优选小儿上消化道出血护理查房.
部位与范围
临床上常见三种表现形式：
• 1、慢性隐性出血：肉眼不能观察到便
血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ无明显临床症状，仅粪便隐血试验阳 性
• 2、慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红
或咖啡色呕吐物或黑色的粪便，临床上无 循环障碍表现
• 3、急性大量出血：肉眼观察到呕血、
黑便或红色血便伴循环障碍，可出现低血 压或休克症状，需紧急处理
8月29日 09:23 患儿治愈出院，予出院指导。
• 1. 体液不足——与呕血，黑便引起体液丢失过多，
液体摄入量不足有关。
• 2.活动无耐力——与失血性休克有关。 • 3.排便异常——与上消化道出血，进食减少有关。 • 4.营养失调——低于机体需要量。
5.焦虑——与疾病知识缺乏，环境陌生，健康受 到威胁，担心疾病后果有关。
BP65/30mmHg，患儿因入院，神志清楚，精神欠佳，面 色苍白，口唇发绀，院外呕鲜红色血3次，量家属不能评 估，皮肤弹性稍差，四肢欠暖和，肌张力可，腹软，大小 便暂未解，入院予建立静脉通道，输血前八项检查，补液 止血等对症治疗，血常规示：87g/l，嘱禁食，绝对卧床休 息。
• 8月24日 09:49 T:36.9° P：118次/分，R：26次/分，
小儿上消化道出血护理查房
小知识
概念：
• 概念：上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧带
以上的消化道出血，包括食管、胃、十二 指肠以及胰腺、胆道病变引起的出血。
• 临床表现：呕血及/或黑便，往往伴有血容
量减少引起的急性周围循环改变，病情危 重，如不及时诊治，常可危及生命，因此， 及时的诊断，有效合理的治疗是成功救治 的关键。病死率8.0~13.7%。
血，量较多，共三次，家属主诉量不详。无发热，无咳嗽，
患儿呕血后面色苍白，伴乏力不适，腹痛，无皮 肤粘膜出血，无血便，血尿，无晕厥，无烦躁不 安，以呕血待诊收入我科。
• 既往史：患儿既往体健，无“结核、肝炎”等传
染病史及密切接触史，无外伤，手术史，无药物、 食物过敏史、无输血史。
入院诊断及诊疗计划
• 入院诊断
07:00 T：36.5°24小時小结输入量为1200ml，饮入量30ml， 小便量为415ml，大便1次。继续予保护胃黏膜及止血补液 治疗。
病程记录
8月26日 07:00 24小時小结输入量为800ml，饮入量40ml， 小便量为465ml。
09:23 T:36.5° R：22次/分，患儿一般情况可，口唇、面色 及甲床红润，进食流质饮食，无呕吐，四肢暖和，小便可， 解褐色大便1次，复查大便常规示：隐血++，遵医嘱停 Q4h测血压，心电监护及24小時出入量，停病危，告病重， 继续对症治疗。
病程记录
• 16:41 T:37.2° P：98次/分，R：26次/分，患儿神志清楚，
精神可，面色口唇及甲床红润，输血结束，无不良反应。
• 19：00 12小時小结输入量为1200ml，小便量为780ml，
大便1次。 20:38 患儿精神可，遵医嘱停止禁食，予流质饮食，进食少
许温开水，未见呕吐。
8月25日 01:48 T:37.8° P：126次/分，R：28次/分， BP100/53mmHg，患儿精神可，面色正常，四肢暖和，低 热，遵医嘱予冰冰贴物理降温，观察体温变化。
BP94/49mmHg 患儿神清，精神尚可，四肢暖和，肌张力 可,暂未见呕吐，遵医嘱予Q4h测血压，记24小時出入量， 血检查报告示：82g/l，大便常规：++。 13:30 患儿神志 清楚，面唇、甲床略白，经两人核对无误后输入血袋号为 0231017078853的Rh阳性AB型的去白细胞红细胞悬液1.5u, 缓慢输入，密切观察患儿情况，向家属宣教输血注意事项。
• 1、呕血待诊：急性上消化道出血？患儿有呕吐鲜血三次，查体腹部
软，轻压痛，可行胃镜检查协助诊断。
• 2、失血性休克：患儿呕吐献血量大，肢端微凉，入院测血压
65/30mmhg，故诊断
• 诊疗计划
• 入院后予儿科护理常规，一级护理，西咪替丁护胃，止血敏止血，生
理盐水扩容及对症治疗，急查血常规，肝功，完善大小便等辅助检查。
1、常见原因：
• 食管疾病： 食管胃底静脉破裂（占
25%）、食管贲门粘膜撕裂症、食管裂孔 疝、反流性食管炎、食管溃疡、食管癌
• 胃、十二指肠疾病：胃、十二指肠溃疡
（占40-60%）、急性糜烂出血性胃炎 （15%）。胃癌、胃粘膜脱垂、胃粘膜下 小动脉畸形
• 胆管、胰腺、肝脏： 胆道出血、壶腹癌、
胰腺癌侵犯十二指肠，肝硬化伴门脉高压 性胃病
• 全身性疾病：过敏性紫癜，遗传性毛细血
管扩张症，血液病。
病史资料
病史介绍
• 廖晗玥，患儿，女，4岁9月，22床。 • 主诉 ：呕血三次 • 体格检查：T:36.5° P：127次/分，R：28次/分，BP：
65/30mmHg，BW：14kg
• 现病史：入院前半个小时，患儿吃西瓜后出现咯血，为鲜
2017-8-23 WBC ：10.1 10^9/L 血红蛋白： 87mg/L HCT ：0.229% 肾功，电解质正常。
2017-8-24 WBC ：5.910^9/L 血红蛋白： 82mg/L HCT ：0.232% 超声检查：肝脏、胆囊、胆总管、胰腺、脾脏未见异常
病程记录
• 8月23日 18:35 T:36.5° P：127次/分，R：28次/分，
8月27日 09:57 T:36° R：23次/分，患儿一般情况可，口唇、 面色及甲床红润，进食流质及软食，腹软，小便可，予开 塞露通便后，解褐色大便1次，量少，复查大便常规示： 隐血++。
8月28日 09:57 T:36° R：23次/分，患儿腹软，小便可，解 黄色大便1次，量少，复查大便常规及隐血，无异常，继 续输液治疗。
• 6.潜在并发症——窒息 输血反应
护理
一、体液不足的护理
1.立即建立静脉通路，遵医嘱快速补液，立即配血， 做好输血准备。
2.监测呼吸，心率，血压情况。 3.加强观察有无头晕心悸、四肢厥冷、出汗、晕厥
等失血性周围循环衰竭症状。 4.严密观察患儿神志变化，皮肤和甲床色泽，肢体
是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。 5.准确记录每天的出入量和呕血，黑便情况，估计
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护理
一、体液不足的护理
1.立即建立静脉通路，遵医嘱快速补液，立即配血， 做好输血准备。
2.监测呼吸，心率，血压情况。 3.加强观察有无头晕心悸、四肢厥冷、出汗、晕厥
等失血性周围循环衰竭症状。 4.严密观察患儿神志变化，皮肤和甲床色泽，肢体
是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。 5.准确记录每天的出入量和呕血，黑便情况，估计
病程记录
8月27日 09:57 T:36° R：23次/分，患儿一般情况可，口唇、 面色及甲床红润，进食流质及软食，腹软，小便可，予开 塞露通便后，解褐色大便1次，量少，复查大便常规示： 隐血++。
8月28日 09:57 T:36° R：23次/分，患儿腹软，小便可，解 黄色大便1次，量少，复查大便常规及隐血，无异常，继 续输液治疗。
病人出血量。 6.呕血后要及时清洁口腔，禁食期间要保持口腔清
洁，防止感染。
护理 二、活动无耐力的护理
1.患儿入院时跌倒风险评估4分，故应置床档，防止 跌倒坠床，穿防滑鞋，24小时留伴。
2.精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止， 应绝对卧床休息。
3.协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖。 4.将患儿的日常生活必需品放于易取放的位置，以
患儿呕血后面色苍白，伴乏力不适，腹痛，无皮 肤粘膜出血，无血便，血尿，无晕厥，无烦躁不 安，以呕血待诊收入我科。
• 既往史：患儿既往体健，无“结核、肝炎”等传
染病史及密切接触史，无外伤，手术史，无药物、 食物过敏史、无输血史。
入院诊断及诊疗计划
• 入院诊断
• 1、呕血待诊：急性上消化道出血？患儿有呕吐鲜血三次，查体腹部
• 8月24日 09:49 T:36.9° P：118次/分，R：26次/分，
小儿上消化道出血护理查房
小儿上消化道出血护理查房报告人：护理人员A日期：xx年xx月xx日一、病情概述患儿，男/女，x岁，住院号：xxxxx。
主诉：呕血x次，便血x次。
现病史：患儿于xx年xx月xx日入院，入院时呕血x次，便血x次，精神差，食欲减退。
既往史：无。
过敏史：无。
二、体格检查1.神经系统：患儿精神差，颅内压力增高症状如头痛、呕吐等。
2.心血管系统：患儿脉搏x次/分钟，心音有力，未闻及杂音。
3.呼吸系统：患儿呼吸音清晰，未闻及异常呼吸音。
4.消化系统：腹部平坦，无压痛，未触及肿块，肝脾未触及。
5.皮肤粘膜：患儿皮肤苍白，口唇贫血。
三、生命体征监测1. 血压：xxxx mmHg。
2. 心率：xxxx 次/分钟。
3. 呼吸：xxxx 次/分钟。
4. 体温：xxxx 摄氏度。
四、相关检查结果1.血常规：血红蛋白xg/L，白细胞计数xX10^9/L，血小板xX10^9/L。
2.凝血功能：凝血酶原时间、凝血酶原时间比值、纤维蛋白原水平正常。
3.便常规：隐血试验阳性。
4. 体重：xxx kg，较入院时下降xx kg。
5.内镜检查：上消化道黏膜充血出血，未见活动性出血灶。
五、护理诊断1.气道清晰，维持排痰通畅。
2.饮食调理，维持肠内清洁。
3.安全防护，防止伤口感染。
4.神经监测，及时评估神经功能变化。
六、护理措施1.气道管理：观察患儿呼吸情况，保持喉部通畅，预防分泌物引起气道梗阻。
避免激怒喉部黏膜，避免进食固体食物。
2.饮食调理：禁食4-6小时，给予静脉输液维持水电解质平衡。
禁止任何口服药物，保持肠管清洁。
根据医嘱定期监测患儿体重和血常规指标。
3.安全防护：保持好手卫生，每次护理前后及接触患儿之前进行洗手。
严密观察伤口是否有感染迹象，每天记录伤口状态。
4.神经监测：密切观察患儿精神状态、意识水平变化以及颅内压力增高的症状如头痛、呕吐等。
每天监测体温、血压、心率等生命体征，及时上报医生。
七、护理效果及医嘱1.患儿气道通畅，呼吸稳定。
上消化道出血护理查房
初次诊断：上消化道出血 问题1：上消化道出血的病因有哪些？
上胃肠道疾病
A
上胃肠道邻近器 官或组织的疾病
1、消化性溃疡 食 管 溃 疡
十二指肠球部溃疡出血
12
2、急性糜烂出血性胃炎 食 管 炎
急性胃粘膜病变
13
3、食管胃底静脉曲张破裂 食管静脉曲张
胃底静脉曲张
14
4、胃癌、食管癌 食 管 癌
胃 癌
15
患者的辅助检查：
10.30 血常规 ：白细胞：15.87 X10ˇ9/L 中性粒细胞: 12.18 X10ˇ9/L 红细胞: 2.59 X10 ˇ12/L 血红蛋白: 76g/L
➢上消化道急性大量出血一般指在数小时内失血量
超过1000ml（或占循环血容量的20%）。
➢主要临床表现为：
呕血和（或）黑便 常见临床急症，死亡率约为10%，老年人、伴有严 重疾患的病人死亡率可达25%-30%。
案例分析
患者李玉清，男，69岁，因“间断黑便7天，呕血4小时”入院，进 食后呕黑红色血液及血块约500ml,伴有头晕，无出汗、晕厥，上腹 部轻压痛及烧心，粘膜色泽轻度苍白。于10.29由急诊收至我科。
37
3）出血量的估计：
大便潜血阳性（＋）： 黑便： 呕血： 不出现全身症状: 头晕、心悸、乏力: 急性周围循环衰竭，休克:
出血量 ＞5-10ml 出血量＞50-70ml 出血量＞250-300ml 1次出血量<400ml >400-500ml >1000ml
上消化道出血护理查房
五、护理诊断/问题与护理措施
（一）上消化道出血的基本护理措施
常用护理诊断
1.潜在并发症：血容量不足。
护理措施
（1）体位与保持呼吸道通畅：休克体位、头偏向一侧、吸氧。 （2）治疗护理：双静脉通道、输血、输液、急救物品准备。 （3）饮食护理：先禁食再过渡到温凉清淡饮食、半流、软食。 （4）心理护理：关心安慰患者，减轻出血造成的恐惧紧张。
目录
CONTENTS
概述 病因与发病机制 临床表现、实验室及其他检查 诊断要点与治疗要点 护理诊断/问题与护理措施 健康指导
一、概述
定义 1.上消化道出血 上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、 胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 2.上消化道大出血 上消化道大出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要临床表现为呕血 和/或黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及患者生命。
上消化道出血
作者： 单位：
学习目标
1.掌握上消化道出血和上消化道大出血的定义。 2.熟悉上消化道出血的病因与发病机制。 3.掌握上消化道出血的临床表现、实验室及其他检查的临床意义。 4.了解上消化道出血的诊断要点。 5.熟悉上消化道出血的治疗要点。 6.掌握上消化道出血患者的护理诊断/问题与护理措施和健康指导。
五、护理诊断/问题与护理措施
常用护理诊断
1.潜在并发症：血容量不足。
护理措施
②定期冲洗胃腔清除积血。 ③放松气囊后24h未再出血时可考虑拔管。 ④拔管前予口服液状石蜡20～30ml，拔管动作要轻柔。 ⑤留置管道期间做好鼻腔和口腔的清洁并保持口唇的湿润。 ⑥做好引流物颜色、性状、量的记录。 ⑦留置三（四）腔二囊管不适感较强，应多关心巡视患者，预防拔管意外的发生。
上消化道出血的护理查房
护理措施
• 排便异常：与消化道出血有关 1）观察病人出血量 2）观察粪便的量、性状、排便次数 3）保持肛周皮肤卫生
• 活动无耐力：与血容量减少有关 1）遵医嘱补液并监测电解质变化 2）经常巡视病人，及时了解并解决病人的
身心需要
护理措施
• 营养失调：与禁食，上腹部胀痛不适有关 1）遵医嘱积极补充液体 2）补液过程中注意晶体和胶体的搭配
大便潜血阳性：出血量＞5ml 黑便：出血量：＞50ml 呕血：胃内积血：＞250ml
单项选择题
• 1.上消化道出血时粪便的颜色 答案C
A暗红色 B鲜红色 C柏油样色 D黑色
• 2.上消化道出血的特征性表现是什么 答案A
A呕血、黑便 B氮质血症 C发热 D血象 E失血性周围循环
• 3.上消化道出血首选的检查方法是什么？ 答案A
5）观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量 6）定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网
织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血 程度、出血是否停止 7）监测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血时 ，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水 分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡
出血量的估计
• 患者周术伟，男，37岁，因“严重多发挤压伤术 后15天，伴反复发热4天”入院，2019-5-18晨排 暗红色血便数次，意识清，表情淡漠，精神状态 明显变差，嗜睡，鼻导管吸氧3L/min，血氧波动 于98-100%，血压波动于77-83/43-45mmHg，心率 波动于129-133次/分，呼吸频率波动于20-33次/ 分，贫血貌，四肢末梢凉。抽血化验示血红蛋白 呈进行性下降，血乳酸呈进行性升高，达 10.1mmol/L。患者低血容量性休克诊断明确，予 禁食水、补液、输血、抑酸、止血等治疗。15： 30患者胰腺引流管引流出大量鲜血，联系普外科 与肝胆科会诊后拟定于今日行剖腹探查止血术。
上消化道出血护理查房
上消化道出血护理查房内容1.疾病相关知识2.病情介绍3.护理问题及护理措施4.健康指导一疾病相关知识上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。
病因上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。
上消化道大量出血的病因可归纳如下：1.上胃肠道疾病（1）食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。
（2）胃十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。
（3）空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。
2.门静脉高压（1）各种肝硬化失代偿期。
（2）门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。
（3）肝静脉阻塞综合征。
3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病（1）胆道出血胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。
（2）胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。
（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。
（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
4.全身性疾病（1）血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
（2）尿毒症。
（3）血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。
（4）结节性多动脉炎系统性红斑性狼疮或其他血管炎。
（5）应激性溃疡败血症创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态临床表现1.呕血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表现。
上消化道出血的护理查房教案
上消化道出血的护理查房教案第一节：病情介绍与护理目标上消化道出血是指出血源位于食管、胃或十二指肠的出血，是临床上常见的急症之一。
本文将介绍上消化道出血的相关知识，并提出相应护理目标。
上消化道出血可以由多种原因引起，包括胃溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等。
病情的严重程度可能会有所不同，因此，护理人员需要根据患者实际情况制定个性化的护理计划。
护理目标：1. 控制出血：迅速采取积极措施，止血是首要任务。
2. 维持稳定生命体征：监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，及时纠正异常情况。
3. 保持血氧饱和度：通过吸氧、翻身等操作，维持患者的血氧饱和度在正常范围内。
4. 提供适当的营养支持：通过管饲或静脉营养支持，确保患者获得足够的营养。
第二节：护理措施1. 病情评估护士需了解患者的病情，包括出血的程度、症状及体征，如呕血、黑便、腹痛等。
同时观察患者的皮肤颜色、神志、血压、脉搏等指标，以及尿量和颜色的变化等。
2. 密切监测生命体征护士应每小时监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，并记录在护理记录单上。
及时发现异常情况并采取相应的措施。
3. 给予氧疗对于血氧饱和度低的患者，护士应给予氧疗。
根据患者的具体情况，可以选择面罩、导管或鼻导管等途径，确保患者获得足够的氧气供应。
4. 维持血容量平衡出血会导致血容量下降，因此护士应根据患者的情况，及时补充液体。
具体的液体种类和输液速度应根据医生的建议进行。
5. 提供适宜的饮食在出血控制后，患者可以逐渐恢复饮食。
护士应根据患者的胃肠功能，选择适宜的饮食种类和质地，并控制进食的速度和量。
6. 心理支持面对上消化道出血的患者可能会出现焦虑、恐惧等心理问题，护士应给予积极的心理支持。
与患者进行沟通交流，关心患者，缓解其紧张情绪。
第三节：查房要点查房是护士对患者进行全面评估和护理操作的重要环节。
对于上消化道出血患者的查房，以下是一些要点：1. 查房时间安排上消化道出血患者的病情较为严重，需要密切观察和护理。
小儿上消化道出血医疗护理查房
• 输血注意事项：①输血前必须经两人无误后方可输入，要进行三查八对。 • 三查：血液使用期，血液质量，输血装置是否完好。 • 八对：床号，姓名，住院号，血袋号，血型，交叉配血试验结果，血液种类
和剂量。
• ②严格无菌操作，输血不能与静脉输液同路。 • ③血液取回勿震荡加温，防止血液成份破坏引发不良反应。 • ④输入两个供血者血液时，在两份血液中间输入生理盐水，预防发生反应。 • ⑤开始输血时速度应慢，观察15分钟无不良反应后，将流速调整至要求速度。 • ⑥输血袋用后低温保留24小时。做好输血护理统计。
高。
•小儿上消化道出血医疗护理查房
•第25页
• 胆管、胰腺、肝脏： 胆道出血、壶腹癌、
胰腺癌侵犯十二指肠，肝硬化伴门脉高压 性胃病
• 全身性疾病：过敏性紫癜，遗传性毛细血
管扩张症，血液病。
•小儿上消化道出血医疗护理查房
•第6页
病史资料
•小儿上消化道出血医疗护理查房
•第7页
病史介绍
• 廖晗玥，患儿，女，4岁9月，22床。 • 主诉 ：呕血三次 • 体格检验：T:36.5° P：127次/分，R：28次/分，BP：
•小儿上消化道出血医疗护理查房
•第22页
七、健康教育
• 1.疾病预防指导：①注意饮食卫生和饮食规律，进食营养丰富，易消
化食物，防止过饥或过饱，防止粗糙、刺激性食物，或过冷过热、产 气过多食物，饮料。②生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观情绪， 确保身心休息，防止长久精神担心，过分疲劳。③在医生指导下用药， 防止用药不妥。
65/30mmHg，BW：14kg
• 现病史：入院前半个小时，患儿吃西瓜后出现咯血，为鲜
血，量较多，共三次，家眷主诉量不详。无发烧，无咳嗽，
上消化道出血护理查房
➢内镜治疗
•硬化剂注射 •皮圈套扎 •硬化剂注射+皮圈套扎
✓优点: •止血确实 •可有效防止早期再出血 ❖是治疗食管胃底静脉曲张的重 要手段
✓并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等
✓时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定
2021/4/9
25
套扎治疗
2021/4/9
26
2021/4/9
14
（三）止血
1、非曲张静脉上消化道出血 2、食管胃底静脉曲张破裂出血
2021/4/9
15
1、非曲张静脉上消化道出血 1）药物治疗 2）内镜治疗 3）手术治疗
2021/4/9
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1）药物治疗
（1） 抑制胃酸分泌药 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂
西米替丁 200～ 400mg 雷尼替丁 50mg 法莫替丁 20mg
6
临床表现
一、呕血、黑便
1、是上消化道出血的
特征性表现
二、失血性周围循环衰竭 2、均有黑粪，但不一
三、氮质血症
定有呕血。取决于出 血部位、量及速度
四、发热
3、呕血多为咖啡色或 棕褐色，量大可为鲜
五、血象
红色或伴血凝块 4、需与下消化道出血
及其他原因引起的黑
2021/4/9
便相鉴别 7
临床表现
一、呕血、黑便
上消化道出血
----护理查房
2013.12
2021/4/9
1
护理查房流程
1.护理查体 2.学习疾病相关知识 3.护理评估 4.护理诊断 5.护理措施 6.健康教育
2021/4/9
2
护理查体
➢ 生命体征：T：36.43R：20次/分 P：86次/分 BP：90/50mmHg ➢ 一般情况：神志清，精神差。急性面容，贫血貌 ➢ 皮肤黏膜：口唇、甲床及结膜苍白，皮肤、巩膜无黄染 ➢ 腹部视诊：腹部膨隆 ➢ 腹部触诊：腹软，腹部无压痛，无反跳痛，肝、脾、肾未触及 ➢ 腹部叩诊：移动性浊音（+） ➢ 腹部听诊：肠鸣音正常