血钾异常(课堂PPT)

钾代谢异常
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一、 分类：
• 1.低钾血症 血清钾浓度低于3.5mmol/L • 2.高钾血症 血清钾浓度高于5.5mmol/L
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二、病因：
• 1.低钾血症 常见原因 ⑴摄入不足，如长期禁食、少食或静脉补 充钾盐不足。 ⑵丧失增加，如呕吐、腹泻、急性肾衰多 尿期及应用排钾的利尿剂。 ⑶ K+向细胞内转移，如合成代谢增加和代 谢性碱中毒。
下原则：
• ①尽量口服补钾：常选用10%氯化钾溶 液或枸橼酸钾口服，对不能口服者可经 静脉滴注。
• ②禁止静脉推注钾：常用针剂为10%氯 化钾溶液，应稀释后经静脉滴注，严禁 直接经静脉推注，以免血钾突然升高， 导致心跳骤跳。
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• ③见尿补钾：一般以尿量超过40ml／h或 500ml/d方可补钾。
• ④限制补钾总量：依血清钾水平，补钾量 为60~80mmol/d。
• ⑤控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜 超过40mmol/L。
• ⑥滴速勿快:补钾速度不易超过 20~40mmol/h
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• (2)对高钾者，及时落实促进K+转移入细胞内
或促进K+排泄的医嘱：如输注5%碳酸氢钠或葡 萄糖液加胰岛素，或给予病人保留灌汤，或予以 腹膜透析或血液透析。 • 4.并发症的预防和急救 在加强对病人生命体征 观察的同时，严密监测心电图。一旦病人出现心 律失常应立即通知医生，积极配合治疗；若出现 心脏骤停应做好心肺复苏的急救和复苏后的护理。
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六、健康教育
• 1.长时间禁食者、长期控制饮食摄入者或近 期有呕吐、腹泻、胃肠道引流者，应注意 及时补钾，以防止低钾血症。
• 2.肾功能减退者和长期使用抑制排钾的利尿 剂，如安体舒通的病人，应限制含钾食物 和药物的摄入，并定期复诊，监测血钾浓 度，以防止发生高钾血症。
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• 2高钾血症 可致心脏骤停，除积极治疗原 发疾病和改善肾功能外，还应采取如下措 施： ⑴立即停止输注或口服含钾药物，避免进 食含钾量高的食物。
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⑵对抗心律失常：因钙离子有对抗K+的作用， 能缓解K+对心肌的毒性作用，故可用10%葡萄 糖酸钙加入在等量25%葡萄糖溶液内静脉推注， 但其作用持续时间段（＜1小时），必要时可重 复推注。 ⑶降低血清钾浓度：可通过保留灌汤促进K+ 排 泄，还可以进行腹膜透析和血液透析。
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2.高钾血症 常见原因 ⑴ 肾功能减弱，如急性肾衰及间质性肾炎。 ⑵分解代谢增强，如严重挤压伤、大面积烧伤 所致的大量细胞内K+转移至细胞外、输入大 量库存血、洋地黄中毒等。 ⑶静脉补钾过量或过速
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三、临床表现
• 1.低钾血症 ⑴ 肌无力：为最早的临床表现，一般先出现四肢 肌软弱无力； ⑵消化道功能障碍：胃肠道蠕动缓慢，有恶心、 呕吐、腹胀及肠麻痹等症。 ⑶心脏功能异常：主要为传导阻滞和节律异常。 ⑷代谢性碱中毒：主要表现为头晕、躁动、昏迷、 面部及四肢肌抽动、手足抽搐、口周
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பைடு நூலகம்
及手足麻木、有时可伴有软瘫。
• 2.高钾血症 因神经、肌应激性改 变，病人很快由兴奋转入抑郁状态， 表现为神志淡漠、感觉异常、乏力、 四肢软瘫、腹胀和腹泻等；严重者 有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、 湿冷、青紫、低血压等；
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四、处理原则
• 1.低钾血症 寻找和去除引起低钾血症的原 因，减少或中止钾的继续丧失；根据缺钾 的程度制定补钾计划。
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五、护理措施
1.加强对血清钾水平动态变化趋势的检测。 2.控制病因或诱因的护理 (1)对低钾病人：按医嘱予以止吐、止泻等，
以减少钾的继续丧失；鼓励病人多进食肉 类、牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁等含钾 丰富的食物。 (2)对高钾病人：应告知禁食含钾高的食物和 药物
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3.控制血清钾于正常水平 (1)对低钾病人，遵医嘱补钾：补钾应遵循如