药物杀胚联合B超监视下清宫术在剖宫产后瘢痕妊娠中的应用及临床价值探讨
药物联合B超监视妇产科手术仪在剖宫产后瘢痕部位妊娠诊治中的临床应用
药物联合B超监视妇产科手术仪在剖宫产后瘢痕部位妊娠诊治中的临床应用刘 芳，陈秀荣（安徽省临泉县计划生育服务站，安徽 阜阳 236300）摘要：目的 降低剖宫产率，提高剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的诊治水平，提高患者的生活质量。
方法 采用药物联合B超监视妇产科手术仪，对12例剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者进行诊治。
药物应用有多种，如氨甲喋呤联合米非司酮、天花粉联合米非司酮等，本组采用氨甲喋呤20mg深部肌内注射，每日1次，同时米非司酮50mg,每日2次，连服5天。
在B超监视妇产科手术仪的监测下，待包块变形或其周边血供消失或减少，及血β-HCG下降至正常或接近正常，在B超监视妇产科手术仪监视下行清宫术。
B超监视妇产科手术仪既具有腹部B超与阴道B超的联合功能，又能对手术进行实时监视，避免了流产手术的并发症发生率，并能进行实时数字、图像记录及存储，有效降低了医疗纠纷的发生率。
结果 药物联合应用，加B超监视妇产科手术仪引导，对降低治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的术中出血，减少并发症，降低风险，资料保存及研究和提高患者的生活质量是较安全、有效的诊治方法。
关键词：药物；B超监视妇产科手术仪；剖宫产；子宫切口瘢痕；妊娠；清宫术中图分类号：R 714.12 文献标识码：B近年来随着剖宫产率的增高，子宫切口瘢痕处妊娠（CSP）的发生率也有增加趋势，剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠（CSP）是剖宫产（CS）的远期并发症之一，原因尚不明确，可定义为：胚胎通过疤痕组织微观可见的裂隙、窦道，着床在不同于正常组织的子宫切口瘢痕处，是较罕见的异位妊娠。
CSP发生率近年呈上升趋势，约占异位妊娠的0.15%。
因剖宫产后的子宫切口瘢痕常有缺损，如：内膜局部缺损、再生组织裂隙增多、再生组织交错等，随着妊娠的发展，子宫壁层屏障作用消失，失去阻止滋养细胞侵入的能力，绒毛在瘢痕处得不到足够的血液供应，而与子宫肌层粘连、植入，甚至可穿透子宫肌层造成子宫破裂，而危及患者的生命。
药物流产联合刮宫术治疗瘢痕子宫妊娠的疗效及其安全性研究
邱 静 （江苏常州市新北区春江人民医院妇产科，江苏 常州 213000）
【摘要】目的 分析药物流产联合刮宫术治疗瘢痕子宫妊娠的临床效果与安全性。方法 根据患者就诊日
期，将2013年11月～2018年11月收治的180名瘢痕子宫妊娠患者编入实验组与对照组，分别给予药物流产联合刮宫
术治疗（实验组）与普通人工流产（对照组）。分析患者的治疗效果、手术时间、术中出血量及并发症发生率。结
【文献标识码】A
【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.20.125.02
人工流产是较为常用的妊娠终止方式，人工流产对患 者的身体健康及心理健康具有一定的威胁。随着临床技术 的不断发展，药物流产联合刮宫术治疗开始应用于瘢痕子 宫妊娠治疗。本研究旨在分析药物流产联合刮宫术的临床 效果与安全性[1]。
24.148
P
0.000
0.000
2.3 并发症发生率 患者治疗期间出现的并发症为盆腔感染、人工流产综 合征与子宫穿孔。对照组并发症发生率高于对照组，差异 具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 实验组、对照组的并发症发生率
组别
盆腔感染
人工流产%）
实验组
1
0
1
2.2
2019 年 7 月 B 第 6 卷 / 第 2 0 期
实用妇科内分泌电子杂志
July. B. 2019 Vol.6, No.20
Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology
125
药物流产联合刮宫术 治疗瘢痕子宫妊娠的疗效及其安全性研究
2.2 手术时间与术中出血量 实验组的手术时间低于对照组（P＜0.05），术中出血 量低于对照组（P＜0.05），见表2。
剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床疗效评价
１ 资料 与方法
１ １ 一 般 资 中除 １ 院外 因稽 留流 产清 宫术 中大 出血 和 急 ６ 例
诊转 我 院和 １ 我 院因 中孕 引产 、 例 胎盘 低置状 态而 入院 引
产过程中大出血均急诊剖腹探查术 中明确诊断外， 其余
年 ６月收 治的 １ Ｃ Ｐ患者临床 资料进行 回顾 性分析。结果 １ 患者均 有停 经 史。１ ６例 Ｓ ６例 ４例 均经 阴道 超声 及 结合血 Ｂ— Ｇ明确诊 断。１ ＨＣ ４例行应用局部病灶 注射 Ｍ Ｘ加 口服 米非 司酮 片结合 Ｂ超 导视下 清宫术 治 Ｔ 疗成功保留生育功能 ； 例 院外 因稽留流产清 宫术 中大 出血转我 院经 药物止血 、 １ 宫腔行 Ｆ ｄ ｇ气 囊导尿 管压 ｏｅ
迫止血等无效急诊剖腹探 查明确诊 断 ， 中行子 宫疤 痕病灶切 除术 ； 中孕 引产 术过 程 中大 出血行剖 腹探 术 １例 查明确 ， 中行子 宫全切 除术 。结论 术 经阴道彩 色多普勒 Ｂ超检 查结合监 测血 ８一ＨＣ Ｇ是 诊 断 Ｃ Ｐ的主要 Ｓ 手段 ， 对判 断预后和观察 治疗效果有帮助 。用氨 甲喋呤 配伍 米非 司酮治疗可有 效杀死早期妊娠 胚胎 ， 未见 明
提 示混 合 团块 周 围有 血 流 信 号 ５例 ， 明 显 血 流 信 号 ３ 无
例。
１４ 治 疗 方 法 ．
ｌ 中均有停 经史 ， 短 ４ ６例 最 ０天 ， 长 ｌ 周 。停 经后 最 ４ 有 少量 阴道 流血 １ ｔ例 ， 伴下 腹 隐胀 不适 ３例 ， 有早 孕 妊娠
１ 例 中 ｌ 院外 因稽 留流 产清 官 术 中大 出血 转我 院 ６ 例 经药 物止血 、 宫腔行 Ｆｄ ｇ 囊导 尿管压 迫止血 等无 效急 ｏｅ气 诊剖腹 探查 明确 诊 断 ， 中行子 宫 疤 痕 病灶 切 除术 ； 例 术 １ 中孕 引产术 过程 中大 出血行 剖腹探 查 明确 ， 中行 子宫 全 术 切 除术 。其 它 １ ４例均 经 阴道 彩超及 结合 血 Ｂ— Ｃ Ｈ Ｇ确诊
药物杀胚联合B超监视下清宫术治疗剖宫产术后子宫切口部位妊娠
91Journal of China Prescription Drug Vol.12 No.3·临床研究·比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
表3 ：两组产妇泌乳功能情况（例）组别例数开始泌乳时间24 h哺乳次数＜24 h24～48 h48～72 h≤10＞10观察组4563093312对照组455291132133 讨论产妇乳汁分泌的时间与乳汁量、哺乳次数对婴儿的生长发育有着重要的作用，然而乳汁的分泌受到多种因素的影响，如生理、内分泌、遗传、环境等，其中血清中泌乳素含量的多少是乳汁分泌量多少的关键[5]。
研究发现，产妇在分娩过程中的疼痛会抑制其分泌，而由疼痛引发的恐惧、焦虑、紧张等不良情绪又可刺激交感神经，反射性地减少乳汁的排出；对泌乳有着重要作用的另一个因素是婴儿对乳头早期有效地吸吮，通过刺激乳头、乳腺的交感神经纤维，再通过神经传递到丘脑下部兴奋垂体前叶的泌乳细胞[6]，最后作用于乳腺细胞合成、分泌乳汁，而现实很多情况是分娩的疼痛使产妇不愿意进行哺乳，两者相互影响更造成泌乳功能降低。
采用腰麻-硬膜外联合麻醉进行分娩镇痛，通过硬膜外持续给药的优势，可以起到较为满意的镇痛效果，本组研究中发现，观察组其宫口开大期间疼痛程度明显低于对照组，而产后各时段血清泌乳素浓度大于对照组，与疼痛可以抑制泌乳素的分泌这一结论一致；两组产妇初次泌乳时间及24 h泌乳次数相比较无明显差异，表明此种麻醉镇痛方式不会影响到产妇泌乳功能。
综上所述，对于产妇采用腰麻-硬膜外联合麻醉进行分娩镇痛，其镇痛效果良好，能保证泌乳素正常分泌，对母乳喂养有着重要的意义。
参考文献[1] 潘建辉,刘雨生,谷海,等.剖宫术后硬膜外吗啡镇痛血清泌乳素变化.中国疼痛医学杂志,2000,6（4）:242-243.[2] 张丽英,方为群,白美芬,等.硬膜外氟哌利多与吗啡剖宫产术后镇痛对产妇泌乳的影响.临床麻醉学杂志,2003,19（8）:496-497.[3] 马雪,何维微,吴成富,等.剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛对催乳素及初乳的影响.中华麻醉学杂志,1998,18（8）:454-456.[4] 赵勤俭,刘平红，井坤娟.手术病人对自控镇痛认知与需求相关因素的调查分析.护理学杂志,2004,19（22）:55-57.[5] 黎尚荣,陈秉学,孙来保,等.硬膜外镇痛对产妇血清催乳素的影响.广东医学,2000,21 （5）:355-357.[6] Ostrom KM. A review of the hormone prolactin during lactation. Pro Food Nutr Sci, 1990, 14（1）:1-43.剖宫产术后子宫切口部位妊娠（cesarean scar pregnancy）是一种罕见而危险的特殊异位妊娠，近年来随着剖宫产率的提高，该病的发生率呈增高趋势[1]。
药物流产联合B超引导下清宫治疗瘢痕子宫宫内早孕的临床观察
药物流产联合B超引导下清宫治疗瘢痕子宫宫内早孕的临床观察目的探讨药物流产联合B超引导下清宫术在瘢痕子宫宫内早孕的临床效果。
方法选择我院2011年10月～2013年10月收治的瘢痕子宫宫内早孕患者62例。
随机分为观察组（药物流产+ B超引导下清宫术）和对照组（药物流常规+传统清宫术），比较两组的术中清宫时间、出血、术后出血等情况。
结果两组患者的手术时间、术中出血情况术后二次清宫的发生率等比较，有显著差异。
结论药物流产联合B超引导下清宫在瘢痕子宫宫内早孕治疗中，可以降低手术风险，减少手术并发症，是一种较为理想、安全的治疗方法。
标签：米非司酮；米索前列醇；B超引导；清宫术；瘢痕子宫；宫内早孕近年来随着剖宫产率升高，瘢痕子宫在育龄妇女中的比例也逐年增加。
瘢痕子宫育龄妇女避孕失败，不论采用何种方法来终止妊娠，其风险都高于非瘢痕子宫[1]，尤其是剖宫产1年内及哺乳期早孕患者，其风险更大。
临床上近年来在瘢痕子宫宫内早孕患者采用米非司酮联合米索前列醇药物流产后再行常规清宫术治疗取得了一定疗效。
但由于瘢痕子宫妇女的瘢痕处子宫宫壁较薄，子宫解剖位置因手术粘连而发生改变，加上未经阴道分娩，宫颈内口相对较紧[2]，故在行清宫手术时易发生子宫穿孔、吸宫不全、大出血等情况，因此选择一种安全有效的方法尤为重要。
我院近来对瘢痕子宫合并宫内早孕的患者先采用米非司酮配合米索前列醇的药物流产，然后在清宫在经验丰富的超声医师使用腹部超声全程监控下完成操作，减少手术风险及并发症。
现将我院2011年10月～2013年10月收治的瘢痕子宫合并宫内早孕采用药物流产联合B超引导下清宫术取得的临床效果总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院2011年10月～2013年10月收住院的瘢痕子宫合并宫内早孕患者共60例，所有患者均有剖宫产史，停经时间为49～70d，均为自愿终止妊娠。
将患者随机分为观察组30例和对照组30例。
30例观察组患者年龄22～35岁，平均27.4岁，剖宫产术后5个月～7年。
米非司酮、甲氨蝶呤联合B超引导下清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠
时果断实施子宫切除术。术中积极止血的同时，应做好 急性肾衰竭、凝血功能障碍等并发症的预防。 ４ 参考文献
［１］ 杨春雪．胎盘早剥 ５２例临床诊疗分析［Ｊ］．现代中西医结合杂志， ２０１３，２２（８）：８２７－８２８．
［２］ 徐冬，梁，徐静薇，等．１２１２例 胎 盘 早 剥 及 ９４－３００．
河南外科学杂志 ２０１８年 ９月第 ２４卷第 ５期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＳｅｐ．２０１８，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ５
·８７·
肌层最薄处 １３～４６ｍ，病灶最大直径 １６～４６ｍｍ。 １．２ 治疗方法 （１）完 善 各 项 术 前 常 规 检 查，必 要 时 查盆腔 ＭＲＩ了 解 有 无 膀 胱 植 入。（２）口 服 米 非 司 酮 ５０ｍｇ／次，２次 ／ｄ，饭前或饭后 ２ｈ口服，共 ３～５ｄ。首 次口服米非司酮时肌内注射甲氨蝶呤（ＭＴＸ）５０ｍｇ／ｍ２。 （３）观察并记录阴道出血量及出血时间。用药后 ３～ ７ｄ检测 血 ＨＣＧ。 如 血 ＨＣＧ 值 升 高，距 第 一 次 肌 注 ＭＴＸ一周时再肌注一次 ＭＴＸ５０ｍｇ／ｍ２，并复查肝肾功 能及 电 解 质、血 常 规，了 解 有 无 再 次 用 药 的 禁 忌 证。 （４）如血 ＨＣＧ值降低，Ｂ超显示无原始心管搏动，行 Ｂ 超引导下清宫：麻醉诱导时给予头孢呋辛 １５ｇ（或克 林霉素 ０６ｇ）。尽量避免搔刮，根据孕囊大小选择合 适的 人 流 吸 管，孕 囊 １～１５ｃｍ 用 ６号 吸 管，１５～ ２５ｃｍ用 ７号吸管，大于 ２５ｃｍ用 ８号吸管，吸出大部 分妊娠组织后改用 ６号吸管吸出残留物。吸引器压力 为 ２００～３００ｍｍＨｇ（预防吸力过大致瘢痕部穿孔）。Ｂ 超显示无残留，宫腔放置导尿管，球囊部对准瘢痕处，注 入生理盐水 ５～１０ｍＬ压迫止血。（５）术后给予抗感染 治疗及肌注缩宫素 １０Ｕ，１次 ／１２ｈ，应用 ４８ｈ。术后 第 １天放出球囊内液体 ３ｍＬ，第 ２天 ２～３ｍＬ，拔除宫 腔压迫引流管及导尿管后观察阴道有无出血。清宫后 ７２ｈ后检测血 ＨＣＧ，如血 ＨＣＧ值下降明显，阴道出血 量少，出院转门诊随访血 ＨＣＧ及 Ｂ超。（６）清宫术后 每周复查血 ＨＣＧ，２周复查 Ｂ超，随访至 Ｂ超显示子宫 恢复正常及血 ＨＣＧ＜５ＵＩＬ／ｍＬ，建立正常月经周期。 无生育要求的指导避孕方法，有生育要求的半年后预备 妊娠。 ２ 结果
超声引导下清宫术联合西药与消症清宫方治疗剖宫产瘢痕妊娠90例
各种因免疫功能失调导致的疾病[⑶O本文观察结果显示自拟育阴汤治疗干燥综合征的临床疗效明显优于西药对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组患者口干、眼干程度的VAS评分较治疗前明显降低(P<0.05)，观察组治疗后两者评分明显低于对照组(P<0.05)；治疗后育阴汤观察组血清CRP、IgA、IgM、IgG均明显降低，与治疗前及对照组治疗后比较差异均具有统计学意义(P<0.05)；且治疗期间未见明显不良反应。
由此提示自拟育阴汤可改善干燥综合征患者的炎症及免疫状态，减轻口干、眼干等主要症状,提高疗效。
参考文献[1]中华医学会风湿病学分会•干燥综合征诊断及治疗指南[M],中华风湿病学杂志,2010,14(11)：766-768.[2]何清华，张露鹤,陈纪藩•加味逍遥散联合硫酸羟氯座治疗肝郁脾虚型原发性干燥综合征的临床观察[J]•广州中医药大学学报,2019,36(2):160-164.[3]杨红艳，李文倩,冯建明，等.干燥综合征的中西医治疗新进展[J].实用医学杂志,2017,33(5)=677-679.[4]王承德.实用中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社,2009.[5]中华医学会风湿病学分会•干燥综合征诊治指南(草案)[J].中华风湿病学杂志.2003,7(7):446-448.[6]郑筱萸•中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社,2002：378-380,388-390.[7]罗清琼，王逸亭，王涵•活化素A在原发性干燥综合征患者中的表达分析研究[J].现代免疫学,2018,38(6)：456-460. [8]华医学会风湿病学分会•干燥综合征诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(11)：766-768.[9]孙旭，牛广华,张艺凡•生津玉液汤对气阴两虚证原发性干燥综合征患者免疫功能的影响研究[J]•河北中医,2016,38(6)：834-837.[10]陈慕芝，巴哈尔古丽•力提甫•原发性干燥综合征气阴两虚证外周血单个核细胞中miR-155表达水平的研究[J]•新疆医科大学学报,2018,41(1):113-116.[11]刘鹏，孙一丹,王梓霖，等.中药麦冬对干燥综合征作用的研究进展[J].吉林医学,2017,38(4):773-775.[12]肖胤，罗玲，杨军，等.铁皮石斛对干燥综合征患者的治疗作用及其可能机制的研究[J].检验医学与临床,2017,14(23)：3464-3466.[13]王豫巍，王永钧•白芍总昔在自身免疫性疾病中的药理研究与临床应用[J].浙江中医药大学学报,2007,31(2):240-244.(收稿日期：2018-05-12)超声引导下清宫术联合西药与消癥清宫方治疗剖宫产瘢痕妊娠90例毛爱军，宋燕(浙江省衢州市中医医院•浙江衢州324000)剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是在剖宫产后的瘢痕处出现受精卵的着床发育，属于异位妊娠范畴，若不能及时诊断、治疗，会出现胎盘植入、大出血、子宫破裂、子宫切除等严重并发症,危害患者身心健康。
清宫术前预处理治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠方法及效果观察
清宫术前预处理治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠方法及效果观察目的探讨清宫术前预处理在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗方面及效果观察。
方法选择2013年3月～2017年3月的54例清宫术的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，将其分为三组分别采用超声监测下清宫术；米非司酮后联合超声监测下清宫术；子宫动脉栓塞联合超声监测下清宫术。
比较三种术前治疗方法的治疗效果。
结果三组相比较临床指标，差异有统计学意义（P＜0.05）。
三组不良反应反应发生率分别为44.3%、20.8%、8.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
三组治疗效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论子宫动脉栓塞联合超声监测下清宫术安全可靠，值得大力推广。
[Abstract] Objective To study the treatment and outcome of vacuum-curettage for caesarean scarred uterus. Methods A total of 54 cases of scaring uterus pregnancy followed caesarean section at a tertiary hospital from March 2013 to March 2017 were retrospectively researched.All the 54 cases received vacuum curettage for a purpose of pregnancy termination during 1 trimester.Three groups were divided according to different pre-surgery management.Group A were given real-time ultrasound guided curettage.Group B received oral mifepristone prior to real-time ultrasound guided curettage.Group C had combined uterine artery embolization with ultrasound-guided curettage.Outcome was analyzed and compared. Results The three groups were compared with clinical indicators，with statistical difference，（P＜0.05）.The incidence of adverse reactions in the three groups was 44.3%，20.8%，8.3%，and （P＜0.05）.Compared with the three groups，the treatment effect was statistically significant，（P＜0.05）. Conclusion Uterine artery embolization combined real-time ultrasound guided vacuum curettage is a safer and more reliable management for cesarean scar pregnancies termination.It has a higher success rate and lower risk of adverse effects.The clinical outcome is more satisfactory and the management is more cost-effective.[Key words] Cesarean scar pregnancy；Conservative treatment；Vacuum-curettage；Mifepristone；Uterine artery embolization剖宮产是临床上较为常见的一种手术方式，而剖宫产术后出现子宫瘢痕妊娠则是指患者有剖宫的患者胚胎着床于子宫下段，即剖宫产切口瘢痕处，该部位被纤维瘢痕及子宫肌层组织所包围，是临床上较为常见的一种异位妊娠，也是导致剖宫产术后发生并发症的重要原因[1]。
药物流产联合刮宫术对瘢痕子宫早孕终止的临床效果分析
药物流产联合刮宫术对瘢痕子宫早孕终止的临床效果分析目的：研究药物流产以及刮宫术联合使用对瘢痕子宫早孕的临床终止效果。
方法：选取2015年6月至2017年12月在本院进行早孕终止的130例瘢痕子宫患者，随机分为两组。
对照组采取普通的人工流产术终止早孕，观察組将药物流产以及刮宫术联合使用。
比较两组瘢痕子宫患者的术中出血量和手术时间；记录两组的流产失败、完全流产和不完全流产例数，比较完全流产率。
结果：观察组瘢痕子宫患者的术中出血量和手术时间均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组流产失败0例，完全流产65例，对照组流产失败3例，完全流产57例，不完全流产5例，观察组的完全流产率为100.00%（65/65），明显高于对照组的87.69%（57/65）（P＜0.05）。
结论：药物流产以及刮宫术联合使用对瘢痕子宫早孕的临床终止效果明显优于普通的人工流产术，而且术中出血量较少、手术时间较短。
标签：药物流产；刮宫术；瘢痕子宫；早孕终止；临床效果终止早孕的方法包括药物流产、单纯的人工流产、可视人工流产、微创无痛可视人工流产以及无痛人工流产等。
本研究主要探讨了药物流产以及刮宫术联合使用对瘢痕子宫早孕的临床终止效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年6月至2017年12月在本院进行早孕终止的130例瘢痕子宫患者，随机分为两组，观察组65例，年龄21～39岁，平均（29.73±5.42）岁；停经38～90d，平均（61.45±12.36）d；初孕妇36例，经产妇29例；有1次剖宫产史者16例，有2次剖宫产史者12例，子宫畸形手术史者2例，子宫肌瘤剔除史者3例。
对照组65例，年龄21～40岁，平均（29.46±5.37）岁；停经38～90d，平均（62.53±11.79）d；初孕妇37例，经产妇28例；有1次剖宫产史者15例，有2次剖宫产史者12例，子宫畸形手术史者2例，子宫肌瘤剔除史者4例。
甲氨蝶呤联合B超引导下清宫术及宫腔球囊压迫在剖宫产瘢痕部位妊娠治疗中的临床应用
甲氨蝶呤联合B超引导下清宫术及宫腔球囊压迫在剖宫产瘢痕部位妊娠治疗中的临床应用【摘要】在剖宫产瘢痕部位妊娠治疗中，甲氨蝶呤联合B超引导下清宫术及宫腔球囊压迫是一种有效的临床应用方案。
本文通过系统研究和临床实践，探讨了甲氨蝶呤在治疗妊娠并发症中的应用，以及B超引导下清宫术的操作技术和宫腔球囊压迫在治疗中的作用。
通过临床疗效观察，总结了治疗的有效性，并提出了相关并发症及预防措施。
最终，结论部分总结了本文研究的重要性和临床应用的意义，同时展望了未来相关研究的方向。
该研究对于提高剖宫产瘢痕部位妊娠的治疗效果具有一定的指导意义，值得临床医生和研究者进一步深入探讨和应用。
【关键词】甲氨蝶呤、B超引导、清宫术、宫腔球囊、剖宫产瘢痕部位妊娠、临床应用、疗效观察、并发症、预防措施、总结、研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍剖宫产瘢痕部位妊娠指的是在剖宫产手术后的子宫瘢痕处发生妊娠。
随着剖宫产率的增加，剖宫产疤痕子宫妊娠的发生率也在逐渐上升。
剖宫产瘢痕部位妊娠存在着较高的孕妇和围产期并发症风险，如子宫破裂、宫颈短缩、早产等，给孕妇和胎儿的安全带来了挑战。
本文旨在探讨甲氨蝶呤联合B超引导下清宫术及宫腔球囊压迫在剖宫产瘢痕部位妊娠治疗中的临床应用，为临床医生提供参考和借鉴，提高治疗效果，减少并发症发生，保障孕妇和胎儿的安全。
1.2 研究目的本研究旨在探讨甲氨蝶呤联合B超引导下清宫术及宫腔球囊压迫在剖宫产瘢痕部位妊娠治疗中的临床应用，并对其临床疗效进行观察和评估。
具体目的包括：1. 探讨甲氨蝶呤在剖宫产瘢痕部位妊娠中的应用效果，比较其与传统治疗方法的差异；2. 研究B超引导下清宫术的操作技术，评估其在治疗中的准确性和安全性；3. 分析宫腔球囊压迫在治疗中的作用机制，探索其对剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效影响；4. 通过临床疗效观察，总结甲氨蝶呤联合B超引导下清宫术及宫腔球囊压迫在治疗中的优缺点，为临床应用提供参考；5. 分析并发症发生情况及预防措施，为提高治疗安全性提供依据。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
药物杀胚联合B超监视下清宫术在剖宫产后瘢痕妊娠中的应
用及临床价值探讨
摘要：目的：此次研究分析在剖宫产后瘢痕妊娠产妇治疗中采用药物杀胚联合B
超监视下清宫术的临床应用价值。
方法：本次研究样本选取自剖宫产后瘢痕妊娠
产妇，研究时间在2016年2月到2018年2月之间，样本选取量为80例，随机
将所有产妇分为常规组与联合组，常规组产妇采用B超监视下清宫术治疗，联合
组产妇采用药物杀胚联合B超监视下清宫术治疗，对比两组产妇治疗效果。
结果：对比两组产妇治疗前后血β-HCG指标，并将其作为临床治疗效果的对比依据，统
计结果数据得知，联合组产妇后血β-HCG指标明显较为优异，且与常规组产妇存
在统计学差异（P<0.05）；对比两组产妇临床各项指标，并将其作为治疗安全性
的对比依据，统计结果数据分析，联合组产妇临床各项指标均较为优异，且与常
规组产妇存在统计学差异（P<0.05）。
结论：此次研究证实，在剖宫产后瘢痕妊
娠产妇治疗中采用药物杀胚联合B超监视下清宫术，对产妇治疗效果与治疗质量
均具有改善作用，为有效治疗方案。
关键词：药物杀胚；B超监视下清宫术；剖宫产；瘢痕妊娠；应用价值
剖宫产术后子宫切口部位妊娠属于一种较为罕见的异位妊娠，近年来，由于
人们生活观念的改变，越来越多的产妇选择剖宫产，而子宫切口部位妊娠的发生
率也越来越高，该病产妇早期症状并不明显，在临床上容易出现漏诊现象，并且
由于产妇受精卵着床部位比较特殊，因此在清宫过程中容易引起产妇出现大出血
或子宫破裂等症状，严重者甚至需要切除子宫。
本次研究特对本院剖宫产后瘢痕
妊娠产妇采用不同治疗方法的产妇，探究药物杀胚联合B超监视下清宫术的应用
价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院80例剖宫产后瘢痕妊娠产妇作为研究对象，研究时间控制在2016
年2月到2018年2月之间，按照治疗方式的差异将80例产妇分为常规组与联合组，常规组选取40例产妇，产妇年龄在22岁到38岁之间，平均年龄为
（28.1±2.3）岁；延续组选取40例产妇，其中产妇年龄在21岁到39岁之间，平
均年龄为（27.2±2.1）岁，在研究开始前，将所有产妇病历送入本院伦理委员会，审核后批准。
所有产妇及其家属均签署知情同意书，两组产妇一般资料数据差异
不显著，对本次研究结果科学性不构成影响。
1.2方法
常规组产妇采用B超监视下清宫术治疗，
联合组产妇采用药物杀胚联合B超监视下清宫术治疗，在术前给予产妇米非
司酮片治疗，药物剂量为25mg，12d1次，持续3d；同时给予产妇甲氨蝶呤治疗，剂量为50mg到75mg。
给予产妇B超监视下清宫术治疗，给予产妇全身麻醉，手术步骤与人工流产术类似，但在对产妇子宫下段妊娠物进行刮取时需要保持动作
的轻柔，并且需要在B超引导下，采用刮匙对产妇子宫下段病灶进行搔刮，指导
B超现实未见明显异常回声为止，必须保证异常回声大小在1cm以内。
术后3d
进行B超复查，判断是否需要再次手术或药物杀胚治疗。
1.3观察指标
①β-HCG指标、②临床各项指标（住院时间、术中出血量）
1.4统计学处理
统计学软件采用SPSS 22.0，分析研究所得数据。
计量资料采用（`x±s）表示，计数资料采用%表示，以t与x2检验。
当P＜0.05时，对比差异具有统计学意义。
2.结果
2.1β-HCG指标
对比两组产妇治疗前后血β-HCG指标，并将其作为临床治疗效果的对比依据，统计结果数据得知，联合组产妇后血β-HCG指标明显较为优异，且与常规组产妇
存在统计学差异（P<0.05）。
表1：两组产妇β-HCG指标（`x±s）
注：#与常规组相比，P<0.05
2.2临床各项指标
对比两组产妇临床各项指标，并将其作为治疗安全性的对比依据，统计结果数据分析，
联合组产妇临床各项指标均较为优异，且与常规组产妇存在统计学差异（P<0.05）。
表2：两组产妇临床各项指标（`x±s）
注：#与常规组相比，P<0.05
3.讨论
剖宫产后瘢痕妊娠指的是在剖宫产术后产妇子宫切口部位妊娠，世界上第一例剖宫产后
瘢痕妊娠是上世纪70年代末[1]，近年来在我国的发生率越来越高，相关研究表明，该病的
发病机制主要是由于产妇剖宫产后造成的子宫内膜损伤，或者是切口愈合不良等[2]。
在临床
治疗中，最初一般采用开腹手术进行清除产妇子宫下段妊娠组织，而近年来B超引导下清宫
术应用越来越广泛[3]，从治疗效果来看也较为成功，相对于开腹手术而言，其创伤小，手术
时间短。
在术前给予产妇杀胚药物，可以对产妇更好的保护产妇的子宫功能与生育功能[4]。
在本次研究中，对比两组产妇治疗前后血β-HCG指标，并将其作为临床治疗效果的对比
依据，统计结果数据得知，联合组产妇后血β-HCG指标明显较为优异，且与常规组产妇存在
统计学差异（P<0.05）；对比两组产妇临床各项指标，并将其作为治疗安全性的对比依据，
统计结果数据分析，联合组产妇临床各项指标均较为优异，且与常规组产妇存在统计学差异（P<0.05）。
综上，此次研究证实，在剖宫产后瘢痕妊娠产妇治疗中采用药物杀胚联合B超监视下清
宫术，对产妇治疗效果与治疗质量均具有改善作用，为有效治疗方案。
参考文献：
[1]金向红，翟秀凤，付彩虹.药物杀胚联合B超监视下清宫术在剖宫产后瘢痕妊娠中的应
用[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，（6）：960-961.
[2]田红侠.药物杀胚后行清宫术治疗孕囊型子宫瘢痕妊娠临床研究[J].临床合理用药杂志，2017，（26）：142-143.
[3]陈晚华.子宫瘢痕妊娠化疗药物无刨孕囊内注射杀胚法的临床分析[J].实用妇科内分泌电
子杂志，2018，（11）：3-5.
[4]付晓敏，张沛，周玉飞.子宫动脉化疗栓塞术联合宫腔镜清宫术对剖宫产瘢痕妊娠的疗
效[J].中国实用医刊，2016，（15）：99-101.。