鼻用糖皮质激素的临床选择浙江大学医学院附属一院汪审清
《儿童变应性鼻炎鼻用糖皮质激素规范使用专家共识》解读PPT课件
05
长期管理与随访策略
长期管理的重要性与目标
控制症状
通过长期管理，有效控制鼻炎症 状，减轻儿童痛苦。
预防复发
降低鼻炎复发率，减少儿童因鼻 炎反复发作导致的身体损害。
提高生活质量
通过有效管理，改善儿童生活质 量，减轻家庭负担。
长期随访策略：定期评估、调整治疗方案等
定期评估
每隔一段时间对儿童的鼻炎状况进行评估，了解 治疗效果。
03
专家共识解读：规范使用鼻用糖 皮质激素
规范使用的定义与重要性
定义
规范使用鼻用糖皮质激素是指在医生 指导下，按照药物说明书和临床指南 ，正确使用鼻用糖皮质激素进行治疗 。
重要性
规范使用鼻用糖皮质激素可以提高治 疗效果，减少药物副作用，降低复发 率，改善患者生活质量。
规范使用的具体建议与操作流程
规范使用中需要注意的问题与风险
问题二：药物相互作用
鼻用糖皮质激素与其他药物同时使用可能会产生相互作用，影响治疗效 果。
在使用鼻用糖皮质激素前，应告知医生自身的药物使用情况。
规范使用中需要注意的问题与风险
问题三：特殊人群用药
儿童、孕妇、哺乳期妇女等特殊人群在使用鼻用 糖皮质激素时应格外谨慎。 应在医生指导下使用，避免自行购买和使用。
规范使用的具体建议与操作流程
建议三：定期随访，评估疗效 定期到医院进行随访，评估治疗效果。
根据医生建议调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。
规范使用中需要注意的问题与风险
问题感等不适症状。
长期使用可能会导致鼻黏膜萎缩、毛细血管扩张等严重副作用。
《儿童变应性鼻炎鼻用糖皮质激 素规范使用专家共识》解读
汇报人：xxx 2023-12-14
鼻内窥镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉的临床疗效观察
鼻内窥镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉的临床疗效观察作者：窦勤峰孙靖来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第07期【摘要】目的观察鼻内窥镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉的临床疗效。
方法86例鼻息肉患者随机分为观察组与对照组两组各43例。
观察组患者采用鼻内窥镜手术联合糖皮质激素治疗，对照组患者只采用鼻内窥镜手术治疗。
结果观察组患者有效率为95.35%，对照组为81.40%，观察组患者有效率显著高于对照组，两组相比差异有统计学意义（P【关键词】鼻息肉；鼻内窥镜术；糖皮质激素doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.109文章编号：1004-7484（2013）-07-3602-02鼻息肉为一常见鼻病，是中鼻道、鼻窦黏膜由于水肿而突出的炎性组织，是多种机理导致的慢性炎性过程的终末产物。
由于体积逐渐增大和重力，息肉常脱垂于总鼻道内。
持续性鼻塞是其主要临床特征，而极明显的复发倾向与多种呼吸道炎症疾病有密切关系，又使其成为严重影响生活质量和身体健康的重要疾病[1-2]。
近年来鼻内窥镜手术逐渐代替传统手术方式用于鼻息肉的治疗[3]。
我院在对鼻息肉患者采用鼻内窥镜手术治疗的同时加用糖皮质激素，取得了较好的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2011年9月——2012年12月我院收治鼻息肉患者86例。
其中男55例，女31例。
年龄27-61岁，平均（47.6±9.5）岁。
86例患者随机分为观察组与对照组两组各43例。
两组患者性别、年龄、病情等方面相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组患者均行手术摘除鼻息肉并行鼻窦开放术。
如有窦内黏膜突起形成多处息肉应一并去除，但要区分水肿的黏膜，因后者术后经治疗可望恢复正常。
为避免手术诱发支气管哮喘，患者应尽量在全身麻醉下进行手术。
患者术前及术后均应用抗生素。
观察组患者术前1周给予泼尼松每日30mg，口服，术日晨肌内注射地塞米松10mg，术后仍以泼尼松每日30mg，维持1周，再改用鼻内糖皮质激素，视情况应用4-12周。
糖皮质激素的合理使用
（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用。 大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。孕妇慎用糖皮质激素。特殊情况下临床医师可根据情况决定糖皮质激素的使用，例如慢性肾上腺皮质功能减退症及先天性肾上腺皮质增生症患者妊娠期应坚持糖皮质激素的替代治疗，严重的妊娠疱疹、妊娠性类天疱疮也可考虑使用糖皮质激素。（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用。 哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响。
五、临床应用原则
（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。
（五）其他-解热作用
GCs可直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放，而对严重感染，如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。不作为常规退热剂。
四、分类与常用药物
它们的磷酸钠盐及琥珀酰钠盐为水溶性制剂，可用于静脉注射或肌内注射剂。混悬剂吸收缓慢，关节腔内注射可维持约1周。糖皮质激素在体内的分布，以肝中最多，血浆次之，脑脊液、胸水、腹水再次之，肾和脾中分布少。可的松和泼尼松需在肝内分别转化成氢化可的松和氢化泼尼松才有生物活性。
五、临床应用原则
（1）冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。（2）短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。（3）中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。（4）长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。（5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。
鼻用糖皮质激素使用介绍
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鼻用糖皮质激素使用介绍
导语：大多数人对于鼻用糖皮质激素都不算是太了解，甚至是非常的陌生，在生活中的时候也没有见到过这些，其实这是一种药物，对于有过敏性鼻炎或者
大多数人对于鼻用糖皮质激素都不算是太了解，甚至是非常的陌生，在生活中的时候也没有见到过这些，其实这是一种药物，对于有过敏性鼻炎或者是哮喘的患者来说应该是相当熟悉的，下面我们就一起来了解一下鼻用糖皮质激素的使用介绍。
使用介绍：
糖皮质激素在过敏性鼻炎和哮喘等变应性疾病的治疗中为一线药物，其最大优点是既可以发挥强大的抗炎作用，是一种过敏性炎症的强效抑制剂，还有抗水肿的效果，可有效改善气道通气及鼻窦口的引流。
而使用喷剂这种剂型，吸入激素的药量仅为口服剂量的1/10，可以避免或减轻激素导致的不良反应和并发症。
糖皮质激素喷鼻剂还广泛用于鼻窦炎、鼻息肉的治疗。
有研究表明，其可能防止或延缓术后鼻息肉的复发。
对哮喘亦有明显的降低因哮喘发作而急送医院的住院率。
对某些儿童打鼾和憋气亦有相当益处。
正确使用对求得理想疗效亦至关重要。
具体做法是，先轻轻擤去鼻涕，鼻通气不良者可先用呋喃西林麻黄素滴鼻。
患者采取端坐位，头稍后仰，喷头插入一侧鼻孔，不宜过深，以免损伤鼻黏膜，喷射方向为前后位，但宜稍偏向外侧壁。
药液一喷向上，一喷向下，喷射时可作深呼吸，喷完后可摒气几秒钟，在短时间内勿做擤鼻动作，以求药物存留鼻腔更长时间。
尽管喷雾剂药物的分布较滴鼻剂有明显优势，但鼻腔局部有鼻中隔偏曲、下鼻甲后端肥厚、鼻息肉及脓涕存在的情况下，喷剂所能到达的鼻腔部位仍受限制，鼻后1/3以及各沟、裂之
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鼻内镜术后应用鼻用糖皮质激素及鼻腔冲洗的疗效观察
ＨＵ ＡＮＧ Ｘｉ ａ ｏ ｈ ｕ ￣ ＸＵ Ｊ ｉ ｏ ，Ｚ ＨＡＮＧ Ｇ ｖ ａ ｎ ｇ
（ Ｏ ｔ ｏ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， Ｓ ｈ ｉ ｌ ｏ ｎ ｇ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｄｏ ｎ ｇ ｇ ｕ ａ ｎ ５ ２ ３ ３ ２ ￣Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
临京医 学工 程２ ０ １ ３ 年５ 月 第２ ０ 卷 第５ 期
・
・Hale Waihona Puke ５ ６ ９・ 论著・
（ 临床 研 究 ）
鼻 内镜术后应用鼻用糖皮质激素及鼻腔冲洗的疗效观 察
黄孝华 ，徐嘉，张贵阳 （ 广东省东莞市石龙人民医院 耳鼻喉科 ，广东 东莞 ５ ２ ３ ３ ２ ６ ）
【 摘要 】 目的 探讨 单纯应 用鼻 用糖皮质激素及 鼻腔 冲洗在功能性鼻 内 镜 术后 的疗效 。方法 收集 ２ ０ ０ ８ 年 ６月至 ２ ０ １ １ 年６ 月
在我院行功能性鼻 内镜手术 ，并且术后拒 绝 口服 用药 ，只应用鼻用糖皮质激 素及 鼻腔 冲洗治疗 的 ３ ２ 例 患者 ，参照慢性鼻 窦炎鼻
息 肉海 口会议标准作为疗效评定标 准，随访 ３个月 ～１ 年 ，分析 总结其 临床 疗效。结果 ３ ２例 患者 中，临床 治愈 １ ８例 ，１ ０例好
糖皮质激素的临床应用
2. 1 内分泌代谢病 急性 、慢性肾上腺皮质功能不全 (生 理替代剂量) , 恶性突眼 、甲状腺危象 、亚急性甲状腺炎 , 垂 体前叶功能减退症 (生理量) ,垂体性昏迷 ,抗胰岛素性糖尿 病等 ,高钙血症 。 2. 2 感染性疾病 (1) 各种严重感染甚至感染性休克时 , 糖 皮质激素能抑制组织胺的产生和提高机体对毒素的耐受 性 , 且能结合和中和内毒素 , 保证血管内膜的完整性和降低 毛细血管的通透性 , 减少血管外渗 , 有解除毛细血管床痉 挛 , 降低周围阻力改善微循环功能 , 增强心肌收缩力 , 增加 心排出量 , 能保持细胞内溶酶体和线粒体的完整性和稳定 性 , 因而可防止溶酶体膜的破裂或严重毒血症 , 也适用于寄 生虫病引起异性蛋白反应而致症状严重者 , 如急性血吸虫 病 ,结核性心包炎 、胸膜炎 、腹膜炎有大量积液者 ,考虑到纤 维素粘连可能导致严重后果者 , 传染性单核细胞增多症并 发心肌炎 。 2. 3 血液病 过敏性紫癜 、自体免疫性血小板减少性紫 癜 , 自体免疫性溶血性贫血 、白血病 、淋巴瘤 、多发性骨髓 瘤。 2. 4 心血管病 重症心肌炎 、心肌梗死伴完全性房室传导 阻滞 。 2. 5 消化系 吸收不良综合征 、局限性回肠炎 、暴发型肝 炎 (黄疸深) ,特发性脂肪泻 。
(1) 严重的精神病 ; (2) 活动期消化性溃疡 ; (3) 抗菌药 物不能控制的细菌 、真菌等感染性疾病 ; (4) 严重的骨质疏 松 ; (5) 严重的高血压 ; (6) 妊娠初期 ; (7) 皮质醇增多症 (手 术时及术后例外) ; (8) 水痘 、牛痘接种 、单纯疱疹角膜炎 。
4 过量反应和并发症
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5 各种糖皮质激素及其衍生物的相当药效
鼻用糖皮质激素
鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素在临床上被广泛应用于鼻部过敏性疾病的治疗中。
糖皮质激素是人体内一类重要的内源性激素，具有抗炎、抗过敏等作用。
鼻用糖皮质激素通过不同的作用机制，能够有效缓解鼻部过敏症状，改善患者的生活质量。
本文将对鼻用糖皮质激素的作用机制、治疗效果以及注意事项进行详细介绍。
首先，我们来了解一下糖皮质激素的作用机制。
糖皮质激素主要通过与细胞内的胞质型受体结合，形成复合物进入细胞核，在基因水平调节相关基因的表达。
通过这种机制，糖皮质激素能够抑制炎症介质的合成释放，降低炎症反应的强度。
此外，糖皮质激素还能够抑制免疫细胞的增殖和迁移，减少炎症细胞的浸润，从而减轻鼻部过敏症状。
鼻用糖皮质激素主要针对鼻黏膜进行局部应用。
在给药后，糖皮质激素能够迅速吸收并达到高浓度，通过抑制炎症介质的合成和免疫细胞的活化，起到抗炎、抗过敏的作用。
与口服或注射糖皮质激素相比，鼻用糖皮质激素能够更直接地作用于鼻腔黏膜，同时减少了系统性副作用的发生。
对于鼻部过敏症状的缓解，鼻用糖皮质激素表现出显著的治疗效果。
它能够明显减轻鼻塞、鼻痒、喷嚏等症状，减少鼻腔分泌物的产生，改善呼吸道的通畅性。
糖皮质激素还能够减轻过敏性鼻炎引起的眼部症状，如眼痒、充血和泪液增多等。
鼻用糖皮质激素在控制过敏性疾病发作和预防复发方面也显示出良好的效果。
虽然鼻用糖皮质激素在治疗鼻部过敏性疾病中具有诸多优点，但仍需要注意一些使用事项。
首先，患者在使用前应详细了解药物的使用说明，按照医生的指导正确使用，遵循剂量和用药时间。
使用时应将喷雾瓶摇匀，并将喉部靠后方向，药雾尽量喷入鼻腔内，避免喷入喉咙。
同时，使用后应立即将喷雾瓶清洗干净，以防感染。
其次，使用鼻用糖皮质激素应持之以恒，不能随便停药或减少剂量，否则可能会引起反跳性鼻塞等不适症状。
在治疗过程中，应定期复查并向医生汇报病情，如有需要，可适当调整用药方案。
另外，对于孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人和有特殊用药禁忌的患者，需慎重使用，并在医生指导下进行。
鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎患者的临床效果分析
鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎患者的临床效果分析作者：谢添慧熊向菁王青海李俊娟来源：《中国现代医生》2021年第09期[摘要] 目的探讨鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎患者的临床疗效。
方法选择我院2018年5月至2020年5月收治的155例慢性鼻窦炎患者，随机分为观察组（n=78）和对照组（n=77）。
对照组采用鼻内镜手术治疗，观察组在此基础上联合糖皮质激素治疗。
观察比较两组临床疗效、Lund-Kennedy评分及并发症发生情况。
结果观察组总有效率为92.31%，高于对照组的80.52%（P<0.05）。
治疗后，观察组Lund-Kennedy评分由（6.61±2.02）分下降至（1.41±0.31）分，对照组Lund-Kennedy评分由（6.43±1.71）分下降至（2.69±0.71）分（P<0.05），且观察组Lund-Kennedy评分低于对照组[（1.41±0.31）分 vs （2.69±0.71）分]，差異有统计学意义（P<0.05）。
观察组术后并发症总发生率（7.69%）低于对照组（19.48%），差异有统计学意义（P<0.05）。
结论鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎临床疗效显著，可有效缓解临床症状，降低Lund-Kennedy评分及并发症发生率，安全性高。
[关键词] 鼻内镜手术;糖皮质激素;慢性鼻窦炎;Lund-Kennedy评分;黏膜水肿[中图分类号] R765.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）09-0096-03Analysis on the clinical efficacy of nasal endoscopic surgery combined with glucocorticoid in the treatment of patients with chronic sinusitisXIE Tianhui XIONG Xiangjing WANG Qinghai LI JunjuanDepartment of Otolaryngology，Xi′ning No.1 People′s Hospital，Xi′ning 810000， China[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of nasal endoscopic surgery combined with glucocorticoid in the treatment of patients with chronic sinusitis. Methods A total of 155 patients with chronic sinusitis admitted to our hospital from May 2018 to May 2020 were selected， and they were randomly divided into the observation group（n=78） and the control group（n=77）. The control group was treated with nasal endoscopic surgery， while the observation group was treated with glucocorticoid on this basis. The clinical efficacy， Lund-Kennedy score and incidence of complications of the two groups were observed and compared. Results The total efficacy rate of the observation group was 92.31%， higher than 80.52% of the control group（P<0.05）. After treatment， the Lund-Kennedy score of the observation group decreased from （6.61±2.02） points to （1.41±0.31） points， while that of the control group decreased from （6.43±1.71） points to（2.69±0.71） points（P<0.05）， and Lund-Kennedy score of the observation group was lower than that of the control group（[1.41±0.31] points vs [2.69±0.71] points）， with statistically significant differences（P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was 7.69%， lower than 19.48% in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Nasal endoscopic surgery combined with glucocorticoids is effective in treating chronic sinusitis， which can effectively relieve clinical symptoms and reduce Lund-Kennedy score and incidence of complications， with high safety.[Key words] Nasal endoscopic surgery; Glucocorticoid; Chronic sinusitis; Lund-Kennedy score; Mucosal edema慢性鼻窦炎（Chronic sinusitis）是耳鼻喉科常见疾病，指鼻窦的慢性化脓性炎症，常为多个鼻窦同时受累;具有发病率高、病程长、易反复等特点，好发于低龄或年老体弱者[1]。
带您认识喷鼻药这个“小助理”
过敏性鼻炎患者常常鼻子痒，喷嚏反复不断，严重影响曰常生活。
就医后，除了知晓要尽量避免接触过敏原，您的药袋中是否出现了喷鼻药的身影？您对它们了解吗？缓解过敏症状——有它们实际上，各种喷鼻药是缓解过敏症状的“小助理”，作用不可小觑。
1.生理性海盐水生理性海盐水是一种经过特殊加工的海水，也可以说是浓度为0.9%的氯化钠海水溶液。
生理性海盐水含有大量的矿物质及微量元素，有抗过敏、杀菌、抗病毒、消炎等作用，可以用来冲刷鼻内部分泌物，缓解黏膜水肿症状。
2. 减充血剂减充血剂是一种医疗喷雾剂，能收缩血管，而让鼻 炎症状得到缓解。
例如羟甲唑啉，鼻内局部应用可以治疗鼻塞，但需要特别注意使用时间，连续用药一般不宜超过7天，否则可发生药物性鼻炎，反而加重鼻塞症状。
3. 鼻用糖皮质激素这是指成分中含有糖皮质激素的各种喷鼻 剂。
临床上常用的鼻用糖皮质激素，主要有布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特）、糠酸莫米松鼻喷雾剂（内舒拿）、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(辅舒良）等，都具有明显的局部抗炎、减轻水肿的作用，能有效缓解鼻塞、流涕和打喷嚏等症状，是目前治疗过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎的首选药物。
合理用激素——无依赖有很多人一听到“激素”二字就很抗拒，认为不良反应大、有依赖性。
尤其是当孩子使用时，家长认为会影响其生长发育，所以拒绝使用。
首先，鼻用糖皮质激素是局部用药，一般为短期使用，很少连续使用超过3个月。
其激素含量是以微克计算的，一次用药量大约相当于口服或注射每次用药量的1%。
每喷一次，95%的有效成分集中于鼻腔，5%的量被鼻纤毛清除，吞咽后进入消化道吸收进入全身。
所以，最后进入全身的激素有效成分非常少。
对于家长担心的激素影响孩子生长发育的问题，国际上通常不对带您认识喷鼻药这个文/顾昊复旦大学附厲眼耳鼻喉科医院G 保健有道_3岁以下的婴幼儿做药物临床研 究，所以鼻用糖皮质激素最小使 用年龄限定在3岁以上。
3岁以下 的儿童，也不是绝对禁止使用，可以在医生的指导下，谨慎短期 小量使用。
糖皮质激素联合鼻内镜手术治疗鼻息肉的疗效分析
糖皮质激素联合鼻内镜手术治疗鼻息肉的疗效分析目的：探讨针对鼻息肉患者，选择糖皮质激素+鼻内镜手术方法完成治疗后的临床效果表现。
方法：选取我院2012年05月—2014年05月鼻息肉患者120例。
通过抽签法将所有鼻息肉患者分为B1组（观察组60例）与B2组（对照组60例）。
B2组：选择鼻内镜手术方法给予临床治疗；B1组：选择糖皮质激素+鼻内镜手术方法给予临床治疗。
结果：在临床治疗总有效率方面，B1组高于B2组鼻息肉患者非常明显（P＜0.05）。
在患者手术时间以及住院时间等方面，B1组少于B2组鼻息肉患者明显（P＜0.05）。
结论：针对鼻息肉患者，选择糖皮质激素+鼻内镜手术方法给予临床治疗，能够显著将鼻息肉患者的治疗时间以及住院时间缩短，将患者手术过程中的出血量减少，显著促进患者的临床恢复。
标签：糖皮质激素；鼻内镜手术；鼻息肉鼻息肉属于临床极为常见的一种疾病，此类患者临床症状主要表现为持续性鼻塞以及嗅觉减退等系列症状。
部分患者于临床还表现出耳鸣耳闷症状以及头痛出血等症状【1】。
针对鼻息肉患者，临床主要选择内窥镜手术方法给予临床治疗，为了提高临床治疗效果，本文主要针对我院收治的鼻息肉患者，选择糖皮质激素+鼻内镜手术方法给予临床治疗，最终在缩短患者住院时间等方面，意义显著，现将临床分析报告如下。
1、资料与方法1.1 一般资料选取我院2012年05月—2014年05月120例鼻息肉患者。
其中男75例，女45例；患者的年龄范围为19岁-60岁，患者平均年龄为（32.6±2.5）岁。
通过随机数表法完成鼻息肉患者的随机分组，设为B1组与B2组。
两组鼻息肉患者在性别、年龄等方面，存在均衡性（P>0.05）。
1.2 方法对于两组鼻息肉患者，按照常规做好术前准备工作，完成手术后给予抗感染治疗。
B2组：对患者实施局部麻醉。
利用圈套器将息肉除去，之后一次将钩突以及筛泡除去，切除前组筛窦，开放后组筛窦，将患者上颌窦自然开口有效扩大。
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周水洪 浙江大学附属第一医院耳鼻咽喉科
鼻部常见疾病
外伤 炎症 肿瘤 鼻出血 其它
外鼻炎症性疾病
鼻前庭炎 鼻疖 痤疮:毛囊皮脂腺的炎症
，变现为粉刺、丘疹、脓包、 结节、疤痕
酒渣鼻：螨虫感染为
主，红斑期、丘疹脓疱期、鼻 赘期
鼻外伤，鼻骨骨折
外伤史 症状体征：疼痛，肿胀，出血，畸形 检查：鼻骨侧位片，鼻骨CT+三维重建 治疗：复位（10天内）
2．影像学检查：鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复 合体和(或)鼻窦黏膜炎性病变。
诊断时依据临床症状、鼻内镜检查和(或)鼻窦 CT扫描结果进行。 对儿童慢性鼻．鼻窦炎诊断时应严格掌握CT扫描的指征
。
药物治疗
鼻内糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，疗 程不少于12周。
小剂量大环内酯类药物长期应用 抗菌药物：CRS伴急性感染时 黏液溶解促排剂 抗过敏药物 中药 减充血剂，疗程<7 d。 鼻腔冲洗
CRS手术治疗
手术适应证
(1)影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的 明显解剖学异常
(2)影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的 鼻息肉；
(3)经药物治疗症状改善不满意； (4)出现颅内、眶内等并发症。
C鼻窦口的通气和引流障碍。根 据病变部位程度，去除中鼻道为中心的窦口鼻道 复合体等关键部位病变和解剖异常，通过小范围 局限的手术，改善通气引流，促使整个鼻腔鼻窦 生理功能恢复正常达到治愈和防止复发的目的。 如钩突切除，前筛切除，上颌窦、额窦口扩大等 。
局部
减充血剂0.5~1%麻黄素
慢性鼻炎
鼻腔黏膜黏膜下组织慢性非特异性炎症
病因与发病机制
局部：急性鼻炎反复发作、中隔偏曲、减充血剂 全身：慢性病 吸烟、粉尘、温度刺激
血管扩张分泌活跃；黏膜黏膜下骨膜增生肥 厚
慢性鼻炎—临床表现
单纯性
肥厚性
鼻塞
间歇性或两侧交替性 持续性
鼻涕
粘液性
急性化脓性鼻窦炎—临床表现
症状
全身：发热、纳差、全身不适，小儿全身症状重 局部：鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退丧失
头痛特点：不同窦疼痛部位、时间不同 急性额炎明显周期性 晨起感头痛，渐加重，中午最重，午后减 轻，晚间消失
急性化脓性鼻窦炎—临床表现
体征
局部红肿叩压痛 前鼻镜：黏膜充血肿胀、大量粘脓涕 （脓液位置）
慢性鼻－鼻窦炎不伴息肉CRSsNP
CRS临床表现
症状
1．主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕。 2．次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧
失
诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依 据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻
涕必具其一。
CRS检查
1．鼻内镜检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性 分泌物，鼻黏膜充血、水肿或有息肉。
常见出血部位
鼻腔前部：中隔前下方易出血区利特尔 动脉丛
辅助检查
血象WBC 鼻窦CT
急性化脓性鼻窦炎—治疗
一般治疗
多饮水、休息
抗生素
及时足量应用抗生素,粘液促排剂
局部
鼻黏膜减充血剂,鼻盆激素 鼻腔冲洗 上颌窦穿刺（全身症状消退，抗生素）
慢性鼻－鼻窦炎
慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年，昆明)
定义：鼻腔鼻窦黏膜的慢性炎症，病程超过12周 分类：慢性鼻－鼻窦炎伴息肉CRSwNP
鼻中隔偏曲
症状：鼻塞，出血，头痛，影响引流继 发鼻窦炎
手术：经鼻内镜矫正
鼻出血
常见临床症状 耳鼻喉科急症之一 单侧或双侧 出血量——少，涕中带血
——多，失血性休克
病因与发病机制
局部原因
外伤、鼻中隔病变、肿瘤、异物等
全身原因
心血管病如高血压、血液病、急性发热性传染病 营养障碍等
粘液性或粘脓性
嗅觉减退
不明显
可有
头痛头晕
可有
常有
耳鸣耳闭塞感 无
可有
前鼻镜检查
下甲黏膜充血肿胀， 黏膜肥厚，光滑或不平，结节
表面光滑
状、桑葚状，鼻甲骨可肥大
减充血剂反应 黏膜收缩明显
黏膜不收缩或轻微收缩
两者间可有过度型
慢性鼻炎—治疗
病因治疗
去除局部全身病因，戒烟，改善工作环境
局部治疗
外鼻肿瘤
基底细胞癌
确诊依据病理 完整切除预后良好 不易转移
鼻－鼻窦外伤性疾病
鼻窦骨折 • 击入性骨折 • 击出性骨折
脑脊液鼻漏
定性：葡萄糖定量1.7mmol/L 定位：鼻内镜检查
颅底薄层CT MR水成像 修补：经颅，鼻内镜下经鼻腔
鼻－鼻窦炎症性疾病
急性鼻炎 慢性鼻炎 变应性鼻炎 急性鼻－鼻窦炎 慢性鼻－鼻窦炎
急性鼻炎
病毒感染引起的鼻黏膜急性炎性疾病 伤风、感冒
急性鼻炎—临床表现
症状
初期灼热、鼻痒、打喷嚏 继而鼻塞、流清涕 后期粘性合并细菌感染流脓涕 低热、乏力头痛等全身症状
体征
鼻黏膜充血、肿胀，总鼻道或鼻底清水样、粘脓 性分泌物
急性鼻炎—治疗
全身
休息、多饮水 中药 合并细菌感染抗生素
单纯性：适当使用减充血剂，鼻用激素，中成药 肥厚性：激光、射频消融、下甲部分切除
变应性鼻炎
鼻黏膜的变态反应性疾病
常年性：尘螨、皮毛、真菌 季节性：花粉 轻度，中度，重度
IgE介导一型变态反应；
T细胞和其他细胞因子及炎性介质有关
变应性鼻炎—临床表现
症状
阵发性连续性喷嚏
药物治疗
抗组胺药 开瑞坦、西替利嗪 糖皮质激素 倍氯米松
免疫脱敏治疗
鼻－鼻窦炎
是鼻－鼻窦黏膜的炎症
急性鼻－鼻窦炎 慢性鼻－鼻窦炎 （病程超过12周）
急性鼻－鼻窦炎
病因与发病机制
局部因素：鼻腔疾病如鼻炎，中隔偏曲 邻近组织感染如根尖炎
全身抵抗力下降、环境因素
解剖特点：窦口小，与鼻腔黏膜延续，窦口毗邻 ，上颌窦最多见（口小肚大口高）
大量清水样涕
鼻塞、鼻痒
嗅觉减退
急性鼻炎
体征
鼻黏膜水肿，苍白或浅蓝色，清水样分泌物
可伴发息肉
变应性鼻炎—辅助检查
皮肤实验 黏膜激发实验 鼻分泌物涂片鼻刮片：嗜酸细胞 血清IgE测定
变应性鼻炎—伴随疾病
支气管哮喘 荨麻疹
变应性鼻炎—治疗
避免接触变应原
居住环境清洁；断养宠物 搞卫生及花粉季节带口罩