医疗质量与安全管理和持续改进实施方案
医疗质量与安全持续改进实施方案
医疗质量与安全持续改进实施方案医疗质量与安全是医院发展的基石，是患者生命安全的保障。
为了进一步提高医疗质量，保障患者安全，实现医疗服务的持续改进，特制定本实施方案。
一、指导思想1. 坚持以人为本，以患者为中心，以质量为核心，以安全为底线，全面提高医疗质量与安全管理水平。
2. 实行全面质量管理，建立全员参与、全过程控制、全方位管理的医疗质量与安全管理体系。
3. 以国家卫生健康委员会相关政策为指导，结合医院实际情况，制定切实可行的医疗质量与安全管理措施。
二、组织架构1. 成立医疗质量与安全管理委员会，负责制定医疗质量与安全管理政策、制度，监督、指导、评估医疗质量与安全管理工作。
2. 设立医疗质量与安全管理办公室，负责日常医疗质量与安全管理工作，包括数据收集、分析、反馈，以及医疗质量与安全改进项目的实施。
3. 各临床、医技科室设立医疗质量与安全管理小组，负责本科室的医疗质量与安全管理，落实医疗质量与安全改进措施。
三、主要措施1. 加强医疗质量与安全管理培训，提高全体医务人员对医疗质量与安全重要性的认识，增强医疗质量与安全管理意识。
2. 建立健全医疗质量与安全管理制度，包括诊疗规范、操作规程、应急预案等，确保医疗质量与安全管理制度化、规范化。
3. 加强医疗风险管理，开展医疗风险评估，制定针对性的预防措施，降低医疗风险。
4. 加强医疗质量与安全监测，建立医疗质量与安全监测指标体系，定期对医疗质量与安全进行评估、分析，及时发现和解决问题。
5. 开展医疗质量与安全改进项目，针对医疗质量与安全薄弱环节，制定改进措施，持续提高医疗质量与安全水平。
6. 加强医患沟通，提高医疗服务透明度，促进医患关系和谐，保障患者权益。
7. 强化医疗核心制度执行，如三级医师查房制度、会诊制度、抢救制度等，确保医疗安全。
8. 加强医疗质量与安全管理信息化建设，利用大数据、云计算等技术手段，提高医疗质量与安全管理效率。
四、保障措施1. 加强组织领导，确保医疗质量与安全管理措施的落实。
医疗质量管理和持续改进实施方案
医疗质量管理和持续改进实施方案医疗质量管理和持续改进是现代医疗体系中不可或缺的重要环节。
通过建立和实施科学的医疗质量管理和持续改进方案，可以提高医疗服务的质量和安全水平，为患者提供更可靠和有效的医疗服务。
下面将详细介绍医疗质量管理和持续改进的实施方案。
一、医疗质量管理方案1.建立医疗质量管理组织架构：医疗机构应建立医疗质量管理组织架构，明确各级质量管理机构的职责和权责，确保质量管理工作的顺利开展。
2.制定质量管理目标和工作计划：医疗机构应制定明确的质量管理目标和工作计划，明确时间节点和责任人，以实现质量管理的可量化目标。
3.建立质量评估体系：医疗机构应建立科学合理的质量评估体系，包括医疗质量指标、评估方法、评估周期等，以评估医疗质量的水平和改进的效果。
4.风险管理：医疗机构应建立健全的风险管理机制，通过风险评估、风险控制和风险预防等措施，减少医疗风险和医疗事故的发生。
5.面向患者的质量管理：医疗机构应建立患者参与的质量管理机制，包括患者满意度调查、建立患者投诉处理机制等，以提高患者满意度和质量服务水平。
6.建立质量信息管理系统：医疗机构应建立完善的质量信息管理系统，对质量管理过程中的数据进行收集、整理和分析，为决策提供科学依据。
二、持续改进方案1.建立改进机制：医疗机构应建立科学的改进机制，包括持续改进的目标、持续改进的流程、持续改进的团队等，以推动医疗质量的不断提升。
2.制定改进计划：医疗机构应根据质量评估结果和质量管理需求，制定具体的改进计划，包括改进的目标、改进的措施和改进的时间表等。
3.实施改进措施：医疗机构应按照改进计划，有针对性地实施改进措施，包括制定改进方案、组织人员培训和推广改进成果等，以确保改进措施的有效实施。
4.监测和评估改进效果：医疗机构应建立完善的监测和评估机制，对改进措施的效果进行定期评估和总结，以及时发现并解决改进过程中的问题，确保改进效果符合预期目标。
5.经验分享和学习：医疗机构应建立经验分享和学习机制，通过成立质量改进团队、组织专题研讨会等形式，促进改进经验和成果的交流和分享，以提高整体的医疗质量水平。
医疗质量与安全管理和持续改进实施方案
诊治质量与平安治理和延续改进实施方案诊治质量与平安治理是医院开展之本，优质的诊治质量必定产生良好的社会效益和经济效益。
保证我院在诊治市场竞争中保持优势、不断开展，特此制定诊治质量与平安治理和延续改进实施方案，以求正确有效地实施标准化诊治质量治理。
一、指导思想〔一〕实行全面诊治质量治理和全程质量操纵。
建立从患者就医到离院，包含门诊诊治、病房诊治和局部院外诊治活动的全程质量操纵流程和全程质量治理体系。
明确管控内容并将其纳入诊治治理部门的一般工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
〔二〕以规章制度和诊治常规为依据，并不断修订完善。
〔三〕加强各种诊治技术把关制度，如三级医师查房制度、新技术准入制度、会诊制度和疑难病例商量制度等核心制度，将医务人员个人诊治行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。
〔四〕质量操纵办公室有方案、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行特意调研，并制定全面的干预措施。
二、治理体系全程诊治质量操纵系统的人员组成可分为医院诊治质量与平安治理委员会、职能科室诊治质量与平安治理办公室和科室诊治质量与平安操纵小组三级治理体系。
（一）医院诊治质量与平安治理委员会医院诊治与平安质量治理委员会由院领导和相关职能部门主任及各科科主任组成，院长任组长，院长是诊治质量与平安治理工作的第—责任者，其职责如下：1、贯彻执行国家诊治质量治理的法律、法规、规章，制定医院诊治质量治理制度并组织实施；2、组织开展医院诊治质量监测、预警、分析、反响及考核评估工作，定期公布本机构质量治理信息；3、制订医院诊治质量延续改进方案并组织实施；4、制订医院临床新技术引进和诊治技术临床应用治理相关工作制度并组织实施，组织开展诊治技术临床应用评估工作；5、对医务人员进行诊治质量治理相关法律、法规、规章、制度、技术标准的培训和宣传教育；6、按照卫生计生行政部门有关要求报送本机构诊治质量治理相关信息；7、其他诊治质量治理有关工作。
医疗质量安全管理与持续改进实施方案
医疗质量安全管理与持续改进实施方案医疗质量安全管理与持续改进实施方案随着医疗技术的不断发展和医疗模式的不断更新，医疗质量安全的问题逐渐成为关注的焦点。
通过建立科学的医疗质量安全管理体系以及持续进行改进和创新，有利于提高医疗服务的质量和效率，并最终实现医疗保障的可持续发展。
一、医疗质量安全管理体系的建立1.1 意识培养医疗机构应该将医疗质量安全管理作为重要工作内容，并进行内部宣传，让医务人员深入了解和认识其重要性和必要性。
同时，针对医务人员培训，提高医务人员的工作技能和专业水平，加强医务人员的质量安全意识，从而能够更好地实施医疗质量安全管理工作。
1.2 体系建设医疗机构应该根据所在地区的医疗服务需求，适当确定医疗质量管理的服务范围。
同时，建立科学的医疗质量管理体系，包括质量管理、安全管理、风险管理、信息管理等方面的内容，实现对医疗过程的全方位监管，确保医疗质量安全邦。
二、医疗质量管理的持续改进2.1 规章制度医疗机构应该建立健全的内部规章制度，确立医疗服务的标准和流程，并且制定纪律处分制度，明确对违反规定行为的惩罚措施，从而形成强制效应，确保医疗质量和安全。
2.2 反馈改进以医疗服务为中心，不断收集患者对医疗服务的反馈意见以及不良事件的处理情况，及时分析和处理，寻找医疗服务的瓶颈和不足，倾听患者的声音，优化服务流程，不断改善医疗服务质量，提高患者满意度。
三、医疗质量安全管理的有力推进3.1 制度保障医疗机构应该落实各项规定，建立和完善各类管理制度，并且通过内部检查和外部评估，不断提高医疗行业的监管水平和管理能力，确保医疗质量安全闸。
3.2 信息化管理运用信息技术，建立医疗咨询和反馈平台，促进医患沟通，使得医疗服务更加透明和规范。
通过体系的信息化管理，实现医疗服务的全面监管，及时掌握各项医疗工作的进展情况，及时发现问题，快速有效地处理和解决问题，提高医疗质量方。
四、医疗质量安全管理的效果评估4.1 监测评估医疗机构应该定期进行医疗质量安全的评估和监测，分析医疗服务质量和安全的问题，及时采取措施纠正不足，确保医疗服务质量和安全。
医疗质量安全管理与持续改进实施方案
医疗质量安全管理与持续改进实施方案医疗质量安全管理是保障患者健康与生命安全的关键工作，质量安全管理是医疗机构发展的重要保障。
为了提供高质量的医疗服务，医疗机构应该建立和完善医疗质量安全管理与持续改进实施方案。
本文将从以下几个方面提出具体实施方案。
1.建立管理机制：医疗机构应成立医疗质量安全管理领导小组，由院长或副院长担任组长，聘请具备质量管理经验的专家担任组员，负责医疗质量安全管理的整体规划和决策。
同时，各科室应设立医疗质量安全管理责任人，负责本科室医疗质量管理工作。
2.完善质量管理制度：建立医疗质量安全管理制度，包括质量控制、质量评估、质量监测等。
制定规范的操作流程和实施指南，确保医疗工作的标准化和规范化。
同时，建立医疗事故报告制度和不良事件报告制度，实现对事故和事件的及时上报和处理。
3.提升人员素质：医疗机构应定期开展医疗质量安全培训，提升医务人员的专业素质和质量安全意识。
加强医院与高校的合作，开展继续教育和培训，推动人员的知识更新和技能提升。
同时，建立激励机制，鼓励医务人员积极参与医疗质量安全管理工作。
4.加强设备管理：医疗机构应建立设备管理制度，包括设备的采购、验收和维修等。
确保医疗设备的质量和安全性，提高医疗服务的水平。
定期对医疗设备进行检测和维护，及时处理设备故障和隐患，确保设备的正常运行。
5.提高服务质量：医疗机构应加强对患者的关怀与服务，建立患者满意度评价制度。
通过患者满意度调查和病案质量评价，了解患者对医疗质量的评价和需求，及时改进服务不足之处，提高医疗服务的质量和效果。
6.强化风险管理：医疗机构应建立风险管理制度，通过风险分析和评估，识别医疗服务中存在的潜在风险。
加强对医疗过程和环节的监督和管理，制定相应的风险防控措施，提高医疗质量和安全水平。
7.推动信息化建设：医疗机构应加快信息化建设步伐，建立医疗信息管理系统。
通过信息化手段，实现对医疗质量数据的全面采集和分析，为医疗质量管理和持续改进提供科学依据。
医疗质量管理及持续改进方案(13篇)
医疗质量管理及持续改进方案依据医院制定的各项规章制度及管理办法，相应科室及所属职能部门进行自查或督查；对其存在的问题，科室需____科内人员讨论，有相应整改措施并实施，定期对整改措施进行督查，科室和职能部门对整改措施的实施效果进行评价总结，进一步发现存在问题，开始新一轮的整改，从而达到持续改进的要求。
(二)结合科室实际，对我院住院诊疗质量管理与持续改进特制定本方案：一、成立“科室质量与安全管理小组”，人员由科主任、副主任，护士长、质控医生、院感医生，护士等人员组成。
二、科室质量与安全管理小组对本科室质量与安全管理负总责，科主任是第一责任人。
三、科室开展的各项诊疗技术项目必须符合医院开设的诊疗项目，开展新技术应申报医院批准。
四、认真执行各项医疗制度尤其是医疗核心制度。
五、诊治流程及要求：1.新进病人，值班医生或经管医生应及时接诊，询问病史，体格检查，开车辅助检查等，八小时内必须完成首次病程记录，作出初步诊断，制定出治疗方案，____小时内完成入院记录。
2.认真执行三级医生查房制度，诊断不准确，疗效不佳的要及时____讨论、会诊，需要告知患方用意的要及时告知并签字。
3.各项诊疗活动必须有医疗文书记录，上级医生要认真及时督促，检查下级医生的医疗文书，质控医生、质控护士对住院病历要认真审核，及时归档上级档案室。
4.经管医生要对每一位出院病人进行出院指导及随访工作，并作出登记备查。
六、加强医患交流，及时化解矛盾，防范医疗纠纷。
七、对科室人员进行培训指导，不断提高整体水平，发挥团队作用。
八、每月召开科室质量管理会议，总结经验，发现问题，提出改进意见和措施，医疗质量安全与绩效奖惩挂钩，以更好的保证医疗质量安全，让病人放心、满意。
医疗质量管理及持续改进方案（二）医疗质量管理及持续改进方案医疗质量管理是医院管理的核心与精髓，它不仅和病人的生命息息相关，也直接关系到医院的生存和发展。
为了使医疗质量管理落实到位，不断持续改进，制订本方案，具体如下：一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
2023年医疗质量与安全管理和持续改进实施方案
2023年医疗质量与安全管理和持续改进实施方案1. 简介医疗质量与安全管理是医疗卫生事业的核心，是保障患者安全和提高医疗质量的重要举措。
本方案旨在制定一系列举措，确保____年医疗质量与安全管理工作的顺利进行。
2. 目标（1）提高医疗质量水平：将医疗质量水平提升到国家标准要求以上，实现医疗质量的可持续改进。
（2）加强医疗安全管理：落实医疗安全措施，降低医疗事故发生率，保障患者安全。
（3）促进医疗卫生服务质量提升：改善医院服务质量，提高患者满意度。
3. 实施步骤（1）建立完善的医疗质量管理体系建立医疗质量管理部门，职责包括质量管理、医疗事故预防和应急处理等。
制定医疗质量管理制度和规定，建立医疗质量评估标准体系。
（2）完善医疗质量监测与评估机制制定医疗质量监测与评估标准，开展监测与评估工作。
加强对医疗工作的全面监测，及时发现问题并提出改善措施。
（3）加强医疗安全管理建立医疗安全管理体系，包括医疗事故报告与分析、风险管理、医疗巡查等。
加强对医疗事故的调查与分析，提高医疗工作的安全性。
（4）推进临床路径管理推广临床路径管理，促进医疗卫生服务质量的提高。
制定和优化临床路径，规范医疗行为，减少医疗纠纷的发生。
（5）加强医疗质量培训与技术支持加强对医务人员的医疗质量培训与技术支持，提高他们的专业水平和责任意识。
建立持续教育体系，定期组织培训。
（6）加强患者满意度调查和反馈机制建立患者满意度调查和反馈机制，加强对患者需求的了解。
根据患者反馈意见，及时改进医疗服务质量。
4. 资源保障（1）增加财力投入加大对医疗质量与安全管理工作的财力投入，保障相关工作的实施。
（2）完善人员配备增加医疗质量管理人员和专业人员，提高管理水平和工作效率。
（3）加强设备配置完善医疗质量与安全管理所需的设备和技术设施，提高工作效率和质量水平。
5. 推进策划与监控（1）制定绩效目标与指标制定医疗质量与安全管理工作的绩效目标和指标，进行合理的分解和考核。
2023年医疗质量与安全管理和持续改进实施方案
2023年医疗质量与安全管理和持续改进实施方案____年医疗质量与安全管理和持续改进实施方案一、背景和意义医疗质量与安全是保障人民健康、提高医疗服务水平的重要内容，也是医疗卫生事业可持续发展的关键。
在____年，我们将进一步加强医疗质量与安全管理和持续改进工作，推动医疗服务质量不断提升，全面提高患者满意度。
二、目标和任务1. 目标：提高医疗质量水平，确保医疗工作的安全与合规性，实现医疗服务的全面优化。
2. 任务：（1）加强医疗质量监测和评估，建立完善的质量评价指标体系。
（2）改进医疗服务流程，优化医疗资源配置，提高服务效率和整体医疗质量。
（3）加强医疗安全管理，提高风险防控能力，减少医疗事故和意外事件的发生。
（4）培养医疗质量管理和安全管理的专业人才，提升医务人员的综合素质和专业能力。
（5）推动医疗机构间的合作与共享，优化医疗资源配置，提升区域医疗服务能力。
三、实施措施1. 加强医疗质量监测和评估（1）建立医疗质量评价指标体系，包括医疗服务质量、患者满意度、医疗安全等指标。
（2）推动医疗质量监测和评估工作的信息化建设，提高评估效率和准确性。
（3）加强对医疗质量评估结果的分析和应用，及时发现问题，推动改进措施的实施。
2. 改进医疗服务流程（1）优化医疗服务流程，提高医疗资源利用效率和医疗服务质量。
（2）推动医疗信息化建设，实现电子病历、电子处方等信息化管理，提高医疗工作效率和准确性。
（3）加强医疗服务质量监督和考核，鼓励医务人员改进工作方式，提高服务质量。
3. 加强医疗安全管理（1）建立和完善医疗安全管理制度，明确责任和权利，加强医疗安全工作的组织和领导。
（2）加强医疗安全事件的报告和处理，及时启动应急预案，降低医疗事故和意外事件的风险。
（3）加强医疗器械和设备的管理，确保其安全和有效性。
4. 培养医疗质量管理和安全管理的专业人才（1）制定医疗质量管理和安全管理的培训计划和标准，加强医务人员的专业培训。
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医疗质量与安全管理和持续改进实施方案一、指导思想（一）实行全面质量与安全管理和全程质量控制。
建立质量管理体系，明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）强化医疗核心制度及监督实施，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
（四）质量与安全控制部门有计划、有针对性地进行干预，并制定全面的干预措施。
二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量与安全管理委员会及医务科、科室医疗质量与安全控制小组二级管理体系。
（一）医院医疗与安全质量管理委员会医院医疗质量与安全管理委员会由院领导、科室主任及护士长组成，院长任主任，院长是医疗质量与安全管理工作的第一责任者。
医务科、护理部、院感办等为医院质量与安全管理职能部门，其职责分述如下：1、医疗质量与安全管理委员会职责（1）全面负责医院医疗、护理和医技工作的质量与安全管理。
（2）负责制定全院医疗、护理和医技工作质量与安全管理的年度工作计划。
（3）审议医务科制定的有关医疗质量与安全管理的实施措施。
对全院医疗、护理和医技工作的质量控制指标进行检查、评价，并提出改进意见。
（4）对全院医疗、护理和医技工作中的安全隐患提出指导性的意见和改进要求。
（5）制订医院新技术准入制度，认定医院新技术、新方法的等级和临床价值，决定对医院新技术、新方法的准入。
（6）讨论全院医疗、护理和医技工作中的差错、过失和事故等事件的性质、存在问题，提出院内处理意见（涉及的责任科室或责任人应回避）及整改意见。
（7）提出全院医、护、技人员质量与安全教育、培训的要求，并检查其落实情况。
（二）科室医疗质量与安全控制小组职责科室是医疗质量与安全管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量与安全的第一责任者。
科室质控小组职责如下：1、各科室医疗质量与安全控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规并组织实施，责任落实到个人。
3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
4、收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
将医疗质量与安全问题反馈给相关职能部门。
三、医疗质量与安全管理内容（一）基础医疗质量与安全管理基础医疗质量与安全管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量与安全管理中最基本的一环。
1、制度建设：建立健全（1）工作制度、岗位职责；（2）诊疗规范、操作技术常规；（3）医疗流程；（4）医疗质量考核标准。
2、人力资源管理：按照二级乙等医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、髙效、优质服务，充分调动人员的积极性。
3、服务临床一线：医务科、护理部、办公室、总务科等科室要经常性地深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。
4、改善服务流程，为病人提髙快捷安全服务。
未检查完或门诊病人未看完, 抢救病人未脱离危险不下班，设立意见箱、为病员煎药，有水服药，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。
（二）环节质量与安全管理：医疗质量与安全是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量与安全管理分重要。
1、职工自觉履行好岗位职责。
全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。
每个岗位人员履行好职责是环节质量与安全管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。
2、抓好科室质量与安全管理：科室质量与安全管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。
科主任、护士长是科室质量与安全管理负责人，要狠抓落实。
加强对医疗质量与安全关键环节（危重疑难病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作、新开展的业务技术管理等）、重点部门和重要岗位（急诊、手术室、介入手术室、麻醉科、重症监护病房、内镜室、血液净化室、产房、新生儿病房、供应室等）质量与安全管理。
3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。
（1）抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。
（2）抓好查对工作。
（3）做好危重疑难病人、围手术期病人和特殊病人的管理。
（4）抓好临床输血管理，确保用血安全。
（5）抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。
（6）抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日夜班间抽查）在岗位情况。
（7）做好病历书写和管理，及时、规范、完整、准确书写，上级医师及时修改签名，按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回。
（8）做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，另一方面做好院内上下、科室之问、同事之间工作的沟通，确保质量与安全管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。
（9）实施零缺陷管理，防止差错事故发生。
（10）持证上岗，严格执业准入。
（11）抓好特色科室、重点科室质量与安全管理，提髙诊断、治疗质量。
（12）在医疗进程中，下一个工作环节有责任监督上一个工作环节，如发生划价、发药错误、处方差错，只能由医务人员核对后纠正，严禁由病人跑路。
（13）病人出院结帐时，帐目核对由科室内部核对，禁止病人参与核对工作，杜绝病人往返跑路。
（三）终末医疗质量与安全管理：1、单病种与临床路径管理：（1）128种单病种、56个临床路径质量控制。
（2）规范诊疗方案。
（3）制定治愈好转率、死亡率、平均医疗费用。
（4）分析与评价：是否为纳入标准，是否符合诊疗规范，治愈好转率、平均医疗费用是否达到目标，找出问题，进行分析、评价，并督促整改。
2、质量指标管理：作为重点考核内容。
四、医疗质量控制目标（一）临床医疗1、病床使用率$902、病床周转次数$25次/年3、平均住院日W12天4、入院病人三日确诊率$90%5、择期手术患者术前平均住院日W3天6、入出院诊断符合率N957、手术前后诊断符合率$958、临床主要诊断、病理诊断符合率$909、急危重症抢救成功率M8510、疑难病症好转率$9011、清洁手术切口甲级愈合率$9712、甲级病案率295 无丙级病案13、无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故14、重大医疗过失行为和医疗事故报告率10015、院内急会诊到位时间W10分钟16、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率10017、麻醉死亡率W0、0218、临床试验、药品试验、医疗器械试验履行患者告知率10019、法定传染病报告率10020、完成政府指令性任务比例100%21、手术安全核查率100%22、术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%23、输血适应证合格率$9024、应用裸支架比例不得低于临床应用冠状动脉支架总数的20%25、抗菌药物供应目录中三代及四代头砲菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青雰烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喳诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规, 深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种（“一品两规”）。
26、抗菌药物供应目录调整周期不短于1年27、住院患者抗菌药物使用率不超过60%28、门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%29、抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下30、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%31、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时32、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时33、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%（二）急诊1、急救物品完好率1002、器械、仪器完好率100%3、急诊留观时间W48小时（三）门诊1、处方合格率$952、门诊病历书写格式合格率$903、门诊与出院诊断符合率D904、普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例事605、挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间W10分钟6、城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例达到20%7、本地患者复诊预约率达到50%8、口腔科复诊预约率达到60%o9、产前检查复诊预约率达到60%。
10、术后病人复查复诊预约率达到60%o11、"先诊疗后结算”模式患者数占就诊患者数10%。
（四）护理1、静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、引流管护理、背部护理、心肺复苏等护理技术操作合格率$95；基础护理合格率$952、危重患者（特护、一级护理）护理合格率$903、病人对护理工作和服务态度满意度$954、健康教育覆盖率达到100%5、护理表格书写合格率$956、一人一针一管执行率应达到1007、医疗器械消毒灭菌合格率达到1008、每百张床年护理严重差错发生次数W0、5%9、无护理并发症（烫伤、褥疮、坠床）（难免褥疮例外）10、年护理事故发生次数为零11、新护士上岗前培训率100%；主管护师以上继教覆盖率280%12、技术操作考核，护师以下职称每年一次、主管护师每3年一次，参与率$95%；护理人员理论考试（分科别）每年一次，参与率$95%13、病房床位与病房护士比例1： 0、414、优质护理服务覆盖80%以上病房15、临床一线护士占全院护士比例不低于95%16、病房每名责任护士平均负责患者数量不超过8个（五）医院感染1、医院感染率W52、医院感染现患率W103、医院感染现患调查实查率$964、医院感染漏报率W55、清洁手术切口感染率W0、56、医疗器械消毒灭菌合格率达到1007、一次性注射器、输液血器用后毁形率达100（六）医技共性质量目标（包括其他辅助科室）1、医技科室检查报告科学性和准确率^95%2、检查报告误诊率W33、报告及时性＞95%4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间W48小时5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间W30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间W6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间W4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告：急诊W30分钟；平诊W2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率$959、万元以上医疗设备、仪器使用时间$50小时/周（七）放射科1、X光摄片甲片率$902、废片率W0、5%3、X线诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）2954、大型X光机检查阳性率$705、CT检查阳性率$706、MRI检查阳性率2707、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度$90（A）检验科1、临床化学室间质评全年平均及格（VISW80）2、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DIW2）3、细菌室间质评全年鉴定正确率$954、尿沉渣异常复检率达100%5、报告单审核率达100%6、免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度$90 （九）病理科术中冰冻病理自送检到出具结果时间W30分钟（10）药剂科1、处方复核率$95%2、调配处方出门差错率W1/100003、中药处方饮片误差W5%4、无假冒伪劣药品5、药品供应满足率$95%6、药品收入占总收入比例W307、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例W358、出院病人人均医疗费用中药费所占比例W309、每100张处方使用抗菌药物的比例W1510、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度$90 （—）临床路径1、56种临床路径管理病种2、临床路径管理入组率50%3、临床路径管理入组完成率90%4、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平5、临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、在住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平6、临床路径管理病种治愈及好转率较前升髙或持平五、科室质量考核标准、具体考核评分标准见附件。