授予医师资格审核表
医师资格认定申请审核表(最终版本)
医师资格认定申请审核表
姓名：
申请级别：
申请类别：
执业机构（单位）名称：
填表时间：年月日
中华人民共和国卫生部监制
填 表 说 明
1、本表供现有医师申请资格认定使用。
表1—4由申请人填写，表5—7由有关部门填写。
填写内容应经人事组织或档案保管部门审核认可。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4、申请级别请选填执业医师或执业助理医师。
5、申请类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
在既往工作中，
应的医师资格类别。
6、基本情况中的学历和学位应填写与申请类别相应的最高学历。
7、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
8、学习简历应从小学填起。
9、如填写内容较多，可另加附页。
授予医师资格审核表
姓名
性别
出生年月
民族
毕业证书编码
学历
毕业学校
准考证号
考试成绩
身份证号
试用机构（单位）：
登记号（机构代码）：
通讯地址：
邮政编码联ຫໍສະໝຸດ 电话申请授予医师资格级别及类别：
执业助理医师，临床申请人签名：
年 月曰
地、设区的市级卫生行政部门初审意见
级别：执业助理医师
类别：临床
负责人：公章
年 月曰
省级卫生行政部门初审意见
级别：执业助理医师
类别：临床
医师
资格证书：
编码
负责人：公章
年 月曰
备注：
注：此表存申请人人事档案
如既往为您服务】
授予医师资格审核表
级别：执业助理医师
类别：临床
医师
资格证书：
编码
负责人：公章
年月日
备注：
注：此表存申请人人事档案【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
授予医师资格审
毕业证书编码
学历
毕业学校
准考证号
考试成绩
身份证号
试用机构（单位）：
登记号（机构代码）：
通讯地址：
邮政编码
联系电话
申请授予医师资格级别及类别：
执业助理医师，临床申请人签名：
年月日
地、设区的市级卫生行政部门初审意见
级别：执业助理医师
类别：临床
负责人： 公 章
年 月 日
补办《授予医师资格审核表》需要提交的申请 材料
补办《授予医师资格审核表》需要提交的申请材料1、《授予医师资格审核表》补办申请书2、医师资格证书原件、复印件（如医师资格证书同时遗失，需提交《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》原表）。
3、身份证原件、复印件。
4、小二寸彩色免冠照片2张(与医师资格证书照片同底版）《授予医师资格审核表》补办申请书卫生局（章）年月日关于补发《医师资格证书》、《医师执业证书》有关问题的通知豫卫办[2004]21号为妥善解决《医师资格证书》、《医师执业证书》遗失、损坏等问题，根据卫生部有关规定，现将补发《医师资格证书》、《医师执业证书》有关问题通知如下：一、申请补发《医师资格证书》须提交的材料1、《医师资格证书补发申请表》一式两份（见附件1）；2、在省辖市级以上公开发行的报刊上刊登的作废声明原件及复印件；3、《医师资格认定申请审核表》（经认定取得资格）或《授予医师资格审核表》（经考试取得资格）原件及复印件；4、身份证原件及复印件；5、近期免冠正面二寸彩色照片2张。
二、申请补发《医师执业证书》须提交的材料1、《医师执业证书补发申请表》一式两份（见附件2）；2、在省辖市级以上公开发行的报刊上刊登的作废声明原件及复印件；3、《医师执业注册申请审核表》原件及复印件；4、身份证原件及复印件；5、近期免冠正面二寸彩色照片两张。
三、省卫生厅行政服务大厅统一受理补证申请。
对符合补发条件的，由服务大厅直接补发证书。
重新补发的证书编码不变，“发证日期”栏按实际补发日期填写，并注明“补发”字样，即“××××年××月××日补发”。
四、凡发现在补证过程中有弄虚作假，徇私舞弊者，将按有关规定处理。
附件：1、《医师资格证书》补发申请表2、《医师执业证书》补发申请表二○○四年六月二十四日附件1：《医师资格证书》补发申请表附件2：《医师执业证书》补发申请表。
医师执业申请审核表
医师执业申请审核表申请医师执业的审核表一、个人基本信息姓名：性别：出生日期：身份证号码：联系电话：通讯地址：二、教育背景1. 学历：就读院校/学校名称：专业/科目：入学日期：毕业日期：2. 继续教育培训经历：时间段：培训机构/大学名称：培训内容/课程名称：证书/学历：三、职业资格证书1. 医师执业资格证书编号：颁发机构：有效期限：2. 其他相关执业资格证书：（请列举相关证书名称与编号）四、从业经历1. 执业医疗机构名称：职务/岗位：工作起止时间：工作职责与所获成就：2. 执业医疗机构名称：职务/岗位：工作起止时间：工作职责与所获成就：五、学术研究成果请列举您在医学领域的学术研究成果（包括发表的文章、参与的科研项目等）。
附上相关材料证明。
六、执业意向及未来规划1. 申请执业医疗机构：请注明为什么选择该机构，描述您如何将自己的专业知识和技能应用到该机构的工作中。
2. 未来的职业规划：请简要叙述您对个人职业发展的愿景和目标。
七、专业技能与能力请列举您所掌握的专业技能与能力，比如手术技术、诊断能力、急救处理能力等。
附上相关证明材料。
八、临床经验与案例分析请描述您在临床工作中积累的经验，重点涉及您执业时对患者的正确诊断、治疗方案及病例分析能力。
最好能提供相关案例以作参考。
九、职业道德与行为规范请描述您对医师职业道德的理解和遵守情况。
并详细说明您如何践行医疗行业的行为规范，比如保密患者隐私、尊重患者权益等。
十、自我评价请客观地评价自己的优势与不足，并说明您如何不断提高自己的专业水平和职业能力。
十一、推荐信请提供至少两封推荐信，推荐信应具体描述您的医疗服务能力、人际关系及团队合作能力，并由推荐人签名并注明联系方式。
以上是的一般内容，具体细节可以根据个人情况进行调整。
希望对您有所帮助！。
申请授予医师资格审核表
类别:
负责人:公 章
年 月 日
省级卫生行政部门意见
类别:
医师资格
证书编码：
负责人:公 章
年 月 日
类 号
医师（士）专业技术资格审核表
姓 名
性 别
出生年月
工作单位
工作时间
政治面貌
民 族
身体状况
学 历
毕业时间
毕业学校
专业
学制
学位
考试级别
类 别
考试成绩
执业（助理）医
师资格证书编号
省
或
市
卫
生
行
政
部
门
审
申请授予医师资格审核表
姓 名
性 别
近期二
寸免冠
正面半
身照片
（单位盖章）
出生年月
民 族
毕业学校
学 历
毕业证书编号
专 业
身份证号码
准考证号
考试成绩
工作单位：
登记号（机构代码）:
通讯地址:
邮政编码
联系电话
申请授予医师资格级别及类别:
申请人签名:
年 月 日
单位意见：
负责人： 公 章
年 月 日
市级卫生行政部门初审意见
核
意
见
根据卫人发[2000]462号文件规定。参加全国执业（助理）医师资格考试合格，取得执业（助理）医师资格，同时取得医师（士）专业技术资格。专业技术资格时间从执业（助理）医师资格证书发证日期起算。
该同志从2012年12月08日取得专业技术资格。
（盖章）
法人代表 年 月 日
江苏省卫生厅印制
授予医师（助理）资格统计表姓 名Fra bibliotek工 作 单 位
医师资格认定申请审核表
医师资格认定申请审核表
姓名：
申请级别：
申请类别：
执业机构（单位）名称：
填表时间：年月日
中华人民共和国卫生和计划生育委员会监制
填表说明
1、本表供现有医师申请资格认定使用。
表1—4由申请人填写，表5—7由有关部门填写。
填写内容应经人事组织或档案保管部门审核认可。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4、申请级别请选填执业医师或执业助理医师。
5、申请类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
在既往工作中，已经取得过一个以上不同类别的技术职务任职资格的，可以申请相应的医师资格类别。
6、基本情况中的学历和学位应填写与申请类别相应的最高学历。
7、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
8、学习简历应从小学填起。
9、如填写内容较多，可另加附页。
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欢迎您的下载，资料仅供参考！。
医师资格认定申请审核表
医师资格认定申请审核表
申请日期：XXXX年XX月XX日
申请人姓名：_________________
身份证号码：_________________
出生日期：XXXX年XX月XX日
联系电话：XXX-XXXX-XXXX
电子邮箱：[mailto:*******************]工作单位：_________________
单位电话：XXX-XXXX-XXXX
单位地址：_________________
现申请认定以下医师资格：
1.执业医师资格
2.执业助理医师资格
3.其他资格（请注明）_____________
教育背景：
•本科/大专/中专毕业学校名称：_________________•毕业时间：XXXX年XX月
•学位：_________________
工作经历：
•起始时间：XXXX年XX月
•结束时间：XXXX年XX月
•工作单位名称：_________________
•工作内容概述：_________________
证书与证明文件：
•身份证复印件（粘贴处）
•学历证书复印件（粘贴处）
•其他相关证书或证明文件（粘贴处）
其他需要说明的事项：_________________
申请人签名：_____________ 日期：_____________
审核人签名：_____________ 日期：_____________
注：本表一式两份，一份交由卫生行政部门留存，另一份由申请人留存。
请如实填写，如有虚假，后果自负。
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负责人 日公章负来自人年月日公章 年月
填写要求：
1、 该表需要下载空白表格后亲笔填写。 2、 上表中的机构登记号、申请授予医师资格级别及类别的填写要求同试用期考核证明。 3、 申请人一栏要由本人签名 日期暂不填写。学历统一填写硕士研究生/博士研究生。 4、 单位以下栏由研究生院统一填写。 5、 粘贴照片。
授予医师资格审核表
姓名
性别
出生年月 毕业学校
民族 学历
二寸照片 单位盖章
身份证号码
毕业证编号
准考证号码
登记号（机构代表码）
通迅地址：
邮政编码
联系电话
申请授予医师资格级别及类别：
申请人：
专业 成绩
年月日
单位意见
负责人
公章 年月日
市级卫生行政部门初审意见
省级卫生行政部门意见
级别 类别
类别
医师资格 证书编码