血液系统疾病案例分析
临床医学病例分析经典案例
临床医学病例分析经典案例在临床医学中，病例分析是医生们常用的方法之一。
通过仔细观察患者的症状、体征和各类实验室检查结果，医生们可以逐步确定疾病的诊断和治疗方案。
而经典病例则是那些在医学界广为人知的、难题重重但被成功解决的案例。
本文将围绕临床医学病例分析经典案例展开讨论，以帮助读者更好地了解临床医学的奥妙。
一、心血管疾病之冠心病冠心病是一种常见而复杂的心血管疾病，在临床上非常具有挑战性。
我们选取一位中年男性患者的病例进行分析。
这位患者最初来就诊时，主要症状是胸痛，伴有呼吸困难和胸闷感。
医生们首先进行了心电图检查，发现有一种称为“ST段抬高”的异常。
这种异常通常与冠心病有关，但也可能是其他疾病引起的。
进一步的检查显示，该患者的血液中的一种特殊蛋白质淀粉样β位184~187部位缺失，这提示他可能患有冠状动脉硬化。
为了确诊，医生们还进行了彩色多普勒超声心动图检查，结果显示室间隔和左室后壁异常增厚，进一步支持了冠心病的诊断。
基于这些结果，医生们选择了介入性治疗方式，进行了冠状动脉造影检查，并放置了冠状动脉支架。
患者在术后迅速缓解了胸痛症状，并恢复了正常的生活。
这个病例不仅向我们展示了医生在冠心病诊断和治疗中的临床技术，也提醒我们要重视冠心病的风险因素和早期预防策略。
二、神经系统疾病之帕金森病帕金森病是一种常见的神经系统疾病，其特征是肌肉僵硬、震颤和运动困难。
在早期诊断帕金森病的过程中，临床医生们往往需要经验、细致和耐心。
以下是一位老年男性患者的病例。
这位患者初次就诊时，主要症状是四肢震颤和步态不稳。
医生们详细询问了患者的病史，并进行了一系列神经系统检查。
其中包括脑电图、核磁共振成像，以及特殊的步态测验。
这些检查结果发现，患者存在神经细胞退化的迹象，且在深脑结构中出现了特殊的异常信号。
基于这些发现，医生们最终得出了帕金森病的诊断。
为了缓解患者的症状，医生们开展了多学科团队合作。
他们联合神经科、康复科和心理咨询等专业，为患者制定了个性化的治疗方案。
血液系统病例分析
4、心理指导 鼓励病人积极和疾病作斗争，克服悲观绝望情绪，树立信心， 配合治疗。向病人及其家属说明白血病是造血系统肿瘤性疾 病，虽然难治，但目前治疗进展快、效果好，应树立信心。 家属应为病人创造一个安全安静舒适和愉悦宽松的环境，使 病人保持良好的情绪状态，有利于疾病的康复。化疗期间， 病人可做力所能及的家务，以增强自信心。
发育正常，营养中等，神志清晰，精神欠佳。皮肤粘膜苍 白，可见散在瘀点瘀斑。面部无浮肿，睑结膜和口唇苍白。 颈部和腋下淋巴结肿大，质地较硬，无压痛。胸廓无畸形， 胸骨下端压痛阳性。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。 心前区无隆起，心率110次∕分，律齐，心尖部闻及2级收缩 期杂音。腹部平坦、柔软、无压痛，肝浊音界于右锁骨中线 上第5肋间，右肋下2cm，脾于左肋下3cm伴轻度压痛。四肢 脊柱无畸形，双下肢无浮肿，神经系统无异常。 实验室检查： 血 象：HB：90g∕L。 9 WBC：50×10 ∕L ，分类：原始和早幼淋巴细胞 45%。 9 PLT：60×10 ∕L。 骨髓象：骨髓增生明显活跃，以原始和早幼淋巴细胞为主。 X线胸片：未见异常。
问题2：存在哪些护理问题？如何进行护理？
• • • • • • • • • • 护理问题: ①有受伤的危险:出血 与血小板减少有关 ②有感染的危险 与正常粒细胞减少有关 ③悲伤 与急性白血病病治疗效果差死亡率高有关 ④活动无耐力 与大量长期化疗,白血病引起代谢增高及 贫血有关 ⑤潜在并发症 化疗药物的不良反应 ⑥疼痛 :骨骼关节疼痛 与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌 肉、关节有关 ⑦营养失调：低于机体需要量 与发热有关 ⑧体温过高 ⑨口腔黏膜受损
5.悲伤 评估病人的心理反应，了解病人不同时期的心理反应，并进 行针对性的护理。给予心理支持，耐心听病人诉说，理解鼓 励病人，进行现身说法给予希望，病友之间交流养病经验。 帮助病人建立良好的生活方式，适当活动，饮食起居规律， 保证休息，提高生存的信心。给予社会支持，家属应坚强， 同时关心、帮助病人，护士尽力帮助病人寻求社会资源，建 立社会支持网，增强信心。
一例静脉血栓的案例分析
一例静脉血栓的案例分析静脉血栓栓塞症（VTE）是一种常见的、严重的致死性血栓性疾病，但却一直未被充分重视。
据了解，静脉血栓栓塞症在院内死亡原因中占10%，在高龄患者中占39%。
此外，1/3的VTE患者在10年内会发生血栓栓塞后综合征（PTS），每次发作的治疗费用不菲。
现在，越来越多的患者因病情的原因出现了静脉血栓，因此我们需要有效地预防患者发生静脉血栓，同时也需要知道如何应对患者发生静脉血栓的情况。
XXX是一位49岁的男性，因癫痫反复发作入院。
他有高血压病史，身高173cm，体重70kg，体温36.5度、脉搏87次/分、呼吸20次/分。
在入院后，他进行了开颅占位显微切除术，术后神志清楚转出NICU。
然而，他在6月12日因左侧肢体持续抽搐再次转入NICU。
在6月15日的检查中，发现他出现了双侧小腿肌间静脉血栓形成和右侧大隐静脉曲张。
问题1：XXX为什么会形成静脉血栓？在病人入院（转入）、术前、术后、出院（转出）、病情发生变化时，都需要进行静脉血栓风险评估。
需要在4小时内进行评估，根据评估风险等级落实相关的静脉血栓预防措施。
评估工具可以使用caprini评分量表或Autar评估量表。
对于患者治疗及病情发生变化，也需要再次进行静脉血栓风险评估。
评估工具可以包括：手术，行化疗药、避孕药、激素等特殊药物治疗，中心静脉导管置入，石膏固定，牵引等。
患者病情变化包括：活动能力下降，感染，严重腹泻，脑梗，心梗，肺功能障碍，血液相关检查结果变化等。
问题2：我们该如何做才能有效的预防静脉血栓的形成？在进行静脉血栓风险评估后，根据评估结果的风险等级，落实相关的预防措施。
对于极低危的患者，需要进行健康宣教；对于低危患者，需要进行基础预防；对于中危患者，需要进行药物预防或物理预防；对于高危患者，需要进行基础预防、物理预防和药物预防。
预防措施包括：早期活动、弹力袜、药物预防等。
问题3：静脉血栓形成后，我们该如何处理？对于已经形成的静脉血栓，需要进行抗凝治疗。
脑梗病例分析案例报告
医疗机构应完善康复服务，为脑梗患者提供全面的康复治疗和护理。
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初步诊断
脑梗塞（脑梗死）
诊断依据
根据患者症状、体征及影像学检查（CT或MRI）结果。
病例来源与背景
病例来源
某三甲医院神经内科
背景信息
脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，多发于中老年人。该患者因突发左侧肢体无 力、言语不清等症状，被紧急送往医院就诊，经过初步诊断为脑梗塞。
Part
02
病例症状与表现
脑梗症状描述
病例与其他类似病例的比较
本病例与既往报道的脑梗病例在临床表 现、影像学表现和预后方面存在一定的 差异。例如，本病例中患者的年龄较小 ，且梗死面积较小，因此预后较好。
与其他病例的比较有助于深入了解脑 梗的异质性，为临床治疗和预防提供 更多参考。
病例对临床实践的启示
STEP 02
STEP 01
对于具有高危因素的人群， 应加强预防措施，如控制血 压、血糖，戒烟等。
溶栓治疗
在脑梗发病早期，给予溶栓药物， 溶解血栓，恢复脑部血流。
手术治疗
对于严重脑梗患者，可能需要进 行机械取栓或搭桥手术。
治疗效果与评估
短期评估
通过患者症状改善、生命体征稳定情 况等，评估治疗效果。
长期评估
对患者进行长期随访，观察患者生存 率、生活质量、复发率等指标，全面 评估治疗效果。
Part
伴随症状与表现
1
高血压、糖尿病、高血脂 等基础疾病
4
发热、癫痫发作等伴随症 状
2
头痛、恶心、呕吐等颅内
压增高表现
3
情绪异常、意识障碍等神
经功能缺损表现
Part
第一届检验与临床思维(血液体液疾病)案例大赛优秀作品
第一届检验与临床思维(血液体液疾病)案例大赛优秀作品近日，第一届检验与临床思维(血液体液疾病)案例大赛落下帷幕，各参赛作品纷纷展现出了医学领域的新思路和研究成果。
在本文中，我将带您深入探讨这一比赛中涌现出的优秀作品，以及其中所蕴含的医学思维和专业知识。
让我们来回顾一下这次大赛的主题：血液体液疾病。
血液体液疾病是指那些影响血液或体液形成、成分、运输和排泄功能的疾病，它们的诊断和治疗一直是临床医学领域中的重要课题。
本次比赛所涉及的作品，不仅深入探讨了这些疾病的临床表现和诊断方法，还在治疗方案和预后评估方面作出了重要贡献。
在这次大赛中，最令人瞩目的是来自不同医学专业领域的优秀作品。
从检验医学、临床医学到实验室技术，各个方面都得到了全面展示。
这种跨学科的交流与融合，有助于促进医学领域的整体发展，为血液体液疾病的诊断和治疗提供了更多的思路和可能性。
其中，一些作品着重于临床案例分析，通过详细的病例描述和分析，揭示了血液体液疾病的临床特点和诊断难点。
在这些作品中，作者们通过系统性的思维方式，对疾病进行了全面的评估和分析，从而为临床医生提供了更多的诊断思路和策略。
另外，一些作品则聚焦于实验室检验技术和方法的创新。
现代医学已经离不开实验室检验，在血液体液疾病的诊断和治疗过程中更是如此。
这些作品通过介绍新的检验方法和技术，为临床医生提供了更可靠和有效的实验室支持，有力促进了疾病的早期发现和治疗。
本次大赛涌现出的优秀作品，不仅展现了参赛者在血液体液疾病领域的专业知识和临床经验，更为医学领域的发展带来了新的启示和思考。
未来，我们可以期待这些优秀作品的进一步推广和应用，为临床医学的进步做出更大的贡献。
作为撰写此文的写手，我对这次大赛所展现出的医学思维和专业知识深表钦佩。
通过撰写这篇文章，我也加深了对血液体液疾病的理解，更加坚信医学领域的交流与合作，将为医学科研和临床实践带来更多新的契机和可能性。
第一届检验与临床思维(血液体液疾病)案例大赛所涌现的优秀作品，将成为医学领域的一块宝贵财富，为医学科研和临床实践带来新的思路和动力。
血液病学(医学高级)-案例分析题_6
血液病学(医学高级)-案例分析题1、患者男，48岁，因“乏力、低热2年”来诊。
患者于2天前查血常规：白细胞增多。
既往史无特殊。
查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压90/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
皮肤无苍白、黄染，浅表淋巴结无肿大。
心、肺未见异常。
腹平软，肝肋下未触及，脾Ⅰ线9.5cm，Ⅱ线11.5cm，Ⅲ线-4.5cm。
双下肢无水肿。
为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）A.血常规+白细胞分类B.骨髓细胞形态、骨髓活检C.细胞染色体核型、BCR-ABL1融合基因，Jak2/V617F突变D.中性粒细胞碱性磷酸酶E.腹部B型超声或CT等F.肝功能2、患者男，48岁，因“乏力、低热2年”来诊。
患者于2天前查血常规：白细胞增多。
既往史无特殊。
查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压90/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
皮肤无苍白、黄染，浅表淋巴结无肿大。
心、肺未见异常。
腹平软，肝肋下未触及，脾Ⅰ线9.5cm，Ⅱ线11.5cm，Ⅲ线-4.5cm。
双下肢无水肿。
为明确诊断需要相鉴别的疾病有（）A.类白血病反应B.真性红细胞增多症（PV）、骨髓纤维化（MF)、原发性血小板增多症（ET）等其他骨髓增殖性肿瘤C.慢性中性粒细胞白血病（CNL）、慢性粒单核细胞白血病（CMML）等其他骨髓增生异常综合征（MDS）/骨髓增殖性疾病（MPD)D.慢性淋巴细胞白血病（CLL）或脾边缘区淋巴瘤E.肝硬化F.肝吸虫病3、患者男，48岁，因“乏力、低热2年”来诊。
患者于2天前查血常规：白细胞增多。
既往史无特殊。
查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压90/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
皮肤无苍白、黄染，浅表淋巴结无肿大。
心、肺未见异常。
腹平软，肝肋下未触及，脾Ⅰ线9.5cm，Ⅱ线11.5cm，Ⅲ线-4.5cm。
双下肢无水肿。
血液科常见病例讨论汇报
血液科常见病例讨论汇报摘要：本篇研究报告旨在探讨血液科中常见的病例，并提供针对这些病例的诊断和治疗策略。
通过对多例血液科病例的研究和总结，我们将为血液科医生提供有关各类疾病的必要信息，以帮助他们更好地诊断和治疗患者。
引言：血液科是一门探索与血液相关的疾病的医学专业。
随着医学科技的进步和研究对血液疾病的深入了解，我们对于许多血液科病例的诊断和治疗策略有了更清晰的认识。
本报告将以几个常见的血液科病例为例，进行详细分析和讨论。
一、病例一：急性白血病急性白血病是一种常见的血液科疾病，其主要特征是异常增生和紊乱的白细胞。
在这一部分，我们将介绍该病症的病因、症状和治疗方法，以帮助血液科医生更好地应对这一疾病。
1.1 病因：急性白血病的主要病因是基因突变，导致造血干细胞失去正常调控，从而发生异常增生。
1.2 症状：患者可能出现乏力、易出血、感染等症状，这是由于正常造血功能受损导致血小板和白细胞减少的结果。
1.3 治疗策略：治疗急性白血病的策略通常包括化疗、放疗和造血干细胞移植等手段。
根据病情的不同，医生会制定个体化的治疗计划。
二、病例二：再生障碍性贫血再生障碍性贫血是一种少见但严重的血液科疾病，其主要特征是造血功能不全。
本部分将介绍该病症的原因、症状和治疗方法。
2.1 原因：再生障碍性贫血的病因尚不完全清楚，但可能与自身免疫反应、感染或遗传因素等有关。
2.2 症状：患者可能出现贫血、出血倾向和感染等症状，这是由于造血功能不全导致红细胞、血小板和白细胞减少的结果。
2.3 治疗策略：治疗再生障碍性贫血的策略包括免疫抑制治疗、造血生长因子的应用和造血干细胞移植等。
治疗计划应根据患者的具体情况进行个体化制定。
三、病例三：血友病血友病是一种常见的遗传性出血性疾病，其特征是凝血因子的缺乏或异常。
本节将介绍该病症的遗传方式、症状和治疗方法。
3.1 遗传方式：血友病主要通过X染色体遗传，男性患者更容易患上血友病。
3.2 症状：患者可能出现多种出血表现，如关节出血、皮肤出血等。
检验科中的临床实践案例分析
检验科中的临床实践案例分析在检验科的临床实践中，案例分析是一种重要的方法。
通过对真实的病例进行深入分析，可以加深对疾病的理解，提高临床诊断水平，为患者的治疗和护理提供指导。
本文将以几个典型的临床实践案例为例，介绍检验科中的临床实践案例分析过程。
第一章：血常规的检验解读在临床实践中，血常规是一项常用的检查项目，它可以提供很多有价值的信息。
下面以一个实际的案例为例，来介绍血常规的检验解读。
案例描述：一位50岁男性病人因头晕、乏力等症状来到医院就诊。
医生为他进行了血常规检查，结果如下：血红蛋白（Hb）：80 g/L红细胞计数（RBC）：3.5 × 10^12/L白细胞计数（WBC）：2.0 × 10^9/L血小板计数（PLT）：100 × 10^9/L通过对该案例的血常规结果进行分析，可以得出以下结论：1. 血红蛋白（Hb）偏低，说明病人患有贫血。
贫血的症状包括头晕、乏力等，与病人的主诉一致。
2. 红细胞计数（RBC）也偏低，与贫血的诊断相符。
红细胞的数量减少会导致贫血。
3. 白细胞计数（WBC）明显低于正常范围，说明病人的免疫功能低下。
这可能与某些疾病或药物的影响有关。
4. 血小板计数（PLT）也偏低，是一种血液凝聚功能障碍的表现。
病人可能存在出血倾向。
基于以上分析，可以初步判断该病人患有一种溶血性贫血，并伴有免疫功能低下和血液凝聚功能障碍。
但具体的病因和治疗方案还需要进一步检查和诊断。
第二章：尿常规的检验解读尿常规是检验科中常用的一项检查，用于评估患者的肾功能和泌尿系统疾病。
下面以一个尿常规检验结果为例，介绍尿常规的检验解读过程。
案例描述：一名女性患者来医院就诊，主要症状为尿频、尿急和尿痛。
医生为她进行了尿常规检查，结果如下：尿液颜色：混浊尿液PH：6.0尿比重：1.025尿蛋白：阳性尿糖：阴性尿潜血：阴性根据以上尿常规结果进行分析，可以得出以下结论：1. 尿液颜色混浊，提示尿中可能存在白细胞、细菌、上皮细胞等。
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血液系统疾病概述血液系统疾病常用检查项目血液系统治疗原则支持治疗缺铁性贫血与再生障碍性贫血一、诊断公式缺铁性贫血=月经过多、痔、胃部手术史、消化系统肿瘤+皮肤黏膜苍白+肝脾淋巴结不大+小细胞低色素性贫血再生障碍性贫血=出血倾向+感染+骨髓红、白、巨核三系减少+胸骨无压痛二、贫血的诊断标准（我国海平面地区）成年男性成年女性妊娠期HB ＜120g/L ＜110g/L ＜100g/L（九版）《妇产科学》标准是＜ 110g/L）HCT 0.42 0.37 ＜0.33SAA（重型再障）NSAA（非重型再障）起病急，进展快，病情重，少数由NSAA转变过来（称为SAA-II型）慢，进展缓慢，病情轻贫血进行性加重慢性过程感染多数有发热，体温＞39℃感染相对易控制出血均有不同程度皮肤、黏膜、内脏出血出血较轻，皮肤、黏膜出血为主，内脏出血少见诊断标准全血细胞减少+网织红百分比＜0.01，淋巴细胞比例增高+骨髓增生降低女，59岁，头晕，乏力。
活动后心悸2月余，加重1周。
患者2月余前无明显诱因出现头晕、乏力，上三层楼时出现心悸，需要中途休息。
同时家人发现其面色苍白，无出血表现，一直未予诊治。
近1周来头晕、乏力加重。
发病以来，饮食和睡眠正常，不挑食，大小便正常，体重下降5kg。
既往体健，无胃病和肝、肾疾病病史。
无烟、酒嗜好。
5年前绝经。
无阴道流血。
育有1子，无流产和早产史。
无遗传病家族史。
查体，T 36.5℃，P 105次/分，R 22次/分，BP 130/80mmHg，贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。
睑结膜苍白，巩膜未见黄染，口唇苍白，舌乳头正常，双肺未见异常，心界不大，心率105次/分，律齐。
腹软，上腹中部轻压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 76g/L，RBC 3.1×1012 /L，MCV 72fl，MCH 24pg，MCHC 28%，WBC 7.8×109/L，N 0.70，L 0.25，M 0.05，Plt 355×109/L，网织红细胞0.013，尿常规（-），粪常规：黄色成型，镜检（-），粪隐血（+）。
血清铁蛋白5μg/L，血清铁6μmol/L，总铁结合力88μmol/L。
一、初步诊断（4分）1.缺铁性贫血（仅答“贫血”或“贫血待查”得2分）。
（3分）2.消化道出血（消化道肿瘤所致可能性大）（仅答“消化道出血”得0.5分）。
（1分）二、诊断依据（5分）1.缺铁性贫血（1）病史：头晕、乏力、活动后心悸、面色苍白等贫血症状。
（1分）（2）查体：贫血貌，睑结膜、口唇苍白，心率快。
（1分）（3）实验室检查：小细胞低色素性贫血，血小板轻度增高，网织红细胞正常；粪隐血（+）；血清铁、铁蛋白明显减低，总铁结合力升高。
（1.5分）2.消化道出血（消化道肿瘤所致可能性大）（1）体重下降，上腹中部轻压痛，贫血。
（0.5分）（2）实验室检查；粪镜检（-），隐血（+）；血清铁和铁蛋白降低。
（1分）三、鉴别诊断（3分）1.慢性病性贫血。
（1分）2.地中海贫血。
（1分）3.铁粒幼细胞性贫血。
（1分）四、进一步检查（6分）1.复查粪常规+隐血。
（0.5分）2.骨髓细胞学检查+铁染色（仅答“骨穿”得1分）。
（1.5分）3.胃镜、肠镜。
（2分）4.消化道X线钡剂造影。
（0.5分）5腹部B超。
（0.5分）6.肝肾功能。
（0.5分）7.血清癌胚抗原（CEA）（0.5分）五、治疗原则（4分）1.补充铁剂（1.5分），口服铁剂不能耐受时选用注射铁剂（0.5分）。
（2分）2.针对病因治疗，应尽快查明病因。
（1.5分）3.加强营养，症状明显时输注浓缩红细胞。
（0.5分）男性，42岁。
面色苍白、乏力半年，加重伴头晕和出血倾向1周。
患者半年前开始无明显原因自己发现面色苍白，逐渐出现乏力，活动后加重，曾到当地医院检查，发现全血细胞减少（具体不详），未进一步检查和治疗。
1周来上述症状加重伴头晕，刷牙时牙龈出血，3次少量鼻出血，同时见皮肤瘀斑。
发病以来饮食正常，不挑食，大小便及睡眠正常，无酱油色尿，体重无变化。
既往体健，无肝炎和结核病病史，未服用特殊药物，无药物过敏史，无放射线和毒物接触史，偶尔饮酒，不吸烟，无遗传病家族史。
查体：T 36.6℃，P 105次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg。
贫血貌，前胸和双下肢皮肤散在血点，右上肢见一瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。
睑结膜苍白，巩膜未见黄染，口唇苍白，牙龈有少量出血，舌乳头正常，甲状腺不大。
胸骨无压痛，肺未见异常，心界不大，心率105次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 54g/L，RBC 1.8×1012/L，网织红细胞0.002（绝对值3.6×109/L），MCV 86fl，MCHC 34%，WBC 1.5×109/L，N 0.30，L 0.65，M 0.05，Plt 15×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率82%，积分205分。
尿常规（-），尿Rous试验（-）。
粪常规和隐血（-）。
血清铁蛋白420μg/L，血清铁70μmol/L，总铁结合力40μmol/L。
一、初步诊断（4分）重型再生障碍性贫血-Ⅱ型（仅答“重型再生障碍性贫血”得2分，仅答“全血细胞减少”得1分）（4分）二、诊断依据（5分）1.慢性病程，近期突然加重，有贫血、出血表现。
（1分）2.查体：贫血貌，皮肤见出血点和瘀斑。
睑结膜、口唇苍白，牙龈有出血，胸骨无压痛，心率快，肝脾不大。
（1分）3.血常规：全血细胞减少，正细胞正色素性贫血，网织红细胞绝对值＜15×109/L，中性粒细胞＜0.5×109/L，血小板20×109/L，白细胞分类淋巴细胞比例增高。
NAP阳性率和积分高于正常。
（2分）4.尿Rous试验阴性。
（0.5分）5.血清铁、铁蛋白增高，总铁结合力降低。
（0.5分）三、鉴别诊断（4分）1.急性白血病。
（2分）2.阵发性睡眠性血红蛋白尿。
（1分）3.骨髓增生异常综合征。
（1分）四、进一步检查（5分）1.多部位（髂后上棘、胸骨）骨髓细胞学和铁染色（仅答“骨穿”得1分）。
（2分）2.骨髓细胞流式细胞学检查。
（1分）3.骨髓干细胞培养。
（1分）4.淋巴细胞亚群。
（0.5分）5.骨髓活检。
（0.5分）五、治疗原则（4分）1.保护性无菌隔离，卧床休息。
（0.5分）2.对症治疗：如成分输血以纠正贫血和出血。
（1分）3.免疫抑制治疗：抗淋巴/胸腺细胞球蛋白、环孢素等。
（1分）4.促进造血：造血生长因子（G-CSF或GM-CSF、EPO）。
（1分）5.异基因造血干细胞移植。
（0.5分）淋巴瘤一、诊断公式霍奇金淋巴瘤（HL）=青少年+淋巴结无痛性进行性肿大+发热+R-S细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL）=中老年人+淋巴结无痛性进行性肿大+发热WHO分型方案中较常见的淋巴瘤亚型二、分期女性，38岁。
乏力2个月，加重伴左颈部淋巴结肿大半个月，发热1周。
患者于2个月前无明显原因逐渐感乏力，因进食好、大小便均正常而未予重视，半个月前乏力加重，并在洗脸时无意中发现左颈部淋巴结肿大，因无任何不适，一直未到医院检查。
1周来无明显原因发热，每日下午明显，体温最高达38.8℃，无寒战、盗汗，无咽痛、咳嗽，自服“感冒药”无好转。
发病以来进食好，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
既往体健，无高血压、糖尿病、胃病、肝炎和结核病病史，无药物过敏史。
月经正常，育一男孩，11岁。
无遗传病家族史。
查体：T 38.2℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，轻度贫血貌，无皮疹和出血点，左颈部可触及1个3cm×2cm大小淋巴结，右颈部可触及2个2cm×1cm大小淋巴结，右腹股沟区可触及1个2.5cm×2cm大小淋巴结，均质韧、活动、无压痛，余浅表淋巴结不大，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，口腔颊黏膜无出血点和溃疡，咽无异常，甲状腺不大，心肺未见异常，腹平软，肝肋下0.5cm，脾肋下2cm，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 80g/L，RBC 2.7×1012/L，WBC 8.5×109/L，N 0.65，L 0.30，M 0.05，PLT 260×109/L，Ret 0.052。
尿常规：蛋白（-），镜检（-），隐血（-），尿胆红素（-），尿胆原（++）。
粪常规及隐血检查未见异常。
左颈部淋巴结活检病理：结构破坏，见弥漫性大细胞浸润，CD5（-），CD20（+++），CD30（-），CD56（-），CD79a（++），Cyclin D1（-）。
一、初步诊断（4分）1.非霍奇金淋巴瘤（仅答“淋巴瘤”得2分）。
（3分）弥漫大B细胞型。
Ⅲs期B组。
2.继发性自身免疫性溶血性贫血（仅答“溶血性贫血”得0.5分）（1分）二、诊断依据（5分）1.非霍奇金淋巴瘤（1）无痛性进行性浅表淋巴结肿大，无原因发热。
（0.5分）（2）两侧颈部和右腹股沟区淋巴结肿大，均活动好、无压痛，脾大。
（0.5分）（3）左颈部淋巴结病理证实为淋巴瘤。
（1分）（4）病理见弥漫性大细胞浸润，CD5（-），CD20（+++），D79a（++），CyclinD1（-），证实为弥漫大B细胞型。
（1分）（5）根据目前资料，肿瘤病变在横膈两侧，脾大。
发热超过38.0℃。
证实为Ⅲs期B 组。
（1分）2.继发性自身免疫性溶血性贫血（1）有溶血性贫血表现（乏力、轻度贫血貌、巩膜轻度黄染），实验室检查提示血红蛋白低、网织红细胞增高、尿胆红素阴性和尿胆原强阳性。
（0.5分）（2）原发病是非霍奇金淋巴瘤。
（0.5分）三、鉴别诊断（4分）1.淋巴结结核（或答“淋巴结炎”）。
（2分）2.系统性红斑狼疮。
（1分）3.慢性淋巴细胞白血病。
（1分）四、进一步检查（5分）1.骨髓细胞学检查（仅答“骨穿”得0.5分）。
（1.5分）2.胸部X线片或CT。
（1分）3.腹部B超或CT。
（1分）4.抗人球蛋白试验（Coombs试验）。
（0.5分）5.正电子发射计算机体层显像CT（PET/CT）或全身增强CT。
（0.5分）6.肝肾功能检查。
（0.5分）五、治疗原则（4分）1.化疗：首选CHOP方案。
（1.5分）2.免疫治疗：抗CD20单抗（利妥昔单抗）。
（1分）3.化疗间期小剂量糖皮质激素维持治疗。
（0.5分）4.必要时加局部放疗。
（0.5分）5.必要时考虑造血干细胞移植。
（0.5分）急性白血病一、诊断公式急性白血病=贫血+出血+感染+胸骨压痛+三系（或两系）减低+骨髓增生活跃（原始细胞＞30%）二、细胞组织化学染色检查白血病的诊断不难，幼稚细胞＞30%即可诊断，将来考试趋势可能是让考生分清白血病的分型，是急性淋巴细胞性白血病还是急性髓性白血病，是髓性白血病中的哪型，建议大家复习对照上表时多加注意。