置入临时起搏器患者的麻醉管理分析
外科手术患者安装临时起搏器的临床护理
外科手术患者安装临时起搏器的临床护理目的探讨缓慢性心律失常的手术患者在围手术期安装临时心脏起搏器的护理。
方法53例合并缓慢性心律失常的手术患者，在手术前24 h内安装临时心脏起搏器，对术前护理、术中配合、术后护理等提出了科学的护理方法。
结果全部患者均顺利完成麻醉及手术，围手术期无任何护理并发症发生。
结论缓慢性心律失常患者在围手术期安装临时心脏起搏器并运用科学的护理方法，可使外科手术安全、有效，保证了手术的顺利进行并保障病员安全，减少手术风险。
标签：临时心脏起搏器；外科手术；临床护理The clinical nursing of temporary cardiac pacemaker in operative patient WANG Yu-lan. Tht People s Hospital of Luzhou,luzhou 646000，China【Abstract】Objective To evaluate the perioperative nursing of temporary cardiac pacemaker in bradyarrhymia patient.Methods Fifty-three patients with bradyarrhythmia were palcemented with temporary cardiac pacemaker within 24 hours before operation by scientific nurse.Results All patients were anesthesiaed and operated successfully without Perioperative nursing complications.Conclusion The scientific nurse in perioperative bradyarrhythmia patients with temporary cardiac pacemaker might reduce the surgery risk.【Key words】Temporary cardiac pacemaker；Operation；Clinical nursing合并缓慢性心律失常的患者如需手术，风险极高，为了避免手术意外，本文收集2007年1月~2011年6月本院53例缓慢性心律失常的手术患者，术前安置临时心脏起搏器，并在术前、术中、术后给予精心科学的护理，对提高围手术期的安全性，降低手术风险取得满意效果，现报告如下。
心脏起搏器植入手术知情同意书
心脏起搏器植入手术知情同意书背景心脏起搏器植入手术是一种常见的治疗心脏病的方法，通过植入起搏器来帮助控制心脏节律，改善心脏功能。
在进行该手术前，医生需要向患者充分解释手术的目的、过程、风险以及术后护理等内容，确保患者对手术有全面的了解并能够做出知情同意。
手术目的心脏起搏器植入手术旨在治疗心律失常、心脏传导阻滞等疾病，帮助恢复正常的心脏节律，提高心脏功能，减少症状和风险。
手术过程心脏起搏器植入手术一般分为以下几个步骤：1. 术前准备：包括检查患者的身体情况、心脏功能评估以及血液检测等。
2. 局麻：在手术区域进行局部麻醉，使患者在手术过程中不会感到疼痛。
3. 切口：医生会在胸部麻醉区域进行手术切口，以便插入起搏器导线和植入器。
4. 插入导线：医生会通过血管将起搏器导线引入心脏，并定位在适当的位置。
5. 植入器植入：医生将起搏器植入器插入切口，并将起搏器与导线连接。
6. 测试和调试：医生会进行起搏器的测试和调试，以确保其正常工作。
7. 缝合切口：手术结束后，医生会缝合手术切口，完成手术。
风险和并发症尽管心脏起搏器植入手术在大多数情况下是安全的，但仍然存在一定的风险和并发症，包括但不限于：- 感染：手术切口可能会感染，需要进行抗生素治疗。
- 出血：手术过程中可能会出现局部或全身性出血。
- 漏气：手术过程中可能会导致肺部气胸。
- 心脏穿孔：在插入导线过程中，可能会发生心脏穿孔，需要立即处理。
- 起搏器失灵：起搏器可能会出现失灵，需要进一步修复或更换。
术后护理术后，患者需要注意以下事项：1. 定期复诊：根据医生的建议进行定期复诊，以监测起搏器的功能。
2. 注意感染：保持手术切口干燥、清洁，并根据医生建议更换敷料。
3. 避免剧烈运动：术后一段时间内避免剧烈运动，以免影响起搏器的正常工作。
4. 一般注意事项：遵循医生的建议，保持良好的生活方式和心理状态，定期检查心脏。
同意声明我已充分了解心脏起搏器植入手术的目的、过程、风险和术后护理，并经过医生的解释和讨论，现已清楚地理解并同意接受该手术。
麻醉下经颈内静脉安置临时起搏器的可行性研究
起 搏 器 留置 时 间 最 短 试 (0
3
．
最长
，
平均
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9
±
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l
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拔 出导
讨论
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公 司生 产 的
1
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资 料 与方 法
．
起 搏 感 知 不 良 再 微 调 电极
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1
1
一
般 资料
2004
年
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月
～
200 8 20
年
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月 我 院择
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缝 合 固定 起 搏 电极 于 皮 肤 将 电 压 设 置 在
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此 外 S S S 或 A V B 患 者使用 血 管 活性 药物亦难 以
，
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当
V
，
奏效
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术前 安 置 I临时 心 脏 起 搏 器 可 以 减 少 或 避 免术
，
。
波 主 波 向 下 Ⅱ 导 联 QR S 主 波 向下 图 像 稳 定 提 示 起 搏 电极 位 于 右 室 心 尖 部 ；当
心脏起搏器麻醉管理制度
心脏起搏器麻醉管理制度一、概述心脏起搏器（Pacemaker）是一种用于治疗心律失常的医疗器械，它通过电脉冲来维持心脏的正常节律。
在不同的临床情况下，患者可能需要接受手术或其他形式的麻醉治疗，而心脏起搏器对麻醉管理有着特殊的要求和注意事项。
因此，制定和执行一套科学合理的心脏起搏器麻醉管理制度对于保障患者的安全和手术的成功至关重要。
二、患者评估在进行心脏起搏器植入手术或其他形式的麻醉治疗之前，必须对患者的心脏起搏器进行全面评估。
这包括以下几个方面：1. 心脏起搏器类型和位置：根据患者的病历和影像学检查结果，确定心脏起搏器的型号、品牌和位置。
不同的型号和位置会对麻醉的管理产生不同的影响。
2. 起搏功能和节律状态：通过心电图等检查，评估患者心脏的起搏功能和节律状态，了解起搏器的工作状态和患者的心脏情况。
3. 起搏器的电磁兼容性：对于某些特殊情况下需要使用电磁干扰设备的手术，需要评估心脏起搏器的电磁兼容性，避免干扰正常的起搏功能。
4. 其他相关疾病和医疗情况：评估患者的其他相关疾病和医疗情况，如心血管疾病、肺部疾病等，为麻醉管理提供完整的信息。
三、麻醉方案选择根据患者的具体情况和手术需求，选择适当的麻醉方案。
1. 局部麻醉：对于一些简单的手术或检查，可以考虑使用局部麻醉，避免全身麻醉对心脏起搏器的影响。
2. 全身麻醉：对于需要进行全身手术的患者，需要选择合适的全身麻醉方式，如全身麻醉、静脉麻醉和硬膜外麻醉等。
同时，考虑心脏起搏器的工作状态和患者的心脏情况，制定合适的麻醉管理方案。
3. 麻醉药物选择：在进行全身麻醉时，需要选择适合心脏起搏器患者的麻醉药物，避免对心脏起搏功能产生不利影响。
四、术前准备在进行手术或其他形式的麻醉治疗之前，需要对患者进行全面的术前准备，包括以下几个方面：1. 心脏起搏器的检查和调试：术前应进行心脏起搏器的检查和调试，确保其工作正常、节律稳定。
2. 心电监护：在手术或其他形式的麻醉治疗过程中，需要对患者进行心电监护，监测心脏起搏器的工作状态和患者的心脏情况。
临时起搏器安置护理
临时起搏器安置护理第一步：术前准备1.确定患者的病情和需要安置临时起搏器的指征。
2.给予患者充分的解释和安慰，缓解其焦虑和恐惧。
3.同意手术的患者空腹，确保患者在手术前4小时内无进食。
4.做好手术前文书工作，如填写手术同意书、手术操作记录等。
第二步：术中操作1.给患者做好术前的物品准备，准备好临时起搏器相关设备和药物。
2.术前必要的皮肤消毒，以预防术后感染。
3.临时起搏器的植入点通常选择右锁骨下静脉，完成植入后，通过X 光透视或心电图监护确认导管位置是否准确。
4.在确认位置准确后，连接起搏仪和心电图监护仪，调整起搏参数。
5.完成以上操作后，对临时起搏器进行固定，防止移位。
第三步：术后护理1.对临时起搏器进行定期检查，包括保持导线的通畅性，检查起搏灵敏度和电极稳定性等。
2.注意观察患者的心电图变化，如有异常需及时通知医生。
3.临时起搏器皮肤穿刺点应保持干燥，定期更换敷料，避免感染。
4.协助患者妥善洗澡，并告知患者避免机械刺激或用力拉动起搏器导线。
5.监测患者心率和心律，注意心律失常的发生。
6.关注患者的活动能力和体力状况，鼓励患者适度运动，但要注意避免激烈运动造成导线脱落。
7.定期检查起搏器电池电量，如果电量低于正常范围，应及时更换起搏器电池。
8.在运输患者时，要确保临时起搏器的稳定，避免碰撞或者拉扯。
总结：临时起搏器安置护理是一项非常重要的工作，护理人员应具备丰富的临床经验和起搏器相关知识，对患者进行全程的护理和监护，确保患者的安全和康复。
在进行临时起搏器护理的过程中，护理人员应保持细心、细致的态度，时刻观察患者的心电图和心率情况，及时发现并处理可能出现的并发症，以便提供最佳的护理效果。
28例心脏起搏器患者的麻醉处理
28例心脏起搏器患者的麻醉处理随着医疗技术的发展，起搏技术的广泛应用，一些伴有心脏传导系统异常如病态窦房结综合征、心动过缓、房室传导阻滞等的患者，能够施行手术的机会大大增加，但携带心脏起搏器的病人常伴有高血压、冠心病，且有心功能不全，故麻醉处理有其特殊性。
本文总结我院近5年28例携带心脏起搏器患者的麻醉情况。
1 资料与方法1.1 一般资料：28例均系本院2003～2007年住院择期手术患者，其中男20例，女8例，年龄40～75岁。
手术部位:胆囊11例、胃６例，肾输尿管、膀胱、前列腺各２例，乳房、甲状腺、子宫、大隐静脉、盆腔肿瘤、各１例。
其中病态窦房结综合征6例，房室传导阻滞6例，严重窦性心动过缓１２例，房颤伴心动过缓４例，本组患者术前携带永久性心脏起搏器13例，均行心电图（ＥＣＧ）、动态心电图（ＤＣＧ）检查，提示起搏器功能良好。
围术期安置临时起搏器15例，术前有心动过缓11例，阿托品试验阳性，余4例为房室传导阻滞或束支传导阻滞。
1.2 方法：术前30 min肌肉注射咪达唑仑2 mg，阿托品0.5 mg。
9例下腹部和下肢手术选用硬膜外阻滞，硬膜外腔给予试验量2%利多卡因5 ml，无脊麻征象后，间断给予1%罗哌卡因维持镇痛和肌肉松弛。
余19例选用静-吸复合全麻。
麻醉诱导:芬太尼0.3～0.4 mg/kg、咪达唑仑0.06~0.08 mg/kg、维库溴铵0.1～0.15 mg/kg。
麻醉维持:按需追加芬太尼1～2 μg/（kg·h），异丙酚注射泵维持2～5 mg/（kg·h），按需吸入异氟醚加深麻醉，间断静脉注射维库溴铵保持肌肉松弛。
所有病例根据情况于术前将起搏心率从50～60次/分钟提高至70～80次/分钟，以满足机体对手术创伤应激的需要。
术中均监测ECG、血氧饱和度、无创或有创血压，全麻患者同时监测呼气末二氧化碳浓度，血气电解质分析。
2 结果术中安置永久起搏器2例，因使用电刀，对起搏器造成干扰并致心律失常，但未发生心脏停搏，停用电刀后，起搏器恢复工作，心律亦恢复正常。
外科手术临时起搏器临床应用策略分析
停 搏 ２例 ，立 即打 开 临 时 起 搏 器 起 搏 成 功 ： ３例 术 中心 率慢 ，
血压低 ， 开启 起 搏 器 提 高 心 率后 血 压 回 升 ， 起 搏 器 开启 后 停 用 电刀。 术 中起 搏保 护 ６ ０例 ， 起 搏 及 感 知 功 能 良好 ． 床 旁 漂 浮 导
泸 州 医学 院 学 报
２ ０ １ ５年
第 ３ ８卷
第 ２期
２ ０ ５
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｌ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ Ｖｏ １ ． ３ ８ Ｎｏ ． ２ ２ ０ １ ５
外科 手术 临 时起搏器 临床应用 策略分析
临 时起 搏 ； 策略 ； 外科 手 术
中 图分 类 号 Ｒ ５ ４ １ ． ７
文献标志码 Ａ
ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ０ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ０ － ２ ６ ６ ９ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ２ ． ０ ２ ５
外科疾 息合并心律 失常在临床 常见 ， 有 些 心 律 失 常 可 能
人手术室外科麻 醉前要再次检测起 搏情况 ， 目的 是 及 早发 现 电极 脱 位 的可 能 。 临 时 起 搏 器 放 在 观 察 者 身 边 ， 利 于 及 时 调
整和起搏 ， 术 中密 切 观 察 心 率 情 况 ， 并 观 察 穿 刺 伤 口 。术 后 心
电监 护 观 赖 患 者 即 可 撤 出 临 时 起 搏 电极 ， 压迫穿刺处 ， 平卧 ６ ｈ即可 。起 搏 依 赖 患 者 应 术
１ ． ２ 临 时 起 搏 器 应 用 策 略 与 方 法 所 有 入 选 患 者 术 前均 查 心 电 图 、 ２ ４ ｈ动 态 心 电 图 ，心 脏 彩超 ， 对 心 功 能 及 心 律 失 常 进 行 分 析 和 评 价 。临 时 起 搏 电极 植 入 时机 ： 择期手术于外科术前 １ ｈ植 入 ， 急诊 危 重 患 者 选 择 床 旁 漂 浮 起 搏 导 管 植 入 ， 电极 是 否 到 位 由起 搏 心 电 图判 断 ： Ⅱ、 ｌ ｌ Ｉ 、 ａ Ｖ Ｆ 导 联 的 ＱＲＳ主 波 向 上 说 明 电极 位 于 右 心 室 流 出 道， 如 Ⅱ、 Ｉ Ｉ Ｉ 、 ａ Ｖ Ｆ导 联 的 ＱＰ ， ． Ｓ主 波 向 下 说 明 电 极 位 于 右 心 室 心 尖 部 。 入 路选 择 锁 骨 下 静脉 或股 静 脉 。调 试 起 搏 器 阈值
安装心脏起搏器患者的麻醉管理
起搏治疗的适应症
一般不需要安装心脏起搏器
无症状的Ⅰ度AVB。发生于HIS束以上的Ⅱ度Ⅰ型AVB。窦性心动过缓≥50bpm者。 可以自行恢复且不会再发生的AVB。
临时起搏器的安装指针
Ⅲ度房室传导阻滞，窦房结功能失常，伴严重心动过缓合并晕厥急性心肌梗塞致Ⅲ度房室传导阻滞或合并严重心动过缓伴晕厥心肌炎致Ⅲ度房室传导阻滞或严重心动过缓药物中毒、电解质紊乱致严重心动过缓或Ⅲ度房室传导阻滞外伤或手术致Ⅲ度房室传导阻滞或严重心动过缓室上性心动过速或室性心动过速为安装永久性起搏器作准备。
什么是心脏起搏器？
心脏起搏器由脉冲发生器、导线和电极组成。脉冲发生器呈扁圆形，体积非常小，大约有40506毫米，重量约30克。它实际上是一个微型计算机，由高性能电池提供能量。起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的导线通过静脉到达心脏，导线顶端的电极固定在心脏的内侧面心肌上。起搏器工作时，脉冲发生器发出的电脉冲，经导线、电极传到心肌，心肌感受到电脉冲刺激产生收缩。同时，起搏器电极也将心脏的电活动收集起来存入脉冲发生器内的芯片内，以便进行分析。
麻醉前准备
全身麻醉：硫喷妥钠对循环和呼吸抑制强，易出现低血压，并升高起搏阈值，应避免使用。可选用咪唑安定、乙咪脂或异丙酚作麻醉诱导。氯胺酮可增快心率，应避用。维持麻醉以用N2O-O2-异氟醚较好。氟烷直接抑制窦房结功能，有可能发生窦房阻滞，且对冠脉血流和心肌都有抑制作用，故应避用。安氟醚有兴奋房室传导作用，心率可能加快，故应注意。阿片类药如大剂量芬太尼有心动过缓之虑。上述这些因素对带起搏器的病人都具有特殊性，应加以重视。对肌松药应选用对心率、血压影响小的非去极化型肌松药，如阿曲库铵、维库溴胺等。一般不用琥珀胆碱，因能提高起搏阈值，若反复使用可致心动过缓，甚至停搏；有人报道琥珀胆碱引起的肌肉成束颤动，可阻抑按需起搏器的功能而导致心跳停止，故有一定的危险性。
掌握临时起搏器的适应症、操作方法、术后管理
掌握临时起搏器的适应症、操作方法、术后管理适应症:1，永久起搏器植入术前，反复发作阿,斯综合症者的过渡治疗。
与预防植入电极测试时造成起搏器依赖。
2，已植入永久起搏器失灵或需要更换起搏器的患者有起搏器依赖。
3，因急性或临时性因素引起明显的症状性心动过缓或传导阻滞的患者，药物治疗无效。
4，急性心梗合并完全性传导阻滞，心脏停搏，二度II AVB，不稳定的逸搏心律，心室率持续少于45次，RR间期大于2秒，药物治疗无效。
急诊临时经静脉起搏的指征:与急性心梗相关的:心脏停搏有症状的心动过缓:窦缓伴低血压、二度IAVB伴低血压、对阿托品治疗无反应。
双束支传导阻滞:BBB 或 RBBB伴LAHB/LPHB ? 二度II AVB。
新出现的双束支传导阻滞伴一度AVB。
非急性心梗相关的心动过缓:二度AVB或三度AVB 伴血流动力学改变，或休息时的晕厥。
? 继发于心动过缓的心动过速(慢快综合症)溶栓治疗后出现血流动力学明显改变的心动过缓。
以上应该安装临时起搏器。
安装方法:右侧颈内静脉途径对没有操作经验者是最好的选择。
1，临时经静脉心室起搏。
导联进入右房后穿过三间瓣置于右室尖，用漂浮电极导联临时起搏，置入更容易，定位更理想。
2，临时经静脉心房起搏。
导联有一个预塑的丁型曲线，使导联附着在右心房。
这必须从上腔静脉进入，定位需在X光下。
并发症:1，静脉穿刺损伤:气胸，血胸。
2，心脏内导联的机械刺激作用:穿孔，室性心律失常。
3，起搏器导联的电活动。
4，血肿。
5，感染或者血栓的形成。
6，起搏失败。
术后管理:==========================(,)临时心脏起搏适应证1(有症状的心动过缓患者;2(对阿托品(或其他二线药物:多巴胺、肾上腺素)治疗无反应的心动过缓患者(如果缓慢性心律失常出现急性神志改变、进行性严重缺血性胸痛、充血性心力衰竭、低血压或其他休克症状或体征); 3(心动过缓加重，可能导致心脏停搏(建议心脏停搏前尽早行临时心脏起搏治疗);4(对症状严重，尤其是伴随希氏束或希氏束以下阻滞者(二度?型或三度房室传导阻滞)，考虑即刻起搏治疗;5(心动过缓伴对药物治疗无效的有症状的逸搏;6(由于药物过量、酸中毒或电解质紊乱造成无脉性电活动(pulseless electrical activity):7(超速起搏抑制经电转复和药物治疗无效的顽固性心动过速。
临时起搏器的操作流程
临时起搏器的操作流程临时起搏器是一种用于紧急情况下维持心脏跳动的装置。
一般情况下，这种装置会被用于心脏病患者或者在手术中需要使用麻醉药物的病人身上。
接下来，我们将介绍临时起搏器的操作流程，以帮助医护人员正确地使用这种装置。
1. 准备工作在使用临时起搏器之前，需要先进行准备工作。
首先，要检查临时起搏器是否工作正常，包括检查电池电量、导线连接是否良好等。
同时，需要准备好心电图监测器和其他必要的仪器和设备。
2. 导管插入接下来，需要将导管插入患者的鼻孔或口腔，通过食管进入胃部。
导管的另一端会进入食管下端，靠近心脏。
在插入过程中，需要监测患者的心电图，确保导管正确地插入到了心脏附近的位置。
3. 导管连接将导管连接到临时起搏器上，确保连接牢固、导线不被扭曲或拉扯，以确保装置能够正常工作。
在连接完成后，需要再次检查导管的位置和连接情况。
4. 起搏器设置根据患者的情况，调整临时起搏器的设置。
一般来说，需要设置起搏器的频率、输出电流和脉宽等参数。
在设置过程中，需要密切监测患者的心跳和心电图，确保起搏器能够正确地维持心脏跳动。
5. 监测与调整一旦临时起搏器设置完成，需要持续监测患者的心跳和心电图。
如果发现心跳异常或者心电图出现异常波形，需要及时调整起搏器的设置，以确保心脏能够正常跳动。
6. 拆除与清理在使用完临时起搏器后，需要将导管和装置拆除，并进行清理。
在拆除过程中，需要小心操作，避免对患者造成不必要的伤害。
同时，需要将临时起搏器送回医疗设备供应商处进行检修和维护，以确保装置能够正常工作。
正确使用临时起搏器需要医护人员具备丰富的医疗知识和经验，以确保患者的安全和健康。
只有在正确的操作流程下，才能有效地使用临时起搏器，为患者提供及时有效的治疗。
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心脏病 患者行 非 心脏手 术时 ， 因麻醉 、 手术刺 激 或牵拉 反射会 引 起严 重 心 率 失常 甚 至 心脏 骤 停 ， 手 术前安 置心脏 临时 起搏 器 ， 操 作 简单 ， 并发 症 少 ， 风 险低 ， 为非 心脏疾 患 的肿 瘤 患 者麻 醉 提 供 了一 种 简 单、 可靠、 安全 的 “ 保护 性 ” 措 施， 增 加 了患 者接 受 手 术治疗 的耐 受性及 手术 机会 。该院 为存在 不 同程 度 缓慢性 心律 失常 的 １ ６例 肿 瘤 患者 在 术 前安 置 心 脏 临时 起搏器 后行外 科手 术 ， 均顺 利完 成手 术， 安全 度 围手术 期 ， 分 析如 下。
１ ． ２ 麻 醉 方 法
此 类 患者 手 术麻 醉 危 险 比一般 手术 高 ， 充分 的 术前评估 与准备 ， 合理 的术 中管 理 有 助 于减 少 麻 醉 意外和 术后并 发症 。
３ ． １ 术 前 评 估 和 准 备
原 则 上应 该维 持 患 者现 有 的起 搏条 件 ， 但 应 注 意以下几 方面 ： ① 充分 了解 并 掌握 患 者 原发 心 脏疾
病 的病 情 、 安 装起搏 器 的适 应证 、 患者 对起搏 器 的依
术前 常规 禁饮 禁 食 ， 均 不用 术 前 药 。入 室 后 开 放一 侧 下 肢 静 脉通 路， 入 术 室 后 常 规 监 测 心 率 （ ＨＲ） 、 血压（ Ｂ Ｐ ） 、 心 电图（ Ｅ Ｃ Ｇ） 、 脉 搏 和 血 氧 饱 和 度（ Ｓ ｐ Ｏ２ ） ， 呼气 末 二 氧化 碳 （ Ｐ ｅ ｔ Ｃ Ｏ２ ） 。麻 醉诱 导 咪 达唑 仑 ０ ． ０ ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 芬太尼 ４ ｂ ｔ ｇ ／ ｋ ｇ ， 顺 式 阿曲库 铵 ０ ． ２ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 丙 泊酚 １ ～１ ． ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ 。气管 内插管 ， 接
３ 讨
论
室 传 导阻 滞 ３例 ， 双 束支 阻 滞 或 不完 全 三 支 阻滞 ２ 例 。术前 均 无 晕 厥 病 史 － １ Ｊ 。 全 部 病 例 术 前 均 经 过 常规 心 电图 、 Ｈｏ ｌ ｔ ｅ ｒ 、 超声心动图、 阿托 品试验 检 查 。 与术 前 １ ｄ安 置 临时 心脏 起 搏 器， 起 搏 频 率为 ６ Ｏ ～ ７ ０次／ ｍｉ ｎ ， 起搏 电压为 ３ ～５ Ｖ， 感知 为 １ ． ０ ～２ ． ０ Ｖ。
［ 摘要 ］目的： 对置入 临时起 搏器 的患者 在 非心 脏 手术 的麻 醉 管 理 原则进 行 探讨 。 方 法 ： 对 该院 因缓慢 性 心律 失常置 入临 时起搏器 的肿 瘤患者 行 非心脏 手术进 行 回顾 性分 析 和 总结。 结果 ： 所 有 患者 均 在起搏 状 态下安全度 过 围手术期 。 术后所 有患者 均逐渐 调低起 搏 频率 ， 在 出现 稳定 的 窦性 节律 后 顺 利拔 除 临时 起搏 器 电极 。结论 ： 置入 临时起搏 器 患者行 非心脏 手术 需充分 的 术前 准备 加之 合理 的麻 醉方 法 和科 学严 谨 的 围 手术期 管理是 保证 患者 成功度过 围手术 期 的关键 。 ［ 关键 词 ］麻 醉 ； 非心脏 手 术 ； 临时心脏起 搏器
８ ４ ４
内蒙 古 医学 杂 志 Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｍｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｉ ａ Ｍｅ ｄ Ｊ ２ ０ １ ３ 年第 ４ ５卷 第 ７ 期
ห้องสมุดไป่ตู้
置入 临时起搏 器 患者 的麻 醉管 理 分析
王 晓东 ， 李 嫒， 秦如 愿
０ １ ４ ０ ３ ０ ）
（ 包头市 肿瘤 医院 麻醉 科， 内 蒙古 包头
麻醉 机 机 械 通 气 。麻 醉 维 持 ： 丙泊 酚持 续输 注 ４ ｍｇ ／ （ ｋ ｇ ・ ｈ ） ， 瑞 芬太 尼 靶 控输 注 维 持 ３ ． ５ ～４ ． ５ ｎ ｇ ／
ｍｌ 。
２ 结
果
１ 资 料与方 法
１ ． １ 一 般 资 料
２ ０ １ ０年 ９月 ～２ ０ １ ３年 ２月收 治 心脏 临时 起 搏 器 应用 于肿瘤 患者 １ ６例 ， 男 １ ０例， 女 ６例 ， 年龄 ５ ５ ７ １岁， 平均 ６ １岁。 其 中结 肠 癌 ２例 ， 直肠 癌 ３ 例， 甲状 腺肿 瘤 ５例 ， 胃癌 ２例 ， 乳腺 癌 ４例 。心律 失常类 型 ： 严 重 窦 性 心 动 过 缓 ６例 ， 术 前 心 电 图 （ Ｅ Ｃ Ｇ） 示 窦性 心 动过 缓 ， 心率 小 于 ５ Ｏ次／ ａｉ ｒ ｎ ， 动 态 心 电 图（ Ｄ ｃ Ｇ） 示最低 心 率 小于 ４ Ｏ次／ ｍｉ ｎ ， Ｒ～Ｒ 最 长 间期 大于 ３ Ｓ ， 伴频 发期 前收缩 ３例 ； Ｉ 度房 室传 导 阻滞 伴左 束支 或右 束支 传 导 阻滞 ５例 ， Ⅱ度 Ⅱ型房
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本组病 例术 中 、 术后 心脏 起搏器 工作 始终正 常， 术后 无心悸 、 胸 闷、 呼 吸困难 、 意识改 变 ， 无心、 肺、 脑 并发症 发 生， 无低 血压 、 心肌缺 血等循 环抑制 。术 中 心 电监护基 本为 窦性 心 律 １ 例， 窦性 心律 与起 搏 心 律交 替的 １ ３例 ， 全 部 为起搏 心律 者 ２例 。所有 患者 均顺 利完成 麻醉 、 手术， 均 无 出现 严重 心律 失 常 、 心 衰等并 发症 ， 术后 继续 心 电监 护 １ ２ ～２ ４ ｈ ， 逐 渐 降低 起搏频 率 ， 待 窦性 心律稳 定后拔 取起搏 电极 Ｌ ２ Ｊ 。 在围手术 期 心率波 动不 大， 稳定 在 ６ Ｏ ～８ ５ ／ ｍｉ ｎ ， 但麻 醉诱导 后 出现 不 同程 度 的血 压 降 低 ， 其 中 ６ 例下降 ２ Ｏ ％～３ ０ ％， ８例 下 降 ３ ０ ％～４ ０ ％， ２例 下 降４ Ｏ ％ ～５ ０ ％。 发 生 时 间 集 中 在 诱 导 后 ５ ～２ ０