法律---医疗纠纷医疗损害【最全的】

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最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释（2020年修正）-

最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释（2020年修正）正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释（2017年3月27日最高人民法院审判委员会第1713次会议通过，根据2020年12月23日最高人民法院审判委员会第1823次会议通过的《最高人民法院关于修改〈最高人民法院关于在民事审判工作中适用《中华人民共和国工会法》若干问题的解释〉等二十七件民事类司法解释的决定》修正）为正确审理医疗损害责任纠纷案件，依法维护当事人的合法权益，推动构建和谐医患关系，促进卫生健康事业发展，根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国民事诉讼法》等法律规定，结合审判实践，制定本解释。

第一条患者以在诊疗活动中受到人身或者财产损害为由请求医疗机构，医疗产品的生产者、销售者、药品上市许可持有人或者血液提供机构承担侵权责任的案件，适用本解释。

患者以在美容医疗机构或者开设医疗美容科室的医疗机构实施的医疗美容活动中受到人身或者财产损害为由提起的侵权纠纷案件，适用本解释。

当事人提起的医疗服务合同纠纷案件，不适用本解释。

第二条患者因同一伤病在多个医疗机构接受诊疗受到损害，起诉部分或者全部就诊的医疗机构的，应予受理。

患者起诉部分就诊的医疗机构后，当事人依法申请追加其他就诊的医疗机构为共同被告或者第三人的，应予准许。

必要时，人民法院可以依法追加相关当事人参加诉讼。

第三条患者因缺陷医疗产品受到损害，起诉部分或者全部医疗产品的生产者、销售者、药品上市许可持有人和医疗机构的，应予受理。

患者仅起诉医疗产品的生产者、销售者、药品上市许可持有人、医疗机构中部分主体，当事人依法申请追加其他主体为共同被告或者第三人的，应予准许。

医疗纠纷与医疗事故管理法规

• 向患者履行如实告知义务，患者对此事享有知情权和选择权。原告在未征求被告同意的情况下，擅自决定使用进口支架，对被告医疗费用的大幅增加应承担一定责任。最后，该案经法院主持调解，双方达成和解协议：被告李某给付原告连云港市某医院医疗费用１．８万元，诉讼费用由原告承担。
法庭支持谁？
• 国产支架与进口支架价格相差近一万元，法院主持调解，双方达成和解协议：被告李某给付原告连云港市某医院医疗费用1.8 万元，诉讼费用由原告承担。原告李某出院后欠医院 2.7万余元。
国家法律的许可和保障《中华人民共和国执业医师法》
应具有医疗之目的医师須已尽说明之义务 1. 承诺者須有承诺之能、脱水。该个体医生对小女孩进行输液治疗，当天未见效果。第二天，个体医生在给小女孩输液时，加入大剂量的洁霉素和庆大霉素，超正常值10倍左右，致使小女孩呼吸肌麻痹，呼吸中枢抑制窒息死亡。经查，该个体医生于事发前四个月领取了开业执照，
• 其行为剥夺了患者的知情权和选择权，并造成了患者医疗费用大幅上扬。因此，李某拒绝支付剩余医疗费用。
• 庭审中，原告未能向法院提供其在为被告李某做心脏搭桥手术时，使用进口支架已征求李某的意见的证据。患者李某也未能提供其主治医师曾作过口头承诺的证据。
判决
• 江苏省连云港市新浦区人民法院经审理认定，原告连云港市某医院与被告李某之间已形成了一种医疗服务合同。该合同是双务有偿合同，李某接受了医院的医疗服务，就应该承担相应的医疗费用。李某拒不偿还所欠费用于法无据。但原告医院作为医疗服务性行业，在为患者提供服务时，应该为其提供的重大服务费用支出
(五) 医疗纠纷的原因
1、医院方面的原因：（1）医疗事故引起的纠纷：（2）服务态度引起的纠纷：（3）不良行为引起的纠纷：

2018《医疗纠纷预防和处理条例》全文

2018《医疗纠纷预防和处理条例》全文各位读友大家好！你有你的木棉，我有我的文章，为了你的木棉，应读我的文章！若为比翼双飞鸟，定是人间有情人！若读此篇优秀文，必成天上比翼鸟！2018《医疗纠纷预防和处理条例》全文中华人民共和国国务院令第701号《医疗纠纷预防和处理条例》已经2018年6月20日国务院第13次常务会议通过，现予公布，自2018年10月1日起施行。

2018年7月31日医疗纠纷预防和处理条例第一章总则第一条为了预防和妥善处理医疗纠纷，保护医患双方的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，制定本条例。

第二条本条例所称医疗纠纷，是指医患双方因诊疗活动引发的争议。

第三条国家建立医疗质量安全管理体系，深化医药卫生体制改革，规范诊疗活动，改善医疗服务，提高医疗质量，预防、减少医疗纠纷。

在诊疗活动中，医患双方应当互相尊重，维护自身权益应当遵守有关法律、法规的规定。

第四条处理医疗纠纷，应当遵循公平、公正、及时的原则，实事求是，依法处理。

第五条县级以上人民政府应当加强对医疗纠纷预防和处理工作的领导、协调，将其纳入社会治安综合治理体系，建立部门分工协作机制，督促部门依法履行职责。

第六条卫生主管部门负责指导、监督医疗机构做好医疗纠纷的预防和处理工作，引导医患双方依法解决医疗纠纷。

司法行政部门负责指导医疗纠纷人民调解工作。

公安机关依法维护医疗机构治安秩序，查处、打击侵害患者和医务人员合法权益以及扰乱医疗秩序等违法犯罪行为。

财政、民政、保险监督管理等部门和机构按照各自职责做好医疗纠纷预防和处理的有关工作。

第七条国家建立完善医疗风险分担机制，发挥保险机制在医疗纠纷处理中的第三方赔付和医疗风险社会化分担的作用，鼓励医疗机构参加医疗责任保险，鼓励患者参加医疗意外保险。

第八条新闻媒体应当加强医疗卫生法律、法规和医疗卫生常识的宣传，引导公众理性对待医疗风险;报道医疗纠纷，应当遵守有关法律、法规的规定，恪守职业道德，做到真实、客观、公正。

医疗纠纷处理条例

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第三章医疗纠纷处理
第二十六条患者及其近亲属等人员不得实施下列行为：（一）侮辱、诽谤、威胁、追逐、拦截医务人员，故意伤害医务人员，或者非法限制医务人员人身自由；（二）冲击或者占据医疗机构的诊疗、办公场所，封堵医疗机构通道；（三）在医疗机构内拉横幅、设灵堂、摆花圈、焚香烧纸、散发传单、张贴大小字报等；（四）盗窃、抢夺病历资料、档案，损毁医疗器械或者其他医疗设施；（五）携带枪支、弹药、国家规定的管制器具或者易燃、易爆等危险物品进入医疗机构；（六）将遗体停放在太平间以外的公共场所，或者阻挠将遗体移放太平间、殡仪馆；（七）其他扰乱医疗机构正常秩序或者危害他人人身安全的行为。
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第三章医疗纠纷处理
第二十七条有本条例第二十六条所列行为的，医疗机构治安保卫人员应当予以制止，并及时报警。公安机关接到报警后应当按照下列规定处置：（一）立即组织警力赶赴现场；（二）开展教育疏导，制止过激行为，维护现场秩序；（三）对扰乱医疗秩序，经劝说、警告无效的，依法采取强制措施并将涉嫌违法犯罪的人员带离现场调查处理；（四）对故意伤害医务人员或者非法限制医务人员人身自由的，应当及时制止，依法予以治安管理处罚或者追究刑事责任；（五）依法查处其他违法犯罪行为。
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第三章医疗纠纷处理
第二十一条发生医疗纠纷的，医务人员应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当立即向医疗质量管理部门或者专（兼）职人员报告。医疗质量管理部门或者专（兼）职人员接到报告后，应当立即进行调查、核实，并将有关情况如实向医疗机构负责人报告。

侵权法之医疗损害责任

第七章医疗损害责任第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承当赔偿责任。

第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。

需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承当赔偿责任。

第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。

第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承当赔偿责任。

第五十八条患者有损害，因以下情形之一的，推定医疗机构有过错：〔一〕违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规的规定；〔二〕隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；〔三〕伪造、篡改或者销毁病历资料。

第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。

患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。

第六十条患者有损害，因以下情形之一的，医疗机构不承当赔偿责任：〔一〕患者或者其近亲属不配合医疗机构进展符合诊疗规的诊疗；〔二〕医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；〔三〕限于当时的医疗水平难以诊疗。

前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承当相应的赔偿责任。

第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。

患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。

第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私。

《卫生法学》第七章医疗损害责任法律制度

第三，医疗损害责任鉴定双轨制，即医学会
组织的医疗事故技术鉴定和司法鉴定机构组织的医疗过错鉴定。《侵权责任法》中没有规定医疗损害鉴定的具体办法。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》中对医疗损害鉴定作出规定：“人民法院适用《侵权责任法》审理民事纠纷案件，根据当事人的申请或才依职权决定进行医疗损害鉴定的，按照《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》、《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》及国家有关部门的规定组织鉴定。”
6、因果关系要件
医疗行为和损害后果之间具有因果关系
行为和后果是一种相当因果关系原《办法》的规定为直接因果关系
条件关系与相当因果关系：无A则无B；有A则
通常有B；
医疗事故概念的规定：《条例》和《办法》的差别
1、医疗事故主体不同。《办法》：医务人员；《条例》：医疗机构及其医务人员。进步性：更有利于追究责任、处理纠纷，保护患者权益。 2、发生范围的界定不同。《办法》规定：在诊疗护理工作中；《条例》规定：在医疗活动中。发生范围被扩大。
医疗故意：是指医方故意违反法定或约定义
务，给患者及其家属造成损害后果的医疗事件。医疗过失（责任事故）：是指医疗机构因其管理体系缺陷和医务人员的过失行为给患方造成损害后果的医疗事件。
医疗机构的过失医务人员的过失
四、相关概念的阐释(六)
医疗技术事故：是指医务人员在医务工作中，由于
四、相关概念的阐释(四)
并发症：是指在诊疗护理过程中，患者发生
了现代医学科学技术能够预见却难以避免和防范或者根本无法预见、无法避免和防范的不良后果。属于医疗风险的一种原因。特征：
（1）后一种疾病的发生是由前一种疾病引起的；（2）后一种疾病的发生是医务人员难以预料和

《医疗纠纷预防和处理条例》详细解读

第三条国家建立医疗质量安全管理体系，深化医药卫生体制改革，规范诊疗活动，改
善医疗服务，提高医疗质量，预防、减少医疗纠纷。
在诊疗活动中，医患双方应当互相尊重，维护自身权益应当遵守有关法律、法规的规定。
第四条处理医疗纠纷，应当遵循公平、公正、及时的原则，实事求是，依法处理。
第五条县级以上人民政府应当加强对医疗纠纷预防和处理工作的领导、协调，将其纳
的规定，并符合本地区实际需要。医疗纠纷人民调解委员会应当自设立之日起30个工
作日内向所在地县级以上地方人民政府司法行政部门备案。
医疗纠纷人民调解委员会应当根据具体情况，聘任一定数量的具有医学、法学等
专业知识且热心调解工作的人员担任专（兼）职医疗纠纷人民调解员。
医疗纠纷人民调解委员会调解医疗纠纷，不得收取费用。医疗纠纷人民调解工作
所需经费按照国务院财政、司法行政部门的有关规定执行。
第三十三条医疗纠纷人民调解委员会调解医疗纠纷时，可以根据需要咨询专家，并
可以从本条例第三十五条规定的专家库中选取专家。
第三十四条医疗纠纷人民调解委员会调解医疗纠纷，需要进行医疗损害鉴定以明确
让媒体成为医患矛盾的中间桥梁，建立起彼此的信任，为构建和谐医患关系作出指引。
释：建立了医疗风险分担机制
《条例》首次提出医疗保险中患方的医疗意外险，鼓励患者参加医疗意外保险。医疗活动是高技术、高风险性行为，其疗效水平受多方面因素影响和制约，一旦发生医疗意外，带来的将是毁灭性的打击。
因此，鼓励患者参加医疗意外保险是医疗风险分担机制的重大举措，
• 医疗纠纷中发生涉嫌违反治安管理行为或者犯罪行为的，医疗机构应当立即向所在地公安机关报案。公安机关应当及时采取措施，依法处置，维护医疗秩序。

医疗损害及处理法律制度

❖ 《中华人民共和国侵权责任法》中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于2009年12月26日通过，2010年7月1日起实行。
一、医疗损害概述
《民法通则》第一百零六条：
公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
一、医疗损害概述
（五）不属于医疗事故的情形《医疗事故处理条例》
1、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；
2、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；
3、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；
4、无过错输血感染造成不良后果的； 5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的； 6、因不可抗力造成不良后果的。
一、医疗损害概述
（五）不承担责任的情形《侵权责任法》
1、患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；
2、医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已尽到合理诊疗义务；
3、限于当时的医疗水平难以诊疗。 ❖ 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有
过错的，应当承担相应的赔偿责任。
二、医疗损害的预防
一、医疗损害概述
（二）医疗损害相关立法
❖ 《医疗事故处理办法》 1987年6月29日国务院
❖ 《关于医疗事故处理办法若干问题的说明》和《医疗事故分级标准（试行草案）》 1988年卫生部
一、医疗损害概述
❖《医疗事故处理条例》 2002年4月4日国务院2002 年9月1日起正式实施，该条例是处理医疗事故的主要法律依据。
1. 主体：医疗机构及医务人员（洗衣工/救护车司机） 2. 客体：具有生命健康权的自然人（不包括胎儿） 3. 主观方面：主观过失（粗心大意/ 盲目自信） 4. 客观方面：违法行为、损害结果及其因果关系

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