燃气经营许可证申请表
燃气经营许可证申请
孟州绿能经贸有限公司文件绿能字〔2015〕1 号燃气经营许可证申请孟州市住房和城乡建设局：我公司成立于2008 年，位于孟州市河雍办事处太子村，占地六千多平方米，投资五百多万元兴建了LPG 加气站，于2012 年11月1 日办理了燃气经营许可证，现根据市场需求，追加投资八百余万改建为LNG-CNG 加气站，经营车用燃气，现拥有六名正式员工，建有配电室，值班室和控制室等，共计建筑面积400 多平方米，设备已安装完成，拥有质量保证、货源充足的供货渠道。
特向贵局申请办理燃气经营许可证。
以上申请，敬请批准。
孟州绿能经贸有限公司二0 一五年七月二十号、燃气企业进本情况、企业燃气专业技术人员名单三、经培训持证上岗职工名册四、企业经理情况本人签章：年月五、企业技术负责人（重新编写）六、企业经营负责人简况七、抢修设备和作业人员名单目录一绿能经贸有限公司基本情况二企业法人营业执照三企业章程和企业资本结构四燃气经营类别与经营区域五供气协议与燃气质量检测报告六经营场所七工程土地规划证明八燃气设施建设工程竣工验收报告及备案文件九相关部门核发文件十企业法人及管理经营人员资料十一专业技术人员名单及相关资料十二岗位操作人员名单及相关资料十三企业从业人员社保资料、用工合同及缴纳证明等十四企业安全机构资料十五安全生产规章制度十六经营方案及发展规划十七企业服务规范十八事故抢险预案孟州绿能经贸有限公司加气站基本情况基本情况孟州绿能经贸有限公司位于孟州河雍办事处太子村，经营类型为有限责任公司，法定代表人杜继军，主要负责人李剑奇。
加气站投资1000 万元，主要经营汽车用天然气（LNG-CNG），占地面积约6933 ㎡。
分为天然气（LNG-CNG）储罐区、汽车加气区、辅助区三部分、罩棚采用钢网架结构，面积约为540㎡; 站房及其他建筑面积约351.8 ㎡，为砖混结构，出入口分设。
该加气站内设置 1 台LNG加气机， 2 台CNG加气机；罐区内部布置压缩天然气输气瓶组 1 组，容积为3,39m3，液化天然气储罐 1 个，容积为60m3，CNG压缩机一台及LNG撬装组 1 组。
《燃气经营许可证申请表》
燃气经营许可证申请表
一、申请单位基本情况
1. 单位基本情况
•单位名称：
•经济性质：
•法定代表人（负责人）：
•通讯地址：
•联系电话：
•传真号码：
•网址：
•邮箱：
2. 经营范围情况
请在下面详细填写申请单位的经营范围：
二、申请许可证类别
注：按照《燃气经营许可证管理办法》和相关规定提供申请许可证的种类，勾选相应类别。
•[ ] 天然气经营许可证
•[ ] 液化石油气经营许可证
•[ ] 人工煤气经营许可证
三、申请文件清单
1.企业法人营业执照副本复印件
2.税务登记证复印件
3.组织机构代码证复印件
4.申请许可证类别所需资质证书
5.从事燃气经营活动的技术管理人员的职称证书复印件
6.相关行政部门颁发的许可证书复印件
7.安全生产许可证复印件
8.其他必要文件
四、申请材料须知
1.申请材料请按照上述清单逐项填写。
未提交完整材料的，不予受理。
2.提交的材料必须是原件或经核实的复印件，所有申请材料如有涂抹、污损、字迹不清等情况，一律不予受理。
3.申请人在申请过程中需主动配合相关部门对申请材料进行资格审查。
4.申请单位的法定代表人（负责人）需要在申请过程中提供有效身份证明，并签署有关申请文件。
5.申请材料提交后，申请人可通过留下的联系电话或者邮件方式获得许可结果。
五、联系方式
•联系人：
•联系电话：
•电子邮箱：
六、申请日期
•申请日期：____年____月____日。
燃气经营许可证新设立申请书
燃气经营许可证新设立申请书
河北雄安新区管理委员会公共服务局：
我（单位）现向河北雄安新区管理委员会公共服务局申请燃气经营许可证新设立行政许可，并提交如下申请材料：
申报此项行政许可在系统内填报的信息和系统上传的电子版扫描件。
申请人承诺：
1.严格遵守各项法律、法规、规章的有关规定，所填报的基本信息及提交申请材料均真实、准确、合法、有效。
2.如有隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请行政许可，以及以欺骗、贿赂等不正当手段取得行政许可的，愿依照《中华人民共和国行政许可法》等有关法律、法规、规章的规定，接受处罚。
3.自觉接受社会各界的监督，依法接受有关行政机关的事中事后监管和执法检查，并如实提供有关情况和材料。
请依法审查并予以批准。
申请人签字（盖章）
年月日
行政许可申请人名称/姓名：职务：
委托代理人姓名：联系方式：
法定代表人/身份证号码：
工作单位：电话：
住址/地址：邮编：
电子邮箱：。
燃气许可证申请书范本
燃气经营许可证申请书范本一、企业基本信息企业名称：XX燃气有限公司营业执照编号：XXXXXXXXXXXXXXXX法人代表：XXX联系电话：XXXXXXXXXXX联系地址：XX省XX市XX区XX路XX号邮政编码：XXXXXX二、经营燃气类型及供气方式经营燃气类型：天然气供气方式：管道供气三、企业人员及资质情况1. 法人代表：具有相应的管理经验和燃气行业背景，具备良好的职业道德。
2. 主要管理人员：具备相关领域的专业知识和经验，熟悉燃气行业的法律法规。
3. 技术人员：具备燃气工程、安全、维修等方面的专业知识和技能，持有相关职称证书。
4. 安全管理人员：具备燃气安全管理知识和经验，持有相关资格证书。
5. 员工总数：XX人6. 持证上岗人数：XX人四、企业经营状况1. 注册资本：XX万元2. 固定资产：XX万元3. 年销售收入：XX万元4. 在岗职工人数：XX人五、燃气设施及供气情况1. 天然气管道：已建成XX公里，计划建设XX公里。
2. 供气量：居民用户XX万户，商业用户XX户，工业用户XX户。
3. 总用户数：XX万户六、项目批准及审批情况1. 项目批准部门：XX省燃气管理部门2. 批准文号：XXXXXXXXXXXX3. 管道燃气经营区域范围：具体到街道、社区七、安全及应急措施1. 建立健全安全生产责任制，制定安全生产规章制度。
2. 配备完善的消防设施和器材，定期进行消防安全培训和演练。
3. 设立应急预案，明确应急处理程序和责任人。
4. 定期对燃气设施进行安全检查和维护，确保设施安全运行。
八、申请理由1. 满足居民、商业和工业用户的燃气需求，提高生活质量。
2. 促进能源结构调整，减少环境污染。
3. 推动地方经济发展，增加就业机会。
4. 符合国家及地方燃气行业发展规划。
九、承诺1. 严格遵守国家和地方的法律法规，合法经营。
2. 诚信服务，提高用户满意度。
3. 加强燃气安全管理，确保安全生产。
4. 积极参与燃气行业的技术研发和创新发展。
江西省《燃气经营许可证》申请表
江西省《燃气经营许可证》申请表编号:
江西省《燃气经营许可证》
申请表
企业名称: ,公章,
法人代表:
填表日期: 年月日
江西省住房和城乡建设厅制
一、企业基本情况
企业名称
地址邮编
身份联系法人代表证号电话经营燃气类型供气方式工商注册时间营业执照编号开户银行帐号注册资本金固定资产 (万元) (万元) 职工持证安全管理在岗职工人数上岗人数人员数
燃气相关安全管理人员燃气专业技术持证上岗人数职称人数职称人数高级职称中级职称初级职称人数人数人数
批准部门管道燃气经营区域
批准文号
—1—
二、企业主要负责人
项目姓名性别职称证书编号联系电话法人代表经理安全负责人技术负责人财务负责人
经营负责人
说明:证书编号填写经燃气主管部门颁发的培训合格证或上岗
证等证书的编号。
—2—
三、安全管理人员和抢险抢修人员
序号姓名性别学历职称岗位证书编号备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 说明:证书编号填写经燃气主管部门颁发的培训合格证或上岗
证等证书的编号。
—3—
四、审查审批意见
县,市,燃气
主管部门审核
意见
年月日,盖章,
设区市燃气
主管部门
审核意见
年月日,盖章,
省住房和城乡
建设厅
审核意见
年月日,盖章,
备注
—4—。
燃气经营许可证申请表
燃气经营许可证申请表
燃气经营许可证申请表
企业名称〔章〕：
填表日期：年月日
一、基本情况
二、股东以及股权结构登记表
三、从业人员状况登记表
六、燃气接收站、储配站、汽车加气站登记表
七、瓶装燃气供应站登记表
附件3
广东省燃气企业登记表
填报单位：〔盖章〕填报时刻：年月日
填表说明：
1.每月10日前，请各地级以上市燃气主管部门将上一月全市审批的燃气企业情形填写好本表，电子版请发至邮箱jst1008@21cn ，正式件盖章后报我厅城建处；
2.〝经营范畴〞栏中填写〝瓶装液化石油气、管道燃气、汽车加气〞等类别；〝规模〞栏中，瓶装气企业、汽车加气企业填写设计规模，管道燃气企业填写用户数，瓶装供应站填写站等级。
燃气经营许可证申请表
燃气经营许可证申请表申报企业：（公章）申报类别：填报日期：年月日填表须知一、本表适用于燃气企业申请经营许可及核定、换证和经营许可延续。
二、本表要求企业如实逐项用计算机填写打印，表内的选择项，应在选项框内写“√”，表内没有内容填写的，应写“无”，不得有空项和涂改。
三、本表数字均使用阿拉伯数字：除万元、%保留一位小数外，其余均为整数。
五、申请人需要在填写本表之外附有关材料装订成册提报审批部门。
企业申请经营许可类别一、企业基本情况在内。
2.近三年销售量:是指从企业申请当年往前倒推三年，企业申请当年的销售量不计在内。
二、企业简介三、企业组织机构框图四、企业法人简历2.相片使用1寸免冠正面证件照。
3.管理资历为从事燃气管理工作年限。
表7五、企业经营负责人简历2.相片使用1寸免冠正面证件照。
3.管理资历为从事燃气管理工作年限。
表8六、企业技术负责人简历2.相片使用1寸免冠正面证件照。
3.管理资历为从事燃气技术管理工作年限。
七、企业安全生产负责人简历2.相片使用1寸免冠正面证件照。
3.管理资历为从事燃气管理工作年限。
八、企业财务负责人简历2.相片使用1寸免冠正面证件照。
3.管理资历为从事燃气管理工作年限。
九、企业有职称的专业技术人员和管理人员名单表12十、企业燃气或相关专业技术人员2.证书编号包括专业技术职称证书、从业资格证书、上岗工作证、培训考核合格证书等各类证书的编号。
14十一、安全管理人员2.证书编号包括专业技术职称证书、从业资格证书、培训考核合格证书、上岗工作证书等各类证书的编号。
15十二、运行、维护及抢修人员2.证书编号包括专业技术职称证书、从业资格证书、培训考核合格证书、上岗工作证书等各类证书的编号。
16表15十三、抢险抢修设备机具17表16十四、企业现有或租赁的主要燃气设施18表16十五、企业申报材料目录表17审查审批意见。
燃气企业办理燃气经营许可证需提交的材料【模板】
燃气企业办理燃气经营许可证需提交的材料：（一）申办燃气经营许可证需提交以下资料：1.申办燃气经营许可申请书;2.燃气经营许可证申请表（一式四份，电子文档1份）;3.企业章程和企业资本结构说明,申请的燃气经营类别和经营区域，企业实施燃气发展规划的具体方案;4.企业法定代表人及企业主要负责人、安全生产管理人员以及运行、维护和抢修等人员的身份证明（包括身份证、任职文件、聘任合同、缴纳社保和工伤保险凭证等）、所取得的有效期内的燃气从业人员专业培训考核合格证书的原件及复印件;5.工商行政管理部门核发的营业执照（或企业名称预核准通知书）原件及复印件;6.固定的经营场所（包括办公场所、经营和服务站点等）的产权证明或租赁合同、协议的原件及复印件;7.燃气设施建设工程竣工验收报告及备案文件的原件及复印件，燃气设施总平面布置竣工图，管道供气区域平面图，有相应资质中介机构出具的并经当地燃气主管部门备案的安全评价报告书及备案的回执文件;8.压力容器、压力管道、槽车（船）检测合格报告书原件及复印件,燃气充装企业要提供《气体充装登记证》原件及复印件;9.企业的气源情况：燃气质量检测报告、与气源供应企业签订的供用气合同书或供用气意向书;10.企业安全管理制度的原件及复印件，主要包括：岗位安全生产责任制，设备设施（含用户设施）安全巡检、检测制度，燃气质量检测制度，岗位操作规程，经所在地燃气主管部门备案的燃气突发事件应急救援预案;11.瓶装燃气充装企业所属的瓶装燃气供应站（瓶装燃气便民服务点）的备案登记文件的原件及复印件;12.法律、法规和规章规定的其他资料。
（二）燃气经营许可证延续换证需提交以下资料：1.燃气经营许可证申请表（原件4份，电子文档1份。
表格在揭阳建设网〈******/〉表格下载栏下载，电子文档发送到邮箱：(******)）。
2.燃气经营许可证延续换证申请报告（原件2份），申请报告内容包括：①企业运行情况（包括供应规模、燃气用户数量、上一年度燃气销售总量、设备设施维护保养、安全生产管理、安全生产教育、应急管理等）。
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附件1
河南省燃气企业经营许可证
申请表
企业名称
法定代表人
申报日期
河南省住房和城乡建设厅监制
企业法定代表人声明及企业情况
一、燃气企业基本情况
二、企业燃气专业技术人员名单
三、经培训持证上岗职工名册
四、企业经理简况
五、企业技术负责人简况
六、企业经营负责人简况
七、抢修设备和作业人员名单
八、审查审核意见
附件2
河南省瓶装燃气分销站点经营许可
证
申请表
企业名称
法定代表人
申报日期
河南省住房和城乡建设厅监制
申请承诺
申请人（单位、个人）承诺：
一、本申请单位已具备申办河南省瓶装燃气分销站点经营许可证的条件；
二、申请中所提交的文件、证件及其相关资料是真实的，复印件与原件一致，并对因所提交材料虚假所引发的一切后果承担法律责任；
三、本申请单位承诺对所设立的瓶装燃气分销站点负安全管理和经营管理责任；
四、遵守法律、法规、规章和管理规定。
申请单位（盖章）
申请人代表签字：
年月日一、申请设立分销站点的燃气企业基本情况
二、申请设立的分销站点基本情况
附件3
河南省城镇燃气企业备案登记表
填报单位： （盖章）
填
报时间： 年 月 日
填表说明：
1．每季度末请各省辖市燃气主管部门填写本表并将电子版请发至邮箱**************。
2．“经营范围”栏中填写“瓶装液化石油气、管道燃气、汽车加气”等类别；“规模”栏中，瓶装燃气企业、汽车加气企业填写设计规模，管道燃气企业填写用户数。
附件4
河南省瓶装燃气分销站点汇总备案表
填报单位：（盖章）填报时间：年月
日
填表说明：
1．每季度末请各省辖市燃气主管部门填写本表并将电子版请发至邮箱**************。
2．“设立企业”一栏填写设立该分销站点的燃气企业名称。