基层医疗机构院感管理
基层医院感控规章制度
基层医院感控规章制度第一章总则第一条为了规范基层医院感染控制工作，提高医院安全管理水平，保障患者和医护人员的健康安全，制定本规章制度。
第二条基层医院感控规章制度是基层医院感染控制工作的基本纲领，是规范医疗卫生行为、提高医院服务质量的重要依据。
第三条基层医院感控规章制度适用于基层医院全体医务人员和相关工作人员。
医务人员必须严格遵守本规章制度，不得违反。
第四条基层医院管理层要加强对感控规章制度的宣传和培训，确保全体医务人员和相关工作人员熟知并严格执行。
第二章感染控制第五条基层医院感染控制包括预防、监测、控制和处理医院内感染的措施和规定。
第六条基层医院感染控制应建立健全感染防控体系，明确感染控制委员会的职责和机构设置。
第七条医院应设立感染监测员，每天对医院内部各科室进行感染监测，及时发现和处理异常情况。
第八条医院应建立感染控制档案，详细记录医院内感染情况、感染原因及处理过程。
第九条医院医务人员要遵守医院感控规定，严格执行洗手、消毒、隔离等感控措施，确保医疗安全。
第十条医院要定期进行感染预防和控制培训，提高医务人员的感控意识和技能。
第十一条医院感染控制委员会要定期评估医院感染控制工作，并及时调整和改进措施。
第三章医疗废物管理第十二条医疗废物是指医院内产生的危险废物、传染性医疗废物和一般医疗废物。
第十三条医院应建立医疗废物分类收集、储存、转运和处理制度，确保医疗废物安全处理。
第十四条医院要设立专门的医疗废物收集点，并配备专职人员负责医疗废物收集和处理工作。
第十五条医院要定期对医疗废物进行监测和检测，确保医疗废物处理符合相关标准和规定。
第十六条医务人员要按照医院的医疗废物管理制度进行操作，严格遵守废物分类、包装、运输和处理规定。
第四章医院清洁消毒第十七条医院应建立清洁消毒管理制度，保障医院内清洁卫生和安全。
第十八条医院要定期对医疗设施、器械、物品进行清洁消毒，确保医院内环境清洁卫生。
第十九条医务人员要接受清洁消毒操作培训，掌握相关操作技能和注意事项。
基层院感工作制度
基层院感工作制度一、总则第一条为了加强基层医疗机构感染管理，预防和控制感染性疾病在医疗机构内的传播，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于基层医疗机构（以下简称医疗机构）的感染管理工作。
医疗机构包括综合医院、专科医院、中医医院、中西医结合医院、民族医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室等。
第三条医疗机构应当建立健全感染管理制度，明确责任，加强培训，提高医务人员对感染性疾病的认识和防控能力。
第四条医疗机构应当根据国家有关规定，配置感染防控设施和设备，确保其正常运行。
第五条医疗机构应当制定感染性疾病应急预案，发生感染事件时，应当按照预案及时采取措施，防止感染扩散。
第六条医疗机构应当定期对感染管理工作进行自查、评估和改进，提高感染管理质量。
二、组织管理第七条医疗机构应当设立感染管理科（室），负责感染管理工作。
感染管理科（室）应当配备具有相关专业背景和资质的人员。
第八条医疗机构应当明确感染管理科（室）的职责，包括感染预防与控制、感染监测、感染事件调查与处理、感染管理培训等。
第九条医疗机构应当设立感染管理委员会，由医院领导、医务部门、护理部门、感染管理科（室）、临床科室等部门负责人组成。
感染管理委员会负责制定和修订感染管理制度，监督感染管理工作的实施。
第十条医疗机构应当明确感染管理责任人和感染管理小组，负责具体实施感染管理工作。
感染管理责任人应当具备相关专业背景和资质。
三、感染预防与控制第十一条医疗机构应当根据国家有关规定，对医务人员进行感染防控知识和技能的培训，提高感染防控能力。
第十二条医疗机构应当严格执行无菌操作规程，防止病原体通过器械、药品、血液等途径传播。
第十三条医疗机构应当加强手卫生管理，医务人员在接触患者前后、执行无菌操作前后应当洗手或者使用免洗手消毒剂。
第十四条医疗机构应当合理使用抗生素，预防和控制细菌耐药。
第十五条医疗机构应当加强环境卫生管理，保持诊疗环境清洁、卫生。
基层医疗机构医院感染管理基本要求
基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构（以下简称基层医院）是指辖区内提供初级医疗服务、覆盖基本医疗卫生服务的医疗机构。
由于基层医院接诊患者量大、种类多，且患者病情复杂多样，所以医院感染管理必不可少。
以下是基层医院医院感染管理的基本要求：1.制定和实施医院感染管理制度：医院应制定与医院感染管理相关的规章制度，明确医务人员在医院感染管理方面的职责和义务，确保每个医务人员都有明确的工作指引。
2.建立医院感染管理委员会：医院应设立医院感染管理委员会，由专业人员组成，负责医院感染管理的策划、组织、指导和监督，推动医院感染管理工作的开展。
3.加强感染预防与控制措施：基层医院要落实有效的感染预防与控制措施，包括规范手卫生操作、消毒灭菌措施、医疗废物管理等，确保医疗环境的清洁和安全。
4.建立感染监测与报告机制：医院应建立感染监测与报告系统，定期对医院感染状况进行监测和分析，并及时上报相关数据和信息，以便及时采取控制措施。
5.加强医疗器械消毒与杀菌工作：医院应制定并执行医疗器械消毒与杀菌操作规程，确保医疗器械的安全使用，防止交叉感染的发生。
6.加强医务人员培训和教育：医院应定期组织医务人员参加感染管理和控制培训，提高医务人员的感染管理意识和操作技能，确保医务人员正确执行感染预防和控制措施。
7.加强医院感染监测：医院应定期进行医院感染检测，对感染易发科室和疑似感染进行调查和监测，确保疑似感染及时发现和处理。
8.合理使用抗生素：医院应制定并实施科学合理的抗生素使用指南，加强抗生素的管理和监测，遏制抗生素滥用，防止细菌耐药性的发展。
9.加强患者管理：医院应加强对患者的管理，包括合理的患者分诊制度、患者隔离措施、病房清洁和消毒等，以减少患者之间的交叉感染。
10.加强医疗废物管理：医院应做好医疗废物的分区收集、储存、运输和处理，确保医疗废物不对患者和环境造成污染。
总之，基层医院是医疗卫生体系的重要组成部分，医院感染管理工作是保障医疗安全和患者健康的基础工作。
基层医疗机构医院感染管理基本要求
基层医疗机构医院感染管理基本要求一、基层医疗机构医院感染管理基本要求随着医疗技术的发展，人们对医疗服务的要求越来越高，而医院感染作为医疗服务中的一个重要环节，其管理水平直接影响到患者的健康和医院的声誉。
基层医疗机构作为医疗服务的基层单位，其医院感染管理水平的高低直接关系到广大患者的安全和生命健康。
因此，加强基层医疗机构医院感染管理，提高医院感染管理水平，是当前医疗卫生工作的重要任务。
本文将从以下几个方面对基层医疗机构医院感染管理的基本要求进行阐述。
二、基层医疗机构医院感染管理的基本要求1.1 建立健全医院感染管理制度基层医疗机构要建立健全医院感染管理制度，明确各级管理人员和医务人员的职责，确保医院感染管理工作有章可循、有据可依。
制度应包括医院感染预防、控制、监测、报告、培训、宣传等方面的内容，以确保医院感染管理工作的全面性和有效性。
1.2 加强医务人员医院感染管理培训基层医疗机构要加强医务人员医院感染管理的培训，提高医务人员的医院感染管理意识和能力。
培训内容应包括医院感染预防知识、控制措施、病例报告和处理方法等，以确保医务人员能够熟练掌握医院感染管理的技能和方法。
1.3 做好医院感染监测和信息报告工作基层医疗机构要做好医院感染监测和信息报告工作，确保医院感染监测数据的准确性和及时性。
监测内容包括发热门诊、住院病房、手术室等重点部门的医院感染发生情况，以及抗菌药物使用情况等。
信息报告要求及时、准确、完整地向上级卫生行政部门报告医院感染发生情况，以便及时采取措施防止疫情扩散。
2.1 加强医院感染预防措施的落实基层医疗机构要加强医院感染预防措施的落实，从源头上防止医院感染的发生。
具体措施包括加强医疗器械和医用物品的消毒、灭菌管理，规范手卫生操作，加强患者皮肤消毒，严格执行无菌操作规程等。
2.2 强化抗生素使用的监管基层医疗机构要强化抗生素使用的监管，防止抗生素滥用导致的细菌耐药问题。
要求医务人员严格按照抗微生物药物使用原则和规定使用抗生素，避免不必要的使用和过度使用。
基层医疗机构医院感染管理基本要求
基层医疗机构医院感染管理基本要求一、基层医疗机构医院感染管理基本要求随着社会的发展，人们对健康的重视程度越来越高，基层医疗机构在为广大人民群众提供基本医疗服务的也面临着医院感染管理的严峻挑战。
医院感染管理是指通过预防、控制和减少医院感染的发生，保障患者安全、降低医疗费用和提高医疗质量的一项重要工作。
基层医疗机构作为医疗服务的第一线，医院感染管理的水平直接影响到患者的健康和生命安全。
因此，基层医疗机构应严格遵循医院感染管理的基本要求，确保医院感染的有效控制。
二、基层医疗机构医院感染管理的基本要求1.1 健全医院感染管理制度基层医疗机构应建立完善的医院感染管理制度，明确各级管理人员和医务人员的职责，确保医院感染管理工作落到实处。
制度应包括医院感染预防、控制、监测、报告、培训、考核等方面的内容，以确保医院感染管理工作的全面性和有效性。
1.2 加强医院感染预防措施基层医疗机构应加强医院感染预防措施的落实，从源头上减少病原微生物的传播。
具体措施包括：加强医疗环境卫生管理，定期对医疗设施进行清洁、消毒；规范医疗操作流程，避免不必要的交叉感染；加强对医务人员的培训，提高其医院感染预防意识和能力；合理使用抗菌药物，防止滥用导致耐药菌株的产生和传播。
1.3 做好医院感染病例的监测与报告基层医疗机构应建立健全医院感染病例的监测与报告制度，对疑似医院感染病例进行及时诊断、报告和处理。
监测内容包括：住院患者医院感染发病率、病原体类型、耐药情况等；医务人员的手卫生状况、医疗器械消毒灭菌效果等。
对于确诊为医院感染的病例，应及时向上级卫生行政部门报告，并按照相关规定进行处置。
2.1 加强医疗废物的管理医疗废物是医院感染的重要来源之一，基层医疗机构应加强对医疗废物的管理，确保医疗废物的安全处置。
具体措施包括：设立专门的医疗废物收集容器，定期对医疗废物进行分类、包装、运输和处置；加强对医疗废物处置单位的监管，确保医疗废物得到合规处置；加强对医务人员的培训，提高其医疗废物管理意识和能力。
基层医疗机构院感管理基本要求
通过培训指导等方式，传播防控知识， 提高医护人员的防控意识，切实保障医 务人员健康。
加强院感管理能力建设
根据基层医疗机构实际情况，加强教育 与培训、制度建设、技术指导，激发医 务人员的学习热情，不断提升院感管理 能力和质量。
总结与建议
基层医疗机构院感管理是提高医疗质量的重要环节，应加强对院感管理的监 测和工作总结，为未来的预防控制工作提供经验和指导。
运用相关知识对环境、设备、材料、操作进行 系统的监测和数据分析，梳理出归纳总结的感 染控制流程。
监测和报告不完整
建立感染事件监测报告机制，对院内感染事件 及时准确的了解和掌握，确保有害事件监测和 报告的及时完成。
盲目使用抗菌药物
提高对抗菌药物的正确使用意识，树立合理使 用、量化管理的理念，严格执行药学限额制、 药品目录管理、规范配方等制度，减少使用不 必要的广谱抗菌药物。
医护防护意识不足
针对职业暴露进行常规指导和培训，强化医护 人员防护和细节管理意识，增强防控措施在实 践中的有效性。
院感管理基本要求
1
制定院感感染控制方案
2
制定科学合理的院感控制方案，包括感
染防控流程、洗手消毒控制、抗感染药
物管理等。
3
加强院内传播控制
4
强化院内传播控制，采用规范的标准防
控措施，优化医疗环境、加强感染预防
基层医疗机构院感管理基 本要求
本篇演示将介绍基层医疗机构应遵循的院感管理基本要求，包括现状分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、 主要问题和解决方案。
现状分析
基层医疗机构院感管理存在以下问题： - 缺乏专职院感预防与控制人员 - 感染控制流程不明确 - 监测和报告不完整 - 传播控制不到位 - 医护防护意识不足
基层医院感染管理制度新版
一、总则为加强基层医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》等法律法规，结合基层医院实际情况，制定本制度。
二、组织机构及职责1. 成立医院感染管理委员会，负责制定、实施和监督医院感染管理制度，协调各部门开展医院感染管理工作。
2. 设立医院感染管理科，负责医院感染管理日常工作，具体职责如下：（1）制定、修订和完善医院感染管理制度，组织实施并监督执行；（2）开展医院感染监测、评估和报告工作；（3）组织开展医院感染预防与控制培训；（4）负责医院感染控制设施的维护与管理；（5）定期对医院感染管理工作进行检查、评估和反馈。
3. 临床科室设立医院感染管理小组，负责本科室医院感染管理工作，具体职责如下：（1）组织实施本科室医院感染管理制度；（2）开展本科室医院感染监测、评估和报告工作；（3）加强本科室医务人员医院感染预防与控制培训；（4）做好本科室医院感染控制设施的维护与管理。
三、制度内容1. 医院感染监测与报告制度：临床医生发现医院感染病例，应及时填写医院感染病例登记卡，上报医院感染管理科，由医院感染管理科统计后上报上级主管部门。
2. 医院感染预防与控制制度：严格执行消毒、灭菌、隔离制度和无菌技术操作规程，加强医院感染控制设施的管理和维护。
3. 医院感染知识培训制度：定期组织医务人员进行医院感染知识培训，提高医务人员医院感染预防与控制能力。
4. 医院感染控制设施管理制度：对医院感染控制设施进行定期检查、维护和更新，确保设施正常运行。
5. 医院感染病例报告制度：对医院感染病例进行及时、准确的报告，确保上级主管部门及时掌握医院感染情况。
6. 医院感染质量控制制度：定期对医院感染管理工作进行检查、评估和反馈，确保医院感染管理工作持续改进。
四、实施与监督1. 各科室要按照本制度要求，认真落实医院感染管理工作。
2. 医院感染管理科要定期对医院感染管理工作进行检查、评估和反馈，确保医院感染管理工作持续改进。
基层医疗机构医院感染管理基本要求
基层医疗机构医院感染管理基本要求在基层医疗机构，医院感染管理是确保患者安全、提高医疗质量的重要环节。
随着医疗技术的发展和患者数量的增加，感染问题日益突出。
因此，建立健全的医院感染管理体系显得尤为重要。
首先，医院感染的防控需要明确管理的基本要求。
要实现有效的感染管理，基层医疗机构应从多个方面入手。
第一，感染控制要有专门的管理团队。
这个团队不仅要由专业的感染控制人员组成，还要包括医务人员、护士以及后勤保障人员。
大家共同合作，才能形成合力，确保感染管理的落实。
1.1 在人员培训方面，定期组织相关的培训和学习是不可或缺的。
通过培训，提升医务人员对医院感染的认识和敏感度，让他们了解感染的传播途径和预防措施。
比如，手卫生的执行就显得尤为重要，简单的洗手可以有效降低感染的风险。
培训中还可以通过模拟场景的方式，让医务人员在实际操作中掌握消毒、隔离等基本技能。
1.2 其次，规范的操作流程是医院感染管理的核心。
每一项医疗操作都应该有明确的流程，确保每位医务人员都能遵循。
例如，注射、静脉输液等操作前，都要严格消毒，使用一次性器具，确保不带入任何感染风险。
在日常工作中，医务人员应严格遵循无菌操作原则，随时保持警惕。
其次，监测和评估医院感染的发生情况也是感染管理的重要组成部分。
通过对感染病例的收集和分析，可以找到感染的源头，及时采取措施。
比如，定期进行医院感染的流行病学调查，了解感染的种类、发生率及其变化趋势。
2.1 在监测过程中，信息的及时上报是关键。
基层医疗机构应该建立健全的信息管理系统，确保每位医务人员都能及时、准确地上报感染情况。
这样一来，医院可以迅速作出反应，采取相应的控制措施，避免感染的进一步传播。
2.2 此外，实施环境卫生管理也是必不可少的环节。
医院的环境清洁与消毒工作要到位，尤其是高危区域如手术室、重症监护室等，必须定期进行彻底清洁和消毒。
只有保持环境的清洁，才能从根本上减少感染的风险。
2.3 此外，患者的管理同样重要。
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《医疗机构消毒技术规范》（367-2012）
《基层医疗机构医院感染管理基本要求》国卫办发 （2013）40号
器械消毒技术规范
要求
1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物 品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力 蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消 毒。 3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器 具必须一用一灭菌。
收集人员工作结束后沐浴处
收集人员工作结束后休息处
医疗废弃物管理——医废流失、泄露、 扩散和意外事故应急方案
医疗废弃物管理——医废泄露紧急处置
报告院感管理部门 设置警戒线
配置消毒液 （1000-2000有效氯）
现场消毒
收集医废
整理现场
医疗废物管理
提纲
医疗废弃物管理
器械消毒技术规范
二、器械消毒技术规范
指导手册。 2、步骤：冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。
器械消毒技术规范——操作流程
四、消毒
1、方法：首选机械热力消毒，也可采用75％乙醇、酸性氧化电位水或 取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒。 。 2、湿热消毒方法的温度、时间
温度
消毒时间
温度
消毒时间
90℃ 80℃
≥1 ≥10
75℃ 70℃
器械消毒技术规范——操作流程
六、包装—要求
1、包括装配、包装、封包、注明标识等步骤；器械与敷料应分室包装。 2、手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包装。 3、盘、盆、碗等器皿，宜单独包装。 4、剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放 的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置， 保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取保护措施。 5、灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过7公斤，敷料包重量不宜超过5 公斤。 6、灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30㎝×30㎝×25㎝； 脉动、预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30㎝×30㎝×50㎝。
器械消毒技术规范——操作流程
六、包装—封包
1、包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内 化学指示物；如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色 变化，则不放置包外灭菌化学指示物。 2、闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜， 松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。 3、 纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应≥6，包内器械距包装袋封口 处≥2.5㎝。 4、医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。 5、 硬质容器应设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性破坏时应可识别。 6、灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭 菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性
器械消毒技术规范——操作流程
六、包装—方法及材料
1、灭菌包装材料应符合19633的要求。开放式的储槽不应用于灭菌物品 的包装。纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。 2、硬质容器的使用与操作，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。其 清洗消毒应符合清洗、消毒的流程。 3、灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装。手术器械采用闭合式包 装方法，应由2层包装材料分2次包装。 4、密封式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层，适用于单独包 装的器械。 5、应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为 润滑剂使用。
医疗废弃物管理——储存
纱门 及标识
部门暂存
病理性废弃物
损伤性废弃物 感染性废弃物
全院暂存
医疗废弃物管理——储存
所有暂存点示意图
全院示意图
病区示意图 门诊示意图
医疗废弃物管理——运送
按照固定路线、固定时间段
专用电梯
医疗废弃物管理——运送
与部门交接
与公司交接
医疗废弃物管理——消毒
医疗废弃物管理——收集人员
器械消毒技术规范——操作流程
五、干燥
1、宜首选干燥设备进行干燥处理。根据器械的材质选择适宜的干 燥温度，金属类干燥温度70℃～90℃；塑胶类干燥温度65℃～ 75℃。 2、无干燥设备的及不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维 絮擦布进行干燥处理。 3、穿刺针、手术吸引头等管腔类器械，应使用压力气枪或95%乙 醇进行干燥处理。 4、不应使用自然干燥方法进行干燥。
≥30 ≥100
ü消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品：湿热消毒温度应≥90℃， 时间≥5min，或A0值≥3000。（耐热的阳性污染器械） ü消毒后继续灭菌处理的：湿热消毒温度应≥90℃，时间≥1 min，或 A0值≥600。（对手术器械热力消毒A0值为600是最低标准）
A0通过温度/时间的关系证明热力消毒的杀灭效果
基层医疗机构医院感染管理
姜建新
2016年 5月 17日
提纲
医疗废弃物管理
器械消毒技术规范
一、医疗废弃物管理
定义： 指医疗机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接 感染性、毒性以及其他危害性废物
法规：《医疗卫生机构医疗废物管理办法》
医疗废弃物管理——收集
《医疗卫生机构医疗废物管理办法》第十条：医疗卫生 机构根据《医疗废物分类目录》，对医废物实施分类 管理
三个必须一个首选要记牢
器械消毒技术规范——操作流程
一、回收
1、使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用物 品分开放置：重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的 容器中，由医院消毒供应中心（）集中回收处理；被朊毒体、气 性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和 物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由单独回 收处理。 2、不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，采 用封闭方式。 3、回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。
器械消毒技术规范——操作流程
二、分类
1、应在的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核 查。 2、应根据器械物品材质、精密程度等进行分类处理。
器械消毒技术规范——操作流程
三、清洗
1、方法：机械清洗、手工清洗。 机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。 手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染
较重器械的初步处理。 精密器械的清洗，应遵循生产厂家提供的使用说明或