改良生活方式-2
• 减轻体重
婴儿期开始的体脂过多与血压水平有关， 是促发高血压的最重要的因素。
2020年10月2日
10
降压治疗的目的
降低 高血压患者总的心血管疾病危险性
2020年10月2日
11
降压治疗的目标
• 在青年、中年或糖尿病患者中，宜将血 压降到<130/85mmHg的理想或正常血压 范围内
• 对老年患者，至少降到<140/90mmHg的 正常高值血压范围内
2020年10月2日
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高血压与复发性心血管病事件
• 在血压水平与中风或冠心病复发的长期 危险性之间存在着连续的正相关关系
2020年10月2日
9
高血压治疗的现状
• 以治疗后BP<140/90mmHg为目标
• 美国：1976-1980，10%高血压患者达到 1988-1991，29%高血压患者达到
• 英国：1994，6%高血压患者达到 • 中国：1991，2～3%高血压患者达到
• 低危者：在决定药物治疗前对患者进行 较长一段时间（6～12月）的观察
2020年10月2日
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• 采用综合治疗计划来降低总心血管疾病 危险性，这一计划包括：
* 监测血压和其他危险因素 * 改良生活方式，以降低血压，控制其
他危险因素
* 药物治疗，以降低血压，控制其他危 险因素和临床情况
* 生活方式的改良适用于所有的患者， 包括那些需接受药物治疗者。
2020年10月2日
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改良生活方式-1
• 戒烟
可能是高血压患者预防心血管疾病 及非心血管疾病的最有效的一个生活方 式改良措施。所有吸烟的高血压患者均 应接受戒烟的咨询
2020年10月2日
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改良生活方式-2
• 减轻体重
婴儿期开始的体脂过多与血压水平有关， 是促发高血压的最重要的因素。
高血压治疗新进展PPT课件
肾上腺素能激活：反复的过度紧张与精神刺 激，交感神经活性增高，释放去甲肾上腺素 增多，外周血管阻力增高，血压升高
盐敏感及盐负荷机制：盐敏感基因，食盐后 导致高血压发生的遗传基础。
.
6
发病机制
胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是指胰岛素 分泌量在正常水平时，刺激靶细胞摄 取和利用葡萄糖的生理效应显著减弱， 或者是靶细胞为了进行正常的摄取和 利用葡萄糖的生物效应，需要超常量 的胰岛素。可能机制：增加肾小管对 钠水的重吸收，增加血管对血管紧张 素Ⅱ的反应性；增加交感神经系统兴 奋性；刺激生长因子活性等
体格检查：测身高、体重，计算 体重指数=体重：身高（m2）＞ 24kg/m2，超重；＞28kg/m2，肥 胖，测两侧肱动脉血压
心率、节律、心音、杂音、腹部 有无血管杂音、四肢脉搏、眼底
.
9
诊断
诊断方法： 1.诊室血压。 2.家庭自测血压：稍低于诊室血
压。 3.动态血压：目前指南推荐 诊断标准：收缩压≥140mmHg，
高血压治疗新进展
.
1
流行病学
高血压是心血管病的重要危险因 素，随血压水平不断升高，心血 管病发病的危险性也逐渐升高， 两者关系相当密切，不论有无合 并其他疾病，这种危险始终独立 存在，目前全国有高血压患者约 2.0亿，但高血压的知晓率、治疗 率及控制率均较低。
.
2
评估
对于高血压患者，首先应进行诊 断性评估（包括全面的病史，体 格检查和实验室检查），评估的 目的是确定血压水平及其他心血 管危险因素，判断是否存在靶器 官损害及其程度，判断有无继发 性高血压的病因。
1. 超重和肥胖：导致高血压可能与水 钠潴留，交感神经兴奋性增高，肾素醛固酮系统异常及胰岛素抵抗有关。
2. 膳食髙钠、低钾：
盐敏感及盐负荷机制：盐敏感基因，食盐后 导致高血压发生的遗传基础。
.
6
发病机制
胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是指胰岛素 分泌量在正常水平时，刺激靶细胞摄 取和利用葡萄糖的生理效应显著减弱， 或者是靶细胞为了进行正常的摄取和 利用葡萄糖的生物效应，需要超常量 的胰岛素。可能机制：增加肾小管对 钠水的重吸收，增加血管对血管紧张 素Ⅱ的反应性；增加交感神经系统兴 奋性；刺激生长因子活性等
体格检查：测身高、体重，计算 体重指数=体重：身高（m2）＞ 24kg/m2，超重；＞28kg/m2，肥 胖，测两侧肱动脉血压
心率、节律、心音、杂音、腹部 有无血管杂音、四肢脉搏、眼底
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9
诊断
诊断方法： 1.诊室血压。 2.家庭自测血压：稍低于诊室血
压。 3.动态血压：目前指南推荐 诊断标准：收缩压≥140mmHg，
高血压治疗新进展
.
1
流行病学
高血压是心血管病的重要危险因 素，随血压水平不断升高，心血 管病发病的危险性也逐渐升高， 两者关系相当密切，不论有无合 并其他疾病，这种危险始终独立 存在，目前全国有高血压患者约 2.0亿，但高血压的知晓率、治疗 率及控制率均较低。
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2
评估
对于高血压患者，首先应进行诊 断性评估（包括全面的病史，体 格检查和实验室检查），评估的 目的是确定血压水平及其他心血 管危险因素，判断是否存在靶器 官损害及其程度，判断有无继发 性高血压的病因。
1. 超重和肥胖：导致高血压可能与水 钠潴留，交感神经兴奋性增高，肾素醛固酮系统异常及胰岛素抵抗有关。
2. 膳食髙钠、低钾：
高血压病诊治进展PPT课件
循证医学证明： 降压可以带来明显的心脑血管保护作用
收缩压每降低10~12mmHg 和/或舒张压每降低5~6mmHg
脑卒中 风险 减少 38％
冠心病 减少 16％
总的 主要 心血管 事件 减少 20％
国际大量随机化对照的降压临床试验
Advances in treatment of hypertension. CHINA PRESCRIPTION DRUG. 2004 No.1 P.32-34
低危：控制危险因素6~12个月，仍 ≥140/90mmHg，开始治疗
不能很好控制危险因素者，尽早开 始治疗。
防治高血压的非药物措施
措施
目标
收缩压下降范围
减重
BMI保持20-24kg/m2
5-20mmHg/减重 10kg
膳食限盐 控制在6克以下
减少膳食脂肪 每日蔬菜400-500g
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
水果100g ，肉类50-100g ，
很高危
高血压治疗的目的
JNC7&ESC/ESH &中国2004
最大程度地降低 高血压患者长期总的心血管致死和致残的危险
•降低血压 • 纠正所有可逆的危险因素
• 戒烟 • 调脂治疗 • 糖尿病治疗 • 高血压关联临床状况的处理 (靶器官）
血压控制目标值
JNC7&ESC/ESH &中国2004
•至少将血压降至 SBP < 140mmHg 和 DBP < 90mmHg
肾动脉彩超是敏感性和特异性很高的无创筛查手段， 肾动脉造影可确诊．
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤是一种少见的继发性高血 压．
尿与血儿茶酚胺检测可明确是否存在儿 茶酚胺分泌亢进．
《高血压诊治新进展》课件
应用效果
高血压防治的社会化管理与健康教育能够提高公众对高血 压的认知和预防意识，减少高血压的发病率和并发症的发 生率，提高患者的生活质量和健康水平。
THANKS
非药物治疗与管理
生活方式干预
包括饮食控制、适量运动、戒烟 限酒、保持心理平衡等，以达到 降低血压和预防心血管疾病的目
的。
体重控制
肥胖是高血压的危险因素之一，通 过合理饮食和适量运动，将体重控 制在正常范围内，有助于降低血压 。
运动疗法
适量的有氧运动可以促进血液循环 ，降低血压，建议每周进行至少 150分钟的中等强度有氧运动。
事件的发生。
03
未来展望
随着科技的不断进步，未来将会有更多新型降压药物问世，为高血压的
治疗提供更多选择和可能性。
个体化治疗与精准医学在高血压中的应用
个体化治疗
个体化治疗是根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案 ，以提高治疗效果和患者的生活质量。
精准医学
精准医学是利用现代医学科技手段，对疾病进行精确诊断和分类， 为患者提供个性化的治疗方案。
详细描述
全球范围内，高血压的患病率约为25%-30%，且随着年龄增长而升高。在发展 中国家，高血压的患病率相对较高，而在发达国家则较低。此外，高血压的患病 率还与地域、种族、饮食习惯等因素有关。
高血压的危害与并发症
总结词
高血压可导致多种心脑血管疾病，如脑卒中、冠心病、心力衰竭等，严重影响患者的生 活质量和寿命。
04
高血压的治疗与管理
药物治疗与管理
01
02
03
药物治疗原则
根据高血压患者的具体情 况，选择合适的降压药物 ，以达到有效控制血压的 目的。
药物治疗方案
高血压防治的社会化管理与健康教育能够提高公众对高血 压的认知和预防意识，减少高血压的发病率和并发症的发 生率，提高患者的生活质量和健康水平。
THANKS
非药物治疗与管理
生活方式干预
包括饮食控制、适量运动、戒烟 限酒、保持心理平衡等，以达到 降低血压和预防心血管疾病的目
的。
体重控制
肥胖是高血压的危险因素之一，通 过合理饮食和适量运动，将体重控 制在正常范围内，有助于降低血压 。
运动疗法
适量的有氧运动可以促进血液循环 ，降低血压，建议每周进行至少 150分钟的中等强度有氧运动。
事件的发生。
03
未来展望
随着科技的不断进步，未来将会有更多新型降压药物问世，为高血压的
治疗提供更多选择和可能性。
个体化治疗与精准医学在高血压中的应用
个体化治疗
个体化治疗是根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案 ，以提高治疗效果和患者的生活质量。
精准医学
精准医学是利用现代医学科技手段，对疾病进行精确诊断和分类， 为患者提供个性化的治疗方案。
详细描述
全球范围内，高血压的患病率约为25%-30%，且随着年龄增长而升高。在发展 中国家，高血压的患病率相对较高，而在发达国家则较低。此外，高血压的患病 率还与地域、种族、饮食习惯等因素有关。
高血压的危害与并发症
总结词
高血压可导致多种心脑血管疾病，如脑卒中、冠心病、心力衰竭等，严重影响患者的生 活质量和寿命。
04
高血压的治疗与管理
药物治疗与管理
01
02
03
药物治疗原则
根据高血压患者的具体情 况，选择合适的降压药物 ，以达到有效控制血压的 目的。
药物治疗方案
《高血压治疗进展》课件
04 联合用药的注意事项
注意药物相互作用、监测
不良反应、根据血压情况
调整用药方案。03源自非药物治疗进展生活方式干预在高血压治疗中的作用
总结词
生活方式干预是高血压非药物治疗的重要手段，包括减轻体重、减少钠盐摄入、增加钾盐摄入、适量运动、保持 良好的心理状态等。
详细描述
生活方式干预在高血压治疗中具有显著的作用，特别是对于轻度高血压患者，单纯生活方式干预可能足以控制血 压。减轻体重、减少钠盐摄入、增加钾盐摄入、适量运动、保持良好的心理状态等措施可以有效降低血压，预防 心血管事件的发生。
《高血压治疗进展》 ppt课件
目录
• 高血压概述 • 高血压药物治疗进展 • 非药物治疗进展 • 高血压并发症的防治进展 • 高血压的预防与控制
01
高血压概述
高血压的定义与分类
总结词
高血压是指以体循环动脉血压升高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害 的临床综合征。根据病因不同，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。
高血压患者的营养与饮食治疗
总结词
高血压患者的饮食应遵循低盐、低脂、低热量、高纤维的原则，适当增加富含钾、镁、钙等微量元素 的食物摄入。
详细描述
高血压患者的饮食治疗是重要的非药物治疗手段之一。患者应控制总热量摄入，减少高热量、高脂肪 和高糖食物的摄入，适当增加富含蛋白质、粗纤维和维生素的食物。同时，应控制钠盐摄入，适量补 充钾盐和镁盐等微量元素，以降低血压并保护心血管健康。
详细描述
高血压的定义是指成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。正常血压在不同年龄 和性别的人群中有所不同。高血压分类包括原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压 占95%以上，继发性高血压仅占5%左右。
高血压的诊断和治疗进展
• 在脑卒中患者中脑出血占47-62%，脑血栓形成占2146%，脑栓塞占9-20%，蛛网膜下腔出血占7- 12%。高 血压脑出血>50岁患者为多见，发病率约10.5%，国内 病死率为44- 87%。脑出血的部位80%发生于大脑半球， 20%发生于小脑和脑干，常见于大脑中动脉系统。
• 脑血栓的发病高峰在60岁左右，发生于大脑中动脉 43%，大脑前动脉5%，基底动脉7%，椎动脉7%，大脑 后动脉9%，其它部位29% 。
• 与利尿剂联用较好的组合是：利尿剂＋ β受体阻断剂， 利尿剂＋ACEI或ATⅡRA，利尿剂＋钙拮抗剂。
• 可用于“白大衣高血压”的诊断。
• 评价抗高血压药物疗效。
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高血压的诊断和治疗进展
原发性高血压人降压治疗的目标
• 目前认为原发性高血压是一综合征，包括高血压，靶器
官损害（尤其心、脑、肾及血管），血脂、血糖代谢异常，胰 岛素抵抗等，因此其治疗在有效地控制血压的同时，也要注意 逆转靶器官损害以减少并发症，降低病死率。由于血压与心、 脑、肾并发症发生率呈线性关系，因此有效控制血压非常重要。
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高血压的诊断和治疗进展
•WHO、ISH抗高血压药物选择的建议：
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高血压的诊断和治疗进展
抗高血压药的临床应用—利尿剂
• 1957年氯塞嗪（chlorothiazide）问世，30多年来以氢 氯噻嗪（双氢克尿塞,hydrochlorothiazide）为主的噻嗪 类利尿剂一直是抗高血压药物的主力军之一，不论单 用或与其他抗高血压药物联用，都有明确的疗效。
• 将血压降至140/90mmHg以下。 • 对于中青年患者（<60岁），高血压合
并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使 血压降至130/85mmHg以下。
• 脑血栓的发病高峰在60岁左右，发生于大脑中动脉 43%，大脑前动脉5%，基底动脉7%，椎动脉7%，大脑 后动脉9%，其它部位29% 。
• 与利尿剂联用较好的组合是：利尿剂＋ β受体阻断剂， 利尿剂＋ACEI或ATⅡRA，利尿剂＋钙拮抗剂。
• 可用于“白大衣高血压”的诊断。
• 评价抗高血压药物疗效。
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高血压的诊断和治疗进展
原发性高血压人降压治疗的目标
• 目前认为原发性高血压是一综合征，包括高血压，靶器
官损害（尤其心、脑、肾及血管），血脂、血糖代谢异常，胰 岛素抵抗等，因此其治疗在有效地控制血压的同时，也要注意 逆转靶器官损害以减少并发症，降低病死率。由于血压与心、 脑、肾并发症发生率呈线性关系，因此有效控制血压非常重要。
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高血压的诊断和治疗进展
•WHO、ISH抗高血压药物选择的建议：
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高血压的诊断和治疗进展
抗高血压药的临床应用—利尿剂
• 1957年氯塞嗪（chlorothiazide）问世，30多年来以氢 氯噻嗪（双氢克尿塞,hydrochlorothiazide）为主的噻嗪 类利尿剂一直是抗高血压药物的主力军之一，不论单 用或与其他抗高血压药物联用，都有明确的疗效。
• 将血压降至140/90mmHg以下。 • 对于中青年患者（<60岁），高血压合
并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使 血压降至130/85mmHg以下。
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遇此情况应立即应用降血压药，使血压尽快部分下降，但 要防止血压过度下降；若过度下降超过脑循环自动调节的 限度及心脏的基本灌注压力，则会造成不良后果，一般要 求按照治疗前的血压水平使收缩压下降50~80mmHg，舒 张压下降30~50mmHg，并不要求降至正常水平，一般可 略高于正常水平。常用药物：用硝普钠25~100mg加入 5%葡萄糖注射液500ml中，避光静滴，以后根据血压反应， 每隔5~10分钟增加滴速，直至血压降至满意水平，使用 硝普钠后可立即起作用，停止滴注后作用在3~5分钟内即 消失；或用硝酸甘油5~10mg加入5%葡萄糖注射液500ml 中静脉滴注，2~5分钟即发挥降压作用；或用酚妥拉明 5~10mg加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，以及速 尿40mg静脉推注。
2021
7
常用药物
• 利尿剂，主要用于轻中度高血压，尤其是老年高血压或并发心衰者。但
痛风禁用，糖尿病和高脂血症慎用。双克12.5mg，1~2次/天吲哒帕胺 1.25~2.5mg,1次/天，口服。速尿仅用于并发肾衰。
• β受体阻滞剂，主要用于轻中度高血压，特别静息时心率﹥80次/分的中
青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、COPD、与周围血管 病患者禁用，胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。美托洛尔12.5mg~25mg， 1~2次/天。
• 一般治疗：减轻体重 建议体重指数应控制在24以下。 • 药物治疗原则：采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而
使不良反应减至最小，强调24小时平稳降压，为增加顺从性， 最好使用每天一次给药，为使降压效果最大而不增加不良反 应，主张采用低剂量两种或两种以上药物联合。
2021
6
急诊处理
• 高血压急诊包括恶性高血压、高血压危象、高血压脑病等。
• 钙拮抗剂，主要用于各种程度高血压，尤其是老年高血压合并稳定性心
绞痛。非洛地平5~10mg/天。拜新同30mg，1次/天。心痛定可引起反 射性心率加快，故慎用。
• ACEI，主要用于高血压合并糖尿病，或并发心脏功能不全、肾脏损害
有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾衰禁用。
• 卡托普利12.5~25mg，2~3次/天 • 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦50~100mg，1次/天，目前主要用
• 高危组
高血压水平属1级或2级兼有3种或更多危险因素 兼患糖尿病或靶器官损伤患者
高血压3级，无其他危险因素 10年发生心血管事件的危险约20~30%
• 很高危组
高血压3级同时有一种以上危险因素 高血压1~3级并有临床相关疾病 10年发生心血管事件的危险≧30%，应迅速积极治疗
2021
4
治疗
• 治疗目标：最大限度的降低心血管病的死亡和病
≧ 180
≧ 110
单纯收缩期高血压
≧ 140
﹤90
亚组：临界收缩期高血压 140~149
﹤90
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3
危险分层
• 低危组
男性﹤55岁 女性﹤65岁 高血压1级，无其他危险因素者 10年发生心血管事件的危险﹤15% 临界高血压患者的危险尤低
• 中危组
高血压2级或1~2级，同时有1~2个危险因素 10年发生心血管事件的危险约15~20% 若高血压1级一种危险因素 10年发生心血管事件的危险约15%
残的总危险、同时应积极干预所有可逆性危险因 素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），适当处 理病人同时存在的各种临床情况，心血管病危险 与血压之间的相关连续性，在正常血压范围并无 最低阈。
因此，抗高血压治疗的目标是将血压恢复至 “正常”或“理想”水平
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5
治疗方案
评估病人属低危、中危、高危或很高危，低危病人观察6~12 个月，然后决定是否开始药物治疗；中危病人先观察3~6个 月，然后决定是否开始药物治疗；高危或很高危病人无论经 济条件如何必须药物治疗。
于ACEI治疗后发生干咳的患者。
• α受体阻滞剂
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药物的联合治疗
• 利尿剂+β受体阻滞剂 • 利尿剂+ ACEI或ARB • 二氢吡啶类钙拮抗剂+β受体阻滞剂 • 钙拮抗剂+ACEI或ARB
（备注：专家共识钙拮抗剂+ACEI或ARB是最佳方案）
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小结
• 高血压病是常见病多发病，必须高度重视
高血压诊治进展
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1
流行病学
• 我国自20世纪50年代以来进行了三次
成人血压普查（1959、1979、1991） 患病率分别为5.11%、7.73%与 11.88%，推算现有高血压患者超过1 亿人
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2
定义
• 高血压（hyptnsion)是一种以体循环动脉血压升高为特征的临床综合
征，动脉血压持续升高可导致靶器官、心脏、血管、脑、肾等器官的 损害。并伴有全身代谢性改变。
• 定义为收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg。
• 分类
类别
收缩压（mmHg)
舒张压（mmHg)
理想血压
﹤120
﹤80
正常血压
﹤130
﹤85
正常高值
130~139
85~89
1级高血压
140~159
90~99
亚组：临界高血压
140~149
90~94
2级高血压
160~179
100~109
3级高血压
一级预防，应重视高血压的预后和血压水 平密切相关，而与临床症状无相关关系， 高血压临床疗效的取得有赖于持续、平稳 和理想的血压控制，社区防治应采用“高 危人群策略”和“全人群策略”相结合的 方法。
2021
10
Any question?
2021
11
Байду номын сангаас 谢谢！
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12
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常用药物
• 利尿剂，主要用于轻中度高血压，尤其是老年高血压或并发心衰者。但
痛风禁用，糖尿病和高脂血症慎用。双克12.5mg，1~2次/天吲哒帕胺 1.25~2.5mg,1次/天，口服。速尿仅用于并发肾衰。
• β受体阻滞剂，主要用于轻中度高血压，特别静息时心率﹥80次/分的中
青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、COPD、与周围血管 病患者禁用，胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。美托洛尔12.5mg~25mg， 1~2次/天。
• 一般治疗：减轻体重 建议体重指数应控制在24以下。 • 药物治疗原则：采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而
使不良反应减至最小，强调24小时平稳降压，为增加顺从性， 最好使用每天一次给药，为使降压效果最大而不增加不良反 应，主张采用低剂量两种或两种以上药物联合。
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急诊处理
• 高血压急诊包括恶性高血压、高血压危象、高血压脑病等。
• 钙拮抗剂，主要用于各种程度高血压，尤其是老年高血压合并稳定性心
绞痛。非洛地平5~10mg/天。拜新同30mg，1次/天。心痛定可引起反 射性心率加快，故慎用。
• ACEI，主要用于高血压合并糖尿病，或并发心脏功能不全、肾脏损害
有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾衰禁用。
• 卡托普利12.5~25mg，2~3次/天 • 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦50~100mg，1次/天，目前主要用
• 高危组
高血压水平属1级或2级兼有3种或更多危险因素 兼患糖尿病或靶器官损伤患者
高血压3级，无其他危险因素 10年发生心血管事件的危险约20~30%
• 很高危组
高血压3级同时有一种以上危险因素 高血压1~3级并有临床相关疾病 10年发生心血管事件的危险≧30%，应迅速积极治疗
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治疗
• 治疗目标：最大限度的降低心血管病的死亡和病
≧ 180
≧ 110
单纯收缩期高血压
≧ 140
﹤90
亚组：临界收缩期高血压 140~149
﹤90
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危险分层
• 低危组
男性﹤55岁 女性﹤65岁 高血压1级，无其他危险因素者 10年发生心血管事件的危险﹤15% 临界高血压患者的危险尤低
• 中危组
高血压2级或1~2级，同时有1~2个危险因素 10年发生心血管事件的危险约15~20% 若高血压1级一种危险因素 10年发生心血管事件的危险约15%
残的总危险、同时应积极干预所有可逆性危险因 素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），适当处 理病人同时存在的各种临床情况，心血管病危险 与血压之间的相关连续性，在正常血压范围并无 最低阈。
因此，抗高血压治疗的目标是将血压恢复至 “正常”或“理想”水平
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5
治疗方案
评估病人属低危、中危、高危或很高危，低危病人观察6~12 个月，然后决定是否开始药物治疗；中危病人先观察3~6个 月，然后决定是否开始药物治疗；高危或很高危病人无论经 济条件如何必须药物治疗。
于ACEI治疗后发生干咳的患者。
• α受体阻滞剂
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药物的联合治疗
• 利尿剂+β受体阻滞剂 • 利尿剂+ ACEI或ARB • 二氢吡啶类钙拮抗剂+β受体阻滞剂 • 钙拮抗剂+ACEI或ARB
（备注：专家共识钙拮抗剂+ACEI或ARB是最佳方案）
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小结
• 高血压病是常见病多发病，必须高度重视
高血压诊治进展
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1
流行病学
• 我国自20世纪50年代以来进行了三次
成人血压普查（1959、1979、1991） 患病率分别为5.11%、7.73%与 11.88%，推算现有高血压患者超过1 亿人
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2
定义
• 高血压（hyptnsion)是一种以体循环动脉血压升高为特征的临床综合
征，动脉血压持续升高可导致靶器官、心脏、血管、脑、肾等器官的 损害。并伴有全身代谢性改变。
• 定义为收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg。
• 分类
类别
收缩压（mmHg)
舒张压（mmHg)
理想血压
﹤120
﹤80
正常血压
﹤130
﹤85
正常高值
130~139
85~89
1级高血压
140~159
90~99
亚组：临界高血压
140~149
90~94
2级高血压
160~179
100~109
3级高血压
一级预防，应重视高血压的预后和血压水 平密切相关，而与临床症状无相关关系， 高血压临床疗效的取得有赖于持续、平稳 和理想的血压控制，社区防治应采用“高 危人群策略”和“全人群策略”相结合的 方法。
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